| 疾病名稱（英文) | cerebral infarction |
| 拚音 | NAOGENGSE |
| 別名 | 中醫(yī):中風(fēng)，中風(fēng)中經(jīng)絡(luò), |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腦血管疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腦梗塞是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗塞的腦血管疾病。 臨床上最常見的類型有腦血栓形成和腦栓塞，其中腦動脈壁由于動脈粥樣硬化或其他因素造成管腔狹窄，甚至閉塞而導(dǎo)致局灶腦梗塞，稱為腦血栓形成。其二由身體其它部位的栓子脫落，如顱外動脈壁的粥樣硬化斑塊脫落的血栓碎片或心臟的附壁血栓脫落的碎片或心臟瓣膜的贅生物脫落，進入腦循環(huán)，導(dǎo)致某一腦血管阻塞而形成局灶性腦梗塞稱為腦栓塞。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．腦血栓形成的病因 最常見的病因是脈動脈粥樣硬化。粥樣斑塊最嚴重的部位在頸內(nèi)動脈起始部和虹吸部及大腦中動脈起始部。其次為椎動脈起始部及其發(fā)出的小腦后下動脈的遠端段和基底動脈的中段。再其次為顱底大動脈的近端分支處。位于動脈內(nèi)膜下的粥樣斑塊隆起而突入管腔內(nèi)，造成管腔狹窄。斑塊可穿通和破壞內(nèi)膜，破潰處血小板積聚而形成血栓加重管腔的狹窄甚至引起阻塞。其他病因有：炎性動脈�。ㄈ鐭o脈病)、血栓性脈管炎，血液�。ㄈ�紅細胞增多癥)、動脈分層（或稱動脈解離， dissection)、煙霧病、婦女服用避孕藥、偏頭痛動脈纖維肌肉發(fā)育不良等，均不多見。 2．腦栓塞的病因 病理解剖研究發(fā)現(xiàn)，近50％的腦梗塞是由栓子所引起。但臨床上，只有6％～30％的中風(fēng)病人因發(fā)現(xiàn)心臟疾病而診斷腦栓塞。發(fā)生心源性腦栓塞最常見疾病是非瓣膜病性房顫，約占腦栓塞的45％。其他原因有急性心肌梗死、心室動脈瘤。亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、二尖瓣脫垂、瓣膜鈣化、心肌病、心房粘液瘤、非細菌性心內(nèi)膜炎。其它心律失常等均為少見病因。還有部分腦栓塞可能源自粥樣硬化的大動脈。當粥樣斑塊穿透和破壞供腦大動脈內(nèi)膜時，粥樣物質(zhì)可脫落成為栓子。動脈附壁血栓的尾部飄浮在下游的血流內(nèi)，也很易碎裂進入血液而堵塞遠端腦動脈。此外尚可有腫瘤栓子，感染性栓子（如肺膿腫)、空氣栓塞（發(fā)生于胸部手術(shù)、人工流產(chǎn)等)、脂肪栓塞（見于長骨損傷)以及寄生蟲和蟲卵（如腦血吸蟲)等。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病病因較多，從臨床看，以內(nèi)因引發(fā)者居多，具體如下： 1．情志郁怒 五志過極，心火暴甚，可引動內(nèi)風(fēng)而發(fā)卒中。臨床以暴怒傷肝為多，因暴怒則頃刻之間肝陽暴亢，氣火俱浮，迫血上涌則其候必發(fā)。至于憂思悲恐，情緒緊張均為本病的誘因。 2．飲食不節(jié) 過食肥甘醇酒，脾失健運，聚濕生痰，痰郁化熱，引動肝風(fēng)，夾痰上擾，可致病發(fā)，尤以酗酒誘發(fā)最烈。 3．勞累過度 《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，煩勞則張”，即指人身陽氣，若擾動太過，則亢奮不斂。本病也可因操持過度，形神失養(yǎng)，以致陰血暗耗，虛陽化風(fēng)擾動為患。再則縱欲傷精，也是水虧于下，火旺于上，發(fā)病之因。 4．氣候變化 本病一年四季均可發(fā)生，但與季節(jié)氣候變化有關(guān)。入冬驟然變冷，寒邪入侵，可影響血脈循行。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》說“寒獨留，則血凝位，凝則脈不通……”。其次早春驟然轉(zhuǎn)暖之時，正值厥陰風(fēng)木主令，內(nèi)應(yīng)于肝，風(fēng)陽暗動，也可導(dǎo)致本病發(fā)生。 |
