紀(jì)念我國著名中醫(yī)專家朱進(jìn)忠主任醫(yī)師
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2006年11月8日，山西省中醫(yī)藥研究院中醫(yī)基礎(chǔ)研究所名譽(yù)所長、中華中醫(yī)藥學(xué)會名醫(yī)研究會理事、山西省中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事及內(nèi)科分會主任委員、我國著名中醫(yī)專家朱進(jìn)忠主任醫(yī)師因病逝世，享年73歲。朱進(jìn)忠主任醫(yī)師的辭世是我國中醫(yī)界的損失，無數(shù)的中醫(yī)同行為之悲痛，然而他的醫(yī)者精神卻永遠(yuǎn)是留在后生晚輩心中的一座豐碑。
朱進(jìn)忠主任醫(yī)師1933年5月出生于中醫(yī)世家，1962年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院，1977年畢業(yè)于全國中醫(yī)研究班。現(xiàn)為主任醫(yī)師、教授、國家二部一局遴選的第二批老中醫(yī)藥專家，1993年享受國務(wù)院特殊津貼，現(xiàn)任山西省中醫(yī)藥研究院中醫(yī)基礎(chǔ)研究所名譽(yù)所長、中華中醫(yī)藥學(xué)會名醫(yī)研究會理事、山西省中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事及內(nèi)科分會主任委員。長期從事中醫(yī)臨床、經(jīng)典著作和內(nèi)科學(xué)教學(xué)，對疑難病證治規(guī)律和辨證論治方法學(xué)有深入的研究。著有《中醫(yī)內(nèi)科證治備要》、《難病奇治》、《天人相應(yīng)與辨證論治》、《疑難病診治思路秘訣》等24部著作。提出了疑難病從肝論治、相似辨證、天人相應(yīng)辨證、內(nèi)科三步辨證、辨證依據(jù)脈為第一、危重疾病尤應(yīng)診腹等觀點(diǎn)和方法，研制出治療小兒急慢性腹瀉和厭食癥的寶定一貼靈等藥。
朱老臨證注重辨證論治，遣方用藥獨(dú)具匠心，療效顯著。在此，特將圣繼老師撰寫的兩篇朱老學(xué)術(shù)思想文章發(fā)出，以紀(jì)念先生。
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朱進(jìn)忠成才經(jīng)驗
一、學(xué)醫(yī)經(jīng)歷
我1933年5月14日出生于河北省定州市的一個小山村，10歲起隨父親與兄長學(xué)醫(yī)。之所以選擇學(xué)醫(yī)，一是家庭氛圍的影響，二是興趣愛好，再者抱有行醫(yī)濟(jì)世的美好愿望。其后于1956-1962年在北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，期間聆聽了多位名師的指點(diǎn)及臨癥實踐。1976-1977 年（1 年半)參加全國中醫(yī)研究班進(jìn)修，在多年臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，更進(jìn)一步聆聽了全國多位名師的點(diǎn)撥。我個人的學(xué)醫(yī)形式主要是家傳、科班與從師三種形式，先后師從朱好生（啟蒙老師)、方藥中、劉渡舟、李翰卿等，其中對我影響最大的是方藥中、李翰卿兩位老師。方藥中老師的理論淵源來源于經(jīng)典著作與辨證論治方法，學(xué)術(shù)成就主要是辨證論治七步法。李翰卿老師的理論淵源來源于仲景學(xué)說且兼收并蓄，學(xué)術(shù)成就主要是經(jīng)方運(yùn)用及宮外孕非手術(shù)療法。啟蒙教材主要學(xué)習(xí)四言舉要、湯頭歌訣、內(nèi)科講義、藥性四百味等，最能解惑受益的書籍有：傷寒論、金匱要略、黃帝內(nèi)經(jīng) 素問、類經(jīng)、東垣醫(yī)書、朱丹溪醫(yī)書等。
使我開悟的事件有：1、親眼常見家父朱好生，家兄朱慶豐應(yīng)用中醫(yī)、中藥、針灸等在農(nóng)村治好了很多在北京、天津、保定、定縣、邢臺等大醫(yī)院治療無效或
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判定為不治之病的病及政府和患者送的刻有“功同良相”、“術(shù)妙青囊”、“醫(yī)勝中西”、“人民的好醫(yī)生”大量匾牌。2、親自領(lǐng)受了家兄根據(jù)相似理論和天人相應(yīng)的理論妙解難治大病和進(jìn)行發(fā)明創(chuàng)造的大量事實。3、親自聆聽和親眼目睹了劉渡舟老師講傷寒，用傷寒法，秦佰未老師講內(nèi)科，分析治療內(nèi)科疾病法，方鳴謙老師學(xué)醫(yī)案寫醫(yī)案法，方藥中老師辨證論治的分析問題法，李翰卿老師在臨床時辨比例和方中有藥與藥中有方方法，朱顏老師的分辨藥物的普遍性和特殊性的用藥法，趙錫武老師臨床的分辨表里寒熱法等取得的臨床效果和治學(xué)方法。4、學(xué)醫(yī)不久即親自治好了一例高熱昏迷和一例泄瀉昏迷的患者，并成功的用中藥治愈了一批用斯銻里克、新斯銻波霜療效較差的里熱病患者，而且發(fā)現(xiàn)中藥治療熱病遠(yuǎn)較西藥快而無副作用。
我個人學(xué)習(xí)中醫(yī)體會：1)理論結(jié)合實踐，不斷總結(jié)，潛心專研，勤于臨證，勤奮好學(xué)，勇于創(chuàng)新，熟讀經(jīng)典，虛心求教，名師指點(diǎn)并且要兼通旁類，產(chǎn)生相似感悟。2) 與中醫(yī)藥有關(guān)的事均要親為，如抓藥、制藥、采藥、認(rèn)藥等。3) 隨時、隨地、隨人帶著世界、國內(nèi)、個人不能解決的問題學(xué)習(xí)，并發(fā)現(xiàn)新的思路和方法。4) 數(shù)十年保持每年360天，平均每日10小時的臨床、教學(xué)、科研、學(xué)習(xí)時間。
二、成功之路
1967年開始應(yīng)邀到中醫(yī)研究所內(nèi)外作學(xué)術(shù)講座，并講授中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥、內(nèi)科、診斷、方劑等課程。文化大革命后期，受邀到全省各地講授中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、傷寒論、金匱要略及會診，并撰寫了中醫(yī)學(xué)講義、中藥學(xué)講義、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義，在全省作為中醫(yī)復(fù)課之用，1983年山西省中醫(yī)研究所開
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課專家門診，經(jīng)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)首批參加專家門診工作，同時任山西省保健委員會顧問，并先后發(fā)表了《中醫(yī)內(nèi)科證治備要》、《難病奇治》、《天人相應(yīng)與辨證論治》、《疑難病診治思路秘訣》等論著及大量論文，且其觀點(diǎn)、方法被廣大醫(yī)務(wù)工作者所使用。
醫(yī)術(shù)專長：
1)臨證經(jīng)驗:善于根據(jù)中醫(yī)思路，辨證治療疑難證。
2)教學(xué)成果:在傷寒、金匱、中醫(yī)內(nèi)科、中藥講課中，善于結(jié)合臨床講授。3)科研成果:寶寶一貼靈、疏風(fēng)清熱膠囊研制。
4)理論創(chuàng)新:①疑難疾病從肝論治；②久病辨證脈為第一依據(jù)；③相似辨證；④內(nèi)科辨證三步；⑤天人相應(yīng)辨證42法
5)社會效益:①開發(fā)新藥，創(chuàng)造很好社會效益；②著作論點(diǎn)得到眾多醫(yī)家的應(yīng)用。
成名啟示：
1)方法:理論指導(dǎo)臨床，臨床提升理論；
2)途徑:持之以恒，臨床、教學(xué)、科研相結(jié)合；
3)條件:必須具備臨床、教學(xué)、科研的基本條件；
4)動力:想國家，想病人；
5)感悟:按照相似相應(yīng)理論去解決問題；
6)體會:一心想著國家自立于世界之林，一心想著治好病人。努力，努力，再努力，一定會成功；
7)機(jī)遇:有了本事，再遇機(jī)會，才能發(fā)揮出來。
經(jīng)驗教訓(xùn)：
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1)不能在準(zhǔn)確、認(rèn)真、細(xì)微上處理辨證與用藥上的問題是失敗的常見因素；2)中西并用，中藥西用的治學(xué)方法是肯定失敗的。
寄語后學(xué)：
1)治學(xué)格言:①不崇洋，不崇古，不崇名，只崇事實；②什么是標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)展、超越就是標(biāo)準(zhǔn)；③要建立特色的中國醫(yī)學(xué)
2)臨證告誡:沒有治不好的病，只有我治不好的�。粵]有治不好的病，只有我現(xiàn)在治不好的病。
3)人生信條:人生的追求是什么？是貢獻(xiàn)。
4)期待與希望:使中醫(yī)藥學(xué)形成獨(dú)特的，并能引起世界科學(xué)革命性變化的體系。5)理想:中華民族要對世界有較大貢獻(xiàn)，中國醫(yī)藥學(xué)要對世界有較大貢獻(xiàn)。
三、讀書心要
1、最推薦的書籍
1)書名: 內(nèi)經(jīng)；益處：較全面的論述了中醫(yī)的基礎(chǔ)、方法，要發(fā)展，要創(chuàng)新，必研討內(nèi)經(jīng)。
2)書名:傷寒論；益處: 理論與臨床結(jié)合的比較緊密，對指導(dǎo)各科臨床有重要作用。
3)書名：金匱要略；益處：理論與臨床結(jié)合的比較緊密，對指導(dǎo)各科臨床有重要作用。
4)書名： 溫病條辨；益處：理論與臨床結(jié)合的比較緊密，對指導(dǎo)各科臨床有重要作用。
2、最推崇的醫(yī)家：
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1) 姓名：張仲景，特點(diǎn)：辨證論治方法。
2) 姓名：李東垣，特點(diǎn)：升降學(xué)說的廣泛應(yīng)用。
3、治學(xué)方法：
1)學(xué)習(xí)中醫(yī)書籍先要理解背誦，貴在運(yùn)用，重在領(lǐng)悟。不背誦就不能領(lǐng)悟，不領(lǐng)悟就難真正背誦，只背誦不運(yùn)用很快就會忘記，不領(lǐng)悟就不會運(yùn)用。
但學(xué)習(xí)中醫(yī)書籍，讀書宜廣，各家專著中所述之理論方法是對前人的發(fā)展應(yīng)吸收。同時讀書貴精，經(jīng)典著作宜精讀，并應(yīng)反復(fù)分析歸納應(yīng)用。并且要處理好精讀與泛讀的關(guān)系。古代醫(yī)家專著、醫(yī)案宜精讀，不精讀不知細(xì)處，不知精髓。類書宜粗讀，知其梗概即可以。近現(xiàn)代編寫的、中西結(jié)合者不可信。
成為本門專業(yè)人才所特別要重視的書籍：內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略、朱丹溪醫(yī)書、李東垣醫(yī)書、類證治裁、血證論、醫(yī)林改錯、諸病源候論、瀕湖脈學(xué)、本草備要、本草求真、古今名醫(yī)方論、醫(yī)案集解、格致余論、景岳全書、脾胃脈因證治、證治匯補(bǔ)、張氏匱通、雜病源流犀燭、寒溫條辨、臨證指南醫(yī)案、吳鞠通醫(yī)案、古今醫(yī)案按、名醫(yī)類案、難病奇治、疑難病診治、思路秘訣、天人相應(yīng)與辨證論治、中醫(yī)脈診大全、中醫(yī)臨證經(jīng)驗與方法、中醫(yī)臨證五十年、中醫(yī)內(nèi)科證治備要。
