| 疾病名稱（英文) | child trophism anemia |
| 拚音 | YINGYANGXINGPINXUE（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī)：虛勞，血虛，黃腫病，疳證。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 血液系統(tǒng)疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 營(yíng)養(yǎng)性貧血是由于體內(nèi)缺乏生血所必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使血紅蛋白或 (和)紅細(xì)胞生成不足所產(chǎn)生的貧血，是小兒貧血中最常見(jiàn)的一大類。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血生后6個(gè)月至3歲小兒發(fā)病率高。營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血，以6～12個(gè)月小兒發(fā)病較多。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血液的生化與臟腑功能的正常與協(xié)調(diào)密切相關(guān)，其中尤以脾腎功能最為重要。血液的資生在脾，而根源于腎。小兒時(shí)期臟腑嬌嫩，形氣未充，飲食調(diào)攝稍有不慎即易受損傷，用藥不當(dāng)更易克伐脾腎之氣。因此，小兒時(shí)期容易發(fā)生貧血。先天稟賦不足，喂養(yǎng)不當(dāng)，感染諸蟲，大病久病失于調(diào)護(hù)等都是貧血的發(fā)病原因。本病屬慢性虛損性病證，病位主要在脾腎，基本病機(jī)在于臟腑氣血功能失調(diào)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病是一種慢性虛損性病證，其發(fā)生的原因較多。臨證首先要辨明病因，區(qū)別臟腑、氣血、陰陽(yáng)虛損的主次，抓住病機(jī)本質(zhì)，分清輕重緩急。一般說(shuō)來(lái)，病在心脾者病情較輕，病及肝腎者病情較重。由于病因和病變涉及的臟腑不同，其臨床表現(xiàn)的證候亦異。 1.脾胃虛弱 主證：面色萎黃無(wú)華，或淡白不澤，食欲不振，神倦乏力，或有腹瀉便溏，唇舌色淡，舌苔薄白，脈弱無(wú)力。 分析：本證多因先天稟賦不足，脾胃本虛，或喂養(yǎng)不當(dāng)所致。脾虛氣血生化不足，肌膚失養(yǎng)，故見(jiàn)面色無(wú)華。脾虛運(yùn)化無(wú)力，則食少便溏。 2.心脾兩虛 主證：面色萎黃或淡白，發(fā)焦易脫，倦怠無(wú)力，食少納呆，心悸氣短，頭暈，口唇蒼白，爪甲色淡，舌質(zhì)淡胖，苔薄，脈虛細(xì)。 分析：本證多由脾胃虛弱發(fā)展而來(lái)。脾虛血少，肌膚失養(yǎng)，故見(jiàn)面白乏力。血不養(yǎng)心，則心悸氣短。氣血不能上榮，則頭暈發(fā)焦。血少不能榮于四末，故爪甲及口唇淡白。 3.肝腎陰虛 主證：肌膚不澤，兩顴嫩紅，爪甲枯脆，口唇色淡而干，目眩耳鳴，腰腿酸軟，潮熱盜汗，手足心熱，兩目干澀，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 分析：本證多由腎陰素虧或久病傷陰所致。肝腎陰虛，內(nèi)熱自生，故見(jiàn)顴紅盜汗，手足心熱。陰虛血少，肌膚四末失于濡養(yǎng)，故見(jiàn)肌膚不澤，唇淡甲枯。 4.脾腎陽(yáng)虛 主證：面色huang白，口唇色淡，畏寒肢冷，食少便溏，自汗乏力，精神疲憊，消瘦或浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)。 分析：本證多由久病傷及脾腎之陽(yáng)所致。腎陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)臟腑肌肉，故見(jiàn)面白肢冷。脾陽(yáng)不振，不能運(yùn)化水谷，故見(jiàn)食少便溏。