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一般描述：
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神昏是指神識(shí)喪失，對(duì)環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的癥狀。輕者稱(chēng)暈厥或昏厥。常因痰濁、熱毒、外 |
| 傷、氣血逆亂、陰陽(yáng)衰竭及其他強(qiáng)烈刺激等，使神明失主所致。疾病過(guò)程中出現(xiàn)神昏或昏厥 | |
| 時(shí)，多為急危重癥。神昏的深度常與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。多種外感溫?zé)帷⒁卟☆?lèi)疾病，各 | |
| 種厥病、脫病、癇病、中風(fēng)、中暑、中毒、頭部?jī)?nèi)傷、電擊傷等，均可出現(xiàn)神昏或昏厥。 | |
| 臨床若對(duì)導(dǎo)致神昏的病種尚不能確定時(shí)，可以神昏待查作為初步診斷，并進(jìn)行救治。 | |
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發(fā)病原因：
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神昏多出現(xiàn)在病情重危過(guò)程之中。溫?zé)帷⒁甙O之邪侵襲，暴寒、酷暑、異氣、毒物刺激，邪 |
| 毒內(nèi)閉腦神；濕痰內(nèi)蘊(yùn)，濁毒不泄，上蒙清竅，熏蒸腦神；情志失調(diào)，暴怒傷肝，升降失常 | |
| ，氣機(jī)郁閉；外傷頭顱，脈絡(luò)破損，瘀血內(nèi)阻，腦神失主等所現(xiàn)神昏，多屬實(shí)證。氣血虧虛 | |
| ，清陽(yáng)不升，或過(guò)饑過(guò)累，年老體弱，或久病重病，正氣衰敗，精氣欲竭，腦神失養(yǎng)等所發(fā) | |
| 神昏，則多屬虛證。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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神昏指人事不省，意識(shí)完全喪失，時(shí)間較久而不易蘇醒。其輕者為一過(guò)性短暫的意識(shí)喪失， |
| 則稱(chēng)昏厥或暈厥。神昏及昏厥與癡呆、頭暈、欲寐、昏睡等有所不同，當(dāng)予鑒別。 | |
| 體檢除脈象、血壓、體溫、呼吸等之外，應(yīng)檢查反射情況： | |
| ★ 吞0咽、咳嗽、角膜、瞳孔反射尚存者為淺度神昏； | |
| ★ 角膜射消失，瞳孔反射遲鈍，病理反射陽(yáng)性者為中度神昏； | |
| ★ 瞳孔反射遲鈍或消失，吞咽反射消失者為深度神昏。 | |
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疾病辨析：
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根據(jù)神昏、昏厥發(fā)生的原因和經(jīng)過(guò)等，進(jìn)行診斷思考，如起病的急緩、有無(wú)誘發(fā)原因等。 |
| ★ 有頭部外傷、在暑熱高溫下勞作、暴遇寒冷、過(guò)饑過(guò)累等病史和誘因，而致神昏者，分 | |
| 別為頭部?jī)?nèi)傷、中暑、冷厥、饑厥等。 | |
| ★ 因過(guò)量飲酒、食服毒物、吸入煤氣等所致者，為酒厥、食物或藥物中毒、煤氣中毒。 | |
| ★ 因精神刺激或情志變動(dòng)等而引起者，常見(jiàn)于氣厥、血厥、痰厥、中惡等病。 | |
| ★ 以往有風(fēng)眩、肺心病、心系病、肝系病、消渴、腎水等病者，多為中風(fēng)或臟厥，如心厥 | |
| 、肺厥、肝厥、腎厥、消渴厥等。 | |
| ★ 兒童出現(xiàn)神昏，多因肺熱病、疫毒痢、暑溫、春溫等所致。 | |
| ★ 中老年人突然出現(xiàn)昏迷，多見(jiàn)于出血中風(fēng)或缺血中風(fēng)、厥心痛等。 | |
| 結(jié)合伴隨癥進(jìn)行診斷思考，如： | |
| ★ 伴高熱、嘔吐、抽搐者，多為溫?zé)帷?a class="channel_keylink" href="http://m.gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113023241_77444.shtml" target="_blank">溫毒類(lèi)疾病，如春溫、暑溫、疫毒痢、肝瘟等。 | |
| ★ 突然昏仆伴口吐涎沫者，多為癇病。 | |
| ★ 頭痛劇烈而神昏者，可見(jiàn)于春溫、顱內(nèi)癰、腦癆、腦瘤、瘴瘧等病。 | |
| ★ 伴黃疸者，常見(jiàn)于肝瘟等。 | |
| ★ 伴發(fā)熱、斑疹者，可見(jiàn)于麻疹重癥、溫毒發(fā)斑。 | |
| 根據(jù)診斷需要，作有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，以助鑒別診斷�？赡芟的X部病變引起者，可選作腦電圖 | |
| 、腦血管造影、腦超聲波、腦CT掃描等檢查。 | |
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治療方法：
