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一般描述：
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凡血液由肛門排出皆稱之便血。臨床表現(xiàn)出便下鮮血，或便下暗紅色血液，或瀉下柏油樣黑 |
| 便，或單純便血，或血與糞便相混排出。 | |
| 中醫(yī)認為便血是指血自肛門排出，包括血隨便出，或便黑如柏油狀，或單純下血的癥狀。多 | |
| 因脾胃虛弱，氣不統(tǒng)血，或胃腸積熱、濕熱蘊結(jié)，氣血瘀滯等所致。肛門部的疾病，胃腸病 | |
| 變，疫斑熱、稻瘟等急性熱病，血溢病、紫癜病以及黃胖病、蠱蟲病、食物中毒、藥物中毒 | |
| 等，均可見到便血癥狀。 | |
| 臨床若對導(dǎo)致便血的具體病種尚未能確定時，可以便血待查作為初步診斷，并進行辯證論治 | |
| 。 | |
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癥狀描述：
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引起出血的小消化道疾�。骸� 小腸疾病：★ ★ 急性出血性壞死性腸炎。★ ★ 腸結(jié) |
| 核�！� ★ 空腸憩室炎或潰瘍�！� ★ 小腸腫瘤�！� ★ 腸套疊�！� ★ 回腸遠套 | |
| 憩室炎或潰瘍�！� 結(jié)腸疾病：★ ★ 急性細菌性痢疾�！� ★ 阿米巴痢疾�！� ★ | |
| 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎�！� ★ 克隆氏病�！� ★ 結(jié)腸息肉病�！� ★ 結(jié)腸癌。 | |
| ★ 直腸疾�。骸� ★ 非特異性直腸炎�！� ★ 直腸損傷�！� ★ 直腸息肉�！� ★ | |
| 直腸癌�！� ★ 放射性直腸炎：結(jié)核性直腸潰瘍、直腸類癌以及鄰近惡性腫瘤或膿腫侵 | |
| 入直腸等原因也可引起直腸出血�！� 肛管疾�。骸� ★ 痔；★ ★ 肛裂。 | |
| 引起出血的全身性疾�。骸� 急性傳染病與寄生蟲�。骸� ★ 流行性出血熱。★ ★ 傷 | |
| 寒、副傷寒�！� ★ 鉤蟲病�！� ★ 血吸蟲病：暴發(fā)性病毒性肝炎、斑疹傷寒、羌蟲病 | |
| 、敗血癥、副霍亂，鉤端螺旋體病均可表現(xiàn)出身廣泛性出血。★ 維生素缺乏癥：維生素C | |
| 及維生素K的缺乏，引起全身性出血�！� 腹腔內(nèi)血管阻塞性疾�。骸� ★ 缺血性結(jié)腸炎 | |
| �！� ★ 急性門靜脈血栓形成�！� 中毒或藥物毒性作用：★ ★ 細菌性食物中毒；★ | |
| ★ 尿毒癥。 | |
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發(fā)病原因：
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便血病位多在胃、腸，與肝、脾等臟腑相關(guān)，臨床有遠血與近血之分，遠血多責(zé)之于胃，近 |
| 血之責(zé)之于腸。病機主要是胃腸之脈絡(luò)受損，血溢脈外。外感濕熱，下注腸道，腸道脈絡(luò)受 | |
| 損；過食辛辣，胃腸積熱，熱邪迫血妄行；濁毒內(nèi)生，腸道氣機不利，氣滯血瘀，此類便血 | |
| 多為實證。素體虛弱，陽氣不足，脾氣虧虛，不能統(tǒng)攝血液，血液不行常道，此類便血多為 | |
| 虛證。 | |
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診斷要點：
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先血后便，或排便前后下純血，或血粘于糞外，血鮮紅者，出血部位多在肛門、直腸，古稱 |
| 近血，常見于內(nèi)痔、裂肛、鎖肛痔、腸癌等�。幌缺愫笱�，或血糞相雜，血色暗褐者，出血 | |
| 部位多在小腸、胃、食管，古稱遠血，常見于胃瘍、小腸癉、鼓脹等病。嘔血病者一般伴有 | |
| 便血或黑便。 | |
| 詳細詢問是否服用某些黑色藥物或食物以及動物血、肝，而便大便呈暗褐色。 | |
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疾病辨析：
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急性細菌性痢疾。 |
| 阿米巴痢疾。 | |
| 血吸蟲病。 | |
| 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。 | |
| 克隆氏病。 | |
| 結(jié)腸息肉病。 | |
| 結(jié)腸癌。 | |
| 直腸息肉。 | |
| 直腸癌。 | |
| 痔。 | |
| 肛裂。 | |
| 中醫(yī)根據(jù)病情等進行診斷思考，如： | |
| ★ 便中有膿血粘液，伴腹痛、里急后重者，多為痢疾、大瘕泄（潰瘍性結(jié)腸炎)。 | |
| ★ 起病急，且有發(fā)熱等癥，便血而腹部癥狀不突出者，多為急性熱病所致，如疫斑熱、稻 | |
| 瘟病等。 | |
| ★ 便血伴皮膚及其他部位出血，有發(fā)熱者多為急性熱病及急性血癌，無發(fā)熱者應(yīng)考慮紫斑 | |
| 病、血溢病、髓勞等病。 | |
| ★ 便血而伴劇烈腹痛，甚至出現(xiàn)虛脫者，應(yīng)考慮小腸癉、腸結(jié)等病。 | |
| ★ 中老年人經(jīng)常便中夾少許血液者，應(yīng)考慮腸癌以及胃腸息肉、腸癆之可能。 | |