| 季節(jié) | 本病一年四季均可發(fā)生，但與季節(jié)氣候變化有關(guān)。入冬驟然變冷，寒邪入侵，可影響血脈循行。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》說“寒獨留，則血凝位，凝則脈不通……”。其次早春驟然轉(zhuǎn)暖之時，正值厥陰風(fēng)木主令，內(nèi)應(yīng)于肝，風(fēng)陽暗動，也可導(dǎo)致本病發(fā)生。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 據(jù)有關(guān)資料報道我國7城市社區(qū)人群5年（1986年～1990年)腦卒中監(jiān)測，共有首發(fā)腦卒中1090例，其中經(jīng)CT檢查分類診斷者502例，出血型占38．6％，缺血性梗塞占60.4％，未分類占1％。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 1．內(nèi)風(fēng)動越 年老體衰，肝腎陰虛，肝陽偏亢；或思慮煩勞過度，氣血虧損，真氣耗散復(fù)因?qū)⑾⑹б�，致使陰虧于下，肝陽鴟張，陽化風(fēng)動，風(fēng)陽煎的津液為痰，風(fēng)痰阻于經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)而發(fā)本病。正如《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》所曰：“營液內(nèi)耗，肝陽內(nèi)風(fēng)震動”，“肝血腎液內(nèi)枯，陽擾風(fēng)旋乘竅”。 2．五志化火 長期精神緊張，腦力勞動過度，或情緒劇烈波動，或素體陰虛，水不涵木復(fù)因情志所傷，致心火暴盛，肝陽暴張，風(fēng)火相煽，火盛水衰，水衰不能制火涵木，陰虛陽亢，氣血上逆，突發(fā)本病。正如《素問玄機原病式·火類》說：“多因喜怒思悲恐之五志有所過極而卒中者，由五志過極，皆為熱甚故也”。 3．痰阻脈絡(luò) 痰分風(fēng)痰、熱痰、濕痰。風(fēng)痰系內(nèi)風(fēng)旋動，夾痰橫竄脈絡(luò)而發(fā)病。熱痰多由濕痰內(nèi)郁而成，正如《丹溪心法·中風(fēng)》謂“由今而言，西北二方，亦有真為風(fēng)所中者，但極少爾。東南之人，多是濕土生痰，痰生熱熱生風(fēng)也”；濕痰則常由氣虛而生，因此，中風(fēng)恢復(fù)期或后遺癥時，多因氣虛濕痰阻絡(luò)而致半身不遂、言語不利。 4．氣機失調(diào) 對中風(fēng)發(fā)病，李東垣有“正氣自虛”之說，蓋氣虛既可生痰，又可因氣虛運行無力使血行不暢；而氣郁則化火，火盛陰傷可致風(fēng)動；氣逆則影響血行，若血隨氣逆上窒清竅則使肝風(fēng)動越。所以氣虛、氣郁、氣逆與痰濁、瘀血密切相關(guān)，氣機失調(diào)是本病發(fā)生的主要病機之一。 5．血液瘀滯 血瘀的形成多因氣滯血行不暢或氣虛運血無力，或因暴怒血菀于上，或因感寒收引凝滯，或因熱的陰傷液耗血滯等，本病的病機多以暴怒血菀或氣虛血瘀最為常見。綜上所述，中風(fēng)的發(fā)生，病機雖較復(fù)雜，但歸納起來不外虛（陰虛、氣虛)、火（肝火、心火)、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng))、痰（風(fēng)痰、濕痰)、氣（氣逆)、血（血瘀)六端。 |
| 病理 | 腦組織對缺血和缺氧非常敏感，局部腦供血中斷10秒鐘，就出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，當某一動脈完全閉塞而又得不到側(cè)支循環(huán)代償時，其供血區(qū)域腦組織很快出現(xiàn)缺血性壞死即腦梗塞或腦軟化。在動脈閉塞后6h以內(nèi)，大體檢查，�？床坏矫黠@病變。但從動脈閉塞后8—48h．病變部位出現(xiàn)明顯的腦腫脹，腦溝變窄，腦回扁平，腦灰白質(zhì)界限不清。7—14d腦軟化、壞死、逐漸達到高峰，并開始液化。如果系動脈主于如大腦中動脈發(fā)生閉塞，病變范圍較大，腦組織高度腫脹，則可引起中線移位，甚至腦疝形成。3—4周后壞死組織液化、被吞噬和移走。同時出現(xiàn)膠質(zhì)纖維增生的修復(fù)現(xiàn)象。小的病灶可變?yōu)槟z質(zhì)疤痕，大的病灶則變?yōu)橹酗L(fēng)囊。完成此修復(fù)過程有時需要幾個月甚至1—2年。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 腦梗塞屬中醫(yī)中風(fēng)的范疇，中風(fēng)根據(jù)病情輕重和病位的深淺沿用《金匱要略》的分類方法辨中經(jīng)絡(luò)還是中臟腑。腦梗塞發(fā)病過程中一般無神志改變，表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生口眼喎斜、語言不利、半身不遂等癥，故屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)辨證根據(jù)1993年衛(wèi)生部制定發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的辨證方法，分為肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證；風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證；痰熱腑實、風(fēng)痰上擾證；氣虛血瘀證；陰虛風(fēng)動證等五型。