外科總論習(xí)題2
第一章? 緒論
一、填空題
1、外科疾病大致分為? 損傷 、? 感染 、? 腫瘤? 、? 畸形 及其它性質(zhì)的疾病。
2、認(rèn)為外科就是手術(shù)，手術(shù)解決一切，這種想法是?? 不正確??????? 、???? 有害的???? 。
二、判斷改錯(cuò)題
1、學(xué)習(xí)外科學(xué)，只有技術(shù)好才能發(fā)揮醫(yī)術(shù)的作用。
2、現(xiàn)在任何一個(gè)外科醫(yī)生已不可能掌握外科學(xué)的全部知識(shí)和技能。
三、選擇題
[A型題]
1、外科學(xué)與內(nèi)科學(xué)的范疇是A????? 。??
A．相對(duì)的? B．完全不同的?? C．偶爾相同的? D．僅區(qū)別于手術(shù)大小???? E．只區(qū)別于疾病的嚴(yán)重程度
[B型題]
A．為人民服務(wù)的方向?? B．理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則? C．基本知識(shí)??????? D．基本技能??? E．基礎(chǔ)理論
2、學(xué)習(xí)外科學(xué)的根本和首要問題是 ??A??? 。??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
3、外科學(xué)的每一進(jìn)展都體現(xiàn)了 B???? 。
4、全面地了解和判斷病情等諸方面有賴于? D??? 。
5、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和其它臨床各學(xué)科的知識(shí)稱為? C??? 。
[C型題]
A．普及方面? B．提高方面??? C．兩者都是??? D．兩者都不是
6、全國(guó)基層醫(yī)院已有的外科設(shè)備及專業(yè)屬于????? 。
7、器官移植屬于????? 。
8、外科隊(duì)伍的不斷壯大依賴于????? 。
[X型題]
9、現(xiàn)代外科從19世紀(jì)40年代開始先后解決了下列問題????? 。
A．手術(shù)疼痛???? B．傷口感染??? C．止血??? D．輸血?? E．手法復(fù)位技術(shù)
四、名詞解釋
1、現(xiàn)代外科學(xué)
五、問答題
1、試述我國(guó)外科的發(fā)展與成就參考答案
一、填空題
1、 損傷?? 2、 感染?? 3、 腫瘤?? 4、 畸形?? 5、 不正確的? 6、有害的
二、判斷改錯(cuò)
1、錯(cuò)? 只有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?? 2、對(duì)
三、選擇題
1、A? 2、A? 3、B? 4、D? 5、C? 6、A? 7、B? 8、C? 9、ABCD
四、名詞解釋
1、現(xiàn)代外科學(xué)：是研究外科大致五大類疾病的診斷，預(yù)防以及治療的知識(shí)和技能及疾病的
發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。此外，還涉及到實(shí)驗(yàn)外科和自然科學(xué)基礎(chǔ)。
五、問答題
1、答：我國(guó)外科的發(fā)展與成就：在舊中國(guó)外科發(fā)展很慢，建國(guó)后外科建立了較完整的體系，成立了眾多高等醫(yī)學(xué)院校，外科各�？葡群蠼�，外科技術(shù)不但有普及而且有顯著提高。中西醫(yī)結(jié)合在外科方面取得了很大成績(jī)。大面積燒傷治療、多處斷肢再植，同體異肢移植諸方面在國(guó)際上領(lǐng)先水平。對(duì)血吸蟲病例的巨脾切除、腫瘤的防治、普查作出了巨大貢獻(xiàn)，還提出了許多新的課題和研究方向。第二章? 無(wú)菌術(shù)
一、填空題
1、無(wú)菌術(shù)的內(nèi)容包括??????? 、??????? 、??????? 及管理制度。
2、物品經(jīng)高壓滅菌后可保持包內(nèi)無(wú)菌的時(shí)間為??????????????? 。
3、對(duì)嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外科生殖器等部位一般用??????? 消毒。
二、判斷改錯(cuò)題
1、銳利器械、內(nèi)鏡等可用火燒滅菌法。
2、金屬器械、玻璃制品及橡膠物品可用煮沸滅菌法。
三、選擇題
[A型題]
1、手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍????? 。???
A．15cm的區(qū)域????? B．10cm的區(qū)域???????? C．8cm的區(qū)域? D．12cm的區(qū)域????? E．30cm的區(qū)域
2、配置的苯扎溴銨溶液在使用多少次后，不再繼續(xù)使用????? 。???
A．50次????? B．30次??? ??C．60次????? D．40次?? E．50次
[B型題]
A．高壓蒸汽滅菌法???? B．煮沸法???????? C．燒法??? D．藥液浸泡法???????? E．甲醛蒸氣熏蒸法
3、適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類物品????? 。
4、適用于內(nèi)鏡和腹腔鏡等器械????? 。
5、適用于金屬器械，常用于急需的特殊情況下????? 。
6、適用于敷料類物品????? 。
[C型題]
A．滅菌法????? B．消毒法????? C．兩者都是????? D．兩者都不是
7、火燒法屬于????? 。
8、煮沸法屬于????? 。
9、甲醛熏蒸法屬于????? 。
10、戌二醛溶液屬于????? 。
[X型題]
11、關(guān)于火燒滅菌法，下列那項(xiàng)是正確的????? 。
A．緊急情況下可用??? B．95%酒精點(diǎn)火直接燃燒??? C．銳利器械易于變鈍失去光澤??? D．保持方便，為一般情況下常用的方法?
E．只適用于金屬器械的無(wú)菌
12、高壓蒸氣滅菌器有下列注意事項(xiàng)???? 。
A．各個(gè)包裹不宜過大??? B．包裹不宜排列過密?? C．瓶裝溶液滅菌時(shí)，只能用紗布包扎瓶口? D．已滅菌物品應(yīng)注明有效期?? E．高壓滅菌器應(yīng)有專人負(fù)責(zé)
四、名詞解釋
1、 滅菌法????
2、消毒法
五、問答題
1、常用的化學(xué)消毒劑有幾種
2、常用的刷手法有幾種參考答案
一、填空題
1、滅菌法?? 消毒?? 操作規(guī)則? 2、2周?? 3、0、75%吡咯烷酮
二、判斷改錯(cuò)題
1、錯(cuò)? 藥液浸泡法消毒?? 2、對(duì)
三、選擇題
1、A? 2、D? 3、B?? 4、D?? 5、C? 6、A? ?7、A?? 8、A?? 9、B??? 10、B??? 11、CD?? 12、ABCDE
四、名詞解釋
1、滅菌法：指用物理方法徹底消滅與手術(shù)區(qū)域或傷口的物品上所附帶的微生物。
2、消毒法：即應(yīng)用化學(xué)方法消滅微生物。
五、問答題
1、答：有5種：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新潔爾滅和1：1000洗必泰溶液
2、答：有4種：肥皂水刷手法、碘爾康刷手法、滅菌王刷手法和碘伏（或碘復(fù))刷手法第三章? 外科病人的體液失調(diào)
一、填空題
1、人體的體液可分為???????? 和??????????? 兩部分。
2、無(wú)功能性細(xì)胞外液占體重的???????? ，占組織間液的????? 左右。
3、血液中最主要的緩沖系統(tǒng)是??????????? 。
4、典型的高鉀血癥心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波??????? ，QT間期????? ，隨后出現(xiàn)QRS??????? ，PR間期??????????? 。
5、典型的低鉀血癥心電圖的改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波??????? ，隨后出現(xiàn)ST段??????? ，QT間期????? 和U波。
6、機(jī)體除依靠緩沖系統(tǒng)來(lái)維持酸堿平衡之外還依靠???? 、???? 的調(diào)節(jié)。
7、輕度缺鈉后，病人覺疲乏、頭昏、手足麻木、口渴不明顯，尿中Na+????? ，血清Na+在?????? 以下，每公斤體重缺氯化鈉 ????g。
二、判斷改錯(cuò)題
1、代謝性堿中毒，氧合血紅蛋白解離曲線右移，使氧不易從氧合血紅蛋白中釋出。
2、糾正等滲性缺水，應(yīng)注意預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生。
3、高滲性缺水者實(shí)際上也有缺鈉，但缺鉀更多，才使血鈉濃度升高。
4、鉀的代謝異常有低鉀血癥，和高鉀血癥，以后者為常見。
5、休克合并低鉀，待尿量低于40ml/L，再靜脈補(bǔ)充鉀。
6、高鉀血癥有導(dǎo)致病人心功能不全的危險(xiǎn)。
7、臨床最常見的酸堿失調(diào)是代謝性堿中毒。
8、重癥酸中毒應(yīng)在2-4小時(shí)內(nèi)輸入NaHCO3計(jì)算值的全量。
9、缺鈉可引起代謝性堿中毒。
10、呼吸性酸中毒動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示pH明顯下降，PaCO2下降，血漿HCO3－可正常。
11、呼吸性堿中毒有呼吸深而快之表現(xiàn)。
三、選擇題
[A型題]
1、細(xì)胞內(nèi)液絕大部分存在于???? 。
A．血液中???? B．脂肪中????? C．骨骼肌中?? D．腎臟中???? E．肝臟中
2、正常血漿滲透壓為???? 。
A．290－310mmol/L??? B．180－310 mmol/L??? C．290－400 mmol/L
D．60－100 mmol/L???? E．100－200 mmol/L
3、等滲性脫水細(xì)胞外液的滲透壓????? 。
A．增高??? B．不變??? C．下降???? D．低鉀???? E．高鉀
4、低滲性缺水常無(wú)????? 。
A．缺水??? B．缺鈉??? C．口渴感?? D．血容量減少?? E．少尿
5、高滲性缺水血清鈉濃度在????? 以上。
A．142 mmol/L???????? B．150 mmol/L??? C．160 mmol/L??? D．180 mmol/L???????? E．200 mmol/L
6、水中毒還需用???? 以促進(jìn)水分排出。
A．高滲鹽水? B．強(qiáng)心劑??? C．低滲鹽水? D．大量補(bǔ)充血容量?? E．利尿劑
7、正常血鉀濃度是????? 。
A．5、5~6、5 mmol/L????? B．3、5~5、5 mmol/L???? C．3、5~4、5 mmol/L
D．4、0~6、0 mmol/L????? E．5、0~7、0 mmol/L
8、低鉀血癥可致代謝性堿中毒，但尿卻呈????? 。
A．中性???? B．堿性??? C．酸性??? D．H＋排出減少?? E．K＋排出增多
9、低鉀血癥時(shí)，尿量增過???? 后再靜脈補(bǔ)鉀。
A．20ml/h?? B．30 ml/h?? C．40 ml/h??? D．50 ml/h???? E．60 ml/h
10、血清鉀超過????? ，即為高鉀血癥。
A．3、5 mmol/L? B．4、5 mmol/L? C．5、0 mmol/L?????? D．5、5 mmol/L? ????E．6、5 mmol/L
11、陰離子間隙是指血漿中未被檢出的陰離子是正常值為????? 。
A．5~10 mmol/L??? B．5~20 mmol/L??? C．10~20 mmol/L
D．20~40 mmol/L?? E．10~15 mmol/L
12、陰離子間隙的主要組成是磷酸、乳酸和????? 。
A．有機(jī)酸???? B．鹽酸???? C．碳酸???? D．硫酸??? E．胃酸
13、代謝性酸中毒最明顯的表現(xiàn)是????? 。
A．呼吸變得又淺又快??? B．呼吸變得又淺又慢?? C．呼吸變得又深又慢?????? D．呼吸變得又深又快????? E．呼吸變得時(shí)淺時(shí)深
14、代謝性堿中毒時(shí)，氧合血紅蛋白高解曲線?????? 。
A．右移??? B．左移??? C．上移??? D．下移??? E．固定不動(dòng)
15、呼吸性酸中毒，可引起? ?????。
A．高碳酸血癥????? B．低碳酸血癥???? C．PH明顯升高? D．低鉀血癥??????? E．低鈉血癥
16、呼吸性堿中毒主要是由于???? 。
A．肺泡通氣及換氣功能減弱?? B．不能充氣排出CO2 ??C．血液PaCO2增高?????????? D．肺泡通氣過度???? E．合并腎功能衰竭
[B型題]
A．Na+???? B．Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)?? C．K+、Mg2+? D．HPO42-和蛋白質(zhì)???? E．H+
17、細(xì)胞內(nèi)液中主要陽(yáng)離子是???? 。
18、細(xì)胞外液中主要陽(yáng)離子是???? 。
19、細(xì)胞內(nèi)液中主要陰離子是???? 。
20、細(xì)胞外液中主要陰離子是???? 。
A．等滲性缺水?? B．低滲性缺水???? C．高滲性缺水???? D．水中毒?????? E．代謝性酸中毒
21、水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水稱為????? 。
22、機(jī)體的攝入水量超過排出水量，稱為????? 。
23、水和鈉同時(shí)丟失，但缺水更多，稱為????? 。
24、水和鈉成比例地喪失，稱為????? 。
A．低于3、5 mmol/L?? B．超過5、5 mmol/L?? C．低于2 mmol/L??
D．0、70-1、10 mmol/L? E．2、25-2、75 mmol/L
25、血清鉀濃度???? 表示有低鉀血癥。
26、正常血清鈣濃度為???? 。
27、正常血清鎂濃度為???? 。
28、血清鉀濃度超過???? 。
A．代謝性酸中毒???? B．代謝性堿中毒 ??C．呼吸性酸中毒???? D．呼吸性堿中毒???? E．高滲性脫水
29、肺通氣過度，體內(nèi)生成的CO2排出過多，稱為???? 。
30、體內(nèi)H＋丟失或HCO3－增多，可引起???? 。
31、酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3－丟失過多，可引起???? 。
32、肺泡通氣及換氣功能減弱，不能排出體內(nèi)生成的CO2，可引起??? 。
[C型題]
A． 高滲性缺水?? B． 低滲性缺水?? C． 兩者均有??? D． 兩者均無(wú)
33、明顯口渴為????????? 的表現(xiàn)
34、尿比重1、009為????????? 的表現(xiàn)
A．尿少，尿比重偏高???? B．抗利尿激素增加醛固酮分泌增加?? C．兩者均有???????????? D．兩者均無(wú)
35、缺水少于缺鈉可有????? 。
36、缺水多于卻鈉可有????? 。
A．5%碳酸氫鈉或11、2%乳酸鈉????? B．25%葡萄糖溶液加胰島素
C．兩者均可????????????????????? D．兩者均不可
37、促進(jìn)血清鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)可用????? 。
38、糾正代謝性堿中毒可用????? 。
A．心率緩慢???? B．心律失常????? C．兩者都有???? D．兩者都無(wú)
39、低鉀血癥可出現(xiàn)????? 。
40、高鉀血癥可出現(xiàn)????? 。
A．高滲性缺水?? B．低滲性缺水??? C．兩者均有?? D．兩者均無(wú)
41、食道癌病人可引起????? 。
42、大面積燒傷病人可引起????? 。
A．滲透性利尿?? B．增加血容量?? C．兩者均有??? D．兩者均無(wú)
43、中分子右旋糖酐具???????????? 作用
44、低分子右旋糖酐具???????????? 作用
A．5%碳酸氫鈉? B．10%葡萄糖酸鈣? C．兩者均有?? D．兩者均無(wú)
45、對(duì)K+有拮抗作用的是????? 。
46、能夠使移至細(xì)胞內(nèi)或由尿排出的是????? 。
[X型題]
47、 低滲性缺水的主要病因有????? 。
A．創(chuàng)面滲液?????????? B．應(yīng)用排鈉利尿劑????? C．?dāng)z入水分不夠
D．胃腸道消化液丟失?? E．消化液丟失時(shí)補(bǔ)充水分過多
48、高滲性缺水的診斷主要有????? 。
A．尿比重常在1、010以下?? B．尿比重高? C．血鈉低于135 mmol/L
D．血鈉>150 mmol/L?????? E．紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容升
49、水中毒的診斷治療應(yīng)包括????? 。
A．每天補(bǔ)鉀40-80 mmol???? B．立即停止水分?jǐn)z入?? C．需用利尿劑
D．補(bǔ)給日需要水量2000ml?? E．靜脈滴注5％氯化鈉
50、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)為????? 。
A．肌無(wú)力?????????????? B．腱反身減退或消失?? C．心臟傳導(dǎo)阻滯
D．厭食、腹脹、腸麻痹?? E．反常酸性尿
51、高鉀血癥的診療????? 。
A．尿量超過40ml/h后靜脈補(bǔ)鉀?? B．停用一切含鉀的藥物和溶液
C．促鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)????????????? D．透析或應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹脂
E．抗心律失常
52、代謝性酸中毒的主要原因????? 。
A．堿性物質(zhì)丟失過多?? B．胃液?jiǎn)适н^多???? C．缺鉀?? D．酸性物質(zhì)過多????????? E．腎功能不全
53、代謝性堿中毒的主要原因?? ???。
A．肺泡通氣及換氣功能減弱?? B．胃液?jiǎn)适н^多? C．堿性物質(zhì)攝入過多???????? D．缺鉀?? E．應(yīng)用呋噻米等利尿劑
四、名詞解釋
1、容量失調(diào)
2、濃度失調(diào)
3、成分失調(diào)
4、功能性細(xì)胞外液?
5、無(wú)功能性細(xì)胞外液
五、問答題
1、等滲性缺水的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療：
2、低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。
3、代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。
4、代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。
5、有一男性病人，65歲，肺葉切除術(shù)后一天合并胸水和肺，肺不張、表現(xiàn)為頭痛、紫紺、澹妄、試問該病人有無(wú)酸堿平衡紊亂，如何診斷和治療。參考答案
一、填空題
1、細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞外液。?? 2、1%-2%，10%。3、HCO-3/H2CO3? 4、高而尖，延長(zhǎng)，增寬，延長(zhǎng)。 5、降低、變平或倒置，降低，延長(zhǎng)。6、肺，腎。?????