2)對于四大經(jīng)典，我的看法是：
《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)藥理論中的基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)，它涵蓋著前人應(yīng)用各種學(xué)科知識應(yīng)用于醫(yī)藥學(xué)的思維方法和應(yīng)用措施，這是《內(nèi)經(jīng)》以外各種醫(yī)學(xué)著作所沒有的。歷代醫(yī)家的成就都是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上發(fā)展起來，例如：金劉完秦的主火，李東垣的主脾胃，朱丹溪的相火，張景岳的天寶論即是如此，本人通過研究提出的疑難病從肝論治學(xué)說，久病辨證脈為第一依據(jù)說，天人相應(yīng)辨證42
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法，相似辨證說也是在學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上提出來的。從某種意義上說要想發(fā)展研究中醫(yī)，在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)明、發(fā)現(xiàn)必須研究《內(nèi)經(jīng)》，研究《內(nèi)經(jīng)》的思維方法，研究《內(nèi)經(jīng)》提出的理論。
《傷寒論》、《金匱》是將《內(nèi)經(jīng)》部分理論、方法應(yīng)用于臨床實踐的偉大著作，也是通過實踐驗證理論，提高發(fā)展理論的偉大著作。其中《傷寒論》偏重于熱病，《金匱》偏重于內(nèi)科、婦科、外科及一些急證的處理。
《神農(nóng)本草經(jīng)》是將《內(nèi)經(jīng)》理論具體應(yīng)用于中藥，并將中藥納入到辨證論治體系的偉大著作。
為了了解認(rèn)識發(fā)展中醫(yī)，必須學(xué)習(xí)四大經(jīng)典，學(xué)習(xí)它們的思維方法，學(xué)習(xí)它們應(yīng)用理論解放問題的措施。但是由于時代的限制，它們所提出的理論思維方式和應(yīng)用方法還有很多是不完備的，因此還需要加以補(bǔ)充，甚至修定，所以在學(xué)習(xí)四大經(jīng)典的同時還需參考各家學(xué)說。
3)對于各醫(yī)學(xué)流派，我的態(tài)度是：
盡管四大經(jīng)典著作奠定了中醫(yī)藥學(xué)的理論基礎(chǔ)、思維方式，但是由于時代的限制，其所提出的理論和方法有很多方面是不完備的，后人通過實踐發(fā)現(xiàn)了其中的某些不足，通過研究提出了很多切實可行的理論和方法，例如：李東垣、黃元御對升降理論的發(fā)揮，朱震亨對相火的發(fā)揮，葉天士對溫病的發(fā)揮都大大豐富了中醫(yī)藥學(xué)的理論和應(yīng)用方法，但是由于不同的醫(yī)家所處的時代和地區(qū)的不同，研究方法的差異，其所談的理論和方法往往具有一定的局限性，甚至謬誤的方面，例如：由于溫病學(xué)派的大方倡導(dǎo)用清熱藥治熱病，使人們錯誤的認(rèn)為熱病只能用清熱藥治熱病，使人們錯誤的認(rèn)為熱病只能用清熱藥治療，改使大量表寒里熱和陽虛者一誤再誤，又如由于張山雷、張錫純氏過度強(qiáng)調(diào)中風(fēng)乃肝陽上亢所致，致
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使大量低壓高的虛證患者得不到救治，由于王肯壘、秦景明氏以及以后的很多醫(yī)家過度強(qiáng)調(diào)辨證論治就是辨癥狀論治，致使有人提出無癥可辨等。因此在強(qiáng)調(diào)要學(xué)習(xí)各醫(yī)學(xué)流派，不學(xué)習(xí)各醫(yī)學(xué)流派就不能真正了解中醫(yī)，運(yùn)用中醫(yī)藥時，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)四大經(jīng)典，學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)的基本理論、基本方法。
4)對于學(xué)習(xí)中醫(yī)知識與學(xué)習(xí)西醫(yī)知識的關(guān)系，我認(rèn)為：
由于人們的思維方式常常是先入為主，所以先學(xué)中后學(xué)西比較容易按中醫(yī)的思維方式去考慮問題，但是如果不了解科學(xué)的前沿，往往不能認(rèn)識自己，發(fā)展中醫(yī)。通過數(shù)十年教學(xué)證明，西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)者，大部分不能按中醫(yī)的思維方法治療疾病，所以療效均差。
5)專業(yè)學(xué)習(xí)與人文素養(yǎng)學(xué)習(xí)的比例應(yīng)為9：1。前人強(qiáng)調(diào)要想成為大醫(yī)必須具備兩大條件：一是良好的醫(yī)德，二是良好的人文素養(yǎng)。因為沒有良好的道德就不能為良醫(yī)，沒有大量的外圍知識，思路就狹窄，就不能發(fā)展，例如：李東垣、張伸景、朱丹溪、傅青主等既是大學(xué)問家，又是大醫(yī)家。但是過多學(xué)習(xí)其他書籍，則影響學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識。
6)最欣賞的名句與精段：
(1) 因而和之，是為圣度。
(2) 觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
(3) 大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。
(4) 陰陽者，一分為二也；陰陽者，對待之詞也。
7)經(jīng)驗教訓(xùn)舉例：
要學(xué)好中醫(yī)藥學(xué)必須堅持中醫(yī)藥的特色，以臨床實踐作為檢驗真理的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)展就是硬道理為標(biāo)準(zhǔn)看待中醫(yī)藥的一切。不深入研究，不深入理解中醫(yī)
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藥學(xué)的具體內(nèi)容，卻大談怪論、謬論，常常把中醫(yī)藥學(xué)的精華舍棄。過度的以現(xiàn)代科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已知的知識來衡量中醫(yī)藥的真理和謬誤，不是以實踐是檢驗真理的標(biāo)準(zhǔn)，以發(fā)展就是硬道理去研究中醫(yī)藥中的問題。
四、傳承經(jīng)驗
1、傳授要領(lǐng)
1)理論學(xué)習(xí)要領(lǐng)：系統(tǒng)講授，指定專書。
2)臨床實踐要領(lǐng)：一看，二干，三討論，四分析。
3)師徒互動要領(lǐng)：按照官教兵，兵教官，勤總結(jié)，勤分析，勤討論學(xué)習(xí)。
4)其它要領(lǐng)：不斷結(jié)合臨床的成敗實例進(jìn)行理論分析。
2、徒弟要求
1)學(xué)歷要求：小學(xué)、初中、高中均可。但教授的方法要有區(qū)別。若小學(xué)畢
業(yè)則應(yīng)采取先接觸臨床，并同時讓其背誦通俗易懂的基本知識的方法。過去
采用的背藥性四百味、湯頭歌訣、四言舉要、三守經(jīng)法；若為初中畢業(yè)，可
采用先接觸臨床，并同時講授中醫(yī)較深理論的方法；若為高中畢業(yè)，則可采
用先教授理論知識，四大經(jīng)典，再進(jìn)入臨床的理論→臨床模式。
2)基礎(chǔ)知識要求：全面系統(tǒng)的中醫(yī)藥全部理論和方法和較多的外圍的知
識。
3)道德素養(yǎng)要求：當(dāng)醫(yī)生要以德為先，要德藝雙馨。
4)其它要求：要在建設(shè)特色的中國醫(yī)藥學(xué)的前提下，以實踐為檢驗真理，
發(fā)展就是硬道理作標(biāo)準(zhǔn)，以改革開放為方法去要求徒弟和導(dǎo)師。
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3、對當(dāng)前中醫(yī)教育模式的看法：
1)院校式教育，優(yōu)點(diǎn)：講課比較系統(tǒng)、全面，且比較規(guī)范。
缺點(diǎn)：教材按照西醫(yī)的編寫方式將中醫(yī)固有的思維方式丟掉很多；不能早臨床，及時體會中醫(yī)的思維與臨床方式；教師大部缺少中醫(yī)臨床實踐體會，越講課越離譜。
2)中醫(yī)的專業(yè)基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課與經(jīng)典課程的合適比例應(yīng)為，1：1：1。其課安排的前后次序應(yīng)為專業(yè)基礎(chǔ)課→臨床專業(yè)課→經(jīng)典課程與各家學(xué)說。
3)課堂講授與臨床帶教的學(xué)時比應(yīng)為，1：2。且應(yīng)將臨床專業(yè)課與臨床帶教混為一體進(jìn)行。
4)現(xiàn)行中醫(yī)教材，優(yōu)點(diǎn)：四版、五版比較好。
缺點(diǎn)：與中醫(yī)真正的臨床應(yīng)用方式有距離，所以培養(yǎng)的學(xué)生大部分不能按照中醫(yī)的思維方式去臨床，更難創(chuàng)造發(fā)明了。
改進(jìn)辦法：①減少臨床專業(yè)課的課時數(shù)，編寫一部辨證論治方法學(xué)教材，取消各家學(xué)說，全面系統(tǒng)的介紹中醫(yī)的理論方法，并將其放在臨床專業(yè)課之前講授。這一教材應(yīng)包括：中醫(yī)的思維方式、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、前人提出的幾種辨證論治方法、方劑的運(yùn)用方式、中藥的應(yīng)用方式等內(nèi)容。②吸收師承和文化藝術(shù)類教育的方式的優(yōu)點(diǎn)，早從師臨床。
5)以往師承方式：優(yōu)點(diǎn)：能很早的進(jìn)入臨床實踐，所以能很快的應(yīng)用中醫(yī)的思維方式方法于臨床。
缺點(diǎn)：知識面窄，較難提高。
改進(jìn)辦法：①定期集中講授中醫(yī)基礎(chǔ)理論；②定期聘請不同學(xué)派、不同專業(yè)的教師講座。
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朱進(jìn)忠教授臨證思辨特點(diǎn)
山西省中醫(yī)藥研究院朱進(jìn)忠教授（主任醫(yī)師)從事中醫(yī)臨床 50 余年，擅長于疑難雜病的診斷治療。提出疑難病從肝論治、天人相應(yīng)辨證法、相似辨證法、雜病辨證脈為第一依據(jù)等理論。在多年的臨證證實踐中，堅持中醫(yī)的研究只能是以“實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”為標(biāo)準(zhǔn)，求真務(wù)實，不囿成見，形成自己獨(dú)特的診療方法和思辨規(guī)律。
1、耳鳴（肝木內(nèi)郁，見風(fēng)侵竅)的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 主要根據(jù)脈象以判斷虛實以及虛實的比例。