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 小兒營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血及營(yíng)養(yǎng)性混合性貧血尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。 1.貧血為小細(xì)胞低色素性 (1)紅細(xì)胞形態(tài)有明顯低色素小細(xì)胞的表現(xiàn)，MCHC<31%，MCV<80fl，MCH<27pg。 (2)貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)(以海平面計(jì))：生后10天內(nèi)新生兒血紅蛋白<145g/L；10天～3個(gè)月嬰兒因生理性貧血等因素影響，貧血的標(biāo)準(zhǔn)很難確定，建議暫以血紅蛋白<100g/L為貧血；3個(gè)月～不足6歲<110g/L；6～14歲<120g/L。海拔每增高1000米，血紅蛋白升高約4%。 2.有明確的缺鐵病因：如鐵供應(yīng)不足，吸收障礙，需要增多或慢性失血等。 3.血清 (漿)鐵<10.7μmol/L。 4.總鐵結(jié)合力>62.7μmol/L；運(yùn)鐵蛋白飽和度<15%有參考意義，<10%有確切意義。 5.骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少或消失 (0～+)；鐵粒幼細(xì)胞<15%。 6.紅細(xì)胞原卟啉>500μg/L。 7.血清鐵蛋白<16μg/L。 8.鐵劑治療有效。用鐵劑冶療6周后，血紅蛋白上升10g/L以上。 符合第1條和2～8條中至少兩條者，可確診為缺鐵性貧血。 (小兒缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)和防治建議·中華兒科雜志1989；27(3)：159) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 臨床以面色蒼白、體虛乏力為主要表現(xiàn)。 |
| 體征 | 一、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 1.起病緩慢，皮膚粘膜逐漸蒼白，精神不振，食欲減退，不愛(ài)活動(dòng)，注意力不集中，易發(fā)生感染，常有異食癖。 2.肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大。 3.外周血象示小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白減少比紅細(xì)胞減少更明顯。 4.血清鐵減低，總鐵結(jié)合力增加，運(yùn)鐵蛋白飽和度明顯下降。 5.骨髓象示有核細(xì)胞增生活躍，粒紅比例正常或紅系增多，紅系以中幼、晚幼紅細(xì)胞增多明顯，各期紅細(xì)胞胞體均小，胞漿少，染色偏藍(lán)。骨髓鐵染色示鐵粒幼細(xì)胞<15%，細(xì)胞醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com 外鐵明顯減少或消失。 二、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血 1.進(jìn)行性皮膚蒼黃，頭發(fā)細(xì)黃而稀疏。顏面輕度浮腫，虛胖，呈泥膏樣。肝脾多輕度腫大。常有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉。 2.維生素B12缺乏者常見(jiàn)有表情呆滯，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，少哭不笑等神經(jīng)精神癥狀。智力及動(dòng)作發(fā)育倒退。常出現(xiàn)手足不規(guī)則震顫，肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣，甚至咄現(xiàn)病理反射。 3.血象示大細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞數(shù)比血紅蛋白降低明顯。紅細(xì)胞體積增大，大小不等，易見(jiàn)嗜多色紅細(xì)胞、豪-周氏小體、卡波氏環(huán)等。白細(xì)胞正常或減少，粒細(xì)胞分葉過(guò)多，血小板可減少。 4.骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍，以紅細(xì)胞系為主。