| ★ 肝瘟、黃胖病、蠱蟲�。ㄑx病)、食物中毒、藥物中毒等病中，有時亦可見便血， | |
| 各自可有特殊的癥候和病理改變。 | |
| 一般應(yīng)作大便常規(guī)、隱血試驗、血常規(guī)、肛門指栓等檢查，并據(jù)需要作胃腸道X線造影、內(nèi) | |
| 窺鏡檢查等，以助論斷與鑒別。 | |
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治療方法：
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血熱動血證 |
| 證候：大便秘結(jié)，下血鮮紅，肛門灼熱，身熱汗出，口渴飲冷，小便短赤，舌紅，苔黃干， | |
| 脈沉數(shù)有力。 | |
| 治法：清熱涼血止血。 | |
| 主方：瀉心湯合十灰散 | |
| 用法： | |
| 加減：大便秘結(jié)，加火麻仁、梔子、厚樸，杏仁、芍藥；身熱、口渴，加生地、赤芍、石膏 | |
| 、知母。 | |
| 肝胃熱盛證 | |
| 證候：便血色暗，胃脘疼痛不適，口渴口臭，急躁易怒，噯氣，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：瀉肝清胃止血。 | |
| 主方：丹梔逍遙散 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加側(cè)柏葉、白茅根、茜草根、紫珠；口渴、口臭，加黃芩、黃連、生地；煩躁 | |
| 易怒，加膽草、郁金、合歡皮。 | |
| 瘀滯胃腸證 | |
| 證候：胃脘腹痛如刺，便血暗黑，面色無華或青紫，渴不欲飲，舌質(zhì)紫暗或有斑點，脈澀。 | |
| 治法：活血化瘀、通絡(luò)止血。 | |
| 主方：少腹逐瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加側(cè)柏葉、白茅根、茜草根、三七粉。 | |
| 熱毒蘊腸證 | |
| 證候：大便膿血相雜而下，肛門灼熱墜脹，里急后重，腹痛如絞，口渴飲冷，舌質(zhì)鮮紅或紫 | |
| 暗，苔黃干，脈數(shù)或疾。 | |
| 治法：清腸解毒。 | |
| 主方：約營煎 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加側(cè)柏葉、白茅根、茜草根；發(fā)熱、口苦，加黃連、梔子、銀花、蒲公英、大 | |
| 青葉。 | |
| 腸道濕熱證 | |
| 證候：便血鮮紅，或為膿血便，或色暗紅或紫黑如赤豆汁，大便不暢或稀溏，或肛門腫痛， | |
| 或有腹痛，口苦，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 | |
| 治法：清化腸道濕熱。 | |
| 主方：地榆散，或槐角丸 | |
| 用法： | |
| 加減：便夾膿血，加蒲公英、紫花地丁、赤芍；便秘，加大黃、枳殼、厚樸。 | |
| 腸道瘀滯證 | |
| 證候：大便下血色暗紅，腹部刺痛、拒按，腹內(nèi)或觸及包塊，舌紫暗或有斑點，脈弦澀。 | |
| 治法：活血化瘀、理氣寬腸。 | |
| 主方：少腹逐瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加地榆、側(cè)柏葉、白茅根、茜草根；腹脹痛，加枳殼、厚樸。 | |
| 腸風(fēng)絡(luò)傷證 | |
| 證候：便下鮮血，血下如濺，大便干結(jié)或為便泄，舌紅，苔黃，脈弦。 | |
| 治法：涼血祛風(fēng)止血。 | |
| 主方：涼血地黃湯 | |
| 用法： | |
| 加減：脾虛氣陷證 | |
| 證候：大便下血色淡，排便無力，肛門自覺墜脹，精神疲倦，語聲低怯，舌質(zhì)淡，苔薄，脈 | |
| 弱。 | |
| 治法：補脾攝血。 | |
| 主方：補中益氣湯 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加白及、地榆之類；便秘，加火麻仁、枳實。 | |
| 脾胃虛寒證 | |
| 證候：先便后血，便血紫暗，或為便黑如柏油樣，腹部隱痛，喜熱畏冷，四 | |
| 換�，神倦懒言，便浼偓舌謱嵀，脉弱�?$治法：溫中止血。 | |
| 主方：黃土湯 | |
| 用法： | |
| 加減：脘腹冷痛，加炮姜、吳茱萸；出血多，加花蕊石、三七；便溏不爽、腹脹作痛，可加 | |
| 陳皮、厚樸、木香；食少、 疲乏，加人參、茯苓、扁豆。 | |
| 肝腎陰虛 | |
| 證候：大便下血，或糞中帶血，伴兩顴紅赤，五心煩熱，夜寐不安，形體消瘦，甚或骨蒸盜 | |
| 汗，舌唇紅絳，脈細數(shù)。 | |
| 治法：滋陰降火、養(yǎng)血止血。 | |
| 主方：六味地黃丸加味。 | |
| 用法： | |
| 加減：滋陰降火可加知母、黃柏；涼血止血、養(yǎng)血滋陰，加地榆、阿膠；若陰虛火旺、骨蒸 | |
| 盜汗者，加女貞子、旱蓮草、地骨皮。 | |
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其他療法：
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針炙療法：針刺或艾炙大腸俞、血海、足三里、長強等穴。 |
| 常用止血中藥：白及、地榆、花蕊石、紫珠、灶心土、百草霜、槐花等，可在辯病、辯證的 | |
| 基礎(chǔ)上選用。 | |
| 西藥治療：止血敏、安絡(luò)血、維生素K、對羧基芐胺、止血環(huán)酸等，進行靜脈滴注、緩慢推 | |
| 注或肌內(nèi)注射。 |
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