在腦梗塞急性期以前三型更為常見。 （1)肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證： 證候：半身不遂、口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。 證候分析：年老體衰、肝腎陰虛，水不涵木，肝陽鴟張，陽化風(fēng)動，風(fēng)陽煎的津液為痰，風(fēng)痰阻于經(jīng)絡(luò)，故半身不遂，口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木；肝腎陰虛、風(fēng)陽內(nèi)動，上冒巔頂，故眩暈頭痛、面紅目赤；肝陽暴亢，引動心火則心煩易怒、口苦咽干；熱移膀胱則尿赤；熱灼津液，大腸失潤則便干；舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力，均為陰虛陽亢、風(fēng)火上擾之征。 （2)風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)： 證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦�、舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。 證候分析：正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血，故半身不遂、口舌歪斜、舌強言蹇或不語；正氣不足，氣血虛弱，肢體肌膚失養(yǎng)故偏身麻木。正氣不足，氣血虧虛，腦失所養(yǎng)故頭暈?zāi)垦�。舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈弦滑均為風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)之征。 （3)痰熱腑實、風(fēng)痰上擾： 證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭暈?zāi)垦�，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。 證候分析：嗜酒肥甘、饑飽失常致脾虛失運，聚濕生痰�；蚋侮査赝�，橫克脾上，脾失健運，濕停為痰，痰濁停聚，郁而化熱，熱盛即可動風(fēng)，風(fēng)痰上擾，橫竄經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血故出現(xiàn)半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木；痰熱夾濕阻于中焦，傳導(dǎo)失司，升清降濁受阻，下則腑氣不通故便干便秘，腹脹，上則清陽不升故頭暈?zāi)垦�；舌苔黃或苔膩，脈弦滑是痰熱腑實之征。脈大為病進，偏癱側(cè)脈弦滑而大是痰濁阻絡(luò)，病有發(fā)展趨勢。 （4)氣虛血瘀： 證候：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色既白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細，細緩或細弦。 證候分析：氣為血帥，氣虛不能運血，氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，則出現(xiàn)半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木；氣虛則面色??白，氣短乏力，口流涎，自汗出；心氣虛故心悸；脾氣虛，水濕不運，泛于肌膚則手足腫脹；中氣下陷則便溏；舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或自膩，脈沉細，細緩或細弦，均為氣虛血瘀之征象。 （5)陰虛風(fēng)動： 證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足 心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數(shù)。 證候分析：肝腎虧虛，陰虛陽亢，虛風(fēng)內(nèi)動，脈絡(luò)瘀阻故半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木；腎陰不足，不能上交于心，虛火上擾心神，故煩躁失眠；腎精虧耗，髓�？