[辨證思路] 足少陰腎竅于耳，腎氣充則耳聽聰，此諸家皆知也，故醫(yī)家多以腎治耳鳴耳聾，其市售成藥耳聾左慈丸亦如是也。然而如《臨證指南醫(yī)案》鄒時乘所云：“腎開竅于耳，心亦寄竅于耳，膽絡(luò)脈附于耳，體虛失聰治在心腎，邪于竅閉治在膽經(jīng)。蓋耳為清空之竅，清陽交會流行之所，一受風(fēng)熱火郁之邪，與水衰火實，腎虛氣厥者，皆能失聰，故先生治法，不越乎通陽鎮(zhèn)陰，益腎補(bǔ)心清膽等法，使清靜靈明之氣上走空竅而聽斯聰矣。如溫邪暑熱火風(fēng)侵竅而為耳聾痛脹者，用連翹、山梔、薄荷、竹葉、滑石、銀花，輕可去實之法，輕清瀉降為主；如少陽相火上郁，耳聾耵脹者，用鮮荷葉、苦丁茶、青菊葉、夏枯草、蔓荊子、黃山梔、羚羊角、丹皮，辛涼味薄之藥，清少陽郁熱，兼清氣熱為主�！倍静≈Q起于猝然，且伴頭脹頭痛，而發(fā)于一側(cè)，而脈見弦，顯系邪干竅閉，且受風(fēng)熱火郁之邪所致，而前醫(yī)都委補(bǔ)腎氣而佐降沉之品，致使郁火更郁，因此重用夏枯草、黃芩、羚羊角之同時，重加升麻、葛根、薄荷、荷葉等清少陽，發(fā)郁火
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之品。
[治則治法] 疏肝解郁為主，兼以散風(fēng)瀉火，并隨時根據(jù)脈癥的變化以調(diào)整方藥。
[處方用藥] 夏枯草、黃芩、羚羊角清熱瀉火，升麻、葛根、薄荷、荷葉等清少陽，發(fā)郁火，二診恐散寒太過，而虛火上炎，故佐以元參以清浮游于上之火。
[引用醫(yī)案] 典型醫(yī)案 （吳建玲
05-12387)
2、感冒發(fā)熱（風(fēng)熱客肺)的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 主要根據(jù)癥狀、脈象，再結(jié)合時令以作出判斷。
[辨證思路] 漢·仲景《傷寒論》在談到熱病猝發(fā)時的應(yīng)用藥物的方法時，云：“（桂枝湯)以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，飲熱稀粥一升余以助藥力。溫覆令一時許，遍身熱熱微似有汗者，益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服1劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三劑�！鼻濉蔷贤ā稖夭l辨》在談在溫病猝發(fā)身熱應(yīng)用銀翹散的方法時指出“（銀翹散)病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服�！鼻濉ば祆`胎《醫(yī)學(xué)源流論》在論到治道時指出：“治外患者，以攻勝。四郊不清，而選將出師，速驅(qū)除之可也，臨辟壅而講禮樂，則敵在門矣�！苯癖静∑鹩阝荒送庑盀椴�，必速除之，此所以采用1日3次，2日3劑服藥在于速去其邪也，而所以第3日改為1日1劑者，因予計其病必大減而除藥太過以傷正氣也。
[治則治法] 疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。根據(jù)病情采取縮短服藥時間，即每日服藥
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3次的服藥方法。
[處方用藥] 柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，干姜3克，五味子10克，紫菀10克，絲瓜絡(luò)10克，蘇葉10克，薄荷10克，蟬蛻10克。
[引用醫(yī)案] 典型醫(yī)案 （郭娟
05-12372)
3、痰核（痰熱內(nèi)郁，血絡(luò)瘀滯，外受風(fēng)寒)的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 習(xí)慣運(yùn)用的診法是脈診。主要根據(jù)脈癥以判斷其病因病機(jī)，以及寒熱虛實的比例。
[辨證思路] 中醫(yī)治病的優(yōu)點(diǎn)在于辨證論治，辨證論治的核心在辨證的思維指導(dǎo)下去論治，辨證的思維方法下的論治方法在于如何對待證據(jù)，如何對待證據(jù)中各種證據(jù)的主次取舍，在這方面前醫(yī)給我們樹立了很好的榜樣，提出了很多好的行之有效的方法，在這方面值得后人學(xué)習(xí)的主要有：一、漢·張仲景，他強(qiáng)調(diào)的方法是“脈證并治”，即在分辨證據(jù)，確定證型，確定治法時要脈與證并重，但以脈象為衡量主次的主要依據(jù)，王叔和繼承了仲景氏的觀點(diǎn)對脈象主病、診法又進(jìn)行了認(rèn)真的整理和歸納。二、金元醫(yī)家李東垣、朱震亨，他們強(qiáng)調(diào)的方法是“脈因證治”，即在分辨證據(jù)，確定證型，確定治法時要脈因證并重，但以脈象為衡量主次的第一依據(jù)，因為第二依據(jù)，證為第三依據(jù)的次序去衡量，不可主次顛倒，并在治療大法上提出注意大局意識，其中李東垣提出了以脾胃升降為核心，以全身升降運(yùn)動為著眼點(diǎn)的觀點(diǎn)，朱震亨提出了“氣血沖和，百病不生。一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病多生于郁”和“陽常有余，陰常不足”為著眼點(diǎn)的觀點(diǎn)。三、明、清醫(yī)家王肯堂、秦景明，他們強(qiáng)調(diào)的是“取證治”，并云：“竊比丹溪先生脈因癥治篇，但先生憑脈尋因，尋癥施治，暗中摸索，后人若無下手，是以于宇泰先生著準(zhǔn)繩書竟取癥治立名則有確據(jù)下手矣�！钡鼗适坑指写朔ㄓ忻撀�，
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又改稱癥因脈治，改癥狀為第一依據(jù)，因為第二依據(jù)，脈為第三依據(jù)作為著眼點(diǎn)。以觀點(diǎn)是前人對復(fù)雜疾病的認(rèn)識方法，至若熱病葉天士則又提出以舌象、斑疹、白痰為主要依據(jù)，吳又可又提出注意大局膜原的著眼點(diǎn)。本病在癥狀上主要有結(jié)節(jié)痰核，在病因上有風(fēng)寒與濕熱共存，以脈為主要依據(jù)在大局的考慮上有：一瘀血，二氣郁，三升降失常。所以采用既能外散風(fēng)寒，又有祛濕清熱化痰，且又對大局、氣血升降、斡旋氣機(jī)的上中下通用痛風(fēng)與升陽益胃湯。上中下通用痛風(fēng)方有桃、紅、桂、靈仙之活血，升陽益胃湯不但斡旋脾胃之升降，亦且斡旋全身之升降，故在稱其名為升陽益胃的同時，又用了入肝膽的柴胡、白芍、防風(fēng)，入腎的獨(dú)活，入膀胱的羌活，入心的黃連等。
[治則治法] 化痰除濕，活血清熱，疏風(fēng)散寒，兼以調(diào)理氣機(jī)，
[處方用藥] 采用既能外散風(fēng)寒，又能祛濕清熱化痰，且有桃紅之活血的上中下通用痛風(fēng)方。且痰之所成，必有氣機(jī)升降之失常，故加不但能斡旋脾胃之升降，亦且能斡旋全身氣機(jī)之升降的升陽益胃湯。并隨時根據(jù)脈癥的變化以調(diào)整方藥。
[引用醫(yī)案] 非典型醫(yī)案 （增光曉
05-12401)
4、口瘡（三焦郁熱，痰積不化)的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 病程較久，當(dāng)詢問其治療用藥情況，參以脈癥，綜合分析以作出判斷。
[辨證思路] 治療復(fù)雜疑難疾病時尤應(yīng)注意調(diào)查研究。調(diào)查研究什么？我認(rèn)為主要的調(diào)查研究兩點(diǎn)：其一前人治療過程中的成功和失��；其二現(xiàn)在表現(xiàn)中的獨(dú)處藏奸點(diǎn)。本患者在1年多來，除請西醫(yī)治療外，又邀中醫(yī)諸家進(jìn)行過反復(fù)治療，綜合其法上述兩書之治法均已反復(fù)應(yīng)用過，但均無效。其故安在？細(xì)思諸法雖已
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似乎用盡，但惟獨(dú)缺乏所謂火郁發(fā)之一法，而本證恰恰為三焦郁熱為主，故今以達(dá)原飲之直達(dá)膜原者，佐以大黃之通下，蟬培、薄荷、蘇葉、防風(fēng)、柴胡之升散，以解郁結(jié)三焦之蘊(yùn)郁之邪，且前醫(yī)有云大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散，故以此方而不用講義聽述之常法也。
[治則治法] 《內(nèi)經(jīng)》有云：“火郁發(fā)之”，治療之時不可一味苦寒清熱，要注意郁火當(dāng)發(fā)之理，兼以化痰清積、養(yǎng)陰等法。
[處方用藥] 以清透膜原之達(dá)原飲為主，方常以青皮、甘草，佐以大黃之通下，蟬蛻、薄荷、蘇葉、防風(fēng)、柴胡之外散，以解三焦蘊(yùn)郁之邪。
[引用醫(yī)案] 典型醫(yī)案 （劉保生
05-12413)
5、哮證（痰飲內(nèi)郁，肝木失達(dá)，風(fēng)邪外夾)的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 主要詢問患者咳嗽的時間，晝夜有無變化以及脈象等。
[辨證思路] 咳喘一證，在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》中，列喘證風(fēng)寒襲肺者，用麻黃湯加減；表寒里熱者，用麻杏石膏湯加味；痰熱郁肺者，用桑白皮湯加減；痰濁阻肺者，用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減；肺氣郁肺者，用五磨飲子加減，此外有肺虛用生脈散合補(bǔ)肺湯加減，腎虛用金匱腎氣丸、參蛤散加減。哮證：寒哮用射干麻黃湯，熱哮用定喘湯�！秾嵱弥形麽t(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》到彌漫性泛細(xì)支氣管炎的治法云：風(fēng)熱犯肺證，用桑菊飲化裁，痰熱蘊(yùn)肺證用桑白皮湯化裁，肺腎氣虛證用平喘固本湯化裁，陽虛水泛證用真武湯合五苓散化裁，為何老師前述諸法均不采用，而獨(dú)用小柴胡湯加減為方進(jìn)行治療？以上諸法無疑著作者的經(jīng)驗結(jié)晶，可是以上諸法前醫(yī)已屢用無效，事實證明以上方藥是不可取的。那么為什么這些方法治之無效呢？而且前醫(yī)屢屢告誡說：肺主出氣，腎主納氣，猝病咳喘首
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應(yīng)治肺，久病咳喘首應(yīng)治腎，是否說明這些理論有缺陷呢？今查本證咳喘痰多應(yīng)屬在肺，應(yīng)屬痰飲蘊(yùn)肺，鼻塞流涕應(yīng)屬風(fēng)邪壅郁在上焦，治肺，治痰飲，疏散風(fēng)邪應(yīng)屬是正確的，但是關(guān)鍵問題是脈，弦脈應(yīng)為肝、膽、三焦之脈，而不是肺脈，說明其主要病位在肝膽三焦，而且《素問·哮論》有云：“久咳不已，則三焦受之�！薄鹅`樞·本輸》亦云：“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。”《類經(jīng)》云：“少陽，三焦也。三焦之正脈指天，散于胸中，而腎脈亦上連于肺�！苯裰詿o效者，在于肝膽三焦之郁滯也。故治療上必須從治肺，治腎上來一個徹底的改變，即從肺、從腎著手改為從肝膽三焦著手，又思羅天益治疑難諸病多從三焦立論，其意義即在于此。
[治則治法] 疏肝化飲，佐以疏風(fēng)解表。
[處方用藥] 小柴胡湯去人參、大棗、生姜加五味子、干姜，一收一散，又加紫菀、冬花、絲瓜絡(luò)以化痰通絡(luò)止咳，蟬衣、薄荷、蘇葉以疏風(fēng)解表。
[引用醫(yī)案] 典型醫(yī)案 （史清霞
05-12480)
6、胃痛（脾腎虛寒)的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 主要根據(jù)腹診按之痛否及其脈象。
