| 疾病名稱（英文) | renalcarcinoma，renal cellcarcinoma，clear cell carcinoma of kidney |
| 拚音 | SHEN'AI |
| 別名 | 腎細胞癌，腎透明細胞癌 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 泌尿生殖器腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腎癌腎癌，是腎實質腫瘤中最常見的一種，占成人腎惡性腫痛的80％—85％。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以尿血，腰痛，上腹或腰部腫塊為基本表現(xiàn)，發(fā)生于腎臟的癌病類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 好發(fā)于50—70歲，20歲以下者很少見，罕見于兒童。男性與女性的比例為2:1。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 占成人腎惡性腫痛的80％—85％。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 腎癌可能因外邪侵入，或毒物長久刺激，損傷腎絡，傷陰耗氣，逐漸惡變而成。 |
| 病理 | 腎癌來自腎小管上皮， 表面有一層纖維包膜，可生長于腎實質任何部位。構成腎癌的主要細胞是透明細胞或透明細胞和顆粒細胞相混合。透明細胞的腦漿透明，含有豐富的脂質和糖原，呈金黃色并發(fā)亮。顆粒細胞又稱暗細胞，胞漿充滿細小的顆粒，其惡性程度較透明細胞為高。此外還有惡性程度很高的未分化癌。腎癌可逐步向腎周圍脂肪和鄰近組織和器官浸潤，也可通過淋巴管或靜脈向外轉移。向內侵入腎盂后常發(fā)生血尿。少數(shù)在原發(fā)腫瘤很小或還沒有被發(fā)現(xiàn)時已有遠處轉移。常見的轉移部位有肺、淋巴結、肝及骨骼。腎癌分為下列4期：第ⅰ期腫瘤局限于腎包膜之內。第ⅱ期已侵入腎周圍脂肪，尚局限于腎周圍筋膜之內。第ⅲ期腫瘤已向區(qū)域淋巴結轉移，腎靜脈及下腔靜脈已有或尚未受到侵犯(癌栓)。第ⅳ期腫瘤已侵入鄰近器官(腎上腺除外)或已有遠處轉移。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | １．多發(fā)生在４０歲以上。男性多見。 ２．主要癥狀為間歇性無痛性肉眼全血尿，但非早期癥狀。出血較多時還可見條狀血塊。腰部鈍痛，少數(shù)呈陣發(fā)性絞痛。 ３．腰或上腹可觸及質硬的腫物。 ４．可有發(fā)熱，乏力，消瘦，食欲不振，頭暈，面白等癥。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 腎癌的診斷依據(jù)病史、腎盂造影及超聲等檢查一般可得到初步診斷。腎盂造影可顯不腎盂腎盞移位受壓等現(xiàn)象。確診有困難時可采用CT及腹主動脈和選擇性腎動脈造影等檢查。超聲和CT檢查可探測腎內有無占位性病變及病變?yōu)槟倚砸謱嵸|性。功脈造影可區(qū)別實質性腫塊為良性抑惡性腫瘤，CT可更清晰地顯示占位性病變的圖象及病變的密度，并可看到有無腫大的區(qū)域淋巴結以及腎靜脈和下腔靜脈內有無癌栓。經超聲或(和)CT檢查后如囊性病變的性質仍不能明確，應進行囊腫穿刺檢查。將抽出液作肉眼觀察、細胞學檢查以及必要時作化驗檢查，并注入造影劑作囊腫造影。良件囊腫的抽出液呈透明淡黃色，無惡性細胞，囊壁光滑。囊腫內并發(fā)腫瘤或腫瘤壞死液化則抽出液呈血性或稠厚，可找到惡性細胞及囊內顯示充盈缺損。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 可以歸納為3類：①局部腫瘤引起的癥狀，主要為無痛性全血尿、腰痛、腎區(qū)腫塊三大癥狀。出現(xiàn)這些癥狀者大多屬晚期腫瘤。儀有1／3左右患者同時出現(xiàn)典型的三大癥狀。少數(shù)腎癌患者在左側發(fā)生急性精索靜脈曲張，平臥后靜脈仍呈怒張狀，提示左側精索內靜脈有癌栓。②全身毒性癥狀如發(fā)熱、全身不適、食欲減退、體重下降等，約10％—20％的患者有不同程度的發(fā)熱，25％的患者有止常血紅素性正常紅細胞性貧血15％的患者有肝功能障礙。腎癌切除后這些癥狀消失肝功能恢復正常者，預后較好；否則提示已有轉移或尚有腫瘤殘留。③內分泌紊亂的表現(xiàn)如紅細胞增多癥、高鈣血癥、腎性高血壓、腸道功能紊亂以及性功能紊亂等，這些表現(xiàn)較為少見。往往在腫瘤切除后癥狀消失，復發(fā)時又出現(xiàn)。這些癥狀是由于癌組織所產生的各種內分泌所引起，往往在臨床上模擬其他疾病使診斷閑難。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | Ｂ超、Ｘ線檢查，ＣＴ及核磁共振掃描等均有利于診斷。