仗�，故眩暈耳鳴；手足心熱、舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數(shù)，均為陰虛火旺、虛風(fēng)內(nèi)動之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 腔隙性腦梗塞診斷標準: 1986年中華醫(yī)學(xué)會第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議（于揚州)第三次修訂 1.發(fā)病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。 2.多無意識障礙。 3.腰穿腦脊液無紅細胞。 4.臨床表現(xiàn)都不嚴重，較常見的為純感覺性中風(fēng)，純運動性偏癱，共濟失調(diào)性輕偏癱，構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺運動性中風(fēng)等。 5.如有條件時應(yīng)進行CT檢查，以明確診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 具有腦梗塞致病危險因素者，在安靜狀態(tài)下發(fā)病，于1～3天內(nèi)達高峰，其癥狀和體征可歸納為某一腦動脈供血區(qū)的腦功能缺損，多無明顯頭痛、嘔吐、意識障礙及腦膜刺激征，腦脊液正常，即應(yīng)考慮為腦血栓形成，作顱CT可助確診。如果急驟起��；發(fā)現(xiàn)栓子來源（80％為心源性，�？梢娦呐K異常)或其他末梢栓塞；神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征；無昏迷或昏迷時間較短，很快開始恢復(fù)；腦脊液不含血；應(yīng)考慮為腦栓塞。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | (一)癥狀： 1．頸內(nèi)動脈主干梗塞時可使一側(cè)大腦半球缺血導(dǎo)致嚴重腦水腫，患者常有不同程度的意識障礙，病灶對側(cè)偏癱，感覺缺失，有時伴病灶同側(cè)視覺喪失，嚴重時可發(fā)生海馬鉤回疝，患者常陷入深昏迷，呼吸障礙，如不及時搶救則于短時間內(nèi)死亡。 2．大腦中動脈梗塞時表現(xiàn)為對側(cè)偏癱，包括中樞性面舌癱，上肢往往重于下肢，可伴有感覺缺失；如病灶位于主側(cè)半球則可出現(xiàn)失語。 3．大腦前動脈狹窄或閉塞時表現(xiàn)為對側(cè)偏癱，下肢重于上肢，可伴有感覺缺失。右利患者若癱瘓在右側(cè)則有左側(cè)失用，有時出現(xiàn)精神癥狀。 4．基底動脈狹窄或閉塞時癥狀的嚴重程度取決于閉塞的部位與側(cè)支循環(huán)的完善程度。常見的癥狀有眩暈、嘔吐、復(fù)視、飲水嗆咳、吞咽困難、構(gòu)音障礙，一側(cè)或雙側(cè)肢體運動或感覺障礙。嚴重時可出現(xiàn)四肢癱瘓，可深昏迷而死亡。 5．小腦后下動脈閉塞時可影響延髓背外側(cè)部位的供血，其典型癥狀為劇烈眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫等，但意識清楚。 |
| 體征 | （二)體征：頸內(nèi)動脈主干梗塞時出現(xiàn)瞳孔散大，對光反射消失，提示眼動脈供血障礙。嚴重時發(fā)生海馬鉤回疝時出現(xiàn)同側(cè)眼裂變小，瞳孔散大，眼球外展位，對側(cè)上下肢癱瘓。小腦后下動脈閉塞時可見病灶同側(cè)面部痛溫覺喪失，上下肢共濟失調(diào)，軟腭及聲帶麻痹引起飲水嗆咳、吞咽困難和聲音嘶啞、霍納綜合征以及病灶對側(cè)半身痛、溫覺喪失。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | （一)顱腦CT掃描：病灶區(qū)呈低密度影。但在發(fā)病早期腦組織軟化程度較輕， CT掃描常無陽性發(fā)現(xiàn)。在發(fā)病后48～72小時作CT掃措則可提高陽性率。其次CT掃描可以鑒別類似腦梗塞的疾病如腦出血、硬腦膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤等。此外， CT掃描能發(fā)現(xiàn)梗塞周圍水腫區(qū)、腦占位效應(yīng)等。對腦干內(nèi)或直徑小于5mm的梗塞，往往不能在CT顯示。 （二)磁共振（MRI)：起病后幾小時的腦梗塞已能被MRI顯示。病變區(qū)顯示異常信號，T1 加權(quán)相呈低信號，T2加權(quán)相呈高信號。 MRI對腔隙梗塞和腦干梗塞的診斷較CT敏感。鑒別出血性梗塞和缺血性梗塞MRI也比CT更準確。 （三)腦血管造影：可顯示受累腦動脈驟然中斷，遠端不能充盈。有時可見管腔狹窄及管腔內(nèi)有血栓形成的影像。 （四)多普勒超聲檢查：顱內(nèi)、外動脈多普勒超聲檢查有時可顯示動脈管腔狹窄、血流速度增快，可為腦梗塞提供依據(jù)。 （五)超聲心動圖：可顯示心臟瓣膜及心內(nèi)膜病變，為腦栓塞的栓子來源提供依據(jù)。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 多數(shù)在正常范圍。如大面積梗塞可出現(xiàn)壓力增高，蛋白含量增高。腦栓塞急性發(fā)作時壓力也可輕度增高，并可見少量紅細胞。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．腦出血 腦出血的起病方式較腦血栓形成快，通常在數(shù)分鐘內(nèi)癥狀達高峰。發(fā)病當時血壓較高，首發(fā)癥狀常為急性顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐等，加上局灶體征。腰穿腦脊液壓力增高，多為血性。但小量出血時可不表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，腦脊液也可完全正常，顱CT早期即發(fā)現(xiàn)高密度出血灶，此點可與腦梗塞鑒別。 2．慢性硬腦膜下血腫 患者有頭部外傷史，但程度輕微，甚至病人對頭部外傷史不復(fù)記憶，有的老年人并無頭部外傷歷史而發(fā)生自發(fā)的硬腦膜下血腫。其臨床表現(xiàn)似腦血管進行性閉塞所導(dǎo)致的癥狀，如作腰穿有時可見腦脊液呈微黃色、蛋白含量增高。腦血管造影是確定診斷的重要手段，CT可有助于診斷，但有時血腫為等密度時，CT亦不易顯示。最有利的檢查為MRI，不論T1加權(quán)還是T2加權(quán)圖像都可以顯血腫呈強信號。如不及時作以輔助檢查，容易貽誤病情，甚至造成死亡。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 腔隙性腦梗塞療效判定標準: 1. 治愈：癥狀及體征消失。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)。 腦梗塞屬中醫(yī)中風(fēng)范疇，根據(jù)衛(wèi)生部1993年制定發(fā)布的《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于中風(fēng)病療效判定標準如下： 1．中風(fēng)病計分方法 （1)神志狀態(tài)：神志清醒0分；神志恍惚（思睡、喚醒后能與人言)1分；神志迷蒙（嗜睡，呼之答不確切)2分；神昏3分；昏憒（神昏同時兼有脫癥)4分。 （2)語言表達：正常0分；一般表達，命名不能1分：說話成句而表達不全2分；不能說單詞、詞組3分；語言不能或基本不能4分。 （3)上肢肩關(guān)節(jié)：正常0分；上舉正常但肌力差1分；上舉平肩或略過肩2分；上舉不到肩3分；不能動或前后略擺動4分。 （4)上肢指關(guān)節(jié)：正常0分；手指分別動作有效而肌力差1分；握拳伸指2分；屈指、握不成拳、不會伸3分；不會動4分。 （5)下肢髖關(guān)節(jié)：正常0分；抬高45°以上1分；不足45°者2分；擺動能平移3分；不能動4分。 （6)下肢趾關(guān)節(jié)：正常0分；伸屈自如但力弱1分；伸屈不全2分；略動3分；不會動4分。 （7)綜合功能：生活能自理，自由交談0分；獨立生活，簡單勞動而有部分功能不全1分；可行走，部分自理，尚需人輔助2分；可站立邁步，需人隨時照料3分；臥床4分。 2．療效評定標準療前滿分28分，起點分最高不超過18分，其療效評定采用尼莫地平方法： {（治療前積分一治療后積分)÷ 治療前積分}×100％，以百分數(shù)表示。 （1)基本痊愈：≥85％。 （2)顯效：≥50％。 （3)有效：≥20％。 （4)無效： ＜20％。 |
| 預(yù)后 | 一般腦梗塞的病死率比腦出血低得多，但是大面積腦梗塞特別是急性期有意識障礙者，死亡率超過25％，其死亡原因主要為肺部感染、復(fù)發(fā)中風(fēng)或心肌梗塞。一般的腦梗塞患者神經(jīng)缺損癥狀在起病半年內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)，至第3年末尚可有所進步。但滿一年半尚不能自理生活者即使以后肢體肌力尚可望有一定程度改善，恢復(fù)正常機會很少。其次，腦梗塞合并高血壓、心臟病、糖尿病者，功能恢復(fù)不佳。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 腦梗塞的治療原則是：對大面積梗塞應(yīng)及時應(yīng)用脫水劑，以清除腦水腫。對一般梗塞灶則宜應(yīng)用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴張劑，以防止再形成新的梗塞以及加強側(cè)支循環(huán)，以利于病灶的修復(fù)。急性期后應(yīng)盡早開始神經(jīng)功能的鍛煉，降低致殘率。 1．