[辨證思路] 消化性潰瘍病，《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》認(rèn)為有四型，其一曰脾胃虛寒型用黃芪建中湯加減，其二曰肝胃不和型用柴胡疏肝散加減，其三曰瘀血阻絡(luò)型用血府逐瘀、失笑散，其四曰脾胃陰虛型用益胃湯加減。上海中醫(yī)學(xué)院主編《內(nèi)科學(xué)》云：胃與十二指腸潰瘍病治療方法時認(rèn)為氣滯者用柴胡疏肝湯加減，郁熱用化肝煎加減，陰虛者用一貫煎加減，虛寒者用理中湯合黃芪建中湯加減，瘀血者用膈下逐瘀湯加減。何老師不用而用理中地黃湯也？
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近人沈自尹氏提出了辨證與辨病相結(jié)合的觀點(diǎn)之后，立刻受到很多醫(yī)家的響應(yīng)，這說明這種觀點(diǎn)有很大的實踐價值，因此特別受到西學(xué)中醫(yī)家的歡迎。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)其所以受歡迎主要的原因有兩條，其一是容易操作性，即是說只要明確了西醫(yī)所說的什么病，即可以開中藥方。其二是有效性，即是說某些醫(yī)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)的有效方劑，用到某些疾病上就有效。你所說的兩書中列的治法就具有這兩項特點(diǎn)。可是問題也出在這兒，即雖然有可操作性，但是由于事實上我們對某些疾病的認(rèn)識并不全面，并不深入，而僅僅以部分的有效性代替全部，也就是說常常以片面性代表全面性，本患者之所以長期治療無效其問題就在于這一點(diǎn)。再看看本患者的脈與證，從病位病性來看均沒有上述兩書所列的證據(jù)，尤其是脈是脾腎虛寒之表現(xiàn)，所以改用理中地黃湯進(jìn)行治療。
[治則治法] 溫補(bǔ)脾腎。
[處方用藥] 取附桂理中湯之溫中散寒，附桂八味之補(bǔ)腎相合而成，用生地者在于其無膩膈之害，以五味子代山萸肉者，在于五味子非但補(bǔ)腎，亦且入心肺，且實踐證明其調(diào)脾胃之功勝于山萸肉也。
[引用醫(yī)案] 典型醫(yī)案 （宋心剛
05-12470)
7、久瀉（脾胃虛寒為本，積滯內(nèi)停為標(biāo))的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 主要根據(jù)脈象及治療情況。
[辨證思路] 本病久瀉而遇冷則甚脾腎虛寒無疑，故治應(yīng)予附桂理中以溫補(bǔ)脾腎也。然前何故用此方不但不效而反劇也？積滯內(nèi)停也。脾腎虛寒則脈見沉細(xì)或虛大弦緊，而此脈見弦滑，故知其有積也，且見大腸氣滯，里急后重，故加小承氣于大隊溫補(bǔ)藥中以緩消積滯也。然又恐攻伐大過，故又取3日1劑，以除邪之緩復(fù)正氣也。
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實踐證明，久病已形成習(xí)慣，必須緩調(diào)其氣以求逐步適應(yīng)是有效的方法。
[治則治法] 溫補(bǔ)脾腎以治本，消積導(dǎo)滯以治標(biāo)，然又恐攻伐之太過，故采用了日1劑，除邪以緩復(fù)正氣也。
[處方用藥] 以附桂理中、溫補(bǔ)脾腎，因脈見弦滑，故加小承氣以緩消積滯。
[引用醫(yī)案] 典型醫(yī)案 （李健俊
05-12481)
8、嘔吐、乳癖（少陽樞機(jī)不利，穢濁犯胃)的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 主要根據(jù)脈象以作出判斷，何者為急，何者為緩，何因為主，何因為次。
[辨證思路]
治療多種疾病集于一身的疾病時首先應(yīng)該注意的是全局意識，即這一種治療方法對全局的發(fā)展有什么影響，在一影響中最重要的影響是對氣機(jī)的影響，即我們的治療能促進(jìn)氣機(jī)升降迅速恢復(fù)正常的先治，其他后治，所以仲景在《傷寒論》中處理少陽危證時有三急下，有四逆散法。其二是容易治愈而對其他方面沒有嚴(yán)重影響，甚或形成損害的先治，所以仲景在《金匱要略》中處理痼疾與猝病時有“夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其卒，后乃治其痼疾也”的訓(xùn)導(dǎo)。在處理表里證同時存在時有“問曰：病有急當(dāng)救里救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也�！逼淙侵T種關(guān)系錯綜復(fù)雜的關(guān)系難于確定主次時，應(yīng)注意正確的處理關(guān)系的矛盾關(guān)系，務(wù)求作到治此而有利于彼，治彼而有利于此。本病既有肝郁氣結(jié)，又有穢濁犯胃，若舒肝和胃非但有利于治胃，亦可促進(jìn)氣機(jī)之升降，和胃化濁非但有利于脾胃之升降，亦且有利于肝郁之舒達(dá)，今之所以用柴胡湯合蘇葉、神曲、桂枝者即在此也。至于前醫(yī)曾用藿香正氣口服液而無效者，恐在于其
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未予和解少陽樞機(jī)也。
[治則治法] 和解少陽，辟穢化濁為主，佐以疏肝理氣。
[處方用藥] 以小柴胡湯和解少陽，既有利于脾胃之升降，又有利于肝郁之舒達(dá)，佐以蘇葉、神曲、桂枝以和胃化濁。
[引用醫(yī)案] 典型醫(yī)案 （溫春英
05-12602)
9、遺精、陽萎（肝郁氣結(jié)、上熱下寒、痰飲內(nèi)郁)的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 重點(diǎn)在其脈象。
[辨證思路] 本病是一個遺精、陽萎、耳鳴俱見之證，諸家論述者多從腎虛來論，然而很多事實并不支持腎虛之論。這里需要說明是治病切忌脫離事實的推理，切忌兵法上趙括、馬稷式的布陣法。從本病的客觀事實上看：一脈見弦緊而不是沉弱，二雖然遺精陽萎耳鳴較久但卻不重點(diǎn)敘述其他的腎虛癥狀，根據(jù)雜病辨證以脈為辨證主要依據(jù)的原則，結(jié)合諸證，本病當(dāng)以肝郁氣滯，上熱下寒，痰飲阻滯，升降失常，心腎失交為主，《內(nèi)經(jīng)》有專論調(diào)經(jīng)論一章，并有因而和之是為圣度之論，故以加減柴胡加龍骨牡蠣湯解郁結(jié)，交心腎，疏三焦而治也。至于你所述應(yīng)用諸法何故不效，我的觀點(diǎn)主要有兩條：一郁者反用滋膩者一也，二不明臟腑經(jīng)絡(luò)徒用藥餌者二也。
[治則治法] 先以舒肝解郁，清上溫下，化飲安神。后根據(jù)其脈癥，脈轉(zhuǎn)為虛大者予以補(bǔ)腎，脈轉(zhuǎn)為弦滑者，予以化痰清熱，隨證治之。
[處方用藥] 以柴胡龍骨牡蠣湯舒肝解郁，清上溫下，化飲安神，痰火甚者，以柴芩溫膽湯化痰瀉火。
[引用醫(yī)案] 典型醫(yī)案 （史瑞
05-12660)
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10、斑疹（氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)，血絡(luò)瘀滯)的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 要注重斑疹之色澤，伴隨癥狀及其脈象。
[辨證思路] 歷代醫(yī)家之中，無論是從醫(yī)案來看，還是從現(xiàn)實的醫(yī)家來看，尚未見有采用兩方交替之服藥方法者，這里需要說明的這種用藥方法不是我的創(chuàng)造，不是我的發(fā)明。這是我在臨證中偶而看到，并在臨床過程中有悟而來的。其過程是我在中國中醫(yī)研究院看方藥中老師治療一個患者時，老師開始給該患者開了 15 劑藥，服藥后感到有很好的效果，但繼續(xù)服用則不見寸效，乃在服藥 3 劑后又請方藥中老師診治，方老師又給他開了 15 劑藥，結(jié)果仍是前兩劑有效，其后再無效果。于是患者想既然服1~2劑有效，其后再不見效，何不將余藥改為今天服這一劑，明天服那一劑，即交替服用呢！于是將余藥改用交替服用法，服藥至完止，患者自感諸證大減。我聽之后，感到這種服藥方法確實新鮮而有深刻含義。經(jīng)過長期的思考和臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)這種應(yīng)用方法對：一多種疾病存在于一身的疾��；二應(yīng)用一元化的辨證方法不能解釋的復(fù)雜疑難疾病確實能夠提高療效。其所以能夠提高療效，在于：一多種疾病，多種癥候存在一身的疾病，其主次之間的比例關(guān)系常常相差較小，當(dāng)這種證候為主，應(yīng)用這種方法治療后，很快即轉(zhuǎn)為次要的證候，而次要的證候卻轉(zhuǎn)化為主要的證候，如果我們在臨床時能夠及時的發(fā)現(xiàn)其主次關(guān)系的發(fā)展規(guī)律，采用不同的交替服用藥物方法就可以提高療效。二避免了組成方劑時的君臣佐使關(guān)系中的混亂問題。方劑藥物中的君臣佐使的組成是建立在證候的比例主次上的，既然復(fù)雜疾病證候關(guān)系中的比例關(guān)系的主次是運(yùn)動的，變化的，如果采用強(qiáng)硬的面面俱到的，君臣佐使不變的方劑是不會取得較好的療效的。三慢性的，久治不愈的疾病的變化規(guī)律，只要我們在臨床上認(rèn)真的
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研究，常常可以發(fā)現(xiàn)其規(guī)律性，發(fā)現(xiàn)其基本的變化規(guī)律，找出其交替用劑數(shù)之變化應(yīng)用方法。本病之所以采用加減十味溫膽湯與丹參銀翹飲每日交替服用方法，在于本病脈見沉緩，即以氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)在總體上看是主要的，而證中之斑與疹俱見即血絡(luò)瘀滯、血虛、熱毒又是主要的。從其變化的規(guī)律看主次之間的變化大致呈1與1的變化規(guī)律，所以采用各15劑的相同比例的交替服用方法。
[治則治法] 補(bǔ)氣養(yǎng)陰，理氣化痰，活血涼血，隨時根據(jù)其脈癥之變化，察其比例多少，調(diào)整其方藥之偏重。
[處方用藥] 以加減十味溫膽湯補(bǔ)氣養(yǎng)陰，理氣化痰，以丹參銀翹散涼血活血。
[引用醫(yī)案] 典型醫(yī)案 （05-12774)
11、驚悸、糟雜、腦鳴（氣陰兩虛，痰郁氣結(jié))的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 癥情復(fù)雜，主要根據(jù)其脈象。
[辨證思路] 如此復(fù)雜的疾病究竟應(yīng)從何處下手治療為好呢？
本病從證狀來看是一個既有虛，又有實；既有寒，又有熱；既有此經(jīng)，又有彼經(jīng)；既的此臟此腑，又有彼臟彼腑的疾病，而且有一個從治療角度看補(bǔ)不可，瀉不可，理氣不可，化痰不可，健脾不可，安神不可，諸藥難治的歷史，因此如何治療用藥就成了問題。根據(jù)數(shù)十年的成功和失敗的反復(fù)比較研究，發(fā)現(xiàn)從脈論治，即以脈所表現(xiàn)的證候性質(zhì)為主要考慮對象去分析性質(zhì)，分析各種關(guān)系的比例比較切實可行。本病左脈見沉緩，右脈見弦緊，即右大于左，右大于左者為氣陰兩虛或氣血兩虛，左脈沉者為氣郁，緩者為痰為濕，綜合考慮在目前情況下應(yīng)以氣陰兩虛為主，痰氣郁結(jié)為次占主要地位。至于養(yǎng)陰之藥是否能膩膈助痰，這個問題不能否認(rèn)，但目前氣陰兩虛，痰氣郁結(jié)為主，還是以補(bǔ)氣養(yǎng)陰理氣化痰治療
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朱進(jìn)忠中醫(yī)經(jīng)驗整理 第- 26 –頁 共115頁