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熱閉心神證 |
| 證候：高熱，神昏譫語(yǔ)，面赤唇紅，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅或絳，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清心開(kāi)竅。 | |
| 主方：清營(yíng)湯 | |
| 用法：,送服安宮牛黃丸。 | |
| 加減：大便秘結(jié)，加大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸。 | |
| 痰熱擾神證 | |
| 證候：發(fā)熱，神昏，口渴欲飲，或煩躁不寧，狂躁妄動(dòng)，咳吐黃痰，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù) | |
| 。 | |
| 治法：清熱化痰開(kāi)竅。 | |
| 主方：猴棗散 | |
| 用法： | |
| 加減：高熱、神昏，加服安宮牛黃丸；狂躁妄動(dòng)，加服朱砂安神丸；咳吐黃痰，加竹瀝、姜 | |
| 汁、膽南星。 | |
| 痰蒙心神證 | |
| 證候：神識(shí)朦朧，癡呆，嗜睡，甚則神昏，喉間痰鳴，或咳吐痰涎，苔白膩，脈沉滑。 | |
| 治法：滌痰開(kāi)竅。 | |
| 主方：滌痰湯 | |
| 用法：，送服蘇合香丸。 | |
| 加減：一般宜去人參、大棗。 | |
| 瘀阻腦絡(luò)證 | |
| 證候：神志癡呆、錯(cuò)亂、甚或昏迷，頭部刺痛，或久痛不止，頭暈?zāi)垦＃⊥�，或面�?/td> | |
| 紫暗，舌暗或有斑點(diǎn)，脈弦澀。 | |
| 治法：活血化瘀、開(kāi)竅通閉。 | |
| 主方：通竅活血湯 | |
| 用法： | |
| 加減：癡呆、昏迷，可加白檀香、安息香、丁香、沉香；頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053154_92724.shtml" target="_blank">黨參、黃芪；健忘、 | |
| 失眠，加遠(yuǎn)志、酸棗仁。 | |
| 暑閉心包證 | |
| 證候：神志昏迷或躁擾不寧，身體灼熱，口渴，息粗氣喘，面赤，尿短黃，舌紅，苔黃，脈 | |
| 滑數(shù)或沉實(shí)。 | |
| 治法：祛暑開(kāi)閉。 | |
| 主方：清營(yíng)湯 | |
| 用法：，送服安宮牛黃丸。 | |
| 加減：腸熱腑實(shí)證 | |
| 證候：高熱神昏，煩躁不寧，大便秘結(jié)數(shù)日不行，小便短黃，舌紅絳，苔黃干，脈沉數(shù)有力 | |
| 。 | |
| 治法：熱清玫下、開(kāi)竅通閉。 | |
| 主方：大承氣湯 | |
| 用法：，送服至寶丹。 | |
| 加減：高熱不退，加石膏、知母、黃芩、梔子；痰多、苔膩，加藿香、佩蘭、法夏、礞石。 | |
| 濁毒閉神證 | |
| 證候：神識(shí)時(shí)昏時(shí)清，譫語(yǔ)，煩躁不寧，口氣穢濁，舌暗，苔灰膩，脈沉弦。 | |
| 治法：解毒泄?jié)衢_(kāi)竅。 | |
| 主方：菖蒲郁金湯 | |
| 用法： | |
| 加減：肝陽(yáng)化風(fēng)證 | |
| 證候：眩暈頭痛，口苦，急躁易怒，突然仆倒神昏，半身不遂，口眼歪斜，面紅目赤，舌紅 | |
| ，苔黃，脈弦。 | |
| 治法：潛陽(yáng)熄風(fēng)開(kāi)竅。 | |
| 主方：羚角鉤藤湯 | |
| 用法：，配服至寶丹。 | |
| 加減：頭痛如裂，加礞石、磁石；肢體抽搐，加全蝎、地龍、僵蠶；煩躁、口苦，加膽草、 | |
| 梔子；便秘，加大黃、芒硝。 | |
| 內(nèi)閉外脫證 | |
| 證候：神志昏迷，口開(kāi)目合，二便失禁，肢厥，鼻鼾息微，面色蒼白，脈微欲絕。 | |
| 治法：開(kāi)竅通閉、回陽(yáng)固脫。 | |
| 主方：回陽(yáng)救急湯 | |
| 用法：，配服至寶丹。 | |
| 加減： | |
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其他療法：
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宜采用持續(xù)吸氧等急救措施。密切觀察病情，包括體溫、呼吸、脈膊、血壓、精神狀態(tài)、面 |
| 色等。防止并發(fā)癥發(fā)生。有嘔吐者，體質(zhì)氣管、食道通暢。 | |
| 針炙療法： | |
| ★ 三棱針療法：十宣、大椎、陶道穴、刺血。 | |
| ★ 體針療法：長(zhǎng)強(qiáng)、大椎、陶道穴；人中、勞宮、涌泉穴；內(nèi)關(guān)、中脘，豐隆、氣海、關(guān) | |
| 元、三陰交等穴。 | |
| ★ 穴位注射療法：常用丹參注射液等，注射大椎、合谷、曲池等，每穴0.5－1mL。 | |
| 常用中成藥： | |
| ★ 邪熱內(nèi)盛而致者，常用玉樞丹、安宮牛黃芙、紫雪丹、清開(kāi)靈注射液、醒腦靜注射液、 | |
| 安腦丸等。 | |
| ★ 痰濁內(nèi)閉所致者，常用猴棗散、蘇合香丸、麝香注射液等。 | |
| ★ 久病體虛而致者，常用腦樂(lè)靜注射液、參麥注射液、人參湯等。 | |
| 常用醒神中藥：蘇合香、郁金、菖蒲、冰片、麝香、竹瀝、姜汁等，可在辨病、辯證基礎(chǔ)上 | |
| 選用。 |
