中暑（heat illness)是由于高溫環(huán)境中發(fā)生的一組急性疾病。根據(jù)其主要發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)常分為三型：①熱射�。╤eat stroke， hyperpyrexia)是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，熱平衡失調(diào)使體內(nèi)熱蓄積，臨床以高熱、意識障礙、無汗為主要癥狀。由于頭部受日光直接曝曬的熱射病，又稱日射�。╯unstroke)；②熱痙攣（heat cramp)是由于失水、失鹽引起肌肉痙攣；③熱衰竭（heat exhaustion)主要因周圍循環(huán)容量不足，引起虛脫或短暫暈厥，后者又稱熱昏厥（heat syn-cope)。
在高溫（一般指室溫超過35℃)環(huán)境中或炎夏烈日曝曬下從事一定時間的勞動，且無足夠的防暑降溫的措施，常易發(fā)生中暑。有時氣溫雖未達(dá)到高溫，但由于濕度較高和通風(fēng)不良，亦可發(fā)生中暑。老年、體弱、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水、失鹽、穿著緊身、不透風(fēng)的衣褲以及發(fā)熱、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥和應(yīng)用阿托品或其他抗膽堿能神經(jīng)藥物而影響汗腺分泌等常為中暑的發(fā)病因素。
正常體溫一般恒定在37℃左右，是通過下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞的作用，使產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果。人體產(chǎn)熱除主要來自體內(nèi)氧化代謝過程中產(chǎn)生的基礎(chǔ)熱量外，肌肉收縮所致熱量亦是另一主要來源。人體每公斤體重積蓄3.89J（0.93cal)熱量，足以提高體溫1℃。在室內(nèi)常溫下（15～25℃)人體散熱主要靠輻射（60％)，其次為蒸發(fā)（25％)和對流（12％)，少量為傳導(dǎo)（3％)。當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時，人體散熱僅依靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)。每蒸發(fā)1g水，可散失2.43KJ（0.58kcal)熱量。人體深部組織的熱量通過循環(huán)血流帶至皮下組織經(jīng)擴(kuò)張的皮膚血管散熱。因此，皮膚血管擴(kuò)張和經(jīng)皮膚血管的血流量越多，散熱越快。如果機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過量的熱蓄積，引起器官功能和組織的損害。
熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是由于人體受外界環(huán)境中熱原的作用和體內(nèi)熱量不能通過正常的生理性散熱以達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。初起，可通過下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞以加快心輸出量和呼吸頻率，皮膚血管擴(kuò)張，出汗等提高散熱效應(yīng)。而后，體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退、心輸出量減少、中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫驟增。體溫達(dá)42℃以上可使蛋白質(zhì)變性，超過50℃數(shù)分鐘細(xì)胞即死亡。尸解發(fā)現(xiàn)腦有充血、水腫和散在出血點(diǎn)，神經(jīng)細(xì)胞有變性；心肌有混濁腫脹，間質(zhì)有出血；肺有瘀血和水腫；胸膜、腹膜、小腸有散在出血點(diǎn)；肝臟小葉有中央壞死；腎臟缺血和腎小管上皮細(xì)胞退行性改變。
熱痙攣的發(fā)生機(jī)制是高溫環(huán)境中，人的散熱方式主要依賴出汗。一般認(rèn)為一個工作日的最高生理限度的出汗量為6L，但在高溫中勞動者的出汗量可在10L以上。汗中含氯化鈉約0.3％～0.5％。因此大量出汗使水和鹽過多丟失，肌肉痙攣，并引起疼痛。
熱衰竭的發(fā)病機(jī)制主要是由于人體對熱環(huán)境不適應(yīng)引起周圍血管擴(kuò)張、循環(huán)血量不足、發(fā)生虛脫；熱衰竭亦可伴有過多的出汗、失水和失鹽。
【臨床表現(xiàn)】 返回
熱射病的典型臨床表現(xiàn)為高熱（41℃以上)、無汗和意識障礙。常在高溫環(huán)境中工作數(shù)小時或老年、體弱、慢性病患者在連續(xù)數(shù)天高溫后發(fā)生中暑。先驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭昏、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速上升，出現(xiàn)嗜睡、譫妄或昏迷。皮膚干燥、灼熱、無汗，呈潮紅或蒼白；周圍循環(huán)衰竭時呈紫紺。脈搏快，脈壓增寬，血壓偏低，可有心律失常。呼吸快而淺，后期呈陳-施氏呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔縮小，后期擴(kuò)大，對光反應(yīng)遲鈍或消失。嚴(yán)重患者出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫，或肝、腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血。實(shí)驗(yàn)室檢查有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多，尿蛋白和管型出現(xiàn)，血尿素氮、谷丙和谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶和紅細(xì)胞超氧化物岐化酶（superoxide dismutase，SOD)增高，血pH降低，血鈉、鉀降低。心電圖有心律失常和心肌損害表現(xiàn)。