為好。而且本病之痰是燥與濕相結(jié)，且兼氣郁形成的，所以雖加養(yǎng)陰亦利多于弊，故而用之。
[治則治法] 氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)為主時，治以補(bǔ)氣陰、理氣化痰、肝郁氣滯為主時治當(dāng)疏肝理氣，陰虛肝郁證候見時不當(dāng)，滋陰疏肝，即隨證治之。
[處方用藥] 氣陰兩虛，痰郁氣結(jié)者予加減十味溫膽補(bǔ)氣陰，理氣化痰；肝郁氣滯者予柴胡疏肝散疏肝理氣；陰虛肝郁者予滋水清肝飲滋陰疏肝。
[引用醫(yī)案] 典型醫(yī)案 （賀國英
05-12787)
12、中風(fēng)（肝郁氣滯，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，上熱下寒)的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 主要在于抓主要脈癥，尤其是脈象。
[辨證思路] 中風(fēng)不語，唐·孫思邈《千金方》名風(fēng)懿，言其“脾脈絡(luò)胃挾咽，連舌本，散舌下。心之別脈，系舌本。今心脾二臟受風(fēng)邪，故舌強(qiáng)不得語也�！彼巍�(yán)用和《濟(jì)生方》言其“治療之法，當(dāng)推其所自。若內(nèi)因七情而得之者，法當(dāng)調(diào)氣，不當(dāng)治風(fēng)�！苯稹⑼晁亍逗娱g六書》言其“中腑者宜汗之，中臟者宜下之�！泵鳌ご魉脊А蹲C治要訣》言其“五臟雖者有風(fēng)，而犯肝經(jīng)為多。蓋肝屬木，風(fēng)易入之，各從其類……所以有口咼 斜、癱瘓、不遂、舌強(qiáng)、語澀等證，治之宜調(diào)氣為先�！敝撩鳌だ钪需鳌夺t(yī)宗必讀》始強(qiáng)調(diào)痰，用神仙解語丹之類，明·張介賓《景岳全書》在非風(fēng)篇中專列一文《論肝邪》稱：“凡五臟皆能致病。而風(fēng)厥等證，何以獨(dú)重肝邪，且其急暴之若此也？蓋人之所賴以生者，惟在胃氣，以胃為水谷之本也，故經(jīng)云：人無胃氣曰死，脈無胃氣亦死。夫肝邪者，即胃氣之賊也，一勝一負(fù)，不相并立，凡此非風(fēng)等證，其病為強(qiáng)直掉眩之類，皆肝邪風(fēng)木之化也。”綜論明代以前諸家論言蹇失語者，在論臟腑多強(qiáng)調(diào)脾胃心肝，而治
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法尤強(qiáng)調(diào)治肝，而嚴(yán)用和則強(qiáng)調(diào)若內(nèi)因七情者當(dāng)調(diào)氣。本病人除言語蹇澀之外，尚有流涎之脾胃證，頭暈，時見烘熱之肝證，且脈弦緊，而加減柴胡加龍骨牡蠣湯者，一舒肝也，二健脾也，三化痰也，四瀉下也，故用之以治言語蹇澀也。至于《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》與張山雷、張錫純之見，雖有見地，但從實踐表現(xiàn)來看，并不具備所述之證，故不用之。
[治則治法] 舒肝解郁，化痰除濕，清上溫下。
[處方用藥] 以柴胡加龍骨牡蠣湯加減，一舒肝，二健脾，三化痰，四瀉下。
[引用方案] 典型醫(yī)案 （牛立龍
05-12845)
13、嘔吐（脾胃虛寒，水飲上沖)的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 重點(diǎn)在于抓住脈象。
[辨證思路] 此病7~8年頻用止吐藥不但不止反而更甚，細(xì)審其法，有用芳香化濁者，有用和胃降逆者，有用舒肝和胃者，有用滋養(yǎng)胃陰者，有用半夏瀉心湯者，有用左金丸者，有用旋復(fù)代赭湯者，種種不一，甚至有因久久不效而求攻下者。綜其諸方，惟求祛邪降逆也。然病程已久，頻用克伐，脾陽受損，水飲不化則未顧及也。細(xì)察本病證脈飲食俱吐，脈象弦緊，而小便不利，為脾陽大傷，水飲停聚格拒飲食，故治以附桂理中以溫脾陽，五苓散以利水化飲，在于一扶脾腎之陽，一利水飲，復(fù)以熱藥冷服者，在于反佐也。正如《醫(yī)宗金鑒》所說：里熱微，水邪堅，故水入格柜而上吐，用五苓散者，宣氣化，布津液，利水道，水不停蓄，津液得布，則水入則吐可解。
[治則治法] 溫中健脾，化飲利水，以熱藥冷服，頻頻少量服用，根據(jù)病情隨時調(diào)整。
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[處方用藥] 以附桂理中溫脾陽，五苓散利水化飲。
[引用醫(yī)案] 典型醫(yī)案 （葛麗娟
05-12868)
14、胞生痰核（肝經(jīng)郁火)的思辨特點(diǎn)
[診病要點(diǎn)] 以脈為主，癥為次，首先明確其臟腑經(jīng)絡(luò)。
[辨證思路] 細(xì)察前醫(yī)所用之藥除西藥抗生素、皮質(zhì)類固醇類藥物外，中藥有銀翹散、瀉黃散、龍膽瀉肝湯、清胃湯等加減，然其始終只是痛減而腫塊不減，今先生仍用清肝瀉火之劑治之，能有效否？
有效還是無效？只能等服藥之后去說明。至于前醫(yī)曾辨證其為肝火，應(yīng)用龍膽瀉肝湯治之不效，我為什么仍用清肝瀉火的方法治療，我認(rèn)為辨證要辨兩步，其一是大方向，其二是小方向，即所謂不但要辨大的政策，而且要辨具體的策略。在某些情況下特別是急性病，只要辨清大方向，例如前面所說的肝火，治以清瀉肝火即可迎刃而解，但在某些情況下，特別是慢性疑難疾病，僅僅辨清大方向，例如瀉肝火變不能解決問題了，在這方向最常見的而需分辨的有：一這個肝火是實火，還是郁火，二這個肝火是肝經(jīng)本經(jīng)之火，還是由與它經(jīng)、它臟相結(jié)合的火。本病從脈象、二便來看，脈弦而察，大便秘結(jié)，說明是肝經(jīng)郁火兼有陽明腑實之火，而不是肝經(jīng)本經(jīng)之實火，《內(nèi)經(jīng)》有云：“火郁發(fā)之”、“土郁奪之”，今之用藥從大方向看雖與龍膽瀉肝湯之清肝瀉火相同，但發(fā)之、奪之，即應(yīng)用羌活、防風(fēng)、川芎之發(fā)之，大黃之奪之卻異，所以處以瀉青丸法治之也。
[治則治法] 清肝瀉火。
[處方用藥] 梔子、龍膽草清肝瀉火，羌活、防風(fēng)、川芎發(fā)散郁火，大黃瀉下穢熱。
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[引用醫(yī)案] 非典型醫(yī)案 （13132)
綜述：
朱進(jìn)忠教授在長期臨證過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗，形成自己獨(dú)特的診療經(jīng)驗。在診察疾病方面，朱老尤其重視脈象，提出久病疑難雜病辨證脈為第一依據(jù)。抓住脈象，以脈象所反映的證情作為辨證的切入點(diǎn)，按照隨證治之的原則去解決問題，是臨床取得療效的關(guān)鍵。
問診是一個醫(yī)生必備的基本功，問診之法，景岳有《十問歌》，歷代醫(yī)家又有各自獨(dú)特的方法。然問診之時務(wù)必要詳盡，詳之法非為面面俱到，而要詳中有細(xì)，盡之法亦非皆要追根究底，卻需要患者盡述其情，不可有所隱瞞。但最忌不假思索，要有自己的思維。更不可被前醫(yī)或某位名家所下的結(jié)論所迷惑，要用自己的大腦，重新去分析、思考，不能人云亦云，否則必被其牽著鼻子走，始終難以取得療效。
治療疾病方面，治病之法有常、有變，不可拘于成法，只知其常而不知其變，對于疑難復(fù)雜疾病，提出從肝論治的理論，而且非常重視氣機(jī)之升降，《內(nèi)經(jīng)》云：“升降出入無器不有”，“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則經(jīng)孤危�！奔膊≈l(fā)生無不有臟腑氣機(jī)之紊亂，《內(nèi)經(jīng)》又云：“凡十一臟取決于膽也。”李東垣注云：“膽者少陽春升之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升則余臟從之。”肝膽相表里，臟統(tǒng)于腑，且肝主升，肝膽升則諸臟腑升，郁則諸臟腑郁，朱震享云：“充血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。”故治療疑難疾病，多從氣機(jī)入手，多從郁治，多從肝治。
服藥方法上，對于急性病證，如發(fā)熱等常常采取一晝夜服藥3次到4次，即一天服藥2劑，縮短其服藥的時間，往往可以取得速效。而久病、慢性病，已形
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成習(xí)慣，必須緩調(diào)其氣以求逐步適應(yīng)，從而獲得痊愈，如久瀉之癥，服藥之時多采用隔日或隔2日服藥一劑，在于緩祛其邪而徐扶正氣也。
朱老還有一個用藥特點(diǎn)即兩方交替服用，朱老多舉的臨床實踐證明，當(dāng)多種疾病存在于一身時，應(yīng)用一元化的辨證方法不能解釋的復(fù)雜疑難疾病，應(yīng)用二方交替的服藥方法，能夠提高療效。
另外，朱老在應(yīng)用中藥治病之時特別要強(qiáng)調(diào)，停用其他藥物，尤其是西藥，朱老所謂：“一龍治水”。用藥講究君臣佐使的配伍，若再服用其他藥物則影響其配伍比例，從而影響療效。
處方用藥方面，朱老的顯著特點(diǎn)就是喜用、善于運(yùn)用成方，無論經(jīng)方、時方，而且不主張變?yōu)榧訙p。朱老認(rèn)為古人之成方，組方已極為嚴(yán)謹(jǐn)，而且皆為醫(yī)者畢生經(jīng)驗的積累，只要運(yùn)用得當(dāng)，即可獲得顯效。如柴胡加龍骨牡蠣湯、柴平湯、清暑益氣湯、補(bǔ)陰益氣煎、瀉青丸等等。臨證之時，信手拈來，而皆能效如桴鼓。
朱進(jìn)忠先生運(yùn)用升降散驗案四則
其一:朱XX,男,2歲
三天前,突然發(fā)熱思睡,其母系西醫(yī)兒科醫(yī)生,乃先用抗生素,病毒唑類藥物治療.兩日后,發(fā)熱不但不退,反見體溫由38.7度上升至39.5度.乃急請某醫(yī)以清熱解毒藥2劑,晝夜兼進(jìn),配合用之.仍不效.審其腹部微滿,大便數(shù)日不行,舌苔黃白,脈浮滑數(shù),云:此表里合邪,表里俱實也.宜外疏風(fēng)邪,內(nèi)瀉里熱.處方:蟬蛻10克,僵蟲10克,片姜黃10克,大黃3克,蘇葉3克,連召10克.
囑其每三小時服一次,在其服第二次藥不久時,突見身熱更劇,體溫40.1度.且見譫
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語,手足燥擾搐動,其父母大為驚駭,急欲抱其赴病房搶救.正在著急之際,突見患兒大便得下,微汗出,體溫亦降至38度.神志轉(zhuǎn)清,至一小時后,諸癥消失,次日,索要飲食,繼予一服,愈.
其二:申XX,女,3歲,
兩天前,突然發(fā)熱,醫(yī)始以輸液,抗生素,柴胡注射液等治療.不但發(fā)熱不退,反見發(fā)熱從38度升至39.5度.又配用中藥清熱解毒劑一付,諸癥也不好轉(zhuǎn),審其身熱如炭,體溫39.7度.無汗,便干,兩日未行,舌苔黃白,脈浮數(shù).乃云:此表寒閉郁.時實熱盛相兼為病也.宜外疏表邪,內(nèi)瀉里熱.處方:蟬蛻9,僵蟲9,片姜黃9,大黃3,蘇葉3.
服藥一劑,果然熱退,繼服一劑,愈.
其三:員XX,男.5歲,5日來,兩側(cè)腮腺腫脹疼痛,發(fā)熱持續(xù)不退,醫(yī)始以抗生素,中藥清熱解毒,疏風(fēng)解表之劑治之.不效,邀余診視,醫(yī)云:余用老師所介紹之經(jīng)驗,先用清熱解毒,后用疏風(fēng)清熱不效者何也?答曰:患者素有便秘,反復(fù)發(fā)熱史,此乃素有積熱之證,素有積熱者,應(yīng)佐通府,法宜疏風(fēng)清熱,通府解毒.處方:蟬衣10,僵蟲10,姜黃10,大黃5,,板蘭根30,元參15,卜荷10服藥2劑,發(fā)熱即解,繼服2劑,愈.
其四:李XX.男,50歲.