急性期治療 （1)脫水劑：對較大面積的梗塞應(yīng)及時應(yīng)用脫水治療，如20％甘露醇250ml靜脈點滴，每日2～4次，有心律紊亂者或心功能不全者禁用。此外可選用10％甘油500ml靜脈點滴，每日1次。該藥作用起效較慢，但持續(xù)時間較長，且無反跳作用。 （2)抗血小板聚集藥：可選用低分子右旋糖酐500ml靜脈點滴，每日1次， 10～14次為一療程。有心、腎疾患者慎用。此外，可口服小劑量阿司匹林， 30～50mg每日1次：有出血傾向或潰瘍病患者禁用。 （3)鈣拮抗劑：是一組能夠阻止各種原因?qū)е骡}離子（Ca2+)從細胞外流入細胞內(nèi)的藥物，此類藥物可選擇性擴張腦血管，增加缺血區(qū)腦血流量，對腦缺血、缺氧等損傷有保護作用�，F(xiàn)廣泛地應(yīng)用于治療缺血性腦血管病。常用于臨床的藥物有：地莫地平，口服20mg／次，每日2～3次。尼卡地平，口服20mg／次，每日3次，3天后可漸增量，每日量為60～120mg；或0．6～1．2mg加入5％葡萄糖500ml，靜脈點滴，每日1次，15～3O日為一療程。腦益嗪25mg口服，每日3次，鹽酸氟桂嗪（西比靈)5～10mg／次，口服，每晚1次。 （4)血管擴張劑：根據(jù)局部腦血流測定的研究，近年來有人對缺血性腦血管病應(yīng)用血管擴張藥提出了異議，認為這類藥不能用于缺血性腦血管病急性期（發(fā)病后兩周以內(nèi))，因血管擴張藥可引起“腦內(nèi)盜血”現(xiàn)象，并可引起顱內(nèi)壓增高的危險。但多數(shù)學(xué)者認為血管擴張藥可用于缺血性腦血管病的極早期（起病3小時以內(nèi))或多用于中風(fēng)恢復(fù)期（發(fā)病2周至半年)。臨床常用血管擴張藥有：罌粟堿， 90～120mg加入生理鹽水500ml或5％葡萄糖500ml，靜脈點滴，每日1次，7～1O次為一療程。菸酸200～300mg加入生理鹽水或5％葡萄糖500ml靜脈點滴，每日1次，7～10次為一療程。 （5)血栓溶解劑：關(guān)于血栓溶解劑將已形成的血栓溶解，在理論上是一種可取的治療方法，但臨床上應(yīng)用時療效欠理想，其原因可能是血栓溶解劑使血栓內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活的同時，血液內(nèi)該系統(tǒng)也被激活，使纖維蛋白溶解酶原量明顯下降，破壞了正常的凝血過程，易引起全身出血；其次，溶血栓劑治療僅適用于發(fā)病的早期，血栓老化后血栓溶解劑則難以發(fā)揮作用，當腦組織因梗死后供血恢復(fù)，腦功能也難以恢復(fù)，且易導(dǎo)致梗死區(qū)的出血，即出血性梗死。盡管如此，血栓溶解劑目前仍被較多地應(yīng)用于臨床，常用藥物有：鏈激酶，首次劑量要大，一般為20萬～50萬U加入生理鹽水100ml中靜滴，30分鐘內(nèi)滴完，維持劑量為每小時5萬～10萬U加入生理鹽水或葡萄糖溶液中靜脈持續(xù)滴注，直至血栓溶解或病情不再發(fā)展為止，一般應(yīng)用12小時至5天。蛇毒抗栓酶，是蛇毒酶制劑，用法是0．5U加入5％葡萄糖鹽水500ml中靜滴，每日1次，10～15天為一療程。 （6)抗凝治療：對缺血性腦血管病息者，應(yīng)用抗凝治療即被動的使機體增加肝素或類肝素含量，以加強抗凝過程，阻止凝血或血栓形成，在理論上講是十分必要的，但由于個體對抗凝藥物的敏感性、耐受性差異較大，因此每個人治療劑量應(yīng)是不同的，治療過程中應(yīng)定時監(jiān)測全血凝血時間及（或)凝血酶原時間，另外治療前應(yīng)作顱CT肯定排除腦出血、內(nèi)臟活動性出血，以及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等絕對禁忌證。嚴重高血壓者舒張壓大于13．3kPa也應(yīng)慎用。常用藥物有藻酸雙酯鈉，又稱多糖硫酸，用量2～4mg／kg加入葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每分鐘20～30滴每日1次， 10次為一療程；或口服0．1g／次，每日3次。肝素鈉，靜脈給藥作用快，多用于緊急狀態(tài)（如腦梗塞)起病的頭1～2天，靜脈給藥6000～12 500U，溶于5％葡萄糖液或生理鹽水500～1000ml，靜脈滴注， 20滴／分，8～12小時1次。 2．恢復(fù)期治療 繼續(xù)口服抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑等，但主要應(yīng)加強功能鍛煉，進行康復(fù)治療，可選用理療、針灸、促進神經(jīng)代謝藥物等。 3．紫外線照射充氧自血回輸療法 該療法是指小劑量自血在體外經(jīng)紫外線光量子照射及充氧后再輸回體內(nèi)的方法，屬光量子療法的一種。近年來應(yīng)用于急性腦血管病，通過臨床觀察證實該療法有明顯改善微循環(huán)，增加組織血流量的作用。 具體方法是：采患者靜脈血150～200ml，經(jīng)血液輻射治療儀，接通氧氣（流量5L／分)，并經(jīng)紫外線照射后將其回輸給病人，隔日1次，連續(xù)5次為一療程，一周后可重復(fù)一療程。 |