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．腎癉、腎著、熱淋：有尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)有大量白細胞和膿細胞，ｘ線、ＣＴ等可資鑒別。 ２．腎瘩：尿頻、尿急、尿痛，終未血尿，尿培養(yǎng)、腎盂造影等可資鑒別。 ３．石淋：腎區(qū)絞痛為主癥。腹部平片、尿路造影、Ｂ超可發(fā)現(xiàn)結石。 |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 手術是治療腎癌的主要方法。腎癌的治愈依靠手術徹底切除腫瘤(根治性腎切除術)，放療和化療只能起輔助作用。根治性腎切除術的范圍府包括腎周圍脂肪和筋膜、區(qū)域淋巴結以及腫瘤可能蔓延到的鄰近組織。如腎靜脈或下腔靜脈內有癌栓，應切開靜脈取出。原則上應在分離腎臟前先結扎腎蒂血管以防擴散。對于體積較大及第ⅱ、ⅲ期腫瘤應采取胸腹聯(lián)合切口，清除橫膈以下至主動脈分叉水平的大血管、周圍淋巴結。對于巨大腫瘤可在術前行腎動脈栓塞或體外放療，使腫瘤縮小。曲張的靜脈萎縮，以降低手術難度和減少術中出血。有主張在術前常規(guī)地行腎動脈栓塞，1周后行根治性腎切除術，以提高循環(huán)中抗腫瘤特異性抗體濃度，術后常規(guī)應用甲羥孕酮醋酸酯(安宮黃體酮)可以提高療效。 已有遠處轉移的腎癌患者除下列情況外，一般不宜行姑息性腎切除術：①原發(fā)腫瘤引起嚴重出血、疼痛等癥狀。②轉移灶數(shù)目少的，估計可以全部切除。孤立腎腎癌，可在原位將腎臟降溫后切除腫瘤。如估計原位手術有困難，可在體外徹底切除腫瘤后將腎臟移植于髂窩。雙側腎癌，如未發(fā)現(xiàn)遠處轉移，可依據(jù)兩腎情況，雙側都行部分腎切除術，或較大一側行根治性腎切除術，較小一側行部分腎切除術。術后用內分泌治療，免疫療法及化療。腎癌對放療不甚敏感，其適應證如下：①惡性程度較高或第ⅱ、ⅲ期腫瘤，可用術后放療作為輔助治療。②腎癌巨大無法切除，可先行放療(或腎動脈栓塞)，待腫瘤明顯縮小后再考慮手術。③晚期腎癌，作為姑息性治療，以緩解癥狀，延長生命。 化療對腎癌的療效大多很差，下列方法有較好的客觀療效：①大劑量氟尿嘧啶(1500mg)溶于1000ml 5％葡萄糖水或生理鹽水中，靜脈滴注，于10—12h內完畢，每天1次共5d。在第1天加用20mg絲裂霉素由靜脈緩慢推入。上述治療每月1次。對多數(shù)第ⅳ期腎癌有客觀療效。②長春堿對策ⅳ期腫瘤，25％患者有客觀療效。內分泌治療對晚期腎癌的療效也很差，平均有15％患者腫瘤發(fā)生部分退化。安宮黃體酮的效果較丙酸睪酮為佳，故一般作為首選。免疫療法只對手術后的少量殘余腫瘤或微小的轉移灶可能有一定效果。在臨床上可應用轉移因子、異種免疫核糖核酸等。 局限于腎包膜內的第ⅰ期腫瘤患者，五年生存率為60％—80％；腎周脂肪已有蔓延者(第ⅱ期)為45％；區(qū)域淋巴結有轉移者(第ⅲ期)降至10％—16％；已有遠處轉移者(第ⅳ期)為8％—lO％。腎靜脈及下腔靜脈是否有癌校對預后并無影響。 |
| 中醫(yī)治療 | 辨證論治： １．熱蘊脈絡證：尿血，血色鮮紅，發(fā)熱，口渴，，心煩，舌質紅，苔黃，脈數(shù)。清熱化瘀通絡、涼血止血。導赤散合小薊飲子加減。 ２．陰虛火旺證：尿血，口燥咽干，心煩失眠，盜汗，遺精，兩顴潮紅，舌紅少津，脈細數(shù)。滋陰清熱、涼血止血。大補陰丸加茅根、小薊、半枝蓮、半邊蓮等。 ３．氣滯血瘀證：腰痛，疼處固定，拒按，腰或腹部可觸及堅硬腫塊，推之不移，尿中有血塊，舌質紫暗或有斑點，脈弦澀�；钛袦⒅寡ㄍ�。桃紅四物湯加茜草根、蒲黃、側柏時等。 ４．氣陰虧虛證：尿血、血色淡，神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，食納差，面色淡白或顴紅，舌瘦薄，苔少或有裂紋，脈弱而數(shù)。益氣養(yǎng)陰。參芪麥味地黃湯加茅根、小薊、半邊蓮、白花蛇舌草等。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | １．根治性腎切除是主要治療方法。難以根治切除時，可采取動脈內注入化療藥物后栓塞腎動脈井配合外照射�；瘜W治療主要用于有轉移腎癌，療效較好的藥物組合為長春新堿十氨甲蝶呤十博來霉素十它莫西芬。此外，可采用白細胞介素-２、淋巴因子激活殺傷細胞等生物治療。 ２．增加營養(yǎng)，可配合氣功、太極拳等保健體育活動，增強體質。 ３．單方驗方： （１)白花蛇舌草３０ｇ，半枝蓮３０ｇ，玄參１５ｇ，僵蠶１５ｇ，生薏苡仁１５ｇ，水煎濃縮成膏，加蜂蜜攪勻，３次／日，１匙／次。 （２)生黃起芪、黃精、雞血藤、拘芪子、馬齒莧、槐花、地榆、敗醬草、白花蛇舌草，水煎服。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 |