四天前,突然高熱不退,醫(yī)診流行性感冒.始予青霉素不效,繼又予卡那霉素,氨芐青霉素,病毒唑仍不效,因其合并出現(xiàn)二聯(lián)律,束支傳導(dǎo)阻滯,ST段下降,證見驚悸氣短,咽喉疼痛,而加用激素,中藥清熱解毒劑兩天,然其體溫仍不見下降,察其體溫39.5度.頭暈頭痛,咽喉干痛,脘腹脹滿,大便不爽,脘腹按之微有壓痛,舌苔黃白,脈浮弦滑,思之:脈浮者表證也,脘腹脹滿,脈滑者,里證也,又思:上見頭痛咽痛,中見脘腹脹滿,下見便秘尿赤,乃三焦俱病也,<寒溫條辯>云:表里三焦大熱,其證不可名狀者.升降散主之.處方:蟬蛻10,僵蟲10,姜黃10,大黃4,元參10,卜荷10.
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服藥一劑后,體溫恢復(fù)正常,發(fā)熱消失,心悸氣短也明顯減輕,24小時動態(tài)心電圖仍偶見束支傳導(dǎo)阻滯,二聯(lián)律及ST段下降消失.審其脈弦滑,偶見胸滿口干.此乃太少俱病,擬用柴胡只桔湯加減為劑.前后服藥六劑,諸證消失.
喘癥的臨床治療------朱進(jìn)忠
臨床過程中，經(jīng)常遇見一些慢性支氣管炎合并感染和支氣管哮喘的咳喘，久治無效。綜其大要大致有：
1．表邪為主不先解表，僅與宣肺定喘
例如：患者趙X×，女，成。咳喘三個多月持續(xù)不止。某院診為喘息性支氣管炎合并感染，子抗生素，氨茶堿等治療一個多月無效，轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療兩個多月仍無效。又邀余治，遍試定喘湯、小青龍湯等20余劑仍無功。余思良久，難于措手，求教于恩師李翰卿先生。云：患者陣陣惡寒，身痛鼻塞，乃表寒之證，表寒者應(yīng)先解表，而諸醫(yī)均以化痰定喘治之，致表邪不解，肺氣閉郁，喘咳不減，又病已將三月余，表氣已虛，非麻黃發(fā)散所能治，因麻黃湯發(fā)汗較劇，過汗必?fù)p表陽，衛(wèi)陽虛則易受外邪之復(fù)客，而喘咳難愈，故治宜桂枝加厚樸杏子湯調(diào)和營衛(wèi)，宣肺定喘。方用：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜4片，大棗5枚，厚樸10克，杏仁10克。服藥2劑，喘咳果減，繼服10劑諸證消失而安。
2．氣逆作喘反用升浮之藥
例如：患者耿××，男，成。喘咳不止兩個多月，某院診為慢性支氣管炎合并感染，住院治療一個多月無效，又轉(zhuǎn)請中醫(yī)，先用定喘湯加地龍，繼用小青龍湯，射干麻黃湯等加減仍無功。細(xì)審其證，喘咳不能平臥，痰涎壅盛，咽喉不利，頭汗較多，脈滑，寸盛尺弱。思之，正與蘇子降氣湯證合拍，但又考慮麻黃乃喘家
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圣藥，恐僅用蘇子降氣湯無功，乃處蘇子降氣湯加麻黃治之。服藥2劑未見寸效，求教于恩師李翰卿先生。云：“證屬蘇子降氣湯證無疑，用之固然應(yīng)該有效，但卻用之無效，關(guān)鍵在于麻黃一味。麻黃雖為喘家圣藥，但其性宣散升浮，本病痰濁壅盛，氣逆作喘，非降氣化痰納氣歸腎不能解，若再加入麻黃之升散，必使病勢上沖，而喘咳加劇，因此應(yīng)去麻黃。”余宗其意，去麻黃，僅服2劑喘咳即減，繼服10劑而暫時緩解。
3．脾胃虛寒，斡旋不能者，反治肺腎
例如：患者李××，女，30歲。支氣管哮喘5年，遇夏必發(fā)，冬季反減，近兩年來冬夏俱喘，走路氣短。前醫(yī)始予定喘湯、小青龍湯無效。轉(zhuǎn)請余診，余診其脈弦大，治以黃芪鱉甲散去鱉甲、秦艽、天冬、桔梗、桑皮，加麥冬。7劑藥后喘咳大減，但繼服則無效，并見齒衄、鼻衄、泄瀉。再審其證，亦認(rèn)為上方正確，予上方20劑，藥后氣短咳喘加劇，衄血同前，按其手足均厥冷，舌質(zhì)淡暗，脈弦緊。反復(fù)思考，衄雖火證為多，然虛寒者亦有之，且十幾天來胃脘滿痛，食欲不振。乃云：脾胃虛寒為本，痰飲蘊(yùn)郁為標(biāo)，因擬附桂理中合二陳湯方4劑，藥后非但衄血全止，亦且喘咳漸平。
4.腎不納氣者，反用麻黃之升宣
例如：患者李××，女，成。喘咳短氣10個多月，某院診為慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫。住院治療8個多月無效，出院后求治于中醫(yī)，1個多月仍無功。審視其證：喘而短氣，面赤足冷，上半身煩熱，時時汗出，脈寸大尺微。思之，證脈相參，乃腎氣虛衰，虛陽上浮，納氣失職所致，欲以金匱腎氣丸治之。又思之，麻黃乃定喘要藥，地龍為解痙定喘之良藥。乃在金匱腎氣丸方中加入麻黃、地龍。服藥2劑非但無功，反有加重之勢。再思之，金匱腎氣丸滋陰溫陽，納氣
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歸腎，實屬合拍，而麻黃宣肺升浮，地龍通絡(luò)脈疏內(nèi)風(fēng)，于病為逆，應(yīng)去之。處方：熟地24克，山藥12克，補(bǔ)骨脂10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，五味子10克，車前子10克(布包)，僅服1劑，喘咳、短氣即減，繼服10劑而大安。
5．心腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌心肺者，反用宣肺化痰以傷正氣
例如：患者李××，女，成。支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作數(shù)十年，一年前因感冒而咳喘加重，某院診為支氣管哮喘合并感染，前后住院治療7個多月不見好轉(zhuǎn)，后又配合中藥射干麻黃湯、定喘湯、蘇子降氣湯、小青龍湯加減等治療8個多月亦無功。審視其證。除喘咳短氣不能平臥外，并見骨瘦如柴，飲食俱廢，畏寒肢厥，足冷至膝，手冷至肘，口干不欲飲，舌淡而苔白，脈沉細(xì)促無力。反復(fù)思考，證脈合參，診為心腎陽虛，邪水上泛，上凌心肺所致。而前醫(yī)所用諸方均以實治，故難奏功。乃擬真武湯原方1劑。其后某醫(yī)拿方視之，云：“病重藥輕，又無麻黃之定喘，不可服。”即刻在該方中加入了麻黃1劑服，結(jié)果服藥4劑，效果罔然，又邀余診。余云：“正虛之軀，過用克伐之品，已成正虛邪實之重證，麻黃發(fā)散之力雖微，而傷正氣卻有力，應(yīng)減去麻黃，加人參、杏仁，正氣稍復(fù)，痰飲可減。”處方：人參6克，杏仁6克，附子6克，白芍6克，茯苓6克，白術(shù)6克，生姜1片。藥進(jìn)2劑，咳喘稍減，繼服20劑喘咳停止而出院。
6．中焦氣滯，應(yīng)予調(diào)理脾胃，反用肺藥
例如：患者李××，男，成。喘咳不止，食后加重三個多月，頻用中、西藥物治之不效。審視前醫(yī)之方，大都為定喘湯、小青龍湯、射干麻黃湯、生脈散加減。再察其證，雖喘而不能乎臥，但喘聲不劇，腹?jié)M腹脹，脈弦緊。思考良久，乃云：“痰濕中阻，輪軸失轉(zhuǎn)。經(jīng)云：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也，此喘咳之機(jī)與此
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理相似耳。景岳雖有初喘治肺，久喘治腎之論，但不可一概而論。治宜平胃、二陳加減除痰濕，理脾胃，使輪軸恢復(fù)斡旋之機(jī)，肺氣自降，腎氣自納�！碧幏剑喊胂�10克，陳皮10克，蘇葉6克，杏仁10克，厚樸10克，茯苓10克，神曲10克。服藥2劑，咳喘稍減，繼進(jìn)20劑喘咳漸平。
7．肝郁者，不去理肝，反予治肺
例如：患者張××，女，成。哮喘反復(fù)發(fā)作數(shù)十年，8個月前咳喘又作，在某院住院治療半年無效，出院后，配合中藥宣肺定喘，降氣化痰，納氣歸腎等方百劑仍無效。細(xì)審其證，喘而短氣，頻頻咳嗽，頭暈?zāi)垦�，心煩心悸，胸脅竄痛，經(jīng)期尤甚，夜間口干，或口苦，納呆，再詢其病之始，月經(jīng)期間生氣后加重，舌苔白，邊有瘀斑，脈虛弦滑。余思良久，診為心肺俱虛，痰飲內(nèi)聚，肝木失達(dá)，木火凌金之候。為擬益氣養(yǎng)陰，疏肝化痰，咳嗽遺尿方加減：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，半夏10克，陳皮10克，青皮10克，紫菀10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，黃芩10克。藥進(jìn)3劑，喘咳果減，繼進(jìn)40劑而喘平。8．陰虛燥痰者，反用溫燥去痰
例如：患者蘇××，女，成。夏季喘咳發(fā)作數(shù)十年，今年入夏以來咳喘尤劇，頻頻應(yīng)用中、西藥物三個多月無效。細(xì)審前醫(yī)所用諸方不外定喘湯、麻杏石甘湯、小青龍湯、射干麻黃湯等加減而成，舌苔薄白，脈弦滑。沉思良久，云：“夏季陽氣在外，肺主皮毛，主上焦，故里寒而肺熱；冬季陽氣人里，故肺寒而里熱，陰虛燥痰，人夏必甚，故夏季喘而冬季瘥，此時若以溫燥傷陰，燥火更甚，痰熱尤增，故治宜養(yǎng)陰潤燥化痰。處方：百合15克，麥冬15克，冬蟲夏草15克，淡菜10克，藥進(jìn)2劑，咳喘即減，繼進(jìn)10劑喘咳停止。
9．氣陰兩虛，痰飲阻滯者，不去扶正，但予祛邪
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例如：患者徐××，女，78歲。慢性支氣管炎19年，氣胸手術(shù)后一年來經(jīng)常氣短。近兩個月來咳喘氣短更加嚴(yán)重。某院診為肺氣腫，慢性支氣管炎合并感染，住院兩個多月，中、西藥物頻頻用之，不但無效，反而日漸加重。納呆神疲，時見神志朦朧，呼之遲遲始應(yīng)，心悸怔忡，自汗盜汗，舌質(zhì)紫暗，光剝無苔，脈虛大而數(shù)。審視再三，診為氣陰俱虛，痰郁氣結(jié)，寒熱相夾之重證。為擬益氣養(yǎng)陰，化痰理氣。黃芪鱉甲散加減：黃芪15克，人參10克，地骨皮10克，紫菀10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，麥冬10克，肉桂10克，甘草6克。服藥1劑，喘咳即減，精神好轉(zhuǎn)，繼服10劑喘咳大減。
三叉神經(jīng)痛－－朱進(jìn)忠醫(yī)案
由于三叉神經(jīng)痛常常表現(xiàn)為頰部、上齒劇烈疼痛，所以往往被診為一般的牙痛而久治不效。余深研十年一直未得其法，偶讀立齋、景岳之書才使我恍然大悟。薛立齋云：“齒痛……若因郁火所致用越鞠丸�！毙煊谜\云：“有諸經(jīng)錯雜之邪為患者�！睆埦霸勒f：“牙痛外傳之藥，惟辛溫可以散熱�！笔贾瞬≈y效者，正因解郁、散寒、清熱之法未具備耳。