| 中醫(yī)治療 | （1)肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證： 治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽。 方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。本方滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。方中懷牛膝歸肝腎之經(jīng)，重用以引血下行，并有補益肝腎之效；代赭石、龍骨、牡蠣相配，降逆潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；白芍、玄參、龜板、天冬滋陰柔肝熄風(fēng)；茵陳、川楝子、生麥芽三味，配合牛膝清泄肝陽之有余，條肝氣之郁，有利于肝陽之平降潛鎮(zhèn)；甘草調(diào)和諸藥。如肝陽上亢甚者加天麻、鉤藤以增強平肝熄風(fēng)之力；心煩甚者加梔子、黃芩以清熱除煩；頭痛較重者加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風(fēng)陽；痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。 （2)風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)： 治法：祛風(fēng)、養(yǎng)血、活血、化痰通絡(luò)。 方藥：大秦艽湯加減。本方以祛風(fēng)通絡(luò)為主，兼用血藥氣藥以調(diào)里，使風(fēng)邪外解，氣血調(diào)和，則手足健運、舌本柔和。方中以秦艽祛風(fēng)通絡(luò)，羌活、獨活、防風(fēng)等辛溫之品祛風(fēng)散邪；當歸、白芍、熟地、川芎養(yǎng)血活血，起到“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”的作用。白術(shù)、茯苓益氣健脾、氣能生血，以助生化之源。黃芩、石膏、生地涼血清熱，以防風(fēng)邪化熱。如年老體衰者，加黃芪以益氣扶正。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，去地黃，加半夏、南星、白附子、全蝎等祛風(fēng)痰，通經(jīng)絡(luò)。無內(nèi)熱者可去石膏、黃芩。 （3)痰熱腑實、風(fēng)痰上擾： 治法，化痰通腑。 方藥：方選《驗方》星蔞承氣湯加減。藥用膽南星、全瓜蔞、生大黃、芒硝四味。方中膽南星、全瓜蔞清化痰熱；生大黃、芒硝通腑導(dǎo)滯。如藥后大便通暢，則腑氣通，痰熱減，病情有一定程度好轉(zhuǎn)。本方使用硝黃劑量應(yīng)視病情及體質(zhì)而定，一般控制在10～15g左右，以大便通瀉、滌除痰熱積滯為度，不可過量，以免傷正。腑氣通后應(yīng)予清化痰熱、活血通絡(luò)藥用膽南星、全瓜蔞、丹參、赤芍、雞血藤。如頭暈重者，可加鉤藤、菊花、珍珠母。著舌質(zhì)紅而煩躁不安，徹夜不眠者，屬痰熱內(nèi)蘊而兼陰虛，可選加鮮生地、沙參、麥冬、玄參、茯苓，夜交藤等育陽安神之品，但不宜過多，否則有礙于滌除痰熱。 （4)氣虛血瘀： 治法：益氣活血。 方藥：補陽還五湯加減。本方以補氣為主兼以活血通絡(luò)。方中重用生黃芪取其大補脾胃之元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正；當歸尾活血，有祛瘀而不傷好血之妙；川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)。如半身不遂較重者加桑枝、穿山甲、水蛭等藥加重潔血通絡(luò)、祛瘀生新；言語不利甚者加菖蒲、遠志化痰開竅；手足腫脹明顯者加茯苓、澤瀉、薏仁、防已等淡滲利濕；如大便溏甚者去桃仁加炒白術(shù)、山藥以健脾。 （5)陰虛風(fēng)動： 治法：滋陰熄風(fēng)。 方藥：大定風(fēng)珠加減。本方用味厚滋補的藥物為主以滋陰養(yǎng)液，填補欲竭之真陰，平熄內(nèi)動之虛風(fēng)。方中雞子黃、阿膠滋陰養(yǎng)液以熄內(nèi)風(fēng)；地黃、麥冬、白芍滋陰柔肝；龜板、鱉甲滋陰潛陽；五味子、炙甘草酸甘化陰，以加強滋陰熄風(fēng)之功。如偏癱較重者可加牛膝、木瓜、地龍、蜈蚣、桑枝等通經(jīng)活絡(luò)之品；如舌質(zhì)暗紅、脈澀等有血瘀證時加丹參、雞血藤、桃仁、地鱉等以活血祛瘀；語言不利甚加菖蒲、郁金、遠志開音利竅。 |