熱痙攣常發(fā)生在高溫環(huán)境中強(qiáng)體力勞動后�；颊叱Ｏ扔写罅砍龊梗缓笏闹∪�、腹壁肌肉，甚至胃腸道平滑肌發(fā)生陣發(fā)性痙攣和疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查有血鈉和氯化物降低，尿肌酸增高。
熱衰竭常發(fā)生在患者對熱不適應(yīng)，體內(nèi)常無過量熱蓄積。患者先有頭痛、頭暈、惡心，繼有口渴、胸悶、臉色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細(xì)弱或緩慢、血壓偏低。可有暈厥，并有手、足抽搐。重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查有低鈉和低鉀。 醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站m.gydjdsj.org.cn
熱射病、熱痙攣和熱衰竭的主要發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)雖有所不一，但在臨床上可有二種或三種同時并存，不能截然區(qū)別。
晚近證明在高溫下從事體力勞動，在臨床未出現(xiàn)中暑癥狀前，一組反映機(jī)體受應(yīng)激的血清急相反應(yīng)蛋白（acute phase response proteins)--α-酸性糖蛋白、觸珠蛋白、銅蘭蛋白和α-抗胰蛋白已有升高，提示機(jī)體已受熱影響。
中暑的診斷可根據(jù)在高溫環(huán)境中勞動和生活時出現(xiàn)體溫升高、肌肉痙攣和（或)暈厥，并應(yīng)排除其他疾病后方可診斷。與熱射病特別需要鑒別的疾病有腦炎、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、中毒性肺炎、菌痢、瘧疾；熱衰竭應(yīng)與消化道出血或?qū)m外孕、低血糖等鑒別；熱痙攣伴腹痛應(yīng)與各種急腹癥鑒別。
根據(jù)我國《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GB11508-89)，可將中暑分為以下三級：
1、先兆中暑是患者在高溫環(huán)境中勞動一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀、體溫正�；蚵杂猩�。
2、輕癥中暑，除有先兆中暑的癥狀外，出現(xiàn)面色 潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。
3、重癥中暑，包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭三型。
熱痙攣和熱衰竭患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息或靜臥�？诜䴖鳆}水、清涼含鹽飲料。有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)靜脈補(bǔ)給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀。一般患者經(jīng)治療后30分鐘到數(shù)小時內(nèi)即可恢復(fù)。
熱射病患者預(yù)后嚴(yán)重，死亡率達(dá)5％～30％，故應(yīng)立即采取以下急救措施。
一、物理降溫
為了使患者高溫迅速降低，可將患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張和加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。在物理降溫過程中必須隨時觀察和記錄肛溫，待肛溫降至38．5℃時，應(yīng)即停止降溫，將患者轉(zhuǎn)移到室溫在25℃以下的環(huán)境中繼續(xù)密切觀察。如體溫有回升，可再浸入4℃水中或用涼水擦浴、淋浴，或在頭部、腋窩、腹股溝處放置冰袋，并用電扇吹風(fēng)，加速散熱，防止體溫回升。老年、體弱和有心血管疾病患者常不能耐受4℃浸浴，有些患者昏迷不深，浸入4℃水中可能發(fā)生肌肉抖動，反而增加產(chǎn)熱和加重心臟負(fù)擔(dān)，可應(yīng)用其他物理降溫方法。
二、藥物降溫
氯丙嗪的藥理作用有調(diào)節(jié)體溫中樞功能、擴(kuò)張血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是協(xié)助物理降溫的常用藥物。劑量25～50mg加入500ml補(bǔ)液中靜脈滴注1～2小時。用藥過程中要觀察血壓，血壓下降時應(yīng)減慢滴速或停藥，低血壓時應(yīng)肌內(nèi)注射重酒石酸間羥胺（阿拉明)、鹽酸去氧腎上腺素（新福林)或其他α受體興奮劑。
三、對癥治療
保持患者呼吸道通暢，并給予吸氧。補(bǔ)液滴注速度不宜過快，用量適宜，以避免加重心臟負(fù)擔(dān)，促發(fā)心力衰竭。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。休克用升壓藥，心力衰竭用快速效應(yīng)的洋地黃制劑。疑有腦水腫患者應(yīng)給甘露醇脫水，有急性腎功能衰竭患者可進(jìn)行血液透析。發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血時應(yīng)用肝素，需要時加用抗纖維蛋白溶解藥物。腎上腺皮質(zhì)激素在熱射病患者的應(yīng)用尚有不同看法，一般認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)激素對高溫引起機(jī)體的應(yīng)激和組織反應(yīng)以及防治腦水腫、肺水腫均有一定的效果，但劑量不宜過大，用藥時間不宜過長，以避免發(fā)生繼發(fā)感染。
中暑患者需要細(xì)心的護(hù)理，特別是熱射病昏迷患者極容易發(fā)生肺部感染和褥瘡。提供營養(yǎng)豐富的食物和多種維生素B和C，促使患者早日恢復(fù)健康。
預(yù)防中暑應(yīng)從根本上改善勞動和居住條件，隔離熱源，降低車間溫度，調(diào)整作息時間，供給含鹽0.3％清涼飲料。宣傳中暑的防治知識，特別是中暑的早期癥狀。對有心血管器質(zhì)性疾病、高血壓、中樞神經(jīng)器質(zhì)性疾病，明顯的呼吸、消化或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝、腎疾病患者應(yīng)列為高溫車間就業(yè)禁忌癥。