例如：郜××，女，45歲。右上齒、頰部疼痛3年，先在某醫(yī)院診為齲齒拔牙3個不效，后在某醫(yī)院診為三叉神經(jīng)痛，中西藥物，針灸治療亦無效。邀余診視。察其右上牙疼痛不止，不敢刷牙、洗臉、說話，舌苔白，脈弦緊。余云：此陽明胃熱于內(nèi)，寒邪閉塞于外所致也。法宜白虎清胃熱，烏頭搜風(fēng)散寒以破陰霾：川烏10克，草烏10克，知母10克，玄參15克，生石膏30克，甘草6克，粳
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米15克。進(jìn)藥1劑疼痛果減，5劑即消失大半，15劑后疼痛消失，后果愈。
又如：董××，女，38歲。左頰及上齒疼痛，時輕時重3年多，先在某院拔牙2個不效，后在某院診為三叉神經(jīng)痛，中、西藥物治療1個多月仍不效。察其前方或以瀉火，或以散寒；審其證見劇痛陣作，齒齦正常，頭暈，頭痛，心煩易怒，
燒心泛酸，口苦口干，舌苔黃白，脈沉弦而澀。證脈合參，診為寒熱并見，肝木失達(dá)，乃以柴胡加龍骨牡蠣湯加減服之。處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，桂枝10克，茯苓10克，生姜3片，甘草6克，大黃6克，龍骨10克，牡蠣15克，大棗5枚，僅進(jìn)2劑，疼痛頓減，又進(jìn)6劑，一直未作，再進(jìn)6劑，果愈。
震 顫 －－朱進(jìn)忠醫(yī)案
吳鞠通云：“熱邪久羈，吸爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦瘛瘋，脈氣虛弱，舌絳苔少，時時欲脫者，大定風(fēng)珠主之。”又云：“此邪氣已去八九，真陰僅存一二之治也。觀脈虛苔少可知，故以大隊濃濁塞隙，介屬潛陽鎮(zhèn)定。以雞子黃一味，從足少陰，下安足三陰，上濟(jì)手三陰，使上下交合，陰得安其位，斯陽可立根基，俾陰陽有眷屬一家之義，庶可不致絕眼歟．”諸家多宗其熱邪久羈，吸爍真陰之見，施于溫?zé)嶂『笃�，陰精大虧，虛風(fēng)旋擾之證，而于雜病之陰精
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大虧，虛風(fēng)旋擾之證殊少論及。余宗阿膠、雞子黃，取其血肉之品．以補(bǔ)陰液而熄內(nèi)風(fēng)；芍藥、甘草、五味子甘酸化陰，補(bǔ)陰斂陽；更取三甲之介類潛陽；麥門冬、地黃滋陰潤燥之義，施用于雜病真陰虧損，虛風(fēng)內(nèi)動者，亦效。
例如：患者董××，男，28歲。數(shù)年來四肢沉重，行動遲緩，手指運(yùn)動不便，不能作精細(xì)動作，說話緩慢單調(diào)。某院始以安坦、東莨菪堿等而取效。但近一年來又日漸加重，某院診為震顫麻痹。審其表情呆癡，很少眨眼，手指運(yùn)動不便，不能拿筆寫字，微顫，有時涎水不由自主的流出，平臥時翻身亦感困難，走路時軀干向前彎曲，頭向前傾，呈急速小步，越走越快，不能即時止步或轉(zhuǎn)彎，說話遲緩而困難，食欲正常，舌苔凈，脈虛弱。綜其脈證，診為真陰虧損，虛風(fēng)內(nèi)動。乃擬大定風(fēng)珠加減以滋填鎮(zhèn)納，安其龍雷，熄其虛風(fēng)。處方：龜甲30克，鱉甲30克，牡蠣30克，阿膠10克(烊化)，炙甘草10克，麥冬10克，生地15克，五味子10克，白芍15克，火麻仁10克，雞子黃2枚。某醫(yī)云：大定風(fēng)珠原為溫病而設(shè)，老師何用于震顫麻痹?脈虛何不用參苓白術(shù)散之屬?答云：“參苓白術(shù)散及化痰安神諸藥，前醫(yī)已用之不效，事實證明是不可再用，再思原方與病亦不合拍，本病乃陰精虧損，非急以填精補(bǔ)髓不可治，故以大定風(fēng)珠，而不用參苓白術(shù)散�！彼庍M(jìn)
7劑，諸證果減，口涎停止，繼進(jìn)14劑，精神大增，走路亦能跨步而前，再進(jìn)14劑后，即上班開始工作，作拿中藥和開處方等一般工作。
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積聚與腹壁腫瘤－－朱進(jìn)忠醫(yī)案
積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛或按之筑動的一種病證。其中有形有物，痛有定處，結(jié)而不散，有形有征，推之不移，屬血屬臟者，稱為積。聚則成形，散則無物，走注不定，時作時止，時聚時散，發(fā)作時則有形可見，不發(fā)作時則無物可征，屬氣屬腑者，稱為聚。其治療原則總起來講有四種：一攻、二消、三散、四補(bǔ)。張景岳說：“凡積聚之治……然欲總其要不外四法：曰攻、曰消、曰散、曰補(bǔ)四者而已�！薄胺e堅氣實者，非攻不能去�！薄安豢肮�，只宜消導(dǎo)漸磨”，“無形氣聚宜散”，“積痞勢緩而攻補(bǔ)俱有未便者，當(dāng)專以調(diào)理脾胃為主”，“脾胃不足及虛弱失調(diào)……無論其有形無形，但當(dāng)察其緩急，皆以正虛為主”，
“治積之要，在知攻補(bǔ)之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辨之：凡積聚未久，而元?dú)馕磽p者，治不宜緩，緩之則養(yǎng)成其勢，反以難治，此其所急在積速攻可也；若積聚漸久，元?dú)庠惶�。此而攻之，則積氣本遠(yuǎn)，攻不易及，胃氣切近先受其傷，愈攻愈虛，則不死于積而死于攻矣�！薄端貑�・六元正紀(jì)大論》說：“大積大聚其可犯也，衰其大半而止，過者死。”肝、脾、胰等臟器的囊腫、腫瘤等基本上屬于中醫(yī)所稱的百瘕積聚，因此它的治法不外攻、消、散、補(bǔ)四法。
例如：王××，女，60歲。3個月前，因飲食不慎，突然發(fā)生嘔吐泄瀉，經(jīng)某醫(yī)院住院治療3個多月，嘔吐泄瀉雖然好轉(zhuǎn)，但胃脘仍然脹痛，食欲不振，消瘦乏力。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)上腹部有一鴨蛋大的腫物，超聲波探查為7厘米×6厘米之
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胰腺囊腫，要求轉(zhuǎn)入腫瘤醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)院后，因患者拒絕手術(shù)，轉(zhuǎn)邀中醫(yī)治療。察其面色萎黃消瘦，神疲乏力，食納欠佳，輕度浮腫，脘痞而痛，觸之有7厘米×6厘米的柔韌腫物1個，輕度壓痛，便溏，小便正常，舌苔白潤，脈虛大。綜合脈證診為中氣虧損，清陽不升，痰積不化。乃擬補(bǔ)中益氣，消積溫中之補(bǔ)中益氣湯、小承氣湯加減治之：黃芪15克，白術(shù)、黨參、陳皮、當(dāng)歸、枳實、厚樸各9克，干姜4．5克，升麻、柴胡各6克，生姜3片，甘草6克。7劑后痛減．腫物減至核桃大；17劑后痛止，腫塊縮至桃仁大，食欲大增，體重增加9千克，又繼服35劑癥狀消失而愈。
又如：張××，女，成。3年前行兩乳房乳腺增生切除術(shù)后，近半年來又發(fā)現(xiàn)兩乳脹痛，并在胃脘部發(fā)現(xiàn)一雞蛋大腫物，隱痛，食欲不振，某醫(yī)院診為“腹壁結(jié)核”，建議手術(shù)。因患者拒絕手術(shù)而邀余會診治：察其兩側(cè)乳房有2厘米×4厘木、上腹部有一4厘米×4．5厘米的腫物，脘痞納呆，乏力，舌苔薄白，脈虛大弦滑。診為氣血俱虛，痰積血瘀之證，乃擬補(bǔ)氣養(yǎng)血，燥濕化痰，活血化瘀。參芪丹雞黃精湯(方見臌脹)治之，8劑后未見進(jìn)退，細(xì)思其兩脈虛大，補(bǔ)之無功者在于藥物人經(jīng)之不明耳，乃改予補(bǔ)中益氣湯合小承氣湯加減：黃芪15克，白術(shù)、黨參、陳皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸、枳實、厚樸各9克，干姜、大黃各3克，甘草6克。連服21劑胃脘部腫物消失，乳房腫物未見縮小，并發(fā)現(xiàn)咽喉干燥，微咳。前方治脾，未治肝肺，故復(fù)加肝肺之品。黃芪30克，升麻、柴胡各9克，桔梗、枳實各15克，知母、厚樸、青皮、橘葉、赤芍各9克，干姜、大黃各3克。14劑后諸證消失，乃以上方30劑續(xù)服以鞏固效果。《素問・至真要大論》說：“氣有高下，病有遠(yuǎn)近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也�！庇鞑f：“凡治
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病不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯�！北纠c不效者，在于臟腑經(jīng)絡(luò)之用藥前后不同。
又如：耿××，女。左下腹肌纖維瘤3年，開始時僅有1個如桃核大，手術(shù)后半年在切口處又發(fā)生3個。切除后，3個月又在切口處出現(xiàn)6個同樣大小的腫瘤，因不能繼續(xù)手術(shù)，邀余試用中藥治療。察其神佳體健，脈見沉澀，乃以活絡(luò)效靈丹加減：丹參15克，赤芍10克，乳香7克，沒藥7克，三棱3克，莪術(shù)3克。連服8個多月腫物消失。李翰卿先生云：“活絡(luò)效靈丹加減方為實證而設(shè)，若正氣不足者，應(yīng)緩圖為是，否則正氣虧損，氣血不行，百瘕難療。此方藥所以量小之故也�！鄙侠m治療8個多月，而僅服300劑左右即在于此。
痰核流注－－朱進(jìn)忠醫(yī)案
朱丹溪說：“結(jié)核或在項、在頸、在臂、在身皮里膜外，不紅不腫不硬不作痛，多是痰注作核不散。”劉河間說：“結(jié)核火氣熱甚則郁結(jié)堅硬如果中核也，不須潰發(fā)，但熱氣散則自消。”闡明了痰核流注的表現(xiàn)和原因是因火氣熱甚郁結(jié)結(jié)核不散形成的如核狀物，發(fā)生的部位在頸、項、臂、身之皮里膜外，無明顯的紅、腫、熱、痛。治療原則是消散痰熱。余宗其意，試用于頸、項、腋下的淋巴結(jié)核，慢性炎癥和臂部、下肢、軀干的脂膜炎，風(fēng)濕結(jié)節(jié)、脂肪瘤等無紅腫熱痛的核狀物，常常使結(jié)核好轉(zhuǎn)或消退。
例如：雷××，女，成。半年來兩肩、臂發(fā)現(xiàn)20多個黃旦大的結(jié)節(jié)，兩臂酸痛，持續(xù)低熱不退，疲乏無力。經(jīng)北京某醫(yī)院病理切片確診為脂膜炎。先用氯
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奎等治療3個多月不效。診時除上述主訴癥狀外，察其結(jié)核皮色不變，按壓時有輕微疼痛感，手心熱，神色無異常，舌苔薄白，脈弦滑。證脈合參，診斷為痰熱阻滯經(jīng)絡(luò)，凝結(jié)為核，方擬清熱化痰，軟堅通絡(luò)：鉤藤30克，地龍13克，香櫞10克，fo手10克，枳殼10克，木瓜10克，連翹10克，赤芍10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝30克。連進(jìn)4劑，結(jié)核有的開始縮小，上肢疼痛明顯減輕，又繼服20劑后，有的已經(jīng)消失，有的明顯縮小，又服30劑，以上癥狀及結(jié)核全部消失，數(shù)年來一直沒有復(fù)發(fā)。