粒紅系統(tǒng)各期細(xì)胞均可見(jiàn)巨幼變，胞體變大，核染色質(zhì)疏松，紅細(xì)胞核發(fā)育落后于胞漿。巨核細(xì)胞分葉過(guò)多，血小板較大。 5.血清維生素B12或葉酸含量減少。 三、營(yíng)養(yǎng)性混合性貧血 1.具有缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血的雙重表現(xiàn)。往往以一種為主，另一種較輕。 2.血象示紅細(xì)胞和血紅蛋白近于平行降低，紅細(xì)胞大小相差懸殊，可見(jiàn)低色素和中空的大紅細(xì)胞，異形紅細(xì)胞多見(jiàn)。粒細(xì)胞和血小板改變類似于巨幼細(xì)胞性貧血。 3.骨髓象示兩種貧血的混合表現(xiàn)，幼紅細(xì)胞胞體大，胞核疏松，胞漿少且嗜堿性強(qiáng)，尤以中晚幼紅細(xì)胞明顯。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.慢性感染性貧血：本病貧血主要為小細(xì)胞性，與缺鐵性貧血容易混淆。但本病特點(diǎn)是低色素不明顯，骨髓中鐵粒幼紅細(xì)胞減少，而骨髓外鐵增高。血清鐵雖降低，但血清總鐵結(jié)合力不增高，且鐵劑治療無(wú)效。 2．地中海貧血：本病比較少見(jiàn)，多有家族遺傳史。血涂片可見(jiàn)較多的靶形紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞，血清鐵及骨髓可染鐵增多，血紅蛋白電泳異常。 3.鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血：本病表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血或雙型性貧血，多為進(jìn)行性貧血，男性發(fā)病較多。骨髓紅系增生，鐵染色見(jiàn)較多的環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞，血清鐵增高，鐵劑治療無(wú)效。 4.腦發(fā)育不全：表現(xiàn)為智力低下，精神神經(jīng)發(fā)育落后，與維生素B12缺乏所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血容易混淆。但前者上述癥狀多自生后即逐漸出現(xiàn)，無(wú)倒退現(xiàn)象。結(jié)合血液學(xué)檢查療效反應(yīng)等一般不難鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 三種營(yíng)養(yǎng)性貧血經(jīng)過(guò)治療一般均可治愈。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療應(yīng)同時(shí)采用缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血的治療措施。在治療的同時(shí)，要注意營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。 一、一般治療 1.加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染，保證充分休息。 2.改善飲食，對(duì)缺鐵性貧血的患兒適當(dāng)增加富含鐵質(zhì)的食品，如瘦肉、蛋黃、豆制品等。對(duì)巨幼細(xì)胞性貧血的患兒適當(dāng)增加富含維生素B12、葉酸的食物，如肉類、肝、蛋黃、綠葉菜等。有偏食習(xí)慣者要糾正。 3.仔細(xì)查詢病因，針對(duì)不同的病因進(jìn)行治療，如治療慢性失血，驅(qū)除鉤蟲等。 二、特效治療醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com 缺鐵性貧血宜補(bǔ)充鐵劑；巨幼細(xì)胞性貧血宜補(bǔ)充維生素B12或(和)葉酸；混合性貧血?jiǎng)t應(yīng)同時(shí)采用上述兩種治療措施。 1.鐵劑的應(yīng)用：盡量采用口服法給藥，最常用硫酸亞鐵。嬰幼兒可予2.5%硫酸亞鐵合劑每日2ml/kg，兒童可予硫酸亞鐵片每次0.3～0.6g，每日3次，于兩餐間或飯后服用。亦可用富馬酸鐵、葡葡糖酸鐵等。