7、減少，135mmol/L，0、5
二、判斷改錯(cuò)題
1、錯(cuò)? 左移? 2、錯(cuò)? 低鉀血癥?? 3、錯(cuò)? 缺水?? 4、錯(cuò)? 前者?? 5、錯(cuò)? 高于6、錯(cuò)? 心跳突然停止? 7、錯(cuò)? 酸中毒?? 8、錯(cuò)? 半量? 9、錯(cuò)? 缺鉀? 10、錯(cuò) 增高?? 11、錯(cuò) 急促
三、選擇題
1、C?? 2、A?? 3、B?? 4、C?? 5、B?? 6、E?? 7、B?? 8、C?? 9、C?? 10、D?? 11、E?? 12、A?? 13、D?? 14、B?? 15、A?? 16、D?? 17、 C? 18、A? 19、D? 20、B?? 21、B?? 22、D?? 23、C?? 24、A??? 25、A?? 26、 E?? 27、D?? 28、B?? 29、D?? 30、B?? 31、A? 32、C? 33、 A?? 34、B?? 35、C?? 36、B?? 37、C?? 38、A?? 39、B?? 40、C??? 41、 A?? 42、B?? 43、B?? 44、C?? 45、C?? 46、A?? 47、ABDE?? 48、BDE??? 49、BCE?? 50、ABCDE? 51、BCDE? 52、ADE?? 53、BCDE
四、名詞解釋
1、容量失調(diào)：等滲體液的減少或增加，只引起細(xì)胞外液的變化，細(xì)胞內(nèi)液容量無(wú)明顯改變。
2、濃度失調(diào)：細(xì)胞外液中的水分有增加或減少，以及滲透微粒的濃度發(fā)生改變。
3、成分失調(diào)：細(xì)胞外液中其他離子濃度改變，但因滲透微粒的數(shù)量小，不會(huì)造成對(duì)滲透壓的明顯改變，僅造成成分失調(diào)。
4、功能性細(xì)胞外液：絕大部分的組織向液能迅速地與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡。
5、無(wú)功能性細(xì)胞外液：另一部分組織向液僅有緩慢交換和取得平衡的能力，但在維持體液平衡方面的作用甚小，但胃腸消失液的大量丟失、可造成體液及成分的明顯改變。
五、問答題
1、答：（1)病因：1) 消化液的急性喪失，2) 體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)。
（2)臨床表現(xiàn)：1) 惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴；2) 舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥；3) 脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)、休克
（3)診斷：依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，血液濃縮，尿比重高。
（4)治療：1) 原發(fā)病治療；2) 靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水；3) 尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)鉀
2、答：（1)病因：1) 長(zhǎng)期進(jìn)食不足；2) 應(yīng)用呋噻米等利尿劑；3) 補(bǔ)液中鉀鹽不足? 4) 嘔吐、胃腸減壓；5) 鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移
（2)臨床表現(xiàn)：1) 肌無(wú)力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；2) 軟癱、腱反身減退或消失；3) 腹脹、腸麻痹；4) 心律紊亂；
（3)診斷：血清鉀>5、5mmol/L； 心電圖有輔助意義
（4)治療：1) 停用一切含鉀藥物或溶液。 2) 降低血清鉀濃度，促使K＋進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹脂，透析療法。3) 對(duì)抗心律紊亂。
3、答：（1)病因：1) 堿性物質(zhì)丟失過多；2) 酸性物質(zhì)過多；3) 腎功能不全
（2)臨床表現(xiàn)：1) 疲乏、眩暈、遲鈍；2) 呼吸深、快；3) 呼氣帶有酮味；4) 面頰潮紅；5) 腱反射減弱或消失、昏迷；6) 心律不齊；
（3)診斷：1) 病史、臨床表現(xiàn)；2) 血?dú)夥治觥⒀猵H、HCO3－明顯下降；3) CO2結(jié)合力下降
（4)治療：1) 病因治療； 2) 抗休克治療；3) 重癥酸中毒立即輸液和用堿劑治療；4) 酸中毒被糾正后，注意防治低鈣、低鉀、血癥
4、答：（1)病因：1) 胃液?jiǎn)适н^多；2) 堿性物質(zhì)攝入過多；3) 缺鉀；4) 應(yīng)用呋塞米等利尿劑
（2)臨床表現(xiàn)和診斷：1) 嗜睡、精神錯(cuò)亂；2) 有低鉀血癥和缺水的表現(xiàn)；3) 昏迷 4) 血?dú)夥治�，pH和HCO3－明顯增高
（3)治療：1) 原發(fā)病治療；2) 輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水；3) 補(bǔ)給氯化鉀（尿量>40ml/h時(shí))；4) 嚴(yán)重堿中毒時(shí)可應(yīng)用稀鹽酸
5、答：呼吸性酸中毒。
（1)診斷依據(jù)：1) 存在病因：肺泡通氣及換氣功能減弱；2) 全身麻醉；3) 術(shù)后肺不張、胸水；4) 臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、躁動(dòng)不安、紫紺、昏迷等；5) 應(yīng)作動(dòng)脈血?dú)夥治�，pH明顯下降PaCO2增高，血漿HCO-3正常
（2)治療：1) 病因治療；2) 氣管插管或氣管切開并使用呼吸機(jī)；3) 針對(duì)性抗感染，擴(kuò)張小支管，促進(jìn)排痰第四章? 輸血
一、填空題
1、血細(xì)胞制劑包括：????????? 、????????? 和???????????? 。
2、自身輸血有簡(jiǎn)便、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)，它主要有以下幾種形式?????????????? 、
????????? ?和??????????? 。
二、判斷改錯(cuò)題
1、6%右旋糖酐等滲鹽溶液是常用的多糖類血漿增量劑，由于該制品覆蓋血小板和血管壁而引起出血傾向。
2、原則上，失血量達(dá)20%以上時(shí)就可考慮輸適量全血補(bǔ)充容量。
3、輸血最嚴(yán)重的反應(yīng)為過敏反應(yīng)。
三、選擇題
[A型題]
1、健康成人一次性失血占總血容量多少以內(nèi)時(shí)，可通過人體的代償而不需輸血????? 。
A．5%?? B．10%??? C．15%???? D．20%???? E．25%
2、下列哪一種不屬于血液成分制品?? ???。
A．濃縮紅細(xì)胞????? B．冷沉淀?????? C．冷凍血漿? D．血漿增量劑????? E．免疫球蛋白
3、下列哪種屬于血漿增量劑????? 。
A．10%葡萄糖????? B．0、9%的生理鹽水?? C．林格氏液 D．冷沉淀????????? E．6%羥乙基淀粉
4、男性，22歲，血友病A患者，行“胃大部切除術(shù)”，術(shù)中傷口滲血，此時(shí)最好用什么止血????? 。
A．新鮮全血?? B．冷沉淀??? C．冷凍血漿? D．血小板制劑???? E．止血芳酸（PAMBA)
5、最常見的輸血反應(yīng)是?? ??。
A．發(fā)熱??????? B．蕁麻疹??? C．過敏性反應(yīng)?? D．溶血反應(yīng)??? E．肺浸潤(rùn)
6、輸血后1-2小時(shí)，患者寒戰(zhàn)，高熱40℃，頭痛，血壓120/80mmHg應(yīng)考慮???? 。
A．過敏反應(yīng) B．溶血反應(yīng)? C．發(fā)熱反應(yīng) D．體溫中樞受損害?? E．瘧疾感染
[B型題]
A．濃縮紅細(xì)胞? B．血小板制劑? C．全血? D．新鮮冷凍血漿 E．血漿增量劑
7、慢性貧血患者血紅蛋白60g/L,此時(shí)最好輸注????? ；
8、急性失血性休克，血紅蛋白60g/L,此時(shí)最好補(bǔ)充????? ；
9、大量輸血后，臨床上病人有出血傾向及DIC表現(xiàn)時(shí)，首先考慮給予????? ；
10、因車禍送入急診室，血壓60/30mmHg，緊急情況下應(yīng)立即輸入???? 增加血容量。
[C型題]
A．細(xì)菌污染反應(yīng)?? B．溶血反應(yīng)?? C．兩者都有?? D．兩者都無(wú)
11、寒戰(zhàn)、高熱????? 。
12、呼吸困難，惡心、嘔吐執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)，血壓下降????? 。
13、尿中游離血紅蛋白值>10毫克%????? 。
[X型題]
14、下列????? 是輸血適應(yīng)癥。
A．急性失血? B．貧血 C．重癥感染? D．心源性體克? E．凝血功能障礙
15、下列???? 不是輸血并發(fā)癥。
A．發(fā)熱反應(yīng)?????? B．循環(huán)超負(fù)荷???? C．缺氧?? D．梅毒??? E．肺炎
16、患者，女，56歲，因失血過多而給病人輸入全血，輸血后半小時(shí)病人出現(xiàn)全身性瘙癢，咳嗽，呼吸困難，血壓下降即60/30mmHgHR130bpm 雙肺可聞及喘嗚音。下列敘述正確的是????? 。
A．診斷首先考慮為過敏反應(yīng)?? B．可能是ABO血型不合引起? C．可能是Rh血型不合引起? D．應(yīng)停止輸血??????
E．可給予腎上腺素和糖皮質(zhì)激素治療
17、和輸血相比，血漿增量劑有????? 特點(diǎn)
A．容易得到??? B．不需交叉試驗(yàn)?? C．無(wú)感染傳染性肝炎或愛滋病的危險(xiǎn)???? D．容易保存??? E．可引起代謝性酸中毒
四、名詞解釋
1、自身輸血
2、血漿增量劑
五、問答題
1、 溶血反應(yīng)的主要病因，臨床癥狀及治療方法。參考答案
一、填空
1、紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板? 2、術(shù)前預(yù)存輸血? 血液稀釋回輸??? 術(shù)中失血回輸
二、判斷
1、 對(duì)? 2、錯(cuò)? 30%以上? 3、錯(cuò)? 溶血反應(yīng)
三、選擇題
1、B? 2、D? 3、E? 4、B? 5、A? 6、C? 7、A? 8、C? 9、B? 10、E? 11、C? 12、C? 13、B? 14、ABCE? 15、CE? 16、ADE? 17、ABCD?
四、名詞解釋
1、自身輸血：指收集病人自身的血液或術(shù)中失血，然后再回輸本人的方法。
2、血漿增量劑：是經(jīng)天然加工或合成技術(shù)制成的血漿替代物，如右旋糖酐。
五、問答題
1、答：主要病因：絕大多數(shù)為輸ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。
主要癥狀：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、心率加快乃至血壓下降、休克及血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴(yán)重可發(fā)生DIC或急性腎衰。
治療措施：①抗體克，晶體，膠體，新鮮血等擴(kuò)容，糖皮質(zhì)激素。
②保護(hù)腎功能，堿化尿液并利尿。
③DIC早期可考慮肝素治療。
④血漿置換治療。第五章 外科休克
一、填空題
1、休克監(jiān)測(cè)中，尿量能反映腎的灌注情況，如尿量<25ml/小時(shí)，比重1、030表示?????????????? 。
2、休克治療過程中，動(dòng)脈壓較低，中心靜脈壓也較低，提示???????????? ；如動(dòng)脈壓較低，而中心靜脈壓偏高，提示???????????????? 。
3、休克指數(shù)的計(jì)算方法是?????????????? 可以幫助判定有無(wú)休克及其程度。指數(shù)為0、5，一般表示??????????? ；?????????? 表示存在休克；2、0以上??????? 。
二、判斷改錯(cuò)題
1、血壓是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。
2、測(cè)量胃粘膜pH不但可反映局部組織灌注和供氧情況，也可能發(fā)現(xiàn)重度休克。
3、糾正休克引起組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵是病因診療。
4、在所有的情況下，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。
5、多巴胺具有興奮α1β1和多巴胺受體作有，其藥理作用與劑量無(wú)關(guān)。
6、α受體阻斷劑和抗膽堿能藥是血管收縮劑。
7、為了兼顧各重要臟器的灌注水平，常將血管收縮劑與擴(kuò)張劑先后應(yīng)用。
8、失血性休克首先可經(jīng)靜脈快速滴注等滲鹽水或全血。
9、損傷后疼痛刺激嚴(yán)重者禁用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑。
10、感染性休克是外科多見和診療較容易的一類休克。
11、感染性休克控制感染的主要措施是應(yīng)用抗菌藥物和早期手術(shù)。
三、選擇題
[A型題]
1、中心靜脈壓的正常值????? 。
A．5-20cmH2O???? B．10-20cmH2O??? C．5-10cmH2O ?D．15-20cmH2O??? E．5-15cmH2O
2、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP)正常值????? 。
A．6-15mmHg??? B．5-10 mmHg?? C．5-15 mmHg? D．10-15 mmHg??? E．6-10 mmHg
3、休克時(shí)代謝的病理生理改變主要是????? 。
A．細(xì)胞能量代謝以無(wú)氧代謝為主?? B．肝乳糖代謝能力下降，引起酸中毒?? C．醛固酮和抗利尿激素的分泌增加?? D．細(xì)胞的功能失常?? E．以上都是
4、休克治療的主要目的是????? 。
A．升高血壓?? B．恢復(fù)血容量??? C．糾正酸中毒?? D．恢復(fù)心排出量???????? E．恢復(fù)組織的血流灌注
5、休克抑制期的病理生理改變是????? 。
A．微動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管后的小靜脈處在收縮狀態(tài)
B．細(xì)胞內(nèi)的溶酶體破裂，造成細(xì)胞自溶? C．腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量兒茶酚胺 D．細(xì)胞能量來(lái)源主要是糖酵解 E．毛細(xì)血管內(nèi)有微血栓形成
6、下列哪項(xiàng)對(duì)中心靜脈壓的影響較小??? ??。
A．血容量? B．靜脈血管張力? C．肺動(dòng)脈楔壓?? D．靜脈回心血量? E．右心室排血能力
7、造成休克死亡最主要的原因是????? 。
A．呼吸困難綜合征? B．急性心肌梗塞? C．急性腎功能衰竭 D．腦疝????????? E．急性肝功能衰竭
8、在休克監(jiān)測(cè)中，哪項(xiàng)觀察結(jié)果表示與后極差????? 。
A．中心靜脈壓低于0、49kPa??? B．肺動(dòng)脈楔壓超過4、0 kPa
C．乳酸鹽濃度超過8mmol/L???? D．動(dòng)脈二氧化碳分壓高于5、33 kPa
E．血小板計(jì)數(shù)低于8、0×109/L
9、如未發(fā)生休克，休克指數(shù)應(yīng)是????? 。
A．0、1?? B．0、5?? C．1、0?? D．1、5?? E．2、0
10、下列對(duì)休克病人的緊急搶救中，那種不適宜????? 。
A．病人的體位采取頭和軀干抬高15°-20°、下肢抬高20°-30°
B．盡量控制活動(dòng)性大出血，可使用休克服（褲、襪)
C．保持呼吸道通暢，必要時(shí)可做氣管插管或氣管切開
D．保持病人安靜，避免過多搬動(dòng)
E．可間歇吸氧，給氧量每分鐘6～8L
11、急性失血時(shí)機(jī)體的早期代償反應(yīng)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的????? 。
A．心臟收縮加快????? B．貯血器官（肝、脾)和皮膚血管收縮
C．抗利尿激素和醛固酮分泌增加?? D．組織間液移向血管內(nèi)
E．細(xì)胞內(nèi)液移向血管內(nèi)
12、休克代償期的臨床表現(xiàn)是????? 。
A．血壓稍低、脈快、脈壓縮小?? B．血壓正常、脈細(xì)速、脈壓縮小
C．血壓稍低、脈快、脈壓正常?? D．血壓稍升高、脈博無(wú)變化、脈壓縮小??
E．血壓稍升高、脈快、脈壓縮小
13、休克的根本問題是????? 。
A．組織、細(xì)胞缺氧? B．低血壓?? C． 尿少? D．心功能不全?? E．以上都不是
14、診斷休克的主要依據(jù)是????? 。
A．低血壓?? B．尿少?? C．脈快?? D．臨床表現(xiàn)?? E．以上都不是
15、關(guān)于診斷休克的表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的????? 。
A．四肢濕冷????? B．收縮壓<90mmHg?? C．尿量<30ml/h ??D．脈壓<30mmHg?? E．脈搏<90次/分
16、治療休克時(shí)，常根據(jù)尿量的變化來(lái)估計(jì)????? 。
A．血容量???? B．中心靜脈壓? C．微循環(huán)灌流情況?? D．心功能???? E．大血管的舒縮情況
[B型題]
A．中心靜脈壓很低，尿量多? ?B．中心靜脈壓偏低，尿量少
C．中心靜脈壓偏低，尿量多?? C．中心靜脈壓偏高，尿量多
E．中心靜脈壓很高，尿量少
17、提示血容量不足????? 。
18、說明液體量已補(bǔ)充足????? 。
19、可能有心功能不全????? 。
A．α-受體興奮劑?????? B． α-受體阻滯劑?? C．β-受體興奮劑
D．β-受體阻滯劑???? E．膽堿能神經(jīng)阻滯劑
20、氯丙嗪????? 。
21、芐胺唑啉????? 。
22、異丙基腎上腺素????? 。
23、654—2????? 。
A．肺?? B．腎?? C．心臟?? D．腦?? E． 肝
24、休克代償期兒茶酚胺分泌增加但不減少血液供應(yīng)的器官是????? 。
25、休克時(shí)很少發(fā)生不可逆變化的臟器是????? 。
26、受二氧化碳分壓及酸堿度值來(lái)調(diào)節(jié)血流的臟器是????? 。
A．感染性休克?? B．神經(jīng)性休克?? C．心源性休克?? D．損傷性休克?? E．失血性休克
27、消化性潰瘍急性嘔血1200ml，血壓95/70mmHg????? 。
28、絞窄性腸梗阻，體溫驟升至40℃，寒顫，血壓130/96 mmHg????? 。
29、雙下肢碾壓傷，逐漸腫脹，血壓80/60mmHg，尿量15ml/h????? 。
30、二尖瓣狹窄，麻醉誘導(dǎo)前突發(fā)呼吸困難，紫紺，咳嗽，頸靜脈充盈，血壓95/80mmHg，脈率120次/分????? 。
31、術(shù)中暴露分離腹膜后腫瘤過程中，血壓突然下降至70/50 mmHg，脈率52次/分，面色蒼白、出冷汗，惡心????? 。
[C型題]
A．血容量不足<5cmH2O B．心功能不全? C．兩者都是>10 cmH2O D．兩者都不是
32、中心靜脈壓高于15 cmH2O提示可能?? 。
33、中心靜脈壓為5-10 cmH2O提示?? 。
34、中心靜脈壓低于5 cmH2O提示可能? ? 。
A．血容量不足?? B．心功能不全? C．兩者都是??? D．兩者都不是
35、肺毛細(xì)血管楔壓為6-15mmHg提示??? 。
36、肺毛細(xì)血管楔壓高于15mmHg提示可能? ? 。
37、肺毛細(xì)血管楔壓低于6mmHg提示可能?? 。
A．嚴(yán)重休克?? B．有體克? C．兩者都是?? D．兩者都不是??
38、休克指數(shù)為0、5提示?? 。
39、休克指數(shù)>2、0提示?? 。
40、休克指數(shù)>1、0～1、5提示 ?? 。
A．疑有休克? B．休克已糾正? C．兩者都是? D．兩者都不是
41、尿量維持在30ml/h以上表示? ? 。
42、尿量<25ml/h表示? ? 。
43、尿路損傷可導(dǎo)致少尿與無(wú)尿，表示?? 。
[X型題]
44、休克診斷DIC的標(biāo)準(zhǔn)包括???????? 。
A．血小板計(jì)數(shù)<80×109/L??? B．凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)3秒以上?? C．血漿纖維蛋白原低于1、5g/L? D．3P試驗(yàn)陽(yáng)性?? E．血涂片中破碎紅細(xì)胞>2％
45、皮質(zhì)類固醇可用感染性休克，其作用有???????? 。
A．阻斷α－受體興奮作用???? B．穩(wěn)定溶酶體膜 C．抑制炎性介質(zhì)釋放???????? D．增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞凝集?? E．緩解SIRS
46、全身炎癥反應(yīng)綜合癥的表現(xiàn)????????? 。
A．體溫>38℃或<36℃? B．心率>90次/分? C．呼吸急促>20次/分，或過度通氣? D．白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L??? E．尿量<25ml/L
四、名詞解釋
1、休克代償期?
2、休克抑制期?
3、混合靜脈血氧飽和度?
4、氧供依賴性氧耗
5、低血容量性休克? ?
6、感染性休克?
7、冷休克?
8、暖休克
五、問答題
1、試述休克時(shí)的微循環(huán)變化。
2、休克的特殊監(jiān)測(cè)有哪些：
3、休克時(shí)如何應(yīng)用血管活性藥物：
4、低血容性休克時(shí)如何補(bǔ)充血容量？
5、感染性休克的治療原則參考答案
一、填空題
1、腎血供不足
2、血容量不足，補(bǔ)液量過多或有心功能不全
3、脈率/收縮期血壓mmHg，無(wú)休克，1、0-1、5，表示休克嚴(yán)重
二、改錯(cuò)題
1、錯(cuò)? 并不是? 2、錯(cuò)? 隱匿性? 3、錯(cuò)? 補(bǔ)充血容量? 4、錯(cuò)? 在有的情況下? 5、錯(cuò)? 有關(guān)?? 6、錯(cuò)? 擴(kuò)張劑? 7、錯(cuò)? 聯(lián)合? 8、錯(cuò)? 平衡液?? 9、錯(cuò)? 需適當(dāng)10、錯(cuò)? 困難?? 11、錯(cuò)? 處理原發(fā)感染灶
三、選擇題
1、C?? 2、A?? 3、E?? 4、E?? 5、A?? 6、C?? 7、A?? 8、C?? 9、B?? 10、A? 11、E? 12、E?? 13、A? 14、D?? 15、E?? 16、C? 17、B?? 18、D?? 19、E? 20、B? 21、B? 22、C?? 23、E? 24、C?? 25、E?? 26、D?? 27、E? 28、A? 29、D? 30、C? 31、B? 32、B?? 33、D? 34、A?? 35、D?? 36、B?? 37、A?? 38、D?? 39、A?? 40、B? 41、B? 42、A?? 43、D? 44、ABCDE?? 45、ABCDE?? 46、ABCD
四、名詞解釋
1、休克代償期：機(jī)體對(duì)有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，中樞神經(jīng)興奮性提高，交感一腎上腺軸興奮。
2、休克抑制期：病人神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷。
3、混合靜脈血氧飽和度（S- VO2)：用帶有分光光度血氧計(jì)的改良式肺動(dòng)脈導(dǎo)管，獲得血標(biāo)本進(jìn)行混合靜脈S- VO2，判斷體內(nèi)氧供與氧消耗的比例。
4、氧供依賴性氧耗：VO2隨DO2而相應(yīng)提高，反映DO2不能滿足機(jī)體代謝需要，應(yīng)提高CO，直至VO2不再隨DO2升高而增加為止。
5、低血容量性休克：常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低。
6、感染性休克：繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。
7、冷休克：低動(dòng)力型，低排高阻型。
8、暖休克：高動(dòng)力型，高排低阻型。
五、問答題
1、答：（1)休克早期：微循環(huán)收縮期，主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器的引起血管舒縮中樞加壓反射，交感－腎上腺軸興奮，大量?jī)罕椒影丰尫�，腎素－血管緊張素分泌增加。（2)微循環(huán)擴(kuò)張期：微循環(huán)低灌注、缺氧、乳酸、蓄積，舒血管介質(zhì)釋放，微循環(huán)“只進(jìn)不出” 。（3)微循環(huán)衰竭期：粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，細(xì)胞自溶并損害周圍組織，引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)。
2、答：（1)中心靜脈壓（CVP)? 正常值5-10CuH2O應(yīng)連續(xù)測(cè)定，動(dòng)態(tài)觀察。
（2)肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP)? 正常值6-15mmHg
（3)心排出量和心臟指數(shù)：CO：4-6L/min?? CI:2、5-3、5L/（min、m2)
（4)動(dòng)脈血?dú)夥治?
