維庫溴銨

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維庫溴銨

藥物類別：

神經(jīng)系統(tǒng)用藥

所屬類別：

骨骼肌松弛藥

藥物名稱：

維庫溴銨

英文名稱：

Norcuron

藥物別名：

序號	中文別名	英文別名
1	維可羅寧
2	去甲本可松
3	萬可松

制劑/規(guī)格：

序號	制劑	規(guī)格
1	注射劑：	4mg; l0mg

成份/化學(xué)結(jié)構(gòu)：

序號	成份	化學(xué)結(jié)構(gòu)
1	Vecuronium Bromide

藥理作用：

維庫溴銨的結(jié)構(gòu)同泮庫溴銨相似，與去極化肌松藥不同，本品不引起肌纖維成束顫動。肌松效能較氯化筒箭毒堿強(qiáng)3倍，無阻斷迷走神經(jīng)作用，由于維庫溴銨不引起心率增快，故適用于心肌缺血及心臟病人，但應(yīng)用興奮迷走神經(jīng)藥及β-受體阻斷劑容易產(chǎn)生心動過緩。本品組胺釋放作用弱，也有支氣管痙攣及過敏反應(yīng)，但很少見。

藥動學(xué)：

靜注后，本品的分布t_1/2大約為2.2分鐘。起效時間3分鐘內(nèi)，峰效應(yīng)時間3～5分鐘，作用持續(xù)時間25～30分鐘。本藥主要分布于細(xì)胞外液。血漿清除t_1/2平均約為71分鐘。代謝程度相對較低，代謝產(chǎn)物3-羥基衍生物的肌松效力大約為維庫溴銨的50％。主要經(jīng)膽汁排泄，由腎臟消除很少。靜注后，約40％～80％以單季銨形式經(jīng)膽汁排泄，其中95％為原形，5％為本品的3-羥基化合物。因此，肝和／或膽道疾病可使作用時間和恢復(fù)時間明顯延長。心血管疾病、高齡、水腫等導(dǎo)致分布容量增加，可能延長起效時間。低溫下手術(shù)，本品的神經(jīng)肌肉阻斷作用延長。

適應(yīng)癥：

(1)全麻輔助用藥，為手術(shù)提供肌肉的松弛
1)靜注：成人0.08～0.1mg／kg，維持劑量為0.01～0.03mg／kg。肥胖病人和使用吸入麻醉藥時，應(yīng)減量；剖宮產(chǎn)和新生兒手術(shù)劑量不應(yīng)超過0.1mg／kg；兒童，新生兒與1歲以內(nèi)的嬰兒，特別是對4周以內(nèi)的新生兒和4個月以內(nèi)的嬰兒，首次劑量0.01～0.02mg／kg 即可，5個月至1歲的嬰兒所需劑量與成人類似，但由于作用和恢復(fù)時間較成人和兒童長，維持劑量應(yīng)酌減。 2)靜滴應(yīng)先給以單次劑量(ED90或2倍的ED90)，等神經(jīng)肌肉阻滯開始恢復(fù)時，再開始靜滴。一般認(rèn)為靜滴速度為0.5～1.4µg／(kg·min)，新生兒和嬰兒參照以上用法。
(2)用于易化氣管插管：靜注：用琥珀酰膽堿行氣管插管后所需的首次劑量為。.03～0.05mg／kg，應(yīng)待琥珀酰膽堿臨床作用消退后再使用本品；在新生兒和嬰兒中起效時間較成人與兒童要短。所以，要縮短插管時間并不需要增加插管劑量。