| 中藥 | （1)大活絡(luò)丹，1丸，每日2次，用于風(fēng)寒濕痹引起的中風(fēng)偏癱，口眼歪斜、語言不利。牛黃清心丸，1丸，每日2次，用于氣血不足，痰熱上擾引起中風(fēng)不語、口眼歪斜、半身不遂。華佗再造丸， 8g，每日2次，用于瘀血或痰濕閉阻經(jīng)絡(luò)之中風(fēng)癱瘓、口眼歪斜、言語不清。人參再造丸，1丸，每日2次，用于風(fēng)痰瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)引起的中風(fēng)偏癱、語言不利、口眼歪斜。川芎嗪注射液， 80mg，加入5％葡萄糖500ml中靜脈滴注，每日1次， 10～15次，為一療程。 （2)蓖麻子（去殼)30g或加冰片1g，研膏敷于患側(cè)面部，冬天加干姜、附子各3g。用于口眼喎斜。 （3)鱔魚血入麝香少許外涂息側(cè)，單純鱔魚外涂亦可。用于口眼喎斜。 |
| 針灸 | （1)半身不遂：調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血。以大腸、胃經(jīng)俞穴為主，輔以膀胱、膽經(jīng)穴位。取穴：上肢：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷，可輪換取肩髎、肩貞、臂臑、陽池等穴。下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、昆侖，可輪換取風(fēng)市、絕骨、腰陽關(guān)等穴。對于初病半身不遂，屬中風(fēng)中經(jīng)者，可用手足十二針，即取雙側(cè)曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交共十二穴。對于中風(fēng)后遺癥的半身不遂，可用手足十二透穴，即取手足十二穴，用2～3寸長針透穴強刺。這十二穴是：肩髃透臂臑，腋縫透胛縫，曲池透少海，外關(guān)透內(nèi)關(guān)，陽池透大陵，合谷透勞宮，環(huán)跳透風(fēng)市，陽關(guān)透曲泉，陽陵泉透陰陵泉，絕骨透三陰交，昆侖透太溪，太沖透涌泉。（2)中風(fēng)不語：祛風(fēng)豁痰，宣通竅絡(luò)。取穴：金津、玉液放血、針內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、三陰交等。 |
| 推拿按摩 | 推拿適用于中風(fēng)急性期或恢復(fù)期的半身不遂，尤其是半身不遂的重證。其手法：推、滾、按、捻、搓、拿、擦。取穴有風(fēng)池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山，以上穴位以患側(cè)為重點。推拿治療促進氣血運行，有利于患肢功能的恢復(fù)。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 對大面積腦梗塞患者，在急性期應(yīng)以西藥治療為主，及時應(yīng)用脫水劑消除腦水腫,最大限度減輕腦損傷。對一般腦梗塞病人應(yīng)用西藥如抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴張劑等；同時，可配合中醫(yī)辨證分型用藥，并可靜點中藥川芎嗪等藥以及配合光量子療法等。患者進入恢復(fù)期后，按中醫(yī)辨證施治，并配合針灸、按摩療法，并鼓勵病人盡早進行功能鍛煉。后遺癥期患者主要以功能鍛煉以及服用中成藥以鞏固療效。對腦栓塞病人在進行中西藥治療腦栓塞時應(yīng)重視引起腦栓塞的原發(fā)病的治療。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 近年來的研究表明：腦血管病危險因素中老年是重要的獨立危險因素，其他危險因素有高血壓、糖尿病、心臟病、TIA、吸煙、飲酒、高脂血癥、避孕藥、肥胖、中風(fēng)家族史等，其中有TIA發(fā)作史、有糖尿病或心臟病病史者，更易發(fā)生腦梗塞，因此積極采取措施消除或減少以上各項危險因素的影響，是預(yù)防腦血管病的關(guān)鍵。 |
| 歷史考證 | 關(guān)于中風(fēng)的病因?qū)W說，唐宋以前多以“外風(fēng)”學(xué)說為主，以“內(nèi)虛邪中”立論，如《金匱要略》認為：絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W說上的一大轉(zhuǎn)折。如劉河間力主“心火暴盛”；李東垣認為“正氣自虛”，朱丹溪主張“濕痰生熱”；王履從病因?qū)W角度歸類提出“真中”、“類中”，其中有外邪侵襲而引發(fā)者稱為真中，無外邪侵襲而發(fā)病者稱為類中。張景岳又倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說，提出“內(nèi)傷積損”的論點。 |