對(duì)口服不耐受或胃腸道疾病影響鐵的吸收者，可用右旋糖酐鐵深部肌肉注射或靜脈注射。注射鐵劑的總劑量按下列公式計(jì)算：鐵劑總量 (mg)=該年齡Hb正常值(g/dl)-患兒Hb值(g/dl)/100×80×體重×3.4×1.2。將總量分為數(shù)次，每1～3日注射1次，首次先用小量，如無(wú)不良反應(yīng)再逐漸加量，可加至每次50mg，兒童最大量不超過(guò)100mg。 2.維生素B12及葉酸的應(yīng)用：維生素B12采用肌肉注射，每次25～100μg，每周2～3次，連用2～4周，或至血象正常為止�；蛴�500μg一次肌肉注射亦可。葉酸每次5mg，每日3次口服，連用2～3周可減量至每日1次，共用4～5周可酌情停藥。 三、其他藥物 在鐵劑或維生素B12、葉酸治療的同時(shí)，給予維生素C口服。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯者加用維生素B6口服。 四、輸血 對(duì)嚴(yán)重貧血和伴有心力衰竭或感染的患兒可予輸血。貧血愈重每次輸血量應(yīng)愈少。以免加重心臟負(fù)擔(dān)。一般每次輸血量以5～10ml/kg為宜。亦可少量多次輸注濃集紅細(xì)胞，每次2～3ml/kg。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療重在調(diào)補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)血。根據(jù)臨床不同的證候類型審因論治。在治療過(guò)程中，要注意臟腑之間的協(xié)調(diào)作用，氣血陰陽(yáng)的資生關(guān)系，注意整體的調(diào)整。在補(bǔ)血的同時(shí)要考慮到益氣，在補(bǔ)陰的同時(shí)要適當(dāng)結(jié)合溫陽(yáng)。并針對(duì)病因，適當(dāng)選用行之有效的單驗(yàn)方以增進(jìn)療效。 一、辨證選方 1.脾胃虛弱 治法：健脾益胃，補(bǔ)氣養(yǎng)血。 方藥：五味異功散加減。黨參、茯苓、黃芪、山藥各12g，炒白術(shù)、砂仁、陳皮各10g、大棗、甘草各5g。腹瀉加炒扁豆、蓮子肉；食少加焦三仙、佛手。 2.心脾兩虛 治法：補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血。 方藥：歸牌湯加減。黃芪、黨參、茯苓、陳皮各12g，當(dāng)歸、黃精、阿膠、雞血藤各10g、 龍眼肉、白術(shù)各6g。心悸加五味子、炒棗仁；食少便溏加砂仁、山藥。 3. 肝腎陰虛 治法：滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益精血。 方藥：六味地黃湯加減。生地、丹皮、茯苓、山藥各12g，山萸肉、旱蓮草、女貞子、枸杞子各10g，甘草5g。潮熱盜汗加鱉甲、知母；手足震顫加白芍、生石決明；智力遲鈍加益智仁。 4.脾腎陽(yáng)虛 治法：溫補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)血。 方藥：右歸丸加減。仙錄脾、鹿角膠、熟地、菟絲子各10g，補(bǔ)骨脂、仙茅、山藥各6g，炙附子、肉桂各3g。腹瀉加白術(shù)、山藥；畏寒肢冷者，可將附子、肉桂劑量適當(dāng)加大。 二、專方驗(yàn)方 1.礬鐵補(bǔ)血丸：明綠礬9g，醋煅針砂15g，淮山藥9g，紅棗20枚。前3味共研細(xì)末，紅棗煮熟去皮核，一起搗勻，泛成水丸。1歲以內(nèi)每次1g，1～3歲每次2g，3～6歲每次3g，日服2～3次。適于缺鐵性貧血。 2.升血靈沖劑：皂礬6g，黃芪12g，阿膠9g，大棗10枚，山楂9g。除阿膠外上藥水煎濃縮，入烊化阿膠，加工炮制成顆粒沖劑。1～3歲每次5g，3～7歲每次10g，日服3次。適于小兒缺鐵性貧血。 3.三參五仙湯：南沙參15g，炒黨參15g，丹參15g，仙靈脾10g，仙鶴草10，焦三仙各10g。水煎服，每日1劑，分3～4次服。適于營(yíng)養(yǎng)性貧血屬脾胃虛弱者。 4.補(bǔ)血靈糖漿：制首烏30g，雞血藤30g，熟地黃30g，當(dāng)歸30g，炒白術(shù)20g，炒谷麥芽各30g，陳皮18g，五味子18g，大棗15枚。濃煎成500ml。1歲以內(nèi)每次10～15ml，1～3歲每次20～30ml，每日3次。適于小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血。 5.綠礬散：綠礬、蒼術(shù)、枳殼、陳皮、云苓、白術(shù)各等分。共研細(xì)末，用時(shí)取藥末18g，與小麥面粉500g和勻，做成4～5個(gè)焦餅，隨時(shí)服用。適于小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血。 |