（5)動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定，正常值1-1、5mmol/L
（6)DIC檢測(cè)
（7)胃腸粘膜內(nèi)pH（pHi)，用間接方法測(cè)定，正常范圍7、35-7、45
3、答：（1)血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺；（2)血管擴(kuò)張劑：1) α受體阻滯劑：酚妥拉明、酚芐明2) 抗膽堿能藥物：阿托品、654-2、東莨菪堿；（3)強(qiáng)心藥：1) 興奮α、β腎上腺能受體，多巴胺、多巴酚丁胺等 2) 強(qiáng)心甙、西地蘭
4、答：（1)根據(jù)血壓和脈率的變化估計(jì)失血量和補(bǔ)充失血量。（2)首先快速補(bǔ)充平衡液，或等滲鹽水；（3)若上述治療不能維持循環(huán)應(yīng)輸血；（4)應(yīng)用血管活性藥物；（5)病因治療為首選、首先應(yīng)止血及早施行手術(shù)止血。
5、答：原則是休克未糾正之前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染，休克糾正以后，著重治療感染。（1)補(bǔ)充血容量：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當(dāng)?shù)哪z體溶液。（2)控制感染，應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。（3)糾正酸堿失衡，在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，經(jīng)另一靜脈通路滴注5％碳酸氧鈉200ml。（4)心血管藥物的應(yīng)用，經(jīng)補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒后，用血管擴(kuò)張藥物，并可與山莨菪堿，多巴胺，間羥胺等聯(lián)合用藥。（5)皮質(zhì)激素治療，但限于早期，用量宜大，不宜超過48小時(shí)。（6)營(yíng)養(yǎng)支持，DIC治療，維護(hù)重要臟器功能。第六章 多器官功能不全
一、填空題
1、成人24小時(shí)尿量少于???????? 稱為少尿，尿量不足????????? 稱為無(wú)尿。
二、判斷改錯(cuò)題
1、脫水、出血、休克等因素常�？梢砸�急性腎性腎功能衰竭。
2、ARDS病人初期有明顯呼吸困難和發(fā)紺，且一般吸氧法給氧不能得到緩解。
三、選擇題
[A型題]
1、診斷急性呼吸窘迫綜合征最重要的依據(jù)是????? 。
A．X線片有廣泛點(diǎn)、片狀陰影
B．肺部聽診有羅音
C．血?dú)夥治鰹榈脱跹Y
D．一般吸氧治療無(wú)效
E．呼吸頻率逐漸加快
2、男，55歲，因高熱、神志模糊、休克送入ICU治療，診斷為重癥肺炎，經(jīng)積極治療后體溫正常，血壓120/68mmHg,HR100bpm,呼吸36次/分，唇發(fā)紺，雙肺無(wú)羅音，該病人最可能是????? 。
A．心力衰竭??? B．ARDS?? C．氣胸?? D．腦膜炎 E．胸膜炎
3、下列哪項(xiàng)是多器官功能不全綜合征的病因????? 。
A．慢性貧血 ???B．低蛋白血癥?? C．電解質(zhì)平衡紊亂??? ?D．低血容量休克?? E．酸堿平衡紊亂
4、最有可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭的損傷是????? 。
A．脊柱骨折伴截癱? B．廣泛I度燒傷??? C．?dāng)D壓綜合征 ???D．股骨骨折???? E. 尺撓骨骨折
5、關(guān)于ARDS診斷依據(jù)，下列哪項(xiàng)正確????? 。
A．PaO2FiO2比PaO2更能反應(yīng)呼吸衰竭的程度
B．呼吸頻率開始快，后來(lái)逐漸減慢
C．肺泡氣與動(dòng)脈氧分壓差（PA-aDO2)及肺內(nèi)分流量減少
D．早期X線片示兩肺邊緣模糊或斑片狀陰影
E．呼吸頻率由慢變快
6、最常引起無(wú)尿的是 ?????。
A．腎前性腎衰 B．腎后性腎衰? C．急性腎性腎衰? D．前列腺增生癥? E．膀胱腫瘤
7、急性腎功能衰竭無(wú)尿是指24小時(shí)尿量為????? 。
A．不足100ml? B．0ml C．＜150ml D．＜400ml?? E．<500ml
[B型題]
A．甘露醇? B．脂肪乳 C．地塞米松? D．普通氨基酸 E．呋噻米
8、急性腎功能衰竭不用????? 。
9、適宜在急性呼吸窘迫綜合征中短期使用????? 。
10、應(yīng)激性潰瘍不用????? 。
11、肝功能衰竭不用????? 。
[C型題]
A．低氧血癥? B．高碳酸血癥 C．兩者皆有 D．兩者皆無(wú)
12、ARDS早期????? 。
13、ARDS末期????? 。
[X型題]
14、急性腎功能衰竭，少尿，無(wú)尿期的電解質(zhì)紊亂，下列哪些可能發(fā)生????? 。
A．高鉀血癥?? B．高鎂血癥? C．高鈣血癥和低磷血癥 ?D．低鈉血癥?? E．低鎂血癥
15、關(guān)于補(bǔ)液試驗(yàn)敘述不正確的是????? 。
A．20分鐘內(nèi)輸入500ml5%的葡萄糖或葡萄糖鹽水
B．補(bǔ)液試驗(yàn)主要用鑒別腎性和腎后腎功能衰竭
C．心功能不全時(shí)，可在60分鐘內(nèi)輸完液體
D．補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)有反應(yīng)，可繼續(xù)補(bǔ)液
E．補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)有反應(yīng)是指尿量超過40-60ml/hr
16、多器官功能不全綜合征（MODS)的敘述中不正確的是????? 。
A．急性感染后并發(fā)腎功能衰竭可稱為MODS
B．MODS必須為2個(gè)器官同時(shí)發(fā)生功能障礙，如ARF+ARDS
C．肝、胃腸和血凝系統(tǒng)的功能障礙大多明顯，而心血管、肺、腎等功能障礙至較重時(shí)才有明顯的臨床表現(xiàn)。
D．對(duì)急癥病人出現(xiàn)呼吸加快，心率加速，尿量減少，神志失常等必須考慮至MODS的可能。
E．如果發(fā)現(xiàn)出血傾向并懷疑為DIC時(shí)，此時(shí)還應(yīng)考慮有ARDS、ARF或應(yīng)激性潰瘍的可能，并作相關(guān)檢查。
四、名詞解釋
1、MODS
2、ARDS
3、全身炎性反應(yīng)綜合征
4、ARF
五、問答題
1、ARDS的主要病因、早期表現(xiàn)及主要治療方法。
2、多器官功能不全綜合征（MODS)發(fā)病機(jī)制中共同的病理生理變化是什么？如何預(yù)防MODS的發(fā)生？參考答案
一、填空題
1、400ml, 100ml
二、改錯(cuò)題
1、錯(cuò)? 急性腎前性腎功能衰竭 ???2、錯(cuò)? 進(jìn)展期
三、選擇題
1、C? 2、B? 3、D? 4、C? 5、A? 6、A? 7、A? 8、A? 9、C? 10、C ?11、B? 12、A? 13、C? 14、ABDE? 15、ABC? 16、ABC?
四、名詞解釋：
1、MODS：multiple organ dysfunction syndrome,即多器官功能不全綜合征，是指急性疾病過程中同時(shí)或序貫繼發(fā)兩個(gè)或更多的重要器官的功能障礙或衰竭。
2、ARDS：acute respiratory distress syndrome,即急性呼吸迫綜合征，是一種可在多種病癥過程中發(fā)生的急性呼吸衰竭，共同特點(diǎn)為急性呼吸困難，低氧血癥及肺部浸潤(rùn)性病變的X線征。
3、全身炎性反應(yīng)綜合征：當(dāng)炎癥加劇時(shí)，過多的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子解放，酶類失常和氧自由基過多，前列腺素和血栓素失調(diào)，或加以細(xì)菌毒素的作用，可引起體溫、心血管、呼吸、細(xì)胞等多方面失常稱為全身炎性反應(yīng)綜合征。
4、ARF：acute renal failure,急性腎功能衰竭，是指各種原因引起的急性腎功能損害，及由此所致的血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚及水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變。
五、問答題
1、答：主要病因有：①各種損傷，如肺內(nèi)損傷、肺外損傷和手術(shù)損傷；
②感染；
③肺外器官系統(tǒng)其它病變，如出血性胰腺炎等；
④休克和彌散性血管內(nèi)凝血；
⑤其它，如顱內(nèi)高血、癲癇等。
早期表現(xiàn)：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，肺部聽診無(wú)羅音，X線片一般無(wú)明顯異常，肺部病變尚在進(jìn)展中。
治療：①呼吸治療，初期可用持續(xù)氣道正壓痛氣，進(jìn)展期需插入氣管導(dǎo)管并進(jìn)行呼氣末正壓通氣
②維持循環(huán)穩(wěn)定
③治療感染
④藥物治療，減輕炎癥反應(yīng)和肺水腫，改善肺微循環(huán)和肺泡功能
⑤其它
2、答：MODS發(fā)病機(jī)制中共同的病理生理變化為組織缺血一再灌注損傷和全身炎性反應(yīng)。
MODSR預(yù)防包括：
①處理各種急癥時(shí)均應(yīng)有整體觀點(diǎn)，盡可能達(dá)到全面的診斷和治療
②重視病人的循環(huán)和呼吸功能，盡可能及早糾正低血容量，組織低灌流和缺氧
③防治感染是預(yù)防ARDS極為重要的措施
④盡可能地改善全身情況，如體液、電解質(zhì)和酸堿平衡等
⑤及早治療任何一個(gè)首先繼發(fā)的官功能不全，阻斷病理的連鎖反應(yīng)以免形成MODS第七章 麻醉
一、填空題
1、根據(jù)麻醉作用部位和藥物不同，將臨床麻醉方法分為：??????? 、?????? 、
??????? 、??????? 、??????? 。
2、椎管內(nèi)阻滯包括????????? 、????????? 、????????? 。
3、糖尿病患者，擇期手術(shù)應(yīng)控制空腹糖不高于??????? ?mmol/L，尿糖低于??????? ?，尿酮體???????? 。
4、胃腸道準(zhǔn)備時(shí)，成人擇期手術(shù)應(yīng)禁食??????? 小時(shí)，禁飲?????? 小時(shí)，以保證胃排空。
5、臨床上依諾伐（Innovar)是指?????? 與????? 按????? 配成的合劑。
6、麻醉前用藥，常用藥物分成四類???????? 、?????? 、?????? 、??????? 。
7、成人行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，穿刺點(diǎn)最高不應(yīng)超過第?????? 腰椎，因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://m.gydjdsj.org.cn/photos/200909/159337.shtml" target="_blank">脊髓下端一般終止于???????? 。
8、常用局麻藥有普魯卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中??????
和?????? ?屬酯類，????????? 和????????? ?屬酰胺類。
9、術(shù)前病人合并高血壓，應(yīng)經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療以控制血壓穩(wěn)定，收縮壓低于???????? ?、舒張壓低于?????????? 較為安全。
10、根據(jù)ASA分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于患有較嚴(yán)重并存病，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常工作者應(yīng)評(píng)為????????? 級(jí) 。
11、在硬膜外阻滯中，如痛覺消失范圍上界平乳頭連線，下界平臍線，則其麻醉平面在???????? 和??????? 之間。
12、蛛網(wǎng)膜下腔充滿腦脊液，成人總?cè)莘e約????? ml, 但脊蛛網(wǎng)膜下腔僅為
???????? ml。
二、判斷改錯(cuò)題
1、肌松藥主要分兩類：非去極化肌松藥如琥珀膽堿和去極化肌松藥如筒箭毒堿。
2、腰麻術(shù)后頭痛主要是低壓性頭痛，其特點(diǎn)是坐起時(shí)加重，平臥后減輕或消失。
3、腰麻術(shù)后頭痛的發(fā)生與麻醉藥品無(wú)關(guān)，而與窗穿刺針粗細(xì)和穿刺技術(shù)有明顯的關(guān)系。
4、局麻藥毒性反應(yīng)一旦發(fā)生，應(yīng)給予少量硫噴妥鈉，防止抽搐發(fā)生。
5、對(duì)于高血壓病人，目前主張降壓藥可維持至手術(shù)當(dāng)日，避免因停藥而引起血壓波動(dòng)。
6、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性與手術(shù)大小及難易度成正比關(guān)系。
7、一甲亢病人，基礎(chǔ)代謝率控制欠佳，為避免入手術(shù)室病人過于緊張而誘發(fā)，應(yīng)加大術(shù)前用藥即魯米那和阿托品劑量。
8、術(shù)前病人精神緊張者，可于術(shù)前晚口服催眠藥或安定鎮(zhèn)靜藥。這種用藥措施屬于麻醉前用藥。
9、硬膜外阻滯中，有部分藥物直接透過硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，作用于脊神經(jīng)根和脊髓表面。
三、選擇題
[A型題]
1、利多卡因用于局部浸潤(rùn)麻醉一次限量為???? 。
A．100mg??? B．200mg??? C．300mg??? D．400mg?? E．500mg
2、決定硬膜外阻滯平面的最主要因素是???? 。
A．藥物容積? B．藥物比重 C．藥物濃度 D．病人的體位 ?E．給藥的速度
3、麻醉前用藥常給予抗膽堿藥，其目的在于???? 。
A．消除病人緊張情緒?? B．減少全麻藥用量? C．提高痛閾 ?D．防止誤吸??? E．產(chǎn)生遺忘作用
4、各種神經(jīng)纖維粗細(xì)不同，最后被局麻藥所阻滯的纖維為???? 。
A．交感神經(jīng)? B．副交感神經(jīng) C．運(yùn)動(dòng)纖維?? D．感覺纖維? E．植物神經(jīng)
5、各神經(jīng)節(jié)段在體表均有解剖標(biāo)志，由此可見平臍線為???? 。
A．T4??? B．T5 ???C．T8??? D．T10??? E．T12
6、在行椎管穿刺時(shí)，出現(xiàn)第一個(gè)落空感覺，則提示穿刺針已刺破???? 。
A．棘上韌帶?? B．棘間韌帶?? C．黃韌帶?? D．硬脊膜?? E．蛛網(wǎng)膜
[ B型題]
A．氯胺酮?? B．硫噴妥鈉?? C．羥丁酸鈉? D．維庫(kù)溴銨?? E．阿曲庫(kù)銨
7、使咽喉支氣管敏感性增加，易引起喉痙攣及支氣管痙攣的藥物是???? 。
8、哮喘病人應(yīng)選擇的全麻誘導(dǎo)藥物為???? 。
9、哮喘病人應(yīng)選擇的肌松藥為???? 。
10、可降低腦代謝率及氧耗量，對(duì)腦細(xì)胞有一定保護(hù)作用的藥物???? 。
11、經(jīng)霍夫曼降解的藥物為???? 。
A．0、25～0、5%?? B．0、5～1%?? C．1～2%??? D．0、15～0、3%?? E．1、5～2、5%
在神經(jīng)阻滯中：
12、利多卡因常用濃度為???? 。
13、布比卡因常用濃度???? 。
14、丁卡因常用濃度為???? 。
A．80mg?? B．100mg?? C．150mg??? D．400mg?? E．1000mg
下列局麻藥，成人一次限量各為
15、普魯卡因?yàn)?u>???? 。
16、利多卡因?yàn)?u>???? 。
17、丁卡因?yàn)?u>???? 。
18、布比卡因?yàn)?u>???? 。
A．馬尾叢綜合征?? B．霍納氏綜合征?? C．脊髓前動(dòng)脈綜合征
D．仰臥位綜合征?? E．Mendelson綜合征
19、臂叢神經(jīng)阻滯可出現(xiàn)???? 。
20、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯可出現(xiàn)???? 。
21、硬膜外阻滯可出現(xiàn)???? 。
A．東莨菪堿? B．安定? C．巴比妥鈉? D．哌替啶? E．氟哌利多
22、具有鎮(zhèn)吐作用???? 。
23、抗膽堿藥為???? 。
24、具有鎮(zhèn)痛作用???? 。
A．托起下頜? B．靜注皮質(zhì)激素 C．加壓給純氧 D．環(huán)甲膜穿刺 E．氣管切開
發(fā)生下列情況，可采取何種措施：
25、舌后墜???? 。
26、輕度喉頭水腫???? 。
27、輕度喉痙攣???? 。
[C型題]
A．筒箭毒堿? B．阿曲庫(kù)銨? C．兩者都是? D．兩者都不是
28、哮喘病人忌用???? 。
29、具有組胺釋放作用???? 。
30、經(jīng)霍夫曼降解???? 。
31、去極化肌松藥包括???? 。
A．硬脊膜? B．蛛網(wǎng)膜? C．兩者都是? D．兩者都不是
32、硬膜外阻滯，穿刺針經(jīng)過???? 。
33、腰麻穿刺經(jīng)過???? 。
34、椎管阻滯，穿刺針經(jīng)過黃韌帶之前，已經(jīng)過???? 。
35、穿刺針進(jìn)骶管，須經(jīng)過???? 。
A．阿托品? B．腎上腺素? C．兩者都是? D．兩者都不是
36、全麻病人麻醉前用藥可選擇???? 。
37、為防止局麻藥中毒辣反應(yīng)，如無(wú)禁忌，可在局麻藥中加入???? 。
38、甲亢病人麻醉前用藥可選擇???? 。
39、老年體弱，惡病質(zhì)病人，麻醉前用藥選擇???? 。
40、一旦出現(xiàn)心跳驟停，進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)可選用???? 。
A．硬膜外阻滯? B．蛛網(wǎng)膜下腔阻滯? C．兩者都有? D．兩者皆無(wú)
41、惡心嘔吐可發(fā)生于???? 。
42、術(shù)后頭痛可發(fā)生于???? 。
43、呼吸抑制可發(fā)生于???? 。
44、全脊髓麻醉可發(fā)生于???? 。
A．硬膜外阻滯? B．蛛網(wǎng)膜下腔阻滯? C．兩者都有? D．兩者皆無(wú)
45、鞍區(qū)阻滯屬于???? 。
46、骶管阻滯屬于???? 。
47、椎旁阻滯屬于???? 。
[X型題]
48、現(xiàn)代麻醉學(xué)包括：???? 。
A．臨床麻醉學(xué)? B．重癥監(jiān)測(cè)治療? C．疼痛治療 ?D．急救復(fù)蘇? E．各種ICU病房
49、臨床上常選用琥珀膽堿進(jìn)行氣管插管，但下列哪些情況不應(yīng)使用???? 。
A．嚴(yán)重創(chuàng)傷? B．燒傷? C．截癱? D．老年病人? E．重癥肌無(wú)力?
50、圍術(shù)期一旦發(fā)生返流和誤吸，其結(jié)果取決于???? 。
A．誤吸物的量? B．pH值? C．誤吸物的性質(zhì)（血液、固體等)? D．發(fā)生的時(shí)間? E．麻醉藥的種類?
51、腰麻平面取決定???? 。
A．用藥容積? B．用藥比重? C．病人體位? D．注藥速度? E．穿刺間隙?
52、麻醉前用藥目的在于???? 。
A．消除病人緊長(zhǎng)，焦慮及恐懼心情? B．提高病人痛閾 C．減少睡液分泌，以防發(fā)生誤吸 D．消除因手術(shù)或麻醉引起的一些不良反射??? E．減少全麻藥用量及其副作用
53、琥珀膽堿的副作用包括???? 。
A．心動(dòng)過緩? B．血清鉀升高 C．眼壓升高? D．胃內(nèi)壓升高 E．術(shù)后肌痛?
54、預(yù)心氣管內(nèi)插管時(shí)嚴(yán)重的心血管反應(yīng)是十分必要的，預(yù)防方法有???? 。
A．加深麻醉? B．先行喉頭及氣管內(nèi)表面麻醉? C．使用短效降壓藥? D．給予足夠的肌松藥 E．給予強(qiáng)心藥
55、引起局麻藥毒性反應(yīng)的常見原因有???? 。
A．血漿藥物濃度過高 B．局麻藥總量超過了病人的耐量 ?C．誤注入血管內(nèi)???? D．作用部位血供豐富，未酌情減量 ?E．病人因體質(zhì)衰弱而耐受力降低
56、全麻期間預(yù)防返流和誤吸是非常重要的，主要措施包括???? 。
A．減少胃內(nèi)容物滯留 B．上胃管 C．使用H2受體阻滯劑?? D．抗酸藥?????????? E．必要時(shí)行清醒插管
57、霍納氏綜合征包括下列癥狀???? 。
A．同側(cè)瞳孔縮小?? B．同側(cè)瞳孔增大?? C．眼瞼下垂 ??D．面部潮紅??? E．鼻粘膜充血
四、名調(diào)解釋
1、控制性降壓??????????????
