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一般描述：
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腹痛是指胃脘與季肋以下，恥骨毛際以上的腹部發(fā)生疼痛的癥狀。腹腔內(nèi)的所有臟器，因六 |
| 淫外感，內(nèi)外損傷，蟲、食、石、糞阻痹，氣滯血瘀，或氣血虧虛等所導(dǎo)致的各種急慢性病 | |
| 變，都有可能產(chǎn)生腹痛。 | |
| 臨床若對(duì)導(dǎo)致腹痛的具體病種尚未能確定時(shí)，可以腹痛待查作為初步診斷，并進(jìn)行辯證論治 | |
| 。 | |
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發(fā)病原因：
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腹痛病機(jī)多樣，總為“不通則痛，不榮則痛”，與肝、膽、脾、腎、大腸、小腸、膀胱等臟 |
| 腑相關(guān)。辯證有寒熱之分，虛實(shí)之別，常可錯(cuò)雜或夾雜為病。外感風(fēng)寒暑濕熱邪，內(nèi)侵腹中 | |
| ，使脾胃腸道運(yùn)化功能失調(diào)，氣機(jī)阻滯，不通則痛。飲食不節(jié)，暴飲暴食，飲食停滯，損傷 | |
| 脾胃；或恣食辛辣肥甘，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)蓄腸胃；或誤食餿腐、不潔之物，濁邪阻滯，或過食 | |
| 生冷，脾陽被遏等，使脾胃健運(yùn)失常，氣機(jī)通降不利，發(fā)為腹痛。情志不暢，惱怒傷肝，肝 | |
| 主疏泄功能失常，使氣血郁滯；或肝氣橫逆，侵犯脾胃而致脾胃不和，氣機(jī)阻滯，不通則痛 | |
| 。腹部手術(shù)，或跌仆所傷，脈絡(luò)受損，血行瘀阻，不通而痛。素體陽虛，或病后體虛，寒濕 | |
| 內(nèi)停，或脾陽不振，病久則致脾陽衰憊，氣血不足，不能溫養(yǎng)臟腑，發(fā)為腹痛。 | |
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疾病辨析：
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腹痛診斷的一般思考： |
| ★ 腹痛一般可分為臍腹痛(臍周圍痛)、小腹痛(臍以下中間部位痛)、少腹痛(臍以下 | |
| 、小腹兩側(cè)部位痛)。 | |
| ★ 脾、胰、腸道的病變，以及肝、膽、胃、脂膜、胞官、膀胱等腹內(nèi)臟器的病變，均可產(chǎn) | |
| 生腹痛。應(yīng)仔細(xì)辨別腹痛的部位，以考慮其所屬臟器而鑒別病位。 | |
| ★ 一般最早出現(xiàn)的腹痛位置，或壓痛最明顯的部位，大多為病變所在處。 | |
| 根據(jù)腹痛的性狀及伴隨癥辨別病種，如： | |
| ★ 突發(fā)劇痛多見于石淋、氣腹痛、胃沖痛(胃穿孔)，蛔厥、腸結(jié)等。 | |
| ★ 腹痛伴發(fā)熱者，多為痢疾、暴瀉、內(nèi)臟的癉病、腸癰、胰癰、熱淋、類霍亂、濕溫之類 | |
| 。 | |
| ★ 腹痛而見面色蒼白、冷汗、血壓下降等癥者，多為臟器穿孔、內(nèi)臟出血、異位妊娠破裂 | |
| 、胰癉等危重病變。 | |
| ★ 突起腹痛且嘔瀉明顯者，常見于暴瀉、霍亂、類霍亂等病。 | |
| ★ 石淋之腹痛常連及陰部、大腿內(nèi)側(cè)。 | |
| ★ 腹痛伴血尿，多為腎系疾病，如石淋、熱淋、腎癉、腎癌等。 | |
| ★ 腹痛伴便血者，應(yīng)考慮腸癌、腸結(jié)、小腸癉、痢疾之類疾病。 | |
| ★ 痛經(jīng)、異位妊娠之腹痛與月經(jīng)的關(guān)系密切。婦女新產(chǎn)后小腹陣陣作痛難忍者，為產(chǎn)后腹 | |
| 痛。 | |
| ★ 腸郁、大瘕泄之腹痛，多與情志等因素的刺激有關(guān)，常反復(fù)發(fā)作。 | |
| ★ 腸結(jié)、腸痹在腹痛同時(shí)，可見腹部有腸型或腸蠕動(dòng)波，或觸及包塊。 | |
| ★ 腹痛而觸及固定之包塊者，一般應(yīng)考慮腸結(jié)、腸痹、伏梁、癌病、肥氣、石瘕之類。 | |
| ★ 經(jīng)常腹部隱痛，伴腹脹、化食不良、慢性腹瀉者，可見于久泄、脾痿、胰脹、膽脹等病 | |
| 。 | |
| ★ 腹壁按之如板狀者，可為脂膜癉(腹膜炎)、胃沖痛(胃穿孔)、腸癰等病。 | |
| ★ 腹痛伴盜汗、潮熱等癥，或有癆病史者，多為腸癆、脂膜癆(腸系膜、腹膜結(jié)核)等病 | |
| 。 | |
| ★ 婦女月經(jīng)期間小腹疼痛明顯者，為痛經(jīng)。 | |
| ★ 急起腹痛，伴發(fā)熱、斑疹、神志如狂者，為蓄血病。 | |
| 除血、大體、小便常規(guī)檢查外，進(jìn)一步檢查可選擇X線腸道鋇餐造影、消化道鏡檢、B型超 | |
| 聲波、腹腔穿刺等，以幫助明確診斷。 | |
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治療方法：
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寒滯胃腸證 |
| 證候：腹痛急暴，得溫痛減，遇冷更甚，惡寒身蜷，口和不渴，小便清利，或有泄瀉，苔白 | |