| 中藥 | 1.小兒生血糖漿：具有健脾養(yǎng)胃，補(bǔ)血生律之功效。適于本病屬脾胃虛弱者。1～3歲每次5ml，3～6歲每次10ml，6～9歲每次20ml，日服2～3次。 2.健兒膏：具有補(bǔ)益脾胃。益氣養(yǎng)血之功效。用于小兒脾胃虛弱而導(dǎo)致的貧血。1～3歲每次3～5g，3～6歲每次5～10g，6～9歲每次10～15g，日服2～3次。 3.蜂王肥兒糖漿：具有健脾益氣，滋陰養(yǎng)血之功效。用于小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血。1～2歲每次10ml，3～7歲每次15ml，7歲以上每次20ml，日服3次。 4.八珍糕：具有補(bǔ)氣養(yǎng)血之功效�？捎糜谛焊鞣N原因所致的貧血。1～3歲每次10～15g，3～6歲每次15～20g，6～9歲每次20～30g，日服2～3次。 5.血寶腸溶膠囊：具有補(bǔ)血益氣，健脾和胃之功效。適于小兒缺鐵性貧血。1～3歲每次1粒，3～6歲每次2粒，日服1～2次，10～20天為一療程。 6.絳礬丸：具有健脾和胃，殺蟲消積之功效。適于鉤蟲所致的缺鐵性貧血。1～3歲每次1g，3～6歲每次2g，7歲以上每次3g，日服1～2次。 |
| 針灸 | .體針：取膈俞、足三里、隱白、三陰交為主穴，配氣海、命門。采用補(bǔ)法，每日針1次，針后加灸。對(duì)較小患兒可單用灸法。10天為1療程。 .貼敷：用黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、黃芪、丹參、骨碎補(bǔ)、丁香、肉桂、陳皮等中藥研末，制成藥膏。貼敷于足三里、三陰交、血海、脾俞、腎俞等穴，每穴敷藥直徑約1cm，隔2～3天換藥1次，10次為1療程。 |
| 推拿按摩 | 推補(bǔ)脾經(jīng)、推三關(guān)、補(bǔ)心經(jīng)、分手陰陽(yáng)、運(yùn)內(nèi)八卦、揉足三里、摩腹、揉血海、捏脊。每日推拿1次，10次為1療程，每療程后休息3～5天繼續(xù)治療。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血西醫(yī)采用補(bǔ)充鐵劑治療，常用硫酸亞鐵、富馬酸鐵等�？诜F劑常有惡心嘔吐、腹部不適或腹瀉等胃腸反應(yīng)。為減少這些反應(yīng)，可在鐵劑治療的同時(shí)，配合健脾養(yǎng)胃的中藥，如參苓白術(shù)散等。這樣既可以減輕鐵劑的副作用，又能促進(jìn)鐵的吸收，從而加強(qiáng)療效。對(duì)貧血程度不重者，可予小劑量鐵劑配合健脾益氣生血的中藥，如黨參、黃芪、當(dāng)歸、黃精、白術(shù)、山藥等，亦可收到較好的治療效果。 2.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血西醫(yī)采用維生素B12及葉酸治療。在西藥治療的同時(shí)，加用中藥補(bǔ)血之劑，可進(jìn)一步加強(qiáng)療效。常用的補(bǔ)血類中藥有黃精、阿膠、枸杞子、雞血藤、熟地等。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯者，中藥應(yīng)針對(duì)主要癥狀，選用鉤藤、生龍牡、五味子、生地、炒棗仁等。對(duì)智力和發(fā)育倒退者，中藥應(yīng)側(cè)重補(bǔ)腎，常用枸杞子、何首烏、熟地、桑椹子、補(bǔ)骨脂、益智仁等。應(yīng)用維生素B12治療后，多數(shù)患兒貧血癥狀會(huì)迅速得到改善，但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)較慢，有的患兒治療后震顫可暫時(shí)加重，應(yīng)采用柔肝熄風(fēng)，扶土抑木之法治之。藥用白芍、鱉甲、龜板、生牡蠣、阿膠、麥冬等。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