2、基礎(chǔ)麻醉
3、MAC
4、CVP
5、復(fù)合麻醉
五、問答題
1、簡(jiǎn)述全麻的并發(fā)癥？
2、簡(jiǎn)述ASA分級(jí)？
3、簡(jiǎn)述麻醉前用藥目的及常用藥物？
4、椎管內(nèi)阻滯期間惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)理及其處理原則？參考答案
一、填空題
1、全身麻醉? 局部麻醉? 椎管內(nèi)阻滯? 復(fù)合麻醉? 基礎(chǔ)麻醉? 2、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯? 硬脊膜外腔阻滯??? 骶管阻滯? 3、8.3? (++)? 陰性?? 4、12?? 4
5、氟哌利多? 芬太尼? 50：1? 6、安定鎮(zhèn)靜藥? 催眠藥? 鎮(zhèn)痛藥? 抗膽堿藥 ???7、2? L1椎體下緣，或L2上緣?? 8、普魯卡因? 丁卡因? 利多卡因? 布比卡因?? 9、180mmHg? 100mmHg?? 10、III? ?11、T4? T10? ?12、120～150? 25～30
二、判斷改錯(cuò)題
1、錯(cuò)? 將兩個(gè)藥名互換? 2、對(duì)? 3、對(duì)? 4、錯(cuò)? 應(yīng)為地西泮? ?5、對(duì) ?6、錯(cuò)? 并非完成全一致?? 7、錯(cuò)? 不應(yīng)使用阿托品?? 8、對(duì)?? 9、對(duì)
三、選擇題
1、D? 2、A?? 3、D?? 4、C? 5、D? 6、C? 7、B? 8、A? 9、D?? 10、B?? 11、E? 12、C? 13、A?? 14、D? 15、E? 16、D? 17、A? 18、C? 19、E?? 20、A? 21、C? 22、E ??23、A? 24、D? 25、A? 26、B? 27、C? 28、C?? 29、C? 30、B? 31、D? 32、D? 33、C? 34、D? 35、D? 36、A? 37、B? 38、D? 39、A? 40、C? 41、C?? 42、B? 43、C? 44、A? 45、B? 46、A?? 47、D? 48、ABCD? 49、ABCE? 50、ABC?? 51、ABCDE?? 52、ABCDE ?53、ABCDE? 54、ABC?? 55、ACDE?? 56、ABCDE? 57、ACDE
四、名詞解釋
1、控制性降壓：在安全范圍內(nèi)，應(yīng)用藥物或麻醉技術(shù)主動(dòng)控制病人的血壓在一較低水平，以減少手術(shù)失血或?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)造條件，稱為控制性降壓。
2、基礎(chǔ)麻醉：麻醉前使病人進(jìn)生產(chǎn)方式類似睡眠狀態(tài)，以利于其后的麻醉處理。這種麻醉前處理稱為基礎(chǔ)麻醉。
3、MAC： 指某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸入時(shí)能使50%病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度。
4、CVP：中心靜脈壓，是反映循環(huán)功能和血容量的常用指標(biāo)，正常值為6～12cmH2O。
5、復(fù)合麻醉：又稱平衡麻醉，合并或配合使用不同藥物或（和)方法施行麻醉的方法。
五、問答題：
1、答：（1)反流與誤吸（2)呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后墜、異物梗阻、喉頭水腫；下呼吸道梗阻：導(dǎo)管扭拆、導(dǎo)管插入過深、分泌物和嘔吐誤吸后堵塞氣管支氣管)（3)通氣量不足（CO2潴留)（4)缺氧（5)低血壓與高血壓 （6)心律失常 （7)高熱、抽搐和驚厥
2、答：ASA（即美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì))將術(shù)前病情和病人對(duì)麻醉的耐受性分為5級(jí)：
I：體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常?? II：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全?? III：并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常工作? IV：并存疾嚴(yán)重，喪失日常工作能力，經(jīng)常而臨生命威脅 V：無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人
3、答：麻醉藥用的目的在于：①消除病人緊張、焦慮及恐懼的情緒。同時(shí)也可增強(qiáng)全身麻醉藥的效果，減少全麻藥用量及其副作用。對(duì)一些不良刺激可產(chǎn)生遺忘作用。②提高病人的痛閾。③抑制呼吸首腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的干燥，以防發(fā)生誤吸。④消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動(dòng)或疼引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。
常用藥物：①安定鎮(zhèn)靜藥（安定：咪唑安定)；
②催眠藥（魯米那)；
③鎮(zhèn)痛藥（芬太尼、嗎啡、哌替啶)；
④抗膽堿藥（阿托品、東莨菪堿)
4、答：引起惡心嘔吐的原因：
①麻醉平面過高，產(chǎn)生低血壓和呼吸抑制致腦缺血，而興奮嘔吐中樞。
②迷走神經(jīng)亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增加。
③牽拉腹腔內(nèi)臟。
④術(shù)中輔用哌替啶有催吐作用。
處理；升血壓，吸氧，術(shù)前使用阿托品，暫停手術(shù)牽拉等，劇烈嘔吐可用鎮(zhèn)吐藥（氟哌啶2.5mg)第八章? 重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇
一、填空題：
1、重癥監(jiān)測(cè)治療室中進(jìn)行氧治療時(shí)的供氧方法有????????? 、?????????? 。
2、從心臟停搏到細(xì)胞壞死的時(shí)間以????????? 最短。
3、進(jìn)行人工呼吸的先決條件是????????? 。
4、心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)階段為?????????? 、??????????? 、???????????? 。
5、最簡(jiǎn)單且有效的人工呼吸器是?????????? 。
二、判斷改錯(cuò)題：
1、用治療評(píng)分系統(tǒng)（TISS)或APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分時(shí)，積分越高，表示病情越輕。
2、診斷心臟驟停，應(yīng)反復(fù)測(cè)血壓或聽心音，并等待心電圖確診。
三、選擇題：
[A型題]
1、胸外心臟按壓時(shí)，按壓與松開的時(shí)間比為多少時(shí)，心排血量最大???? 。
A．1：1?? B．1:1、5? C．1：2?? D．2:1? E．1:3
2、雙人復(fù)蘇時(shí)，心臟按壓次數(shù)和口對(duì)口人工呼吸次數(shù)的比為???? 。
A．1：1?? B．1:2?? C．2:1?? D．5:1??? E．6:1
3、胸外心臟按壓并發(fā)肋骨骨折更易發(fā)生于???? 。
A．新生兒?? B．兒童? C．青壯年?? D．老年人? E．婦女
4、復(fù)蘇時(shí)用藥途徑首選???? 。
A．心內(nèi)注射?? B．靜脈注射?? C．氣管內(nèi)給藥? D．肌肉注射?? E．皮下注射
5、心肺復(fù)蘇中的首先藥物為???? 。
A．阿托品?? B．利多卡因? C．腎上腺素? D．碳酸氫鈉??? E．異丙腎上腺素
6、復(fù)蘇期間，成人注射碳酸氫鈉的適宜速度為???? 。
A．5ml/min?? B．10ml/min? C．15ml/min? D．20ml/min?? E．25ml/min
7、復(fù)蘇后治療，病變最復(fù)雜也最難處理的器官為???? 。
A．心臟?? B．肺?? C．腎?? D．腦?? E．肝
[B型題]
A．CVP↓BP↓?? B．CVP↓BP正常?? C．CVP↑BP↓? D．CVP↑? BP正常? E．CVP正常 BP↑
8、血容量輕足??????? 。
9、血容量不足??????? 。
10、心輸出量低，容量血管過度收縮??????? 。
11、心功能不全，容量相對(duì)多?????? 。
12、、容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高?????? 。
[C型題]
A．時(shí)間??? B．電除顫?? C．兩者都是??? D．兩者都不是
13、心肺腦復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是?????? 。
14、治療室顫的唯一有效方法是??????? 。
[X型題]
15、引起呼起道梗阻最見的原因有???? 。
A．舌后附?? B．呼吸道內(nèi)分泌物??? C．嘔吐物?? D．異物???? E．病人性別
16、心臟停搏可表現(xiàn)為???? 。
A．心室停頓??? B．心室纖顫?? C．電——機(jī)械分離???? D．房——室分離???? E．心房纖顫
17、初期復(fù)蘇的主要任務(wù)是???? 。
A．保持呼吸道通暢??? B．有效的人工呼吸???? C．建立有效的人工循環(huán)?? D．保護(hù)腎功能?????? E．維持正常體溫
四、名詞解釋
1、ICU（intensive care unit)
2、復(fù)蘇（resuscitation)
3、電除顫（defibrillation)
五、問答題：
1、常用的通氣模式有哪些？
2、后期復(fù)蘇藥物治療的目的有哪些？
3、復(fù)蘇后治療的主要內(nèi)容是什么？參考答案
一、填空題
1、高流量系統(tǒng)、低流量系統(tǒng)。2、腦細(xì)胞 3、保持呼吸道通暢。 4、初期復(fù)蘇、后期復(fù)蘇、復(fù)蘇后治療。5、呼吸囊——活瓣——面罩裝置。
二、判斷改錯(cuò)題
1、錯(cuò)? 積分越高，表示病情越重。 2、錯(cuò)? 切忌反復(fù)測(cè)量血壓或聽心音。
三、選擇題
1、A? 2、D? 3、D? 4、B? 5、C? 6、C? 7、D? 8、B? 9、A? 10、E? 11、C? 12、D? 13、A? 14、B?? 15、ABCD? 16、ABC? 17、ABC
四、名詞解釋
1、ICU：是集中有關(guān)專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，對(duì)重癥病例進(jìn)行生理功能的監(jiān)測(cè)和積極治療的專門單位。
2、復(fù)蘇：一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施。
3、電除顫：是以一定量的電流沖擊心臟使室顫終止的方法。
五、問答題
1、答：①控制通氣（CMV)； ②輔助/控制通氣（A/CMV)；③間歇指令通氣（IMV)； ④壓力支持通氣（PSV)；⑤呼氣末正壓（PEEP)
2、答：①激發(fā)心臟復(fù)跳； ②增強(qiáng)心肌收縮力；③防治心律失常；④調(diào)整急性酸堿失衡；⑤補(bǔ)充體液和電解質(zhì)
3、答：①維持良好的呼吸功能； ②確保循環(huán)功能的穩(wěn)定；③防治腎功能衰竭；④腦復(fù)蘇第九章?? 疼痛治療
一、填空題：
1、最簡(jiǎn)單、最常用的疼痛評(píng)分方法有??????? 、??????? 。
2、蛛網(wǎng)膜下腔注入的神經(jīng)破壞藥物是??????? 、??????? 。
二、判斷題
1、VAS是以10cm直線距離長(zhǎng)度表示疼痛強(qiáng)度，“0”端代表無(wú)痛，“10”端代表最劇烈疼痛。
2、解熱消炎鎮(zhèn)痛藥通過抑制體內(nèi)前列腺素的生物合成而發(fā)揮作用，其鎮(zhèn)痛作用是中樞的。
三、選擇題
[A型題]
1、深部痛的特點(diǎn)是?????? 。
A．位于粘膜??? B．性質(zhì)為銳痛?? C．定位明確??? D．主要由C類無(wú)髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)?? E．較局限
2、硬脊膜外隙注射類固醇治療腰椎間盤突出癥的作用機(jī)制是?????? 。
A．使椎間盤復(fù)位???? B．消除神經(jīng)根的炎癥和腫脹? C．營(yíng)養(yǎng)椎間盤髓核?? D．通過脊髓后角起作用? E．使椎間盤溶解
3、術(shù)后鎮(zhèn)痛中，下列藥物中哪一個(gè)是不常用的?????? 。
A．嗎啡?? B．布比卡因?? C．芬太尼?? D．布洛芬?? E．哌替啶
4、術(shù)后鎮(zhèn)痛目前最好的止痛方法是?????? 。
A．肌肉注射?? B．神經(jīng)阻滯? C．舌下含服?? D．PCA? E．透皮吸收
5、WHO癌痛之階梯療法第一階段是用?????? 。
A．弱阿片類藥 B強(qiáng)阿片類藥? C．非阿片類藥? D．心理治療?? E．神經(jīng)阻滯
6、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯不會(huì)引起?????? 。
A．同側(cè)霍納綜合征??? B．膈神經(jīng)麻痹? C．對(duì)側(cè)面部潮紅???? D．同側(cè)手指溫度升高??? E．椎管內(nèi)誤注、
[B型題]
A．局麻藥? B．苯酚? C．嗎啡?? D．輔助藥? E．阿司匹林
7、癌痛初期，疼痛較輕時(shí)使用的代表藥是?????? 。
8、晚期重度癌用的代表藥是?????? 。
9、適用于各期癌痛的藥物是?????? 。
10、毀損神經(jīng)可用?????? 。
[C型題]
A．依個(gè)體差異給藥???? B．鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)?? C．兩者都是?? D．兩者都不是
11、靜脈PCA的特點(diǎn)是?????? 。
12、硬膜外注射嗎啡?????? 。
13、肌注哌替啶?????? 。
[X型題]
14、急性疼痛可引起哪些變化?????? 。
A．精神情緒變化?? B．兒茶酚胺釋放?? C．高凝狀態(tài)?? D．呼吸淺快?????? E．心律失常
四、名詞解釋
1、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS)
五、問答題?
1、簡(jiǎn)述病人自控鎮(zhèn)痛（PCA)儀的組成和參數(shù)。參考答案
一、填空題
1、口訴言詞評(píng)分法 視覺模擬評(píng)分法，或VRS、VAS?? 2、苯酚? 無(wú)水乙醇
二、判斷改錯(cuò)題
1、對(duì)?? 2、錯(cuò)? 外周
三、選擇題
1、D? 2、B? 3、D? 4、D? 5、C? 6、C?? 7、E? 8、C? 9、D? 10、B? 11、C? 12、B? 13、D? 14、ABCDE
四、名詞解釋
1、用電脈沖刺儀通過皮膚電極板，將低壓的高頻或低頻沖電流刺激皮膚，從而提高痛閾，緩解疼痛的一種方法。
五、問答題
1、答：PCA儀由三部分組成（1)貯（注)藥泵；（2)自動(dòng)控制裝置（機(jī)械或微電腦控制)；（3)輸注管道和防止反流的單向活瓣。
其基本參數(shù)包括①單次劑量（bolus dose)，即每次按壓（指今)儀器輸出的藥物量；②鎖定時(shí)間（lockout time)在此期間內(nèi)，無(wú)論按壓多少次按鈕均無(wú)藥液輸出，目的在于防止用藥過量。第十章? 圍手術(shù)期處理
一、填空題
1、手術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因是???????????? ，如腹部手術(shù)反復(fù)的嘔吐，有可能是?????????????? 或???????????? 。
2、頭面部手術(shù)??????? 天拆線，下腹部、會(huì)陰部手術(shù)??????? 天拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)??????? 天拆線。
3、有吸煙習(xí)慣的病人應(yīng)在術(shù)前??????? 停止吸煙。
4、胃腸道手術(shù)前??????? 開始進(jìn)流質(zhì)飲食，對(duì)于有幽門梗阻的病人術(shù)前應(yīng)??????? 。
二、判斷改錯(cuò)題
1、輕度或中度高血壓的病人，術(shù)前要求血壓降至正常??
2、胃腸道手術(shù)病人應(yīng)于手術(shù)前1天開始禁飲食 ??
3、腹部手術(shù)后切口裂開應(yīng)用膠布拉攏傷口??????
4、上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，首先應(yīng)想到的是膈神經(jīng)損傷
5、手術(shù)前提示肺功能較差的最大通氣量為預(yù)計(jì)值的30%-50%???
三、選擇題
[A型題]
1、胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，下列那項(xiàng)是錯(cuò)誤的?????? 。
A．手術(shù)前1d開始進(jìn)流質(zhì)飲食???? B．手術(shù)前12h開始禁食
C．手術(shù)前4h開始禁止飲水?????? D．必要時(shí)可使用胃腸減壓
E．手術(shù)前2~3d開始應(yīng)用抗生素
2、手術(shù)病人一般在術(shù)前12h開始禁食、4h開始禁飲的理由是? ?????。
A．讓胃腸道適當(dāng)?shù)男菹????????? B．防止麻醉或手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐
C．減少胃腸道手術(shù)時(shí)的污染????? D．防止術(shù)后腹脹
E．減少術(shù)后排便
3、下列呼吸道方面的手術(shù)前準(zhǔn)備中那項(xiàng)是錯(cuò)誤的?????? 。
A．吸煙病人必須停止吸煙1~2周??? B．鼓勵(lì)病人練習(xí)深呼吸和咳嗽
C．痰液稠厚者可用霧化吸入??????? D．哮喘經(jīng)常發(fā)作者可給予地塞米松
E．咳嗽明顯者可給與鎮(zhèn)咳劑
4、對(duì)心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多長(zhǎng)時(shí)間后進(jìn)行擇期手術(shù)?????? 。
A．3d以后?? B．1周之后 ?C．2周之后?? D．3~4周之后?? E．1個(gè)月之后
5、腹部手術(shù)選擇開始進(jìn)流質(zhì)飲食的時(shí)間是?????? 。
A．切口疼痛輕微? B．體溫低于37、5℃ C．肛門排氣之? D．病人要求進(jìn)食時(shí)E．惡心、嘔吐消失
6、某女性病人，年齡30歲，近20d來(lái)一直用類固醇皮質(zhì)激素治療，擬于3~5天內(nèi)行甲狀腺瘤切除術(shù)，對(duì)于激素應(yīng)采取?????? 。
A．立即停藥? B．減半給藥? C．逐漸減量? D．術(shù)前3d開始每日給50mg肌注，手術(shù)日100mg肌注 E．術(shù)前3d開始每日給100mg肌注，手術(shù)日200mg肌注
7、解除術(shù)后腹脹簡(jiǎn)單有效的方法是?????? 。
A．給與新斯的明? B．補(bǔ)充鉀鹽?? C．給與腎上腺皮質(zhì)激素? D．置鼻胃管行胃腸減壓? E．糾正水、電解質(zhì)平衡
8、手術(shù)前常規(guī)禁食的目的是?????? 。
A．避免胃膨脹而妨礙手術(shù)?? B．防止圍手術(shù)期的嘔吐和誤吸?? C．防止術(shù)后膨脹? D．防止術(shù)后腸麻痹?? E．防止術(shù)后便秘
9、不宜施行擇期手術(shù)的肺最大通氣量是?????? 。
A．在預(yù)計(jì)值的85%以上?? B．在預(yù)計(jì)值的75%~85%?? C．在預(yù)計(jì)值的70%~74%??????? D．在預(yù)計(jì)值的60%~69%?? E．在預(yù)計(jì)值的60%以下
10、煙卷式引流拔除的時(shí)間一般是在術(shù)后?????? 。
A．12h??? B．24h?? C．48h??? D．78h?? E．一周
11、下列對(duì)空腸手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備中。那項(xiàng)是正確的?????? 。
A．術(shù)前1天開始禁食?? B．術(shù)前4h開始禁止飲水?? C．術(shù)前晚洗胃???????????? D．術(shù)前晚清潔灌腸?? E．術(shù)前3天開始口服新霉素
12、心臟病均無(wú)心律紊亂及衰竭趨勢(shì)時(shí)，下列那種情況對(duì)手術(shù)的耐受性最差???? 。
A．風(fēng)濕性心臟病? B．非紫紺型先天性心臟病? C．高血壓性心臟病???????? D．冠心病?? E．急性心肌炎
13、男性病人，45歲，欲擇期行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，一般情況尚好，BP：140/95mmHg,針對(duì)這一情況應(yīng)選擇下列那項(xiàng)處理?????? 。
A．用降壓藥使血壓下降至正常水平??? B．可以不用降壓藥物
C．用降壓藥使血壓稍有下降????????? D．用降壓藥使血壓顯著下降
E．用降壓藥使血壓下降至略低于正常水平
14、對(duì)偶發(fā)性期外收縮成年人進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備，給與?????? 。
A．西地蘭0、4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，靜脈緩?fù)?