| 潤(rùn)，脈沉緊。 | |
| 治法：溫中散寒、理氣止痛。 | |
| 主方：良附丸合厚樸溫中湯 | |
| 用法： | |
| 加減：惡寒、身痛，加蘇葉、荊芥。 | |
| 寒滯肝脈證 | |
| 證候：少腹冷痛攣急，下繞陰器，口淡不渴，或手足逆冷，身體疼痛，舌質(zhì)淡或紫暗，苔白 | |
| ，脈弦緊。 | |
| 治法：暖肝散寒、理氣止痛。 | |
| 主方：暖肝煎 | |
| 用法： | |
| 加減：便秘，加大黃、附子。 | |
| 腸熱腑實(shí)證 | |
| 證候：腹痛拒按，按之有塊，身熱汗出，口渴引飲，口苦口臭，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì) | |
| 紅，苔黃燥，脈沉實(shí)而數(shù)。 | |
| 治法：清熱瀉火、攻下里實(shí)。 | |
| 主方：大承氣湯 | |
| 用法： | |
| 加減：壯熱、口渴，加石膏、知母、黃連；苔膩、大便不爽，去芒硝，加梔子、黃芩、黃柏 | |
| ；兩脅脹痛，加柴胡、川楝子、白芍。 | |
| 濕熱中阻證 | |
| 證候：腹痛不適，胸悶不舒，身熱口苦，肢體困重，納呆惡心，大便秘結(jié)或溏滯不爽，小便 | |
| 短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 | |
| 治法：清熱化濕行滯。 | |
| 主方：枳實(shí)導(dǎo)滯丸 | |
| 用法： | |
| 加減：納呆、惡心，加生姜、制半夏、白豆蔻。 | |
| 食積胃腸證 | |
| 證候：腹部脹滿，疼痛拒按，納呆惡食，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，瀉后痛減，矢氣臭如敗卵 | |
| ，舌苔濁或膩，脈沉滑有力。 | |
| 治法：消食導(dǎo)滯。 | |
| 主方：保和丸 | |
| 用法： | |
| 加減：腹脹痛拒按，加木香、檳榔；時(shí)患食積、食谷不化，加白術(shù)、雞內(nèi)金、山楂。 | |
| 腸道氣滯證 | |
| 證候：腹脹疼痛，玫竄不定，腸鳴有聲，得噯氣或矢氣則疼痛減輕，脈弦。 | |
| 治法：理氣止痛。 | |
| 主方：天臺(tái)烏藥散 | |
| 用法： | |
| 加減：脅腹疼痛，加延胡索、郁金；畏寒、肢冷，加桂枝、干姜、吳茱萸。 | |
| 瘀滯胃腸證 | |
| 證候：腹痛拒按，痛如針刺，痛處固定不移，或可觸及包塊，舌質(zhì)青紫，脈澀。 | |
| 治法：活血化瘀、通絡(luò)止痛。 | |
| 主方：少腹逐瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減：腹脹、便秘，加大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸；脅肋脹痛，加川楝子、郁金；痛引少腹， | |
| 陰部，加橘核、荔枝核、川楝子。 | |
| 瘀熱內(nèi)郁證 | |
| 證候：腹痛劇烈，腹皮拘急，壓痛明顯而拒按，或可觸及包塊，口渴喜冷飲，大便秘結(jié)，小 | |
| 便短黃，舌紅苔黃，脈數(shù)。 | |
| 治法：化瘀清熱止痛。 | |
| 主方：大黃牡丹皮湯 | |
| 用法： | |
| 加減：腹脹疼痛，加枳實(shí)、厚樸；發(fā)熱、口渴，加黃芩、黃連、蒲公英。 | |
| 蟲積腸道證 | |
| 證候：繞臍腹痛，時(shí)作時(shí)止，按之腹軟，或可觸及條索狀蟲團(tuán)，胃脘嘈雜，或嗜食、吐涎， | |
| 脈浮洪或乍大乍小。 | |
| 治法：安蛔止痛。 | |
| 主方：烏梅丸 | |
| 用法： | |
| 加減：胃脘嘈雜，去附子、桂枝、干姜，加沙參、麥冬；腹部冷痛，去黃連、黃柏，加吳茱 | |
| 萸。 | |
| 脾胃虛寒證 | |
| 證候：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減， | |
| 大便溏薄，神疲乏力，畏冷、肢涼，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力。 | |
| 治法：溫補(bǔ)脾胃。 | |
| 主方：理中湯，或黃芪建中湯 | |
| 用法： | |
| 加減：腹脹作痛，加厚樸、枳實(shí)；畏冷、肢涼，加炮附子。 | |
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其他療法：
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針炙療法： |
| ★ 體針或溫炙療法：常用足三里、上巨虛、下巨虛、內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、氣海、關(guān)元、神 | |
| 闕等穴。 | |
| ★ 耳針療法：取交感、神門、胃、脾、大腸、小腸、皮質(zhì)下穴，每次2－3穴，留針30 | |
| 分鐘。 | |
| 按摩療法：取丹田、氣海、歸來、八髎等穴，用按、摩、點(diǎn)、擦手法。 | |
| 常用中成藥：九氣拈痛丸、香附丸、胃腸安丸等。 | |
| 常用止痛中藥：木香、香附、烏藥等，可在辯病、辯證的基礎(chǔ)上選用。 |
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