用法用量：

不良反應(yīng)：

有注射部位的瘙癢或紅斑反應(yīng)及全身類組胺的反應(yīng)，如氣管痙攣、心血管變化等。

相互作用：

1．合用時使本品作用增強(qiáng)的藥物氟烷、乙醚、恩氟烷、異氟烷、甲氧氟烷、環(huán)丙烷、大劑量硫噴妥鈉、甲乙炔巴比妥、氯胺酮、芬太尼、γ-羥基丁酸、依托咪酯、丙泊酚。其他非去極化類肌松藥、琥珀酰膽堿、氨基糖苷類和多肽類抗生素、青霉素類、大劑量的甲硝唑、利尿劑、β腎上腺素能阻斷劑、硫胺、單胺氧化酶抑制劑、奎尼丁、魚精蛋白、α腎上腺素能阻斷劑、鎂鹽等。
2．合用時使本品作用減弱的藥物新斯的明、依酚氯胺、溴吡斯的明、氨基吡啶衍生物；長期使用皮質(zhì)甾類藥物或酰胺唑嗪后；去甲腎上腺素、硫唑嘌呤(僅有短暫、有限的作用)、茶堿、氯化鈣。

注意事項：

1．鑒于個體差異和麻醉方法不同，應(yīng)個體化給藥、“【臨床應(yīng)用】”中僅為參考劑量。重復(fù)監(jiān)測神經(jīng)肌肉阻滯的程度，調(diào)節(jié)滴速。
2．配制用前將本品4mg加1ml注射用水或本品10mg加5ml注射用水溶解�？膳c下列溶液配伍：5％的葡萄糖注射液、0.9％的氯化鈉注射液、乳酸林格氏液、乳酸林格氏液和5％的葡萄糖注射液、5％的葡萄糖注射液和0.9％的氯化鈉注射液、Haemaccel液、含有40.5％右旋糖酐的0.9％的氯化鈉注射液。
3．配伍性本品可注入含有芬太尼、氟哌利多、鹽酸嗎啡和泮庫溴銨藥物的輸液通路中；禁忌與硫噴妥鈉或含有硫噴妥鈉的溶液混合用；不能與其他藥物混合一起使用。
4．對于重癥肌無力或肌無力綜合征患者、神經(jīng)肌肉疾病或脊髓灰質(zhì)炎的患者應(yīng)酌情慎用。
5．在用藥過量及神經(jīng)肌肉阻滯延長情況下，患者應(yīng)予以機(jī)械通氣，并給予適量的膽堿酯酶抑制劑(即新斯的明、溴吡斯的明、依酚氯胺)作為拮抗劑。當(dāng)使用膽堿酯酶抑制劑不能回復(fù)時，機(jī)械通氣應(yīng)持續(xù)至自主呼吸恢復(fù)。反復(fù)使用膽堿酯酶抑制劑是危險的。
6．應(yīng)盡力糾正嚴(yán)重的電解質(zhì)失衡、血液pH值的改變和脫水。
7．應(yīng)由熟悉本品作用機(jī)制的有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師使用，或在他們的指導(dǎo)下使用。宜使用末梢神經(jīng)肌肉刺激器監(jiān)測神經(jīng)肌肉阻滯及恢復(fù)程度。
8．在持續(xù)神經(jīng)肌肉阻滯時，應(yīng)給予患者足夠的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑。
9．鎂鹽可強(qiáng)化神經(jīng)肌肉的阻斷效應(yīng)。因此，對接受硫酸鎂治療的患者，本品用量要減少，并且應(yīng)根據(jù)顫搐反應(yīng)慎重滴注。
10．建議在使用本品完全恢復(fù)后的24小時內(nèi)，不要操作機(jī)械或駕車。
11．新生兒和嬰兒的作用和恢復(fù)時間較成年人長，故本品的維持劑量應(yīng)相應(yīng)減少。
12．對本品銨或溴離子有過敏史者禁用。

療效評價：

本品肌松作用較泮庫溴銨稍快，時效較短，反復(fù)用藥基本無蓄積性，藥效較泮庫溴銨略強(qiáng)。在目前臨床使用的肌松藥中，是惟一對心血管系統(tǒng)確無不良反應(yīng)的藥物。用后循環(huán)動力學(xué)穩(wěn)定，血壓、心率及心電圖均無變化。是一強(qiáng)效、安全的中等時效非去極化肌松藥。

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