B．心得安15mg? 口服 每日3次??????? C．阿托品0、5mg，皮下注射
D．地高辛0、25mg? 口服? 每日1~2次?? E．一般不需特殊處理
15、關(guān)于手術(shù)后病人早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，下列那項(xiàng)說法不恰當(dāng)?????? 。
A．減少肺部并發(fā)癥? B．減少下肢靜脈血栓形成? C．有利于減少腹脹??????????? D．有利于減少尿潴留?? E．有利于減少切口感染
16、手術(shù)后早期惡心、嘔吐常見的原因是?????? 。
A．顱內(nèi)壓增高? B．麻醉反應(yīng)? C．術(shù)后腹脹? D．腸梗塞? E．低血鉀
17、胃大部切除術(shù)后第8天拆線，切口有輕度炎癥反應(yīng)，拆線2天后炎癥消失，該切口屬于?????? 。
A．Ⅰ類甲級(jí)? B．Ⅱ類甲級(jí)? C．Ⅰ類乙級(jí)? D．Ⅱ類乙級(jí)? E．Ⅲ類乙級(jí)
18、呼吸功能不全的主要表現(xiàn)是?????? 。
A．稍微運(yùn)動(dòng)后就發(fā)生呼吸困難??? B．稍微運(yùn)動(dòng)后就發(fā)生紫紺? C．經(jīng)常出現(xiàn)輕度紫紺? D．經(jīng)常出現(xiàn)哮喘?? E．反復(fù)出現(xiàn)呼吸性酸中毒
19、引起術(shù)后腹脹的主要原因是?????? 。
A．咽下空氣在腸內(nèi)積聚? B．食物殘?jiān)谀c腔內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)氣? C．低鉀血癥??????????????? ????D．腸粘連?? E．術(shù)后早期缺少運(yùn)動(dòng)
20、下列關(guān)于術(shù)后尿潴留的描述，那項(xiàng)是錯(cuò)誤的?????? 。
A．術(shù)后6~8小時(shí)未排尿，恥骨上扣診有濁音即可明確診斷?? B．較多見于肛門手術(shù)后? C．是引起術(shù)后尿路感染的主要原因?? D．治療是應(yīng)先安定病人的情緒E．導(dǎo)尿時(shí)尿量＞300ml，就應(yīng)留置導(dǎo)尿1~2天
21、手術(shù)前準(zhǔn)備的最根本目的是?????? 。
A．促進(jìn)切口良好愈合、? B．防止術(shù)后感染? C．是病人盡可能接近于生理狀態(tài)，提高對(duì)手術(shù)的耐受力D．防止術(shù)中各種并發(fā)癥發(fā)生??? E．促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)
22、術(shù)前常規(guī)禁食的時(shí)間是?????? 。A．禁食4小時(shí)、禁飲2小時(shí)?? B．禁食6小時(shí)、禁飲2小時(shí)?? C．禁食8小時(shí)、禁飲3小時(shí)?? D．禁食10小時(shí)、禁飲3小時(shí)? E．禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)
23、下列心臟病中，那項(xiàng)最容易在術(shù)中發(fā)生心跳驟停?????? 。
A．高血壓性心臟病 ????B．風(fēng)濕性心臟病????? C．冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病? D．先天性心臟�。ǚ亲辖C型)?? E．以上都是
24、下列心臟病對(duì)手術(shù)耐受性相對(duì)較好的是?????? 。
A．冠心病??? B．急性心肌炎??? C．風(fēng)濕性心臟病伴心功能不全?? D．偶發(fā)性室性期前收縮?? E．紫紺性先天性心臟病
25、心肌梗塞病人，擇期手術(shù)的合適時(shí)機(jī)是在發(fā)病后?????? 。
A．2~3月，無(wú)心絞痛發(fā)作??? B．3~4月，無(wú)心絞痛發(fā)作?? C．4~5月，無(wú)心絞痛發(fā)作??? D．5~6月，無(wú)心絞痛發(fā)作?? E．6月以上，無(wú)心絞痛發(fā)作
26、手術(shù)后離床活動(dòng)的時(shí)間，一般是術(shù)后?????? 。
A．1~2天??? B．2~3天?? C．3~4天???? D．4~5天??? E．5天以后
27、上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，首先應(yīng)考慮到?????? 。
A．膈神經(jīng)損傷?? B．隔膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)叢?? C．膈下感染?????????? D．粘連引起胃扭轉(zhuǎn)?? E．術(shù)后腸粘連
28、腹部手術(shù)后1周，切口內(nèi)流出大量淡紅色液體，最可能的是?????? 。
A．切口感染??? B．切口裂開? C．切口皮下積液?????? D．切口內(nèi)有血腫?? E．病人凝血功能不全
29、下列手術(shù)中那種屬于限期手術(shù)?????? 。
A．胃十二指腸潰瘍病的胃大部切除術(shù)?? B．急性闌尾炎的闌尾切除術(shù)
C．胃癌的根治性手術(shù)??? D．嵌頓疝的疝修補(bǔ)術(shù)?? E．脾破裂的脾切除術(shù)
30、長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素而急需急診手術(shù)的病人，術(shù)前和術(shù)中應(yīng)?????? 。
A．停止使用腎上腺皮質(zhì)激素???????? B．繼續(xù)使用腎上腺皮質(zhì)激素
C．藥物減量??? D．可用可不用???? E．視情況而定
31、腎功能不全的病人手術(shù)前后可選擇使用的藥物有?????? 。
A．慶大霉素? B．磺胺藥?? C．卡那霉素???? D．多粘菌素??? E．紅霉素
32、已確診為晚期胃竇癌伴幽門梗阻和大便潛血，應(yīng)行?????? 。
A．急診手術(shù)?? B．擇期手術(shù)? C．限期手術(shù)???? D．緊急手術(shù)? E．不宜手術(shù)
33、空腸手術(shù)的病人術(shù)前準(zhǔn)備哪項(xiàng)是必需的?????? 。
A．術(shù)前1日禁食?? B．術(shù)前1日洗胃?? C．術(shù)前1日清潔灌腸???? D．術(shù)前3日開始口服新霉素? E．術(shù)前4~6小時(shí)禁水
34、術(shù)后肺不張的主要治療方法是?????? 。
A．應(yīng)用廣譜抗生素 B．霧化吸入? C．應(yīng)用祛痰? D．吸氧? E．深吸氣和咳嗽
35、造成術(shù)后肺不張最常見的原因是?????? 。
A．術(shù)后疼痛畏懼咳嗽?? B．分泌物聚集、堵塞支氣管C．脫水、呼吸道干燥 D．呼吸恒定于潮氣量通氣，導(dǎo)致功能性氣體交換面積丟失? E．應(yīng)用嗎啡抑制呼吸
36、糖尿病病人需行大手術(shù)，術(shù)前對(duì)高血糖的處理是?????? 。
A．使血糖略低于正常? B．控制血糖于正常水平C．血糖呈輕度增高?????????? D．尿糖需陰性E．不需處理
37、某男性病人行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口疼痛未減輕，體溫高達(dá)38、5℃，首先應(yīng)考慮為?????? 。
A．肺部感染?? B．泌尿系感染?? C．切口感染??? D．水電解質(zhì)紊亂? E．腹腔內(nèi)有異物存留
38、急性膽囊炎、膽囊切除術(shù)后3天，進(jìn)食后上腹飽脹、呼吸急促、躁動(dòng)不安、頻繁嘔吐，嘔吐物含棕褐色液體，經(jīng)腸胃減壓之后，從胃管中吸出2000ml棕褐色液體，潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，最可能的情況是?????? 。
A．粘連性腸梗阻 B．急性胃擴(kuò)張? C．膽道出血 D．內(nèi)疝形成E．消化道出血
39、68歲，男性，行胰十二指腸切除術(shù)后6日，煩躁不安、呼吸急促、咳嗽，體溫39、8，P:120次/分、R：38次/分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)1、8×109/L、N：90%，病人最可能并發(fā)?????? 。
A．肺部感染? B．急性胃擴(kuò)張C．切口感染? D．水、電解質(zhì)紊亂E．切口裂開
40、70歲，男性，欲行胃大部切除術(shù)、有冠心病史，術(shù)前心律為45次/分，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)?????? 。
A．強(qiáng)心劑? B．降壓藥C．使用抗生素??? D．皮下注射阿托品? E．注射嗎啡
[B型題]
A． 4-5天?? B． 6-7天?? C．9-10天?? D．10-12天?? E．14天
41、頭面部手術(shù)傷口拆線的時(shí)間是?????? 。
42、下腹部手術(shù)傷口拆線的時(shí)間是?????? 。
43、減張縫合傷口拆線的時(shí)間是?????? 。
44、四肢手術(shù)傷口拆線的時(shí)間是?????? 。???????
A．去枕平臥位?? B．去枕側(cè)臥位?? C．15°-30°斜坡臥位 D．高坡臥位????? E．低坡臥位
45、腰麻術(shù)后一般采用?????? 。
46、頸胸手術(shù)后一般采用?????? 。
47、腹部手術(shù)后一般采用 ???????。??????
A．4-5天?? B．6-7天?? C．9-10天?? D．10-12天?? E．14天
48、甲狀腺次全切除術(shù)拆線的時(shí)間一般是在術(shù)后?????? 。
49、闌尾切除術(shù)拆線的時(shí)間一般是在術(shù)后?????? 。
50、減張縫合拆線的時(shí)間一般是在術(shù)后?????? 。
51、脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定拆線的時(shí)間一般是在術(shù)后?????? 。???? ????????????????????
A．不必特殊處理? B．西地蘭0、4mg加入25%葡萄糖溶液20ml，靜脈緩慢推注?? C．皮下注射阿托品0、5mg???? D．口服地高辛0、25mg，每日1-2次?? E．少量多次輸血
52、偶發(fā)性期外收縮的病人手術(shù)前?????? 。??????????????????????
53、冠心病心室率每分鐘50次以下者手術(shù)前?????? 。??????????????
54、心房纖顫的病人心室率在每分鐘100次以上者手術(shù)前?????? 。?????
[C型題]
A．切口感染??? B． 切口裂開?? C．兩者都會(huì)?? D．兩者都不會(huì)55、手術(shù)后肺部感染，劇烈咳嗽可導(dǎo)致?????? 。????????????
56、手術(shù)前貧血、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致?????? 。????
A． 乳膠引流片??? B． 煙卷式引流??? C． 兩者均有??? D．兩者均無(wú)
57、多在術(shù)后48小時(shí)左右拔除，引流物多引則可多留幾日 ???????。????????
58、多在術(shù)后24-48小時(shí)拔除?????? 。??????????????????? ???????????????
A． 高坡臥位??? B． 低坡臥位?? C． 兩者均可?? D． 兩者均不可
59、頸胸手術(shù)后一般多用?????? 。????????????????????????????????????????
60、腹部手術(shù)后一般多用?????? 。??????????????????????????????????????
61、手術(shù)后處于休克狀況的病人?????? 。??????????????????????????????????
[X型題]
62、結(jié)腸、直腸手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括?????? 。
A．術(shù)前3天開始口服腸道抗生素???? B．術(shù)前夜清潔灌腸?? C．術(shù)前3天開始流質(zhì)飲食???? D．術(shù)前禁食3天? E．術(shù)前3天開始全身使用抗生素
63、結(jié)腸、直腸手術(shù)的術(shù)后飲食?????? 。
A．禁食2-3天?? B．有饑餓感即可進(jìn)食?? C．體溫正常開始給與流質(zhì)飲食???? D．肛門排氣后開始給與流質(zhì)飲食??? E．進(jìn)食開始即可普通飲食
64、急性胃擴(kuò)張的病理生理為?????? 。
A．胃壁肌張力減退?? B． 胃壁靜脈回流障礙?? C．大量液體積聚胃腔? D．水電解質(zhì)失衡??? E．、胃粘膜缺血
65、深靜脈高營(yíng)養(yǎng)的目的是?????? 。
A． 減少靜脈炎????? B． 補(bǔ)充足夠的熱量、維生素、氨基酸?? C．糾正負(fù)氮平衡???? D．代替口服營(yíng)養(yǎng)?????? E．改善身體抵抗力
四、名詞解釋
1、急診手術(shù)
2、限期手術(shù)
3、I類切口
4、II類切口
5、III類切口
6、甲級(jí)愈合
7、乙級(jí)愈合
8、丙級(jí)愈合
五、問答題
1、簡(jiǎn)述術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容
2、簡(jiǎn)述術(shù)后發(fā)熱的診斷和處理原則
參考答案
一、填空題
1、麻醉反應(yīng)、急性胃擴(kuò)張、腸梗阻? ???2、4~5天、6~7天、7~9天?? 3、2周?? 4、1~2天、洗胃
二、判斷改錯(cuò)題
1、錯(cuò)? 維持原水平?? 2、錯(cuò)? 12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲 ?3、錯(cuò)? 立即重新縫合4、錯(cuò)? 膈下感染5、錯(cuò)? 60%-85%
三、選擇題
1、E?? 2、B?? 3、E?? 4、D? 5、C? 6、D? 7、D?? 8、B? 9、E? 10、C? 11、B? 12、E? 13、B? 14、E? 15、E 8、A? 19、A? 20、E?? 21、C?? 22、E?? 23、C? 24、D?? 25、E?? 26、B? 27、C?? 28、B?? 29、C?? 30、B?? 31、E?? 32、C、 33、E? 34、E? 35、A?? 36、C?? 37、C?? 38、B、?? 39、A?? 40、D? 41、A?? 42、B?? 43、E? 44、D?? 45、A?? 46、D?? 47、E 48、A?? 49、B?? 50、D?? 51、E?? 52、A ??53、C?? 54、B?? 55、B? 56、C? 57、B? 58、A? 59、A? 60、B? 61、D ?62、ABC?? 63、AD? 64、ABCDE?? 65、ABCDE
四、名詞解釋
1、 急診手術(shù)：需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，然后迅速實(shí)施手術(shù)。
2、 限期手術(shù)：如各種惡性腫瘤根除術(shù)，手術(shù)時(shí)間雖然可以選擇，但有一定的限度，不宜過久以延遲手術(shù)時(shí)機(jī)，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。
3、 I類切口：指縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺大部分切除等。
4、 II類切口：指手術(shù)時(shí)有可能帶有污染的縫合切口，如胃大部分切除等。
5、 III類切口：指鄰近污染區(qū)或組織直接暴露于污染物的切口，如闌尾穿孔的切除術(shù)。
6、 甲級(jí)愈合：指愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)
7、乙級(jí)愈合：指愈合處有炎癥反應(yīng)，如：紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。
8、丙級(jí)愈合：指切口化膿，需做切開引流等處理。
五、問答題
1、答：（1)成人從術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁水，已防止麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)可采用胃腸減壓。（2)涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1~2日開始近流質(zhì)，對(duì)于幽門梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃。（3)一般性手術(shù)，手術(shù)前一日應(yīng)用肥皂水灌腸。（4)結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗并于術(shù)前2~3天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。
2、答：發(fā)熱是手術(shù)后常見的癥狀，一般體溫升高的幅度為1℃左右。如果體溫升高的幅度過大，或者手術(shù)后體溫接近正常之后再次出現(xiàn)發(fā)熱，或發(fā)熱持續(xù)不退，就應(yīng)該找出發(fā)熱的原因。
可能的因素有：感染、致熱原、脫水等。通常手術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)熱，常常是由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)。
術(shù)后3~6日發(fā)熱，要警惕感染的可能，如靜脈內(nèi)留置輸液管可引起靜脈炎，甚至膿毒癥，留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染；手術(shù)切口或肺部感染。如果發(fā)熱持續(xù)不退，要密切注意有更嚴(yán)重的并發(fā)癥引起，如腹腔內(nèi)術(shù)后殘余膿腫等。
處理原則：處理應(yīng)用退熱藥物或物理降溫法對(duì)癥處理之外，還應(yīng)從病史和術(shù)后不同階段可能引起發(fā)熱原因的規(guī)律進(jìn)行分析，如進(jìn)行胸部X光攝影、創(chuàng)口分泌物、引流物涂片和病原學(xué)檢查+藥敏實(shí)驗(yàn)，以明確診斷并進(jìn)行針對(duì)性治療。第十一章? 外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝
一、填空題
1、凡腸道功能正常，或存在部分功能者，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)首選????????? 營(yíng)養(yǎng)。
2、腸外營(yíng)養(yǎng)常見的三類并發(fā)癥是：??????????? 、????????? 、?????????? 。
3、創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體的蛋白質(zhì)?????? 增加，尿??????? 排出增加，出現(xiàn)?????? 氮平衡。
4、氨基酸是?????????? 的基本單位，可分為????????????? 和?????????? 兩類。
5、70公斤體重的男性，約有蛋白質(zhì)???????????? 。
二、判斷改錯(cuò)題
1、收集病人24小時(shí)尿液，測(cè)定尿素氮含量，加常數(shù)2~3g即為出氮量。入氮量是靜脈輸入的? 脂肪乳? 。
2、饑餓時(shí)，血糖下降。機(jī)體為維持糖代謝的穩(wěn)定 胰高糖素 分泌立即減少，胰島素、生長(zhǎng)挽抑素、兒茶酚胺分泌增加。
3、創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體對(duì)糖的利用率 增高 ，容易發(fā)生 ?低血糖 。
4、三頭肌皮皺厚度是測(cè)定?? 體脂儲(chǔ)備的指標(biāo) 。
5、體脂 ?是機(jī)體最大的能量倉(cāng)庫(kù)，貯量約15公斤。
三、選擇題
[A型題]
1、成人對(duì)靜脈注入葡萄糖的利用速度一般為????? 。
A．每小時(shí)2.5g/Kg體重??? B．每小時(shí)2g/Kg體重??? C．每小時(shí)1.5g/Kg體重??? D．每小時(shí)1.0g/Kg體重??? E．每小時(shí)0.3g/Kg體重
2、應(yīng)用濃縮白蛋白的適應(yīng)證為????? 。
A．術(shù)后軟弱、不愿進(jìn)食??? B．慢性腹瀉??? C．嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良??? D．急性低血漿蛋白癥??? E．消化道瘺
3、下列關(guān)于靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的????? 。
A．十二指腸瘺??? B．嚴(yán)重的大面積燒傷??? C．胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺??? D．復(fù)雜大手后??? E．嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良
4、某人體內(nèi)的含水量占體重的43%，此人可能是????? 。
A．新生兒? B．正常成年人? C．老年人?? D．消瘦者?? E．過度肥胖者
5、正常人一般每日需要能量????? 。
A．5535KJ??? B．6535KJ??? C．7535KJ??? D．8535KJ??? E．9535KJ
6、一般情況下糖提供機(jī)體所需能量的????? 。
A．40%~50%? B．50%~60%? C．60%~70%?? D．70%以上?? E．80%以上
7、長(zhǎng)期輸注靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)后，出現(xiàn)高滲性非酮性昏迷的主要原因是????? 。
A．深靜脈插管感染導(dǎo)致的敗血癥?? B．高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液被污染?? C．滲透性利尿、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂?? D．胰島素分泌不足?? E．中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常
8、下列對(duì)糖 、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)互變的描述哪項(xiàng)是不正確的????? 。
A．葡萄糖可以轉(zhuǎn)變?yōu)榈鞍踪|(zhì)中的非必需氨基酸的碳架部分??? B．脂肪可轉(zhuǎn)變?yōu)榈鞍踪|(zhì)??? C．脂肪中的甘油部分可轉(zhuǎn)變?yōu)樘烟烟???? D．脂肪中的甘油部分可轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟???? E．葡萄糖可轉(zhuǎn)變?yōu)橹?
9、成年病人手術(shù)后禁食期間，下列靜脈輸液中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的????? 。
A．液體總量2500ml/天??? B．等滲鹽水1000ml，5%~10%葡萄糖溶液1500ml??? C．禁食超過3天者，補(bǔ)鉀3~4g/天??? D．維生素C500~1000mg/天??? E．維生素B110~50mg/天
[B型題]
A．4.2J(1cal)?? B．17J(4cal) C．29J(7cal)?? D．38J(9cal)
10、每克碳水化合物能產(chǎn)生能量????? 。
11、每克蛋白質(zhì)能產(chǎn)生能量????? 。
12、每克脂肪能產(chǎn)生能量????? 。??????
A．10%左右? B．25Kcal/Kg.d? C．20%-40不等 D．高分解代謝??????? E．50%-100%
13、正常成人靜息能量消耗(REE)約為????? 。
14、創(chuàng)傷感染視其嚴(yán)重程度REE可增加????? 。
15、大面積燒傷的REE會(huì)增加????? 。
16、通常擇期手術(shù)REE增加的幅度約為?? ???。
17、創(chuàng)傷感染后其代謝狀況為????? 。
[C型題]
A．滯鈉排鉀、負(fù)氮平衡 B．脂肪消耗、體重減輕? C．兩者都有D．兩者都無(wú)
18、手術(shù)后組織分解期????? 。
19、手術(shù)后組織合成期????? 。????
A．脂溶性維生素???? B．水溶性維生素 C．兩者都是?? D．兩者都不是
20、維生素B1、B2、C是????? 。?????????????
21、維生素B6、B12是????? 。
22、維生素A、D是????? 。
23、維生素K是????? 。??????????
[X型題]
24、對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定有以下方法????? 。
A．人體測(cè)量???? B．三甲基組氨酸測(cè)定??? C．內(nèi)臟蛋白測(cè)定? D．淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)????? E．氮平衡試驗(yàn)
25、以下那些情況需要行腸外營(yíng)養(yǎng)????? 。
A．急性出血壞死性胰腺炎?? B．急性重癥膽管炎?? C．甲狀腺瘤手術(shù)后??? D．短腸綜合征????? E．十二指腸球部潰瘍穿孔
26、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的含量有以下那些成分????? 。
A．葡萄糖?? B． 脂肪乳劑?? C． 復(fù)方氨基酸溶液??? D．電解質(zhì)、維生素、微量元素?? E． 適量抗生素
27、關(guān)于人體的基本營(yíng)養(yǎng)代謝，下列那些是正確的????? 。
A．從營(yíng)養(yǎng)角度非必需氨基酸不重要? B．正常機(jī)體蛋白質(zhì)需要量為0.8-1.0 g/kg.dC．應(yīng)激創(chuàng)傷時(shí)蛋白質(zhì)的需要量達(dá)1.2-1.5g/kg.d? D．只有在熱量充分保證的情況下，才會(huì)有正常蛋白質(zhì)的合成? E．糖原的含量有限，供能僅占一天正常需要量的1/2左右。
28、創(chuàng)傷感染后的代謝變化包括????? 。
A．可導(dǎo)致水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)? B．在抗利尿激素和醛固酮的作用下，水、鈉潴留，以保存血容量? C．創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體對(duì)糖的利用率下降，以發(fā)生高血糖、糖尿病D．脂肪合成增加?? E．蛋白質(zhì)消耗增加，尿氮排出增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡
29、需要考慮腸外營(yíng)養(yǎng)的疾病是????? 。
A．消化道瘺?? B．急性出血壞死性胰腺炎?? C． 胸腰段脊柱骨折? D．急性化膿性闌尾炎術(shù)后?? E．嚴(yán)重感染
30、腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥包括????? 。
A．氣胸??? B．肝功能損害?? C．泌尿系統(tǒng)感染?? D．腸源性感染? E．微量元素缺乏
四、名詞解釋
1、條件必需氨基酸
2、出氮量
五、問答題
1、分別回答每克碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪所能產(chǎn)生的熱量：
2、述饑餓時(shí)機(jī)體內(nèi)分泌和能量代謝的變化。參考答案
一、填空題
1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。?? 2、技術(shù)性、代謝性、感染性。3、分解、氮、負(fù)。4、必需氨基酸、非必需氨基酸。5、10~11Kg。
二、改錯(cuò)題
1、錯(cuò)? 氨基酸?? 2、錯(cuò)? 胰島素? 胰高糖素 生長(zhǎng)激素?? 3、錯(cuò)? 降低? 高血糖 4、對(duì)? 5、對(duì)
三、選擇題
1、E? 2、D? 3、D? 4、C? 5、C?? 6、C? 7、D? 8、E? 9、B? 10、B?
11、B? 12、D? 13中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)、B? 14、C?? 15、E?? 16、A? ?17、D? 18、C?
19、D? 20、B? 21、B?? 22、A? 23、A? 24、ABCDE? 25、ABDE?
26、ABCD? 27、BCE? 28、ABCE?? 29、ABE? 30、ABDE
四、名詞解釋
1、條件必需氨基酸：非必需氨基酸中的一些在體內(nèi)的合成率很低，當(dāng)機(jī)體需要量增加時(shí)則需體外補(bǔ)充，稱為條件必需氨基酸。
2、出氮量：精確收集24小時(shí)尿量，測(cè)定其中尿素氮的含量，加常數(shù)2~3g即為出氮量。
五、問答題
1、答：每克碳水化合物——4卡
蛋白質(zhì)——4卡
脂肪——9卡
2、答：饑餓時(shí)機(jī)體為了適應(yīng)饑餓狀態(tài)，調(diào)動(dòng)了許多內(nèi)分泌物質(zhì)參與這一過程：主要有胰島素、胰高血糖素、生物激素、兒茶酚胺、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素和抗利尿激素等。這些激素的變化直接影響著機(jī)體碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪等的代謝。
饑餓時(shí)血糖下降，胰島素的分泌立即減少，胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、兒茶酚胺的分泌增加，導(dǎo)致糖原分解加速，糖的生成增加。隨著饑餓時(shí)間的延長(zhǎng)，肝臟糖異生增加，但同時(shí)消耗機(jī)體內(nèi)的蛋白質(zhì)，此時(shí)，體內(nèi)的脂肪水解增加，逐步成為機(jī)體的主要能量來(lái)源，這樣可以充分的利用機(jī)體儲(chǔ)存的脂肪，減少糖異生和蛋白質(zhì)的分解，這是饑餓后期機(jī)體的自身保護(hù)措施。反映在尿氮排除的逐漸減少，饑餓初期尿氮排除約為8.5g/天，后期測(cè)減少至2~4g/天。第十二章? 外科感染
一、填空題
1、非特異性感染性炎癥的局部典型臨床表現(xiàn)是????? 、????? 、????? 、???? 。??
2、非特異性感染性炎癥的轉(zhuǎn)歸?????? 、?????? 、??????? 、????????? 。?
3、外科感染總的治療目標(biāo)是? ???????????????、??????????????? 。????????????????????
4、導(dǎo)致全身性外科感染的原因有 ????????????、????????? 、?????????? 。
5、破傷風(fēng)的綜合治療原則包括 ?????????????、??????????? 、??????????
?????????? 、??????????? 。??
二、判斷改錯(cuò)題
1、正常情況下，人體皮膚、口腔、腸道等處存在多種微生物，它們對(duì)宿主既無(wú)害也無(wú)輔助作用。
2、對(duì)破傷風(fēng)的病人，治療時(shí)應(yīng)用大量的抗生素的目的是為了中和游離的毒素。
3、急性蜂窩織炎病變?nèi)菀讛U(kuò)散的主要原因是致病菌所分泌的溶血素、透明質(zhì)酸酶和鏈激酶等的作用。
4、破傷風(fēng)的典型癥狀是隨意肌的陣發(fā)性痙攣，其原因是破傷風(fēng)梭菌分泌的痙攣毒素與脊髓、腦干等處的中間聯(lián)絡(luò)神經(jīng)細(xì)胞的觸相結(jié)合，抑制突觸釋放抑制性傳遞介質(zhì)，從而使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去中樞抑制而興奮性增加所致。????????????
三、選擇題
[A型題]
1、外科感染的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的????? 。
A．一般是指需要手術(shù)治療的感染性疾病??? B．常用明顯的局部癥狀?????? C．多由幾種細(xì)菌引起的混合感染????? D．不會(huì)引起嚴(yán)重的全身性感染?????? E．以上均錯(cuò)誤
2、處理破傷風(fēng)的傷口時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的????? 。
A．徹底清創(chuàng)術(shù)?? B．清除壞死組織和異物??? C．反復(fù)氧化劑沖洗傷口???????? D．傷口應(yīng)盡量予以縫合?????? E．用1%高錳酸鉀濕敷
3、破傷風(fēng)病人氣管切開的主要指征是????? 。
A．呼吸中樞麻痹??? B．肺部感染???? C．抽搐頻繁而不易用藥物控制?? D．胸腹肌強(qiáng)直，呼吸受限??? E．吞咽困難
4、破傷風(fēng)最最出現(xiàn)并有診斷意義的癥狀是????? 。
A．苦笑面容? B．張口困難?? C．角弓反張? D．腹肌緊張 ??E．頸項(xiàng)強(qiáng)直
5、破傷風(fēng)病人，最先受累的肌肉是????? 。
A．面肌? B．背腹肌?????? C．四肢肌?? D．嚼肌???? E．以上均不是
6、破傷風(fēng)的潛伏期通常為????? 。
A．1-5天?? B．6-12天? C．1個(gè)月??? D．2-3個(gè)月??? E．3周左右
7、為提高膿素癥血培養(yǎng)陽(yáng)性率，抽血時(shí)間最好選擇在????? 。
A．發(fā)熱開始上時(shí)B．發(fā)熱最高峰時(shí)??? C．寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí)??? D．預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱前 ?????E．寒戰(zhàn)初起時(shí)
8、丹毒是一種什么樣的炎癥? ????。
A．急性管狀淋巴管炎???? B．急性網(wǎng)狀淋巴管炎???? B．急性多發(fā)性毛囊炎???? D．以上都不是????? E．急性蜂窩織炎
9、關(guān)于丹毒的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的????? 。
A．局部鮮紅?? B．易復(fù)發(fā)? C．�；�??? D．邊界清楚?? E．局部皮溫高
10、急性蜂窩織炎的主要致病菌是????? 。
A．金黃色葡萄球菌? B．梭狀芽胞桿菌? C．綠膿桿菌? D．乙型溶血性鏈球菌E．大腸桿菌
11、急性蜂窩織炎與丹毒的主要不同臨床表現(xiàn)為????? 。
A．病變不易局限，擴(kuò)散訊速???? B．附近淋巴結(jié)腫大 C．多伴有全身癥狀???????????? D．病變與正常組織無(wú)明顯界限? E．局部疼痛
12、深部膿腫的主要診斷依據(jù)是????? 。
A．局部皮膚潮紅?? B．局部有波動(dòng)感? C．局部壓痛明顯? D．試驗(yàn)穿刺抽到膿液? E．有全身癥狀
13、有關(guān)癰的處理方法下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的????? 。
A．初期治療與癤相同??? B．中央部壞死組織應(yīng)切除? C．切口大小與皮膚病變邊緣平齊??? D．全身反應(yīng)嚴(yán)重應(yīng)切開?? E．創(chuàng)面大者可擇期值皮
14、感染轉(zhuǎn)為慢性結(jié)局的主要原因是????? 。
A．我體抵抗力與細(xì)菌毒力處于相持狀態(tài)???? B．治療不當(dāng)? C．人體抵抗力下降? D．細(xì)菌毒力增大? E．以上都不是
15、癤病是指????? 。
A．多個(gè)相鄰毛囊及其皮脂腺或汗腺急性化膿性感染
B．毛囊及其附屬腺急性化膿性感染并有全身癥狀者
C．多個(gè)癤同時(shí)或在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生在全身各部位
D．一個(gè)主囊及共附原腺的急性化膿性感染
E．以上都不是
16、關(guān)于革蘭染色陽(yáng)性細(xì)菌膿毒癥的臨床特點(diǎn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的????? 。
A．可有或無(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或馳張熱? B．常有皮疹、腹瀉、嘔吐 ?C．易并發(fā)心肌炎?? D．感染性休克發(fā)生早，血壓下降快? E．可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫
17、對(duì)化膿性指頭炎的敘述哪項(xiàng)不正確????? 。
A．致病菌多為金黃色葡萄球菌? B．可引起骨壞死或慢性骨髓炎? C．必須等到有波動(dòng)時(shí)才能切開引流? D．晚期疼痛減輕?? E．指頭紅腫較輕
18、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的????? 。
A．聯(lián)合以多為好?? B．能提高抗菌效果? C．可降低藥物劑量? D．能防止或延遲藥物出現(xiàn)而藥性?? E．聯(lián)合用藥應(yīng)避免敢用不敢停的弊病
19、膿性指頭炎的切開引流切口應(yīng)是????? 。
A．細(xì)菌毒性大?? B．局部組織特異?? C．膿腔壓力大?? D．膿液穿透骨膜E．以上都不是
20、膿性指頭炎的切開引流切口應(yīng)是????? 。
A．波動(dòng)最明顯處? B．患指?jìng)?cè)面縱性切開C．患指則面橫行切開? D．患指背側(cè)? E．患指甲溝旁切開
21、除下列哪項(xiàng)外，均為非特異性感染的病原菌????? 。
A．金黃色葡萄球菌B．梭狀芽孢桿菌C．變形桿菌??? D．乙型溶血鏈球菌? E．樅桿菌
22、預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽最可靠的方法是????? 。
A．徹底清創(chuàng)??? ?B．及時(shí)給予氣性壞疽抗毒血清? B．使用大量抗生素??????????? D．輸血和糾正水鹽平衡? E．以上都不是
23、真菌性膿毒癥臨床表現(xiàn)中，無(wú)下列哪項(xiàng)????? 。
A．突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱? B．周圍血象�？沙霈F(xiàn)類白血病樣反應(yīng)B．一般情況迅速惡化、神志淡漠、嗜睡、休克? D．常有皮疹?? E．可有消化道出血
[B型題]
A．病程在3周以內(nèi)? B．病程在3周-1個(gè)月?? C．病程在3周-2個(gè)月?? D．病程超過1個(gè)月???? E．病程超過2個(gè)月
24、急性感染是????? 。
25、慢性感染是????? 。
A．乙型溶血性鏈球菌?? B．梭狀芽胞桿菌B．金黃色葡萄球菌? D．大腸桿菌????????? E．綠膿桿菌
26、丹毒的常見致病菌????? 。
27、癰的常見致病菌????? 。
28、氣性壞疽常見致病菌????? 。
[C型題]
A．局部鮮紅、邊緣清楚，一般不化膿??? B．常有局部反復(fù)發(fā)作史C．兩者均存在? D．兩者均不存在
29、丹毒????? 。
30、急性蜂窩織炎????? 。
A．金黃色葡萄球菌? B．乙型溶血性鏈球菌C．兩者均有?? D．兩者均無(wú)
31、化膿性指頭炎常見致病菌????? 。
32、急性蜂窩織炎常見致病菌????? 。
[X型題]
33、革蘭染色陽(yáng)性細(xì)菌膿毒癥可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有????? 。
A．稽留熱或馳張熱B．譫妄和昏迷多見C．休克出現(xiàn)較晚? D．不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫? E．常有皮疹、腹瀉嘔吐
34、革蘭染色陽(yáng)性細(xì)菌膿毒癥與革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的區(qū)別有下列那幾項(xiàng)????? 。
A．原發(fā)病灶?? B．臨床熱型??? C．發(fā)生休克的早晚? D．有無(wú)皮疹及心肌炎??? E．周圍血象是否常出現(xiàn)為白血病反應(yīng)
35、外科感染的結(jié)局可有????? 。
A．炎癥好轉(zhuǎn)吸收? B．局部化膿??? C．炎癥擴(kuò)散??? D．轉(zhuǎn)為慢性炎癥??? E．以上都不是
36、下列那幾種感染屬于特異性感染????? 。
A．破傷風(fēng)??? B．丹毒? C．結(jié)核???? D．蜂窩織炎?? E．新型隱球菌感染
37、乙型溶血性鏈球菌感染容易擴(kuò)散的原因有????? 。
A．能產(chǎn)生血漿凝固酶???? B．能產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶?? C．能產(chǎn)生溶血素???????????????? D．能產(chǎn)生連激酶?? E．能產(chǎn)生激肽
38、破傷風(fēng)的前軀癥狀有????? 。
A．乏力、頭暈、頭痛??? B．陣發(fā)性痙攣? C．反射亢進(jìn)??? D．咀嚼無(wú)力???? E．局部肌肉發(fā)緊
39、真菌性膿毒癥的臨床表現(xiàn)有那些????? 。
A．多發(fā)生在長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素的基礎(chǔ)上?? B．突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（39、5-40°) C．一般病情迅速惡化，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、休克? D．周圍血象�？沙霈F(xiàn)類白血病樣反應(yīng)?? E．少數(shù)病人可有消化道出血
40、破傷風(fēng)患者治療中那些情況需作氣管切開????? 。
A．嚴(yán)重抽搐達(dá)到需用硫噴妥鈉控制者??? B．抽搐頻繁藥物不能控制者C．抽搐需用肌肉松弛劑者??? D．持續(xù)應(yīng)用冬眠療法者?? E．以上AD不正確
四、名詞解釋
1、條件性感染
2、癤病
3、氣性壞疽
五、問答題
1、簡(jiǎn)述革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點(diǎn)
2、試述氣性壞疽的臨床特點(diǎn)及治療原則參考答案
一、填空題
1、紅? 腫? 熱?? 痛? 2、炎癥好轉(zhuǎn) 局部化膿? 炎癥擴(kuò)散? 轉(zhuǎn)為慢性炎癥? 3、制止病菌生長(zhǎng)?? 促使機(jī)體的組織修復(fù)? 4、致病菌的數(shù)量多? 致病菌的毒力強(qiáng)? 機(jī)體抗感染能力低下? 5、清除毒素來(lái)源 中和游離毒素 控制和解除痙攣 保持呼吸道能暢 防止并發(fā)癥
二、判斷改錯(cuò)題
1、錯(cuò)? 它們對(duì)宿主無(wú)害，但可起到輔助消化、對(duì)抗病菌、增強(qiáng)免疫等作用
2、錯(cuò)? 治療時(shí)應(yīng)用大量抗毒素的目的是中和游離毒素
3、對(duì)? ?4、對(duì)
三、選擇題
1、D???? 7、D?? 8、B? 9、C? 10、D? 11、D? 12、D? 13、C? 14、A? 15、C? 16、D? 17、C? 18、19、C? 20、B? 21、B? 22、A? 23、D? 24、A? 25、E? 26、A? 27、C? 28、B? 29、C? 30、D? 31、A? 32、C? 33、ABCE? 34、ABCD?? 35、ABCD? 36、ACE?? 37、BCD? 38、ACDE? 39、ABCD
四、名詞解釋
1、條件性感染；又稱機(jī)會(huì)性感染，指平常棲居于人體的非致病菌或致病力低的病原菌，由于數(shù)量增多和毒性增大、或人體抵抗力低下，乘機(jī)侵入而引起的感染。
2、癤�。菏侵覆煌课煌瑫r(shí)發(fā)生幾處癤，或者在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生的癤。
3、氣性壞疽：是指以產(chǎn)氣莢膜梭菌為主的多種梭菌引起的大面積肌肉壞死，故又稱為梭菌性肌壞死，是一種迅速發(fā)展的嚴(yán)重急性感染。
五、問答題
1、答：革蘭染色陰性桿菌膿毒癥的臨床特點(diǎn)：①常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染等。②多以突發(fā)寒戰(zhàn)為初發(fā)癥狀，呈間歇性發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或低于正常。③病人四肢厥冷、發(fā)紺、少尿或無(wú)尿。④休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)⑤有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加不明顯或反而減少；⑥多無(wú)轉(zhuǎn)移性膿腫
2、氣性壞疽的臨床特點(diǎn)有：①此癥通常在傷后1-4天發(fā)生，初起病人感傷處沉重或包扎過緊。②病情迅速發(fā)展，傷口劇裂疼痛，且呈進(jìn)行性加重，用藥無(wú)效。③傷口軟組織腫脹，進(jìn)行性加重。④軟組織迅速出現(xiàn)壞死，傷口周圍皮膚發(fā)亮、蒼白，皮膚表面可出現(xiàn)如大理石樣斑紋。⑤傷口處有大量漿液性或漿液血性滲出物，有惡臭，傷口中有氣泡冒出。⑥傷口周圍可觸及捻發(fā)音。⑦患者大量出汗，皮膚蒼白，脈搏細(xì)速，體溫逐步上升，提示有膿毒癥的出現(xiàn)。⑧患者表情淡漠、神志恍惚、煩躁不安，最后出現(xiàn)多器官功能障礙不全綜合征（MODS)。⑨實(shí)驗(yàn)室檢查貧血，傷口分泌物涂片染色可發(fā)現(xiàn)革蘭染色陽(yáng)性粗大桿菌，X線檢查常顯示軟組織間有積氣。
氣性壞疽的治療原則：
①急癥徹底清創(chuàng)，包括清除失活、缺血的組織、去除異物等，對(duì)深而不規(guī)則的傷口應(yīng)充分敞開引流。
②應(yīng)用抗生素：首選青霉素類，但劑量要大
③高壓氧治療：提高組織間含氧量造成不適合細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境。
④全身支持療法，包括輸血、糾正水與電解質(zhì)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)支持與對(duì)癥處理等。第十三章? 創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷
一、填空題
1、創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是??????? 和?????? ，充填、連接或代替缺損的組織。
2、創(chuàng)傷修復(fù)的基本過程有????????? ????????????????????????
3、創(chuàng)傷病理生理中局部反應(yīng)有?????????? ??????????????
4、在創(chuàng)傷病理生理中，????? ?和 ???????，是機(jī)體穩(wěn)定自身內(nèi)環(huán)境的需要。
5、創(chuàng)傷分類可根據(jù) ????????????????????????????????????????????
進(jìn)行分類。
二、判斷改錯(cuò)題
1、治療創(chuàng)傷的目的是修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能，因此，創(chuàng)傷急救的首要原則是修復(fù)損傷組織。
2、理想的創(chuàng)傷修復(fù)是組織缺損完全由原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞來(lái)修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。
3、創(chuàng)傷除造成組織損傷外，還可引起局部和全身性反應(yīng)，如局部炎癥反應(yīng)。創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)，如纖維蛋白可充填裂隙和作為細(xì)胞增生的支架等。因此，炎癥反應(yīng)均有利于修復(fù)。
三、選擇題
[A型題]
1、有關(guān)損傷的急救和轉(zhuǎn)運(yùn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?????? 。
A．開放傷口應(yīng)用無(wú)菌紗布復(fù)蓋，纏上繃帶。
B．昏迷病人為防止嘔吐物所致窒息，最可靠的方法是放置胃管
C．四肢動(dòng)脈大出血時(shí)要上止血帶或立即止血
D．對(duì)懷疑有脊椎骨折的傷員必須平臥板床
E．對(duì)去管骨骨折就行簡(jiǎn)易外固定后轉(zhuǎn)運(yùn)
2、嚴(yán)重?cái)D壓傷者，當(dāng)傷肢局部明顯腫脹，伴有靜脈回流障礙時(shí)，局部處理應(yīng)首先考慮?????? 。
A．切開減壓? B．患肢制動(dòng)? C．患肢抬高? D．理療???? E．活血化瘀
3、損傷后2-3天體溫在38℃左右是由于下列哪項(xiàng)所致?????? 。
A．傷口感染 ???B．中樞性損傷所致發(fā)熱? C．并發(fā)肺部感染??? D．分解產(chǎn)物被吸收?? E．病因不明
4、有關(guān)挫傷的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?????? 。
A．鈍物打擊所致的一種損傷? B．局部腫脹，有壓痛? C．病理變化是真皮與深筋膜間或淺肌層的部分組織損傷? D．嚴(yán)重者可有局部皮膚破損
E．不管挫傷多嚴(yán)重，皮膚尚保持完整
5、擠壓綜合征最常引起?????? 。
A．急性腎功能衰竭??? B．呼吸困難? C．心力衰竭?? D．昏迷???? E．肝缺血壞死
6、治療損傷的首要原則?????? 。
A．抗感染 ?B．糾正水電解質(zhì)紊亂? C．補(bǔ)充血容量??? D．搶救生命??? E．抗休克治療?
7、清創(chuàng)術(shù)的主要目的是?????? 。
A．使傷口盡量轉(zhuǎn)為清潔傷口，爭(zhēng)取一期愈合? B．避免應(yīng)用抗生素???????????????????? C．避免行延期縫合?? D．盡可能保存更比組織????? E．清除異物與壞死組織
8、損傷后出現(xiàn)全身性反應(yīng)的主要環(huán)節(jié)是?????? 。
A．循環(huán)系統(tǒng)功能障礙??? B．蛋白分解障礙C．神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)效應(yīng)???? D．腎功能障礙?? E．休溫反應(yīng)
9、診斷腹腔內(nèi)臟器損傷簡(jiǎn)單易行的方法是?????? 。
A．檢查血常規(guī)和紅細(xì)胞壓積???? B．超聲波檢查? C．腹穿或腹腔灌洗???????????? D．選擇性血管造影?? E．脫腔CT
10、有關(guān)傷口的處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?????? 。
A．受傷12小時(shí)，傷口輕度污染，清創(chuàng)后可一期縫合?? B．受傷已12小時(shí)，污染較重的傷口，清創(chuàng)后可作延期縫合?? C．受傷24-28小時(shí)后傷口仍無(wú)明顯感染，清創(chuàng)后可將縫結(jié)扎紋創(chuàng)腺對(duì)合。? D．戰(zhàn)地傷口清創(chuàng)后可作一期縫合?? E．受傷達(dá)24小時(shí)的關(guān)節(jié)開放性損傷，請(qǐng)創(chuàng)后可予以縫合。
11、創(chuàng)傷性炎癥若未并發(fā)感染、異物存留，傷后炎癥可在何時(shí)趨于消退?????? 。
A．傷后1-2天 B．傷后6-7天 C．傷后3-5天 D．傷后7天以上 E．2周以上
12、現(xiàn)代外科認(rèn)為創(chuàng)傷治愈的基礎(chǔ)?????? 。
A．異體組織修復(fù)? B．自身組織修復(fù)C．人造材料修復(fù)?? D．異體骨皮? E．以上都不是
13、不利于創(chuàng)傷修復(fù)最常見的因素是?????? 。
A．休克? B．感染? C．異物存留?? D．局部制動(dòng)不夠?? E．營(yíng)養(yǎng)不良
14、污染傷口是指?????? 。
A．傷口有細(xì)菌存在，已發(fā)生感染?? B．傷口有細(xì)菌污染，但常未構(gòu)成感染?? C．需要延遲處理的開放性傷口?? D．傷口分泌物較多，但炎癥不明顯? E．銳器挫傷的傷口
15、清創(chuàng)的原則中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?????? 。
A．清除傷口內(nèi)異物? B．切除失活的組織，徹底止血? C．根據(jù)情況縫合傷口??????? D．必須放置引流?? E．身留下明顯的死腔
16、腹部閉合性損傷者，出現(xiàn)下哪種情況應(yīng)早期剖腹探查?????? 。
A．陣發(fā)性腹痛，且陣痛加劇，間歇期延長(zhǎng)? B．實(shí)驗(yàn)室檢查WBC計(jì)數(shù)增加?? C．腹穿抽出凝固血液4ml? D．惡心、嘔吐、酸中毒?? E．腹膜刺激征范圍逐漸擴(kuò)大
17、某工地施工時(shí)不慎塌方，引起工傷事故，對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷病人的處理首先是????? 。
A．抗休克??? B．止血、骨折固定? C．防治窒息? D．鎮(zhèn)靜止痛? E．抗感染
地震現(xiàn)場(chǎng)，某工人左腰及下肢被倒塌之磚墻壓住，6小時(shí)后被救出，救出后4小時(shí)送抵醫(yī)院。訴口渴，尿少，呈暗紅色。檢查：HR120次/min, Bp88/70mmHg,左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血斑及水泡，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對(duì)側(cè)弱，趾端涼，無(wú)骨折征。
18、根據(jù)上述病史可診斷為?????? 。
A．左下肢挫傷? B．左下肢血栓形成 ?C．腎挫傷??? D．?dāng)D壓綜合征?? E．足背動(dòng)脈挫傷
19、根據(jù)上題診斷，靜脈輸液宜首選?????? 。
A．全血??? B．右旋糖苷?? C．5%葡萄糖溶液?? D．等滲鹽水加入1、25%碳酸氫鈉?? E．多巴胺
[B型題]
A．清創(chuàng)及一期縫合? B．清創(chuàng)及延期縫合?? C．清創(chuàng)后不予縫合?? D．清創(chuàng)及植皮? E．按感染傷口處理
20、大面積皮膚撕脫傷?????? 。
21、受傷6-8小時(shí)內(nèi)的戰(zhàn)地傷口?????? 。
22、頭、面、頸部污染傷口?????? 。
A．凡士林紗布???? B．3-5%鹽水濕敷?? C．10%硝酸鹽涂擦創(chuàng)面? D．1：1000苯氧乙醇濕敷?? E．漂白粉硼酸溶液濕敷
23、傷口分泌物較多，肉芽組織水腫蒼白宜用?????? 。
24、傷口分泌物少，肉芽鮮紅呈顆粒狀，高出皮膚宜用?????? 。
25、傷口有特殊醒臭的黃綠色膿液宜用?????? 。
26、傷口平淺，肉芽組織色鮮紅呈細(xì)顆粒狀宜用?????? 。
[C型題]
A．損傷后出現(xiàn)少尿或無(wú)尿? B．損傷處有廣泛的組織破壞?? C．二者均有??????????????????? D．二者均無(wú)
27、擠壓傷綜合征??? ???。
28、挫傷?????? 。
A．清創(chuàng)? B．縫合?? C．二者均可??? D．二者均不可
29、受傷達(dá)12小時(shí)的嚴(yán)重污染傷口?????? 。
30、受傷達(dá)24小時(shí)的關(guān)節(jié)開放性損傷?????? 。
31、感染傷口?????? 。
[X型題]
32、開放性傷口包括以下哪幾種?????? 。
A．挫傷???? B．裂傷???? C．?dāng)D壓傷? D．擦傷???? E．銳器傷
33、損傷修復(fù)的不利因素?????? 。
A．感染????? B．異物存留????? C．艾滋病?? D．微量元素缺乏??? E．長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素
34、創(chuàng)傷治療中優(yōu)先搶救的急癥?????? 。
A．心搏驟停???? B．窒息??? C．大出血、休克?? E．開放性氣胸?? E．腹部?jī)?nèi)臟脫出
35、嚴(yán)重?fù)p傷容易并發(fā)感染的原因有?????? 。
A．常并發(fā)休克? B．細(xì)菌污染C．中性粒細(xì)胞功能降低???? D．皮膚屏障功能破壞?? E．嚴(yán)重?fù)p傷所致的腸道菌群移位
36、損傷后，傷口出現(xiàn)炎性分泌物，其作用有?????? 。
A．充填傷口裂隙?????? B．殺滅細(xì)菌??? C．清除顆粒 ???D．加強(qiáng)免疫監(jiān)護(hù)?????? E．以上均不是
37、戰(zhàn)傷急救的基本技術(shù)主要有?????? 。
A．通氣??? B．止血??? C．包扎?? D．固定??? E．搬運(yùn)
四、名詞解釋
1、創(chuàng)傷
2、清創(chuàng)術(shù)
3、原發(fā)愈合
五、問答題
1、試述不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素有那些？
2、簡(jiǎn)述創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)的葡萄糖代謝將發(fā)生那些變化。
3、簡(jiǎn)述創(chuàng)傷急救的原則及創(chuàng)傷急救的注意事項(xiàng)。參考答案
一、填空題
1、傷后增生的細(xì)胞? 細(xì)胞間質(zhì)??? 2、纖維蛋白充填? 細(xì)胞增生?? 組織塑形??? 3、炎癥? 細(xì)胞增生?? 4、局部炎癥反應(yīng) 全身性反應(yīng)? 5、傷情? 傷因 傷位? 皮膚是否完整
二、判斷改錯(cuò)題
1、錯(cuò)? 搶救生命? 2、對(duì) ??3、錯(cuò)? 但并非所有的炎癥反應(yīng)均對(duì)損傷修復(fù)有利，如存在炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈或廣泛等因素時(shí)就不利于創(chuàng)傷修復(fù)。
三、選擇題
1、B? 2、A? 3、D? 4、D? 5、A? 6、D? 7、A? 8、C? 9、C? 10、D 11、C? 12、B? 13、B? 14、B? 15、D? 16、E? 17、C? 18、D? 19、D 20、D? 21、C? 22、A? 23、B? 24、C? 25、D? 26、A? 27、C? 28、D 29、A? 30、C? 31、D? 32、BDE? 33、ABCDE? 34、ABCDE? 35、ABCDE? 36、ABCD?? 37、ABCDE
四、名詞解釋
1、創(chuàng)傷：指機(jī)械性致傷因子的動(dòng)力作用所造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。如皮膚破損而失其屏障作用等。
2、清創(chuàng)術(shù)：是將開放污染的傷口經(jīng)過傷口清創(chuàng)后變?yōu)榻咏鼰o(wú)菌的傷口，從而為傷口閉合與組織修復(fù)創(chuàng)造條件。
3、原發(fā)愈合又稱一期愈合，這是指組織修復(fù)以原來(lái)細(xì)胞為主，如上皮細(xì)胞修復(fù)皮膚和粘膜、成骨細(xì)胞修復(fù)骨骼、內(nèi)皮細(xì)胞修得血管等，修復(fù)處僅含少量纖維組織。
五、問答題
答：1、不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素：凡有抑制創(chuàng)傷性炎癥、破壞或抑制細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積的因素，都將阻礙創(chuàng)傷修復(fù)使傷口不能及時(shí)愈合。常見的因素有以下幾種：
①感染：破壞組織修復(fù)的最常見原因。常見致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。
②異物存留和失活組織過多：此類物質(zhì)充填傷處的組織裂隙，阻礙新生的細(xì)胞與基質(zhì)連接，不利于組織修復(fù)。
③血流循環(huán)障礙：較重的休克使用組織低灌流；傷口包扎或縫合過緊、止血帶使用時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致局部缺血；以及傷前有閉塞性脈管炎等影響局部血運(yùn)的疾病，均可導(dǎo)致組織修復(fù)遲緩。
④局部制動(dòng)不夠，使新生的組織受到繼續(xù)損傷。
⑤全身性因素：i、營(yíng)養(yǎng)不良，如蛋白及鐵、銅鋅等微量元素缺乏，使細(xì)胞增生和基質(zhì)形成緩慢或質(zhì)量欠佳；ii、使用皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒等藥物，使創(chuàng)傷性炎癥和細(xì)胞增生受抑制；iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。
2、答：創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)體內(nèi)糖代謝變化總的結(jié)果是血糖升高而葡萄糖利用下降。應(yīng)激時(shí)兒茶芬胺水平升高，一方面抑制胰島素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同時(shí)體內(nèi)其它促分解代謝激素如糖皮質(zhì)激素等分泌增多，使糖原分解與糖異生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循環(huán)中兒茶芬胺還直接抑制胰島素受體，從而抑制了周圍組織對(duì)葡萄糖的利用。上述因素作用導(dǎo)致胰島素阻抗現(xiàn)象及葡萄糖耐量下降。
3、答：創(chuàng)傷治療的目的是修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能，首要的原則是搶救生命。也就是說，在處理復(fù)雜的傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理危及生命和其他緊急問題。但在創(chuàng)傷急救中應(yīng)注意：①搶救積極，工作有序；②遇大批傷員時(shí)，組織人力協(xié)作，且不可忽視沉默的傷員，因?yàn)樗麄儌榭赡芨鼮閲?yán)重；③防止搶救中再次損傷；④防止醫(yī)源性損害，如輸液過快過多引起肺水腫等。第十四章 燒傷
一、填空題
1、燒傷是指?????????????????????????????????????????? ?。
2、燒傷的臨床分期為???????? 、?????? 、???????? 。
3、游離皮片可分為?????? 皮片、?????? 皮片、?????? 皮片。
4、淺度燒傷包括???? 和???? 燒傷，深度燒傷包括??? ?和???? 燒傷。
二、判斷改錯(cuò)題
1、淺II度燒傷傷及皮膚的真皮層，深I(lǐng)I度燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。
2、刃厚皮片是最薄的一種皮片。
三、選擇題
[A型題]
1、用新九分法計(jì)算成人燒傷面積，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?????? 。
A．頭、面、頸部各為3% ???B．兩上臂為6%??? C．軀干為27%?? D．兩臀為5%?? E．雙前臀為6%
2、下列哪項(xiàng)不是深I(lǐng)I度燒傷的特點(diǎn)?????? 。
A．創(chuàng)面可有或無(wú)水泡??? B．創(chuàng)面痛覺遲鈍C．可見樹枝狀栓塞血管??????? D．愈合后多留有增生性疤痕?? E．為無(wú)感染，可融合修復(fù)
3、III度燒傷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?????? 。
A．痛覺喪失?? B．無(wú)水泡?? C．有網(wǎng)狀栓塞血管??? D．留有疤痕?? E．傷及皮膚全層、甚至達(dá)皮下、肌肉或骨骼
4、大面積燒傷休克期病人出現(xiàn)煩躁，多由于?????? 。
A．疼痛?? B．心理因素?? C．早期毒血癥?? D．血容量不足?? E．以上都是
5、燒傷敗血癥的臨床表現(xiàn)中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?????? 。
A．高熱或低溫? B．急性呼吸衰竭?? C．煩躁不安? D．出現(xiàn)壞死斑? E．以上都錯(cuò)誤
6、嚴(yán)重?zé)齻牡谝晃凰酪蚴?u>?????? 。
A．休克??? B．急性呼吸衰竭?? C．急性腎功能衰竭??? D．膿毒癥?? E．電解質(zhì)紊亂
[B型題]
A．一次切痂植皮?? B．分期切痂植皮?? C．削痂?? D．蠶蝕脫痂，逐漸植皮
E．自行脫痂、植皮?
7、4%的III度燒傷?????? 。
8、10%的III度燒傷?????? 。
9、深I(lǐng)I度和III度燒傷分界不清時(shí)?????? 。
[C型題]
A．樹枝狀栓塞血管? B．愈合后留有疤痕 C．兩者均有關(guān)???? D．兩者均無(wú)關(guān)
10、淺II度燒傷?????? 。
11、深I(lǐng)I度燒傷?????? 。
12、III度燒傷?????? 。
A．晶體和糖液???? B．膠體液?? C．兩者均可??? ?D．兩者均不可
13、燒傷休克期輸液時(shí)，如血壓低，尿量少，應(yīng)多補(bǔ)充?????? 。
14、燒傷休克期輸液時(shí)，如血壓不低而尿量少，應(yīng)多補(bǔ)充?????? 。
15、燒傷休克期輸液時(shí)，如中心靜脈壓很高，尿量很少，應(yīng)多補(bǔ)充?????? 。
A．20%甘露醇???? B．5%炭酸氫鈉?? C．兩者均有關(guān)? ??D．兩者均無(wú)關(guān)
16、代謝性酸中毒宜用
17、出現(xiàn)血紅蛋白尿
[X型題]
18、燒傷創(chuàng)面早期滲出和組織水腫，使病人大量丟失????? 。
A．水分??? B．蛋白質(zhì)??? C．電解質(zhì)???? D．紅細(xì)胞? E．以上都不正確
19、有關(guān)大面積燒傷休克期輸液，下列那些是正確的????? 。
A．膠、晶體液之比一般為0、5:1??? B．維持每小時(shí)尿量不少于30ml? C．有血紅蛋白尿時(shí)，要堿化尿液?? D．晶體液最好選用等滲鹽水? E．以上均正確
20、包扎療法不適用于????? 。
A．污染較輕的四肢淺度燒傷??? B．面部燒傷? C．小兒或躁動(dòng)的病人????????? D．頭、頸部燒傷?? E．會(huì)陰部燒傷四、名詞解釋
1、熱力燒傷
2、III度燒傷
3、皮瓣移植
五、問答題
1、 熱力燒傷的治療原則是什么？
2、 試述燒傷休克的主要表現(xiàn)。參考答案
一、填空題
1、由熱力所引起的組織損傷?? 2、急性體液滲出期（休克期) 感染期? 修復(fù)期
3、刃厚??? 中厚??? 全厚???? 4、I度?? 淺II度?? 深I(lǐng)I 度?? III度
二、判斷改錯(cuò)題
1、錯(cuò)? 深I(lǐng)I度燒傷傷及皮膚的真皮層，淺II度燒傷傷及表皮的生發(fā)層。 2、對(duì)
三、選擇題
1、B? 2、C? 3、C? 4、D? 5、E? 6、D? 7、B? 8、A? 9、C? 10、D? 11、B? 12、C? 13、B? 14、A? 15、D?? 16、B? 17、C 18、ABC? 19、ABC? 20、BDE
四、名詞解釋
1、熱力燒傷：由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷，如火焰、熱液、熱金屬等。
2、III度燒傷：是指全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼，屬于深度燒傷。
3、皮瓣移植：是自體皮膚移植的一種類型，適用于修復(fù)軟組織嚴(yán)重缺損，肌腱、神經(jīng)、血管裸露，創(chuàng)底血液循環(huán)差的深度創(chuàng)面，特別是功能部位，可概括為帶蒂皮瓣移植和游離皮瓣移植兩類。
五、問答題
1、答：1、熱力燒傷的治療原則是：
（1)保護(hù)燒傷病人，防止和清除外源性污染
（2)防治低血容量休克
（3)預(yù)防局部和全身性感染。
（4)用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合，盡量減少瘢痕增生造成的功能障礙的畸形。
（5)防治其它器官的并發(fā)癥。
2、答：燒傷休克的主要臨床表現(xiàn)為：
①心率增快，脈搏細(xì)弱。
②血壓的變化：早期往往表現(xiàn)為脈壓變小，隨后為血壓下降。
③呼吸淺、快。
④尿量減少，是低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志
⑤口渴難忍，在小兒特別明顯。
⑥煩躁不安，是腦組織缺血缺氧的一種表現(xiàn)。
⑦周邊靜脈充盈不良、肢端涼，病人畏冷。
⑧血液化驗(yàn)，常出現(xiàn)血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中度。第十五章?? 顯微外科
一、填空題
1、顯微外科是利用光學(xué)放大，使用?????? 對(duì)?????? 進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的學(xué)科。
2、1963年我國(guó)在世界上首次報(bào)道?????? 再植成功。
二、判斷改錯(cuò)題
1、吻合血管的組織移植是顯微外科應(yīng)用最多最廣的領(lǐng)域。
2、近年來(lái)，試用非縫合法進(jìn)行小血管吻合的技術(shù)已用于臨床。
三、選擇題
[A型題]
1、對(duì)手術(shù)顯微鏡的要求之一是?????? 。
A．放大倍數(shù)在2-20倍之間自動(dòng)變化???? B．放大倍數(shù)在10-40倍之間自動(dòng)變化???? C．放大倍數(shù)在7-25倍之間自動(dòng)變化???? D．放大倍數(shù)在6-20倍之間自動(dòng)變化???? E．放大倍數(shù)在6-30倍之間自動(dòng)變化
2、7-0常用的顯微縫合針線用來(lái)????? 。
A．吻合口徑<3mm的動(dòng)、靜脈，神經(jīng)??? B．吻合口徑>3mm的動(dòng)、靜脈，神經(jīng)??? C．吻合口徑1-3mm的血管??? D．吻合口徑1-3mm的淋巴管??? E．吻合口徑約3mm的淋巴管、血管
[B型題]
A．穩(wěn)固夾持顯微縫合針線?? B．分離組織和夾提縫線打結(jié)?? C．分離組織?? D．修剪血管?? E．阻斷血流
3、血管夾用于????? 。
4、鑷子用于????? 。
5、直剪用于????? 。
6、持針器用于????? 。
[C型題]
A．端端吻合???? B．端側(cè)吻合??? C．兩者均可???? D．兩者均不可
7、常用的血管吻合方法屬于????? 。
8、帶蒂皮瓣和肌皮瓣移植屬于????? 。
9、淋巴結(jié)與小靜脈近端吻合屬于????? 。
10、輕度吻合漏血時(shí)采用的方法屬于????? 。
[X型題]
11、顯微手術(shù)器械應(yīng)符合以下要求????? 。
A．經(jīng)濟(jì)??? B．小型、輕巧? C．纖細(xì)? D．不反光? E．無(wú)磁性
12、血管端端吻合的方法如下????? 。
A．嚴(yán)守?zé)o創(chuàng)技術(shù)? B．徹底清創(chuàng)血? C．切除血管外膜? D．血管沖洗擴(kuò)張? E．正確縫合血管
四、名詞解釋
1、皮瓣 Skin-graft
2、顯微外科(Microsurgery)
五、問答題
1、試述顯微外科手術(shù)的特點(diǎn)及基本功培養(yǎng)
2、試述顯微外科的應(yīng)用范圍及目前小血管吻合的研究進(jìn)展（舉例即可)參考答案
一、填空題
1、顯微器械??? 細(xì)小組織?? 2、斷肢
二、判斷改錯(cuò)題
1、對(duì)?? 2、錯(cuò)（未能用于臨床)
三、選擇題
1、E? 2、B? 3、E? 4、B 5、D? 6、A?? 7、A? 8、C 9、B?? 10、D? 11、BCDE?? 12、ABCDE
四、名詞解釋
1、皮瓣：即皮膚及其附著的皮下組織塊。
2、顯微外科：利用光學(xué)放大。即在放大鏡或手術(shù)顯微鏡下，使用顯微器材，對(duì)細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的學(xué)科。
五、問答題
1、答：兩個(gè)特點(diǎn)：①光學(xué)放大，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性。②視野小學(xué)。顯微外科需要一般時(shí)間的習(xí)慣和訓(xùn)練。坐位要舒適，以肘至小指均放于手術(shù)臺(tái)上，防止抖動(dòng)，加強(qiáng)穩(wěn)定性。首先要學(xué)會(huì)在鏡下使用器械，習(xí)慣在放大及小視野下操作，再訓(xùn)練切開、縫合、引線、打結(jié)、剪線。爾后進(jìn)行血管修整、吻合。最后在小動(dòng)物體上進(jìn)行血 吻合，逐步過渡到臨床運(yùn)用。
2、答：應(yīng)用范圍：①斷肢（指)再植? ②吻合血管的組織移植? ③吻合血管的足趾移植再造指或手指? ④吻合血管的移植重建食? ⑤周圍神經(jīng)顯微修復(fù) ⑥顯微淋巴管外科 ⑦小管道顯微外科 ⑧吻合血管的小器官移植
研究進(jìn)展：激光焊接、電凝吻合、粘合等。第十六章?? 腫瘤
一、填空題
1、腫瘤可分為良性和惡性兩大類。良性腫瘤一般稱為??????? 。惡性腫瘤來(lái)自于上皮組織者稱為?????? ；來(lái)源于間葉組織者稱為 ?????????；胚胎性腫瘤常稱 ???????。
2、惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程包括 ???????，?????? ?，???? 三個(gè)階段。
3、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式主要有??????? ，??????? ，????????? ，????????? 。
4、TNM分期法中，T是指????????? ，N為???????? ，M為????????? 。
二、判斷改錯(cuò)題
1、影響腫瘤轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的主要因素是腫瘤的性質(zhì)和大小。
2、兒童腫瘤多為肉瘤，青少年腫瘤多為癌。
3、惡性腫瘤第一次治療的正確與否對(duì)預(yù)后有密切關(guān)系。III期者采取綜合治療，手術(shù)前，后及術(shù)中放療或化療。
三、選擇題
[A型題]
1、乳腺癌早期血行轉(zhuǎn)移最常見于????? 。
A．腎??? B．胃?? C．腦? D．肺?? E．肝
2、當(dāng)前唯一反映腫瘤代謝狀況，有助于定性診斷的影像診斷方法是????? 。
A．B超 B．放射性核素顯像 C．特殊X線顯影術(shù)? D．遠(yuǎn)紅外熱像檢查 E．CT
3、不常發(fā)生血道轉(zhuǎn)移的腫瘤為????? 。
A．食道癌?? B．肺腺癌?? C．前列腺癌??? D．腎癌? E．胃癌
4、有關(guān)神經(jīng)纖維腺瘤，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的????? 。
A．腫瘤常多發(fā)，沿神經(jīng)干分布?? B．為良性，極少?gòu)?fù)發(fā)C．手術(shù)時(shí)必須切除囊壁，否則易復(fù)發(fā)? D．皮膚常有色素沉著? E．腫瘤大小不一，一般不等。
5、毛細(xì)血管瘤的特征，下列不對(duì)的是????? 。
A．大多為錯(cuò)構(gòu)瘤? B．外觀常見蜿蜒的血管? C．境界分明，壓之褪色，松手后恢復(fù)紅色。? D．多見于嬰兒，大多為女性。 E．多于一年內(nèi)停止生長(zhǎng)或消退
6、下述哪種腫瘤是良性腫瘤?? ???。
A．淋巴瘤???? B．黑色素瘤??? C．骨髓瘤?? D．間皮瘤? E．精厚細(xì)胞瘤
7、惡性腫瘤的診斷，最重要的依據(jù)是????? 。
A．病理學(xué)檢查???? B．血清酶學(xué)及免疫學(xué)檢查?? C．病程短，發(fā)展快??? D．腫塊質(zhì)硬，固定? E．劇烈疼痛，消瘦。
8、在種植性轉(zhuǎn)移中最多見的為????? 。
A．卵巢癌種植到盆腔???? B．肺癌種植到胸腔? C．胃癌種植到盆腔????????? D．肝癌種植到大網(wǎng)膜E．膽管癌種植到盆腔
9、在各種化學(xué)性致癌物中致癌譜廣，致癌力又強(qiáng)的是????? 。
A．烷化劑?? B．亞硝胺類?? C．霉菌毒素? D．芳香胺類? E．氨基偶氯類
10、癌和肉瘤的主要不同點(diǎn)在于????? 。
A．病人年齡? B．腫塊質(zhì)地? C．組織來(lái)源? D．轉(zhuǎn)移途徑? E．生長(zhǎng)方式
[B型題]
A．石棉纖維?? B．滑石粉?? C．EB病毒?? D．單純皰疹病毒 E．雌激素
11、主要與胃癌相關(guān)的是????? 。
12、主要與肺癌相關(guān)的是????? 。
13、主要與宮頸癌相關(guān)的是????? 。
A．甲胎蛋白陽(yáng)性??? B．癌胚抗原陽(yáng)性? C．尿中Bence-Jones蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性?? D．血鈣升高?? E．尿中17-羥類固醇明顯升高
14、多發(fā)性骨髓瘤????? 。
15、結(jié)腸癌????? 。
16、惡性畸胎瘤????? 。
A．肝膿腫???? B．甲狀腺腫瘤??? C．大腸癌??? D．骨腫瘤? E．腦腫瘤
17、放射性核素顯像檢查診斷陽(yáng)性率較高的是????? 。
18、放射性核素顯像檢查診斷陽(yáng)性率較低的是????? 。
[C型題]
A．堿性磷酸酶??? B．酸性磷酸酶? C．兩者都有??? D．兩者都無(wú)
19、肝細(xì)胞癌病人最具診斷意義的血清學(xué)指標(biāo)是????? 。
20、前列腺癌病人血清學(xué)指標(biāo)增高的是????? 。
A．多由腔靜脈轉(zhuǎn)移到肺???? B．多通過門靜脈轉(zhuǎn)移到肝?? C．兩者均可?????????????? D．兩者均不可
21、消化道惡性腫瘤????? 。
22、腎腫瘤????? 。
[X型題]
23、淋巴道轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為????? 。
A．區(qū)域性轉(zhuǎn)移???? B．跳躍式轉(zhuǎn)移??? C．桔皮樣外觀?? D．衛(wèi)星結(jié)節(jié)??? E．炎癥表現(xiàn)
24、下面為惡性腫瘤的有????? 。
A．精原細(xì)胞瘤?? B．骨肉瘤? C．黑色素瘤 D．神經(jīng)纖維瘤?? E．尤文氏瘤
25、可用于腫瘤化療的藥物有：
A．細(xì)胞毒素藥? B．抗代謝藥? C．抗生素 D．生物堿?? E．激素
26、腹內(nèi)惡性腫瘤的早期臨床表現(xiàn)為????? 。
A．發(fā)展較快? B．活動(dòng)性差? C．有明顯壓痛 D．易轉(zhuǎn)移? E．病人明顯消瘦
27、血清堿性磷酸酶升高可見于????? 。
A．乳腺癌?? B．前列腺癌轉(zhuǎn)移伴增生性骨反應(yīng)? C．肝癌??? D．骨肉瘤? E．惡性淋巴瘤
28、α-AFP升高可見于????? 。
A．肝癌??? B．惡性畸胎瘤?? C．鼻咽癌?? D．肺癌???? E胃癌
29、腫瘤的臨床表現(xiàn)可有????? 。
A．疼痛??????? B．潰瘍??? C．出血??? D．梗阻???? E．消瘦
30、屬于癌前期病變的是????? 。
A．粘膜白斑?? B．慢性子宮頸炎 C．代償性肥大?? D．慢性潰瘍性結(jié)腸炎? E．慢性胃潰瘍
四、名詞解釋
1、腫瘤?????????????????????
2、交界性腫瘤
五、問答題
1、述常見的八種體表腫瘤及特征。參考答案
一、填空題
1、瘤?? 癌?? 肉瘤??? 2、母細(xì)胞瘤? 癌前期?? 原位癌?? 浸潤(rùn)癌? 3、直接蔓延? 淋巴道轉(zhuǎn)移?? 種植性轉(zhuǎn)移? 血道轉(zhuǎn)移? 4、原發(fā)腫瘤? 淋巴結(jié)?? 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
二、判斷改錯(cuò)題
1、錯(cuò)? 治療的徹底性?? 2、錯(cuò)? 胚胎性腫瘤或白血病，肉瘤?? 3、對(duì)
三、選擇題
1、D?? 2、D?? 3、A? 4、C? 5、B? 6、D?? 7、A? 8、C? 9、B? 10、C?? 11、B? 12、A? 13、D? 14、C? 15、B? 16、A? 17、D? 18、C? 19、D ?20、B? 21、B?? 22、A? 23、ABCDE? 24、ABCE? 25、ABCDE? 26、ABDE ??27、 BCD? 29、ABCDE? 30、ABDE
四、名詞解釋
1、腫瘤：是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分經(jīng)所形成的新生物。
2、交界性腫瘤：在臨床上除良性與惡性腫瘤兩大類以外，少數(shù)腫瘤，形態(tài)上屬良性，但常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)有的可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從生物行為上顯示良性與惡性之間的類型，稱交界性或臨界性腫瘤。
五、問答題
答：1、皮膚乳頭狀瘤，是表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生所致，同時(shí)向表皮下乳頭狀伸延，易惡變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://m.gydjdsj.org.cn/edu/200904/110738.shtml" target="_blank">皮膚癌。
2、皮膚癌，常見為基底細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌，多見于頭面及下肢。
3、痣與黑色素瘤，痣為良性色素斑塊，有皮內(nèi)痣，交界痣和混合痣；黑色素瘤為高度惡性腫瘤，發(fā)展迅速。
4、脂肪瘤，為正常脂肪樣組織的瘤狀物，好發(fā)于四肢，軀干。境界清楚，呈分葉狀，質(zhì)軟可有囊性感，無(wú)痛。生長(zhǎng)緩慢，但可達(dá)巨大體積。深部者可惡變。
5、纖維瘤及纖維瘤樣變，位于皮膚及皮下纖維組織腫瘤，瘤體不大，質(zhì)硬，生長(zhǎng)緩慢。
6、神經(jīng)纖維瘤，包括神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤。前者由鞘細(xì)胞組成，后者為特殊軟纖維。
7、血管瘤
①毛細(xì)血管瘤：多見于嬰兒，多為發(fā)性，出生時(shí)或出生后早期皮膚有12點(diǎn)或小12斑，逐漸增大，紅色加深并且隆起，如增大速度比嬰兒發(fā)育更快，則為真性腫瘤，瘤體境界分明。壓之稍退色，釋放后恢復(fù)紅色。大多數(shù)為錯(cuò)構(gòu)瘤，一年內(nèi)可停止生長(zhǎng)或消退。
②海綿狀血方瘤：一般由小靜脈和脂肪構(gòu)成。多生長(zhǎng)于皮下，也不在肌肉，少數(shù)不在骨或內(nèi)脈等部位。皮下海綿狀血瘤不使局部輕微隆起。皮膚正常，
或有毛細(xì)血管擴(kuò)張，或呈青紫色，腫塊輕，境界不清。有的稍有壓縮性，可有鈣化結(jié)節(jié)，可觸痛癰。
③蔓狀血管瘤：由較粗的迂曲血管構(gòu)成，大多數(shù)為靜脈，也可有動(dòng)脈或動(dòng)靜脈瘺，除了發(fā)生在皮下和肌肉，還常侵入骨組織，范圍較大，甚至可超過一個(gè)肢體。血管癰外觀常見蜿蜒的血管，有明顯的壓縮和膨脹性，有的可聽到血管雜音或觸到硬結(jié)。
囊性腫瘤及囊腫
①皮樣囊腫：為囊性畸胎瘤，淺表者好發(fā)于眉梢或顱骨骨縫處�？膳c顱內(nèi)交通呈啞鈴狀。
②皮脂囊腫：非真性腫瘤，為皮脂腺排泄受阻所形成的腫瘤性囊腫
③表皮樣囊腫：為外傷所致表皮進(jìn)入皮下生長(zhǎng)向成的囊腫。
④腱鞘或滑液囊腫：非真性腫瘤，由表淺滑囊經(jīng)慢性勞損誘致。多見于手腕，足背肌腱或關(guān)節(jié)附近，邊緣表面光滑，較硬。第十七章?? 移植
一、填空題
1、按供者和受者的遺傳關(guān)系，可分為??????????? 、?????????? 、??????? 。
2、臨床上把同種異體移植術(shù)后排斥反應(yīng)分為?????????????? 、?????????? 、
????????????。
3、成人肝移植的適應(yīng)證是?????????? 、?????????? 、???????????? 等。
4、移植腎放在?????????????? ，腎動(dòng)脈與 ??????吻合，腎靜脈與??????? 吻合。
5、霉酚酸酯的作用是?????????? ?、? ??????。
二、判斷改錯(cuò)題
1、同質(zhì)移植后不可避免會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)。
2、對(duì)于很多患心、肝、腎等臟器終末疾病的患者，移植已成為唯一決定性治療手段。
3、受體的免疫系統(tǒng)識(shí)別由自體抗原提呈細(xì)胞提呈的供體抗原，稱為“直接識(shí)別”。
4、只要治療得當(dāng)，超急排斥反應(yīng)可以逆轉(zhuǎn)。
5、非免疫損傷因素如藥物毒性可以引起慢性排斥反應(yīng)。
6、淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)陽(yáng)性表示受者體內(nèi)已存在致敏的T細(xì)胞。
7、急性排斥反應(yīng)主要是由于T細(xì)胞的免疫反應(yīng)所致。
8、即使受者、供者血型不合，肝移植也可能不發(fā)生超急性排斥反應(yīng)。
三、選擇題
[A型題]
1、一般說來(lái)，淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)必須小于????? ，才能施行腎移植。
A．<10%???? B．10~20%?? C．20~30%??? D．>30%? E．>40%
2、臨床各類器官移植中療效最穩(wěn)定的最顯著的是????? 。
A．心移植???? B．肝移植??? C．腎移植?? D．脾移植? E．肺脾移植
3、組織配型的方法是????? 。
A．HLA配型????? B．補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)? C．混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)??? D．以上都是???? E．以上都不是
4、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率超過多少，說明供受者的淋巴細(xì)胞抗原不同，即應(yīng)放棄作器官移植。????? 。
A．<10%??? B．10~20%?? C．20~30%?? D．>30%?? E．>40%
[B型題]
A．同卵雙生移植?? B．同種異種移植? C．異種移植? D．支架移植
5、移植后會(huì)迅速引起極強(qiáng)烈的排斥反應(yīng)的是????? 。
6、移植后不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)的是????? 。
7、移植后會(huì)發(fā)生主要由T細(xì)胞介導(dǎo)的排斥反應(yīng)的是????? 。
8、能提供機(jī)械結(jié)構(gòu)的是????? 。
A．抑制嘌呤合成T細(xì)胞增殖B．抑制白介素1和6合成? C．抑制白介素2和3合成D．清除T細(xì)胞、B細(xì)胞
9、皮質(zhì)激素????? 。
10、硫唑嘌呤????? 。
11、環(huán)孢素????? 。
12、霉酚酸酯????? 。
[C型題]
A．同質(zhì)移植?? B．同種異體移植? C．兩者均可?? D．兩者均不可
13、移植后會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)????? 。
14、移植后不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)????? 。
15、移植后發(fā)生超急性排斥反應(yīng)????? 。
A．抑制T細(xì)胞增殖?? B．抑制抗體生成? ??C．兩者均有???? D．兩者均無(wú)
16、皮質(zhì)激素????? 。
17、霉酚酸酯????? 。
18、抗淋巴細(xì)胞球蛋白????? 。
[X型題]
19、在器官移植排斥反應(yīng)中起明顯作用的是????? 。
A．ABO血型抗原????? B．淋巴細(xì)胞毒抗體?? C．人類白細(xì)胞抗原??????????? D．血小板抗原?? E．抗內(nèi)皮細(xì)胞抗原的抗體
20、器官移植的長(zhǎng)期存活率主要與下列抗原????? 配型的相容程度有關(guān)
A．HLA-A．? B．HLA-B．??? C．HLA-C?? D．HLA-DR????? ??E．HLA-E
21、為了預(yù)防排斥反應(yīng)，器官移植前應(yīng)作的檢查是????? 。
A．ABO血型?????? B．淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)?? C．HLA配型?????? D．混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)?? E．血小板抗原檢測(cè)
22、同種異體移植術(shù)后的超急性排斥反應(yīng)發(fā)生在????? 。
A．ABO血型不合?? B．術(shù)前曾反復(fù)輸血?? C．多次妊娠史??????????? D．再次移植???? E．巨細(xì)胞病毒感染
23、供移植用器官的保存原則是????? 。
A．移植物中心溫度降至15℃以下?? B．0~4℃保存??????????? C．預(yù)防細(xì)胞腫脹?? D．避免生化損傷???????? E．提供充足氧氣
24、器官移植后常用的免疫抑制劑有????? 。
A．硫唑嘌呤???????? B．霉酚酸酯????? C．環(huán)孢素?? D．絲裂霉素???????????? E．腎上腺皮質(zhì)類固醇
25、肝移植的手術(shù)方式有????? 。
A．原位肝移植????? B．背馱式肝移植?? C．異位肝移植???? D．減體積肝移植? E．劈離式肝移植
四、名詞解釋
1、移植術(shù)
2、同質(zhì)移植
3、結(jié)構(gòu)移植
4、細(xì)胞移植
5、hyperacute? rejection
6、acute? rejection
7、背馱式肝移植
8、劈離式肝移植
五、問答題
1、排斥反應(yīng)的類型及主要機(jī)理。
2、簡(jiǎn)述供者免疫學(xué)方面的選擇
3、防治急性排斥反應(yīng)的常用藥物有哪些？
參考答案
一、填空題
1、同質(zhì)移植，同種異體移植，異種移植。
2、超急性排斥反應(yīng)，急性排斥反應(yīng)，慢性排斥反應(yīng)
3、成人終末期肝硬化，急性肝衰竭，肝腫瘤
4、腹膜后的髂窩，髂動(dòng)脈，髂靜脈
5、抑制T細(xì)胞和B細(xì)胞增殖?? 抑制抗體生成
二、判斷改錯(cuò)題
1、錯(cuò)? 不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)? 2、對(duì)? ?3、錯(cuò)? 供體抗原提呈細(xì)胞? 4、錯(cuò)? 到目前為止無(wú)法治療? 5、對(duì)? 6、錯(cuò)? 淋巴細(xì)胞毒抗體? 7、對(duì) ??8、對(duì)
三、選擇題
1、A? 2、C? 3、D? 4、C? 5、C?? 6、A? 7、B? 8、D 9、B? 10、A? 11、C?? 12、A? 13、B? 14、A? 15、D? 16、D? 17、C? 18、D? 19、ABCDE?? 20、ABCD?? 21、ABCD?? 22、ABCD?? 23、BCD?? 24、ABCE???? 25、ABCDE
四、名詞解釋
1、移植術(shù)：將一個(gè)體的細(xì)胞、組織或器官用手術(shù)或其他方法，移植到或另一個(gè)體的某一部位。
2、同質(zhì)移植：指供者和受者的基因完全相同，如同卵雙生間的異體移植。
3、結(jié)構(gòu)移植：又稱支架移植，是指移植物已失去活力或有意識(shí)地予以處理滅活后，再予移植。目的是利用移植物（如凍干血管、骨、筋膜)提供的機(jī)械結(jié)構(gòu)，保留其外形，使來(lái)自受者的同類細(xì)胞得以生長(zhǎng)存活。
4、細(xì)胞移植：是指移植大量游離的某種具有活力的細(xì)胞，采用輸注到受者的血管，體腔和組織器官內(nèi)的方法。
5、hyperacute? rejection：超急排斥反應(yīng)。指移植術(shù)后24小時(shí)，甚至幾分鐘、幾小時(shí)發(fā)生的排斥反應(yīng)。
6、acute? rejection：急性排斥反應(yīng)。指發(fā)生在移植器官功能恢復(fù)以后，往往在術(shù)后幾日、幾周內(nèi)或術(shù)后一年內(nèi)多次重復(fù)出現(xiàn)的排斥反應(yīng)。
7、背馱式肝移植：指保留受者下腔靜脈的肝移植。
8、劈離式肝移植：是把一個(gè)尸體供肝劈割成兩半，同時(shí)分別移植兩個(gè)不同的受者。
五、問答題
1、答：①超急性排斥反應(yīng)：? A．受者體內(nèi)預(yù)存抗體產(chǎn)生的原因
B．受者+供者組織抗原、激活體
C．發(fā)生時(shí)間，主要表現(xiàn)
D．組織損害表現(xiàn)
②急性排斥反應(yīng)：A．發(fā)生時(shí)間
B．T細(xì)胞介導(dǎo)
C．其它參與因素
D．主要病變
③慢性排斥反應(yīng)：A．發(fā)生時(shí)間
B．免疫學(xué)因素
C．免疫學(xué)因素：缺血再灌損傷，藥物毒性等
2、答：
① ABO血型
② 淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)
③ HLA配型
④ 混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)（少用)
3、答：環(huán)孢素A，腎上腺皮質(zhì)在固醇類藥，硫唑嘌呤，環(huán)磷酰胺，霉酚酸酯，抗淋巴細(xì)胞球蛋白，莫羅莫那-CD3（單克隆抗體OKT3)