周XX，女，成。3年多來，兩小腿特別是踝關(guān)節(jié)附近，反復(fù)發(fā)生結(jié)節(jié)，開始為紫紅色，以后紫紅色逐漸消退，形成皮色不變的如杏仁或黃豆大的疼痛性結(jié)節(jié)，數(shù)個醫(yī)院病理切片檢查均為風(fēng)濕結(jié)節(jié)。經(jīng)潑尼松(強(qiáng)的松)、青霉素和中藥涼血解
毒、祛風(fēng)除濕清熱之劑等反復(fù)治療無效，察其舌苔薄白，脈象弦滑。綜合脈證，診為風(fēng)痰入絡(luò)，凝結(jié)為核。乃擬上方7劑，10個月后來診云：結(jié)核有的已經(jīng)消失，有的明顯縮小。乃繼續(xù)服用原方20劑，結(jié)節(jié)竟大部消失，又連續(xù)服用40劑而愈。
又如麻××，女，成。數(shù)月來低燒不退，下肢出現(xiàn)廣泛的出血點(diǎn)和結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)肌肉酸痛�！痢玲t(yī)院病理檢查診為嗜酸性肉芽腫。通過激素治療已經(jīng)基本控制，但停藥后又復(fù)發(fā)如前，某醫(yī)以祛風(fēng)除濕清熱的中藥治之非但無效，反而癥狀更加嚴(yán)重。經(jīng)察舌苔薄白，舌尖紅，脈象弦滑。余云：痰熱阻滯，凝結(jié)成核之證。乃擬清熱化痰，軟堅通絡(luò)之劑，上方遞進(jìn)，10劑后身痛、結(jié)節(jié)、出血點(diǎn)、低燒等竟明顯改善，又續(xù)服20劑而癥狀消失。停藥20天后，患者恐怕以上癥狀復(fù)發(fā)，又
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請某醫(yī)以祛風(fēng)除濕，清熱涼血之劑治之，以上癥狀又復(fù)出現(xiàn)，但較前為輕，乃改為清熱化痰．軟堅通絡(luò)之劑兩月而愈。其他如脂肪瘤，淋巴結(jié)核，因有專篇論述，不再多論。
遺尿一證，《內(nèi)經(jīng)》闡述較為詳盡。它說：“膀胱……不約為遺溺”，“督脈為病……遺溺”，“脈所生病者遺溺”，“yin氣遺溺，痹聚在腎”， “三焦者，足少陰少陽之所將……虛則遺溺”。
曾治一男性患者，43歲。遺尿40年，經(jīng)多方檢查除隱性骶椎裂外，余無異常發(fā)現(xiàn)。前醫(yī)用針灸，中、西藥物治療數(shù)十載無功，審其諸方多為補(bǔ)腎固澀之品；察其證，除一至三夜遺尿一次外，腰不痛，小腹不脹，神色正常，舌苔薄白，脈虛大而緩，并無腎虛膀胱不約之表現(xiàn)。反復(fù)思考始得其解。 《素問・ 經(jīng)脈別論》說：“食氣入胃，濁氣歸心，yin精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生”�！端貑�・ 脈要精微論》說：“微妙在脈，不可不察�！弊C不具備者，應(yīng)求之于脈，此病脈虛大緩，乃脾肺俱虛，清陽不升所致．沈金鰲說：“肺主氣以下降生水，輸于膀胱。肺虛則不能為氣化之主，故溺不禁也�！蹦俗友a(bǔ)氣升陽，佐以固澀之法，補(bǔ)中益氣湯、縮泉丸加減：黃芪15克，黨參9克，白術(shù)9克，陳皮9克，當(dāng)歸9克，白果9克，烏藥9克，升麻6克，柴胡6克，甘草6克。連進(jìn)12劑，遺尿延至一周1次；服藥20劑后，40天內(nèi)除有一天因過度勞累而發(fā)生1次遺尿外，未再遺尿，乃按原方為丸調(diào)理一年而愈。
恩師李翰卿先生告誡我說：治病的關(guān)鍵在于認(rèn)清證候的性質(zhì)，認(rèn)清陰陽表里
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虛實寒熱，認(rèn)清臟腑經(jīng)絡(luò)．辨證的關(guān)鍵在于四診合參，其中急性病要重證候，慢性病要重脈象，重望色，否則辨證難明，藥非治其病之所在，即使經(jīng)方驗方，也取不到應(yīng)有效果。
便 秘－－朱進(jìn)忠醫(yī)案
便秘一證，仲景分為陰結(jié)、陽結(jié)、脾約三種，后世醫(yī)家分為風(fēng)秘、氣秘、熱秘、寒秘、風(fēng)燥五類。但這種分類方法往往不被臨床醫(yī)生所重視，加以近年的一些著作，或者單純追求少而簡，或者過于強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，致使一些醫(yī)者僅僅知道攻下、潤下兩法，至于1964年版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》所述之“憂愁思慮，情志不舒，或多坐少動，每致氣機(jī)郁滯，不能宣達(dá)，于是通降失常，傳導(dǎo)失職，使糟粕內(nèi)停，不得下行，因而大便秘”者，則很少給予應(yīng)有的注意。
例如：郭××，男，54歲。3年來經(jīng)常便秘不通，先用中、西藥物攻下、潤下，尚能暫時緩解，但近1個月來，雖把瀉下藥增加1倍也無濟(jì)于事，特別是近7天來，頻用承氣、西藥及灌腸等一直未能排便，并見頭暈頭痛，心煩失眠，口苦口干。急邀余診，視之舌苔薄白，脈象沉弦。乃云：此少陽氣郁，三焦不利，津液不下之證耳。為擬柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡6克，黃芩、黨參、半夏、桂枝、茯苓、陳皮各9克，大黃3克，甘草6克，生姜3片，大棗5枚，龍骨、牡蠣各15克。莫醫(yī)云：患者三年經(jīng)常大便秘結(jié)，先用果導(dǎo)、灌腸和中藥大承氣湯、麻子仁丸等，雖然能暫時通便，爾后便秘越來越重，而你用大黃僅僅3克，并有龍骨、牡蠣之固澀，其能效嗎?答曰．“本病證脈合參，為三焦郁滯，不能宣達(dá)，通降失職，糟粕內(nèi)停之便秘，前醫(yī)之不效者，在于頻用攻伐，陽氣匱乏，腑氣不行，
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故不再予大劑以事攻伐。柴胡加龍骨牡蠣湯，既有小柴胡湯的疏肝膽理三焦，又有黨參、桂枝、生姜、甘草、大棗的助脾溫陽，半夏、陳皮、生姜的辛溫，龍骨、牡蠣的潛陽鎮(zhèn)納，其雖有收斂之弊，然清氣可升，濁氣可降。又患者陽氣上沖，頭暈頭痛者，非重鎮(zhèn)降逆便難通下，龍骨、牡蠣雖有收澀之害，而卻有潛陽之益，故佐大黃少許，大便自解�！彼幒蟠蟊愎ǎ^服6劑數(shù)年之便秘得解。其后該醫(yī)又云：古醫(yī)遍用朱砂、代赭石、石決明、草決明以通便，余久久不解其意，其理原來在此耳。
大便秘結(jié)，二三天或五六天排便一次者，燥熱內(nèi)結(jié)，津液干枯，傳導(dǎo)失常所致者恒多，故承氣諸方尤為常用；老人津枯，產(chǎn)后亡血，病后正衰，血少津枯，腸道失潤者，養(yǎng)血潤便，多所喜用；而陰寒內(nèi)結(jié)，陽氣不行，傳導(dǎo)失職者，常多忽略，致使久久不愈者常多。
例如：高××，女，12歲。11年來，先是三四天，后是七八天排便一次，每次排便都用中、西藥才可暫通，患者為了促進(jìn)排便，每日經(jīng)常服食大量水果、蜂蜜。但近一年來便秘卻更加嚴(yán)重，腹脹腹痛，納呆乏力，每次排便都用大承氣湯、開塞露才能排便。但近4個月來，雖用大劑攻下、潤便，以及開塞露、肥皂水灌腸等，亦難于排出，為了減輕痛苦，每天都得蹲廁2小時左右。細(xì)審其證：面色萎黃，少氣寡言，腹?jié)M腹帳，隱隱作痛，舌苔薄白，質(zhì)淡微黯，脈沉弦而細(xì)。思之，病雖少年之軀，而久用寒涼攻伐，滋陰潤燥，戕害陽氣，經(jīng)云：“大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。，’陽虛傳化不能，大便怎通?乃擬溫陽理氣，化濕和中。厚樸溫中湯加減：厚樸10克，陳皮10克，甘
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草6克，草蔻10克，木香6克，干姜6克，肉桂6克，大黃1克。藥進(jìn)1劑，大便二行，且腹?jié)M脹痛亦減，繼進(jìn)3劑大便正常。后思其陽氣大衰，改予附桂理中湯加減：附子10克，肉桂10克，黨參10克，白術(shù)10克，干姜10克，甘草10克，枳實10克，厚樸10克，大黃2克。藥進(jìn)3劑，腹?jié)M脹痛又劇，大便三日一行而干，反復(fù)琢磨，景岳曾云：沉脈為陽郁之脈，弦為寒，寒郁者不理其氣，反助其陽，必使寒結(jié)于內(nèi)，便秘加甚。乃再改予厚樸溫中湯加減治之，服藥30余劑，治療40多天，大便正常而愈。
又如：郭××，女，43歲。經(jīng)常3
5天大便一次，已30多年。為了減輕排便時的痛苦，每曰除吃各種水果、蜂蜜以外，幾乎每天都吃西藥緩瀉劑，如此這般，仍然經(jīng)常七八天才能排便。近兩年來，每次排便都得服用承氣湯、蜂蜜，外用開塞露或灌腸才能排出。審之，面色萎黃，舌苔薄白，舌質(zhì)淡而暗，脈弦大而緊，乃云：病已三十余載，又頻用攻伐，戕害元?dú)猓瑵櫾锷�，陰氣用事，仲景云：“脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏。”“脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革�！碧摵幗Y(jié)，法宜附桂理中溫陽散寒，佐以理氣通下：附子10克，肉桂10克，黨參10克，白術(shù)10克，甘草10克，干姜10克枳實6克，厚樸6克，大黃2克。服藥1劑，大便三行，微溏，繼服4劑，大便一直保持在一日2次。患者云：前醫(yī)諸方均用大黃30克，芒硝10克，且配以開塞露而便難通，你用大黃2克反瀉下者何也?答曰：大黃、芒硝雖系攻下圣藥，然其用于實熱者尚可，用于津枯者不可，用于虛寒者更不可，因大黃、芒硝苦咸而寒，瀉熱通腑，津傷液耗者反傷其津，津枯則不潤，水枯則舟停，舟停則便不通。陽虛者用之，必更伐生生夕陽氣，陽
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不生則氣不行，氣不行則便不通。本方所以用附桂理中大補(bǔ)中下二焦之陽，稍佐小承氣以取效者，在于行其陽氣耳、繼服一月，諸證消失而愈。
癃 閉－－朱進(jìn)忠醫(yī)案
《證治準(zhǔn)繩》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣，故上中下三焦之氣有一不化，則不得如決瀆之水而出矣，豈獨(dú)下焦膀胱氣塞而已哉。上焦肺者，主行營衛(wèi)，通調(diào)水道。下輸膀胱，而腎之合足三焦下輸又上連肺，此豈非小便從上焦之氣化者乎?”又說：“脾胃氣滯不能轉(zhuǎn)輸，加以痰飲食積阻礙清道，大小便秘澀不快，升麻二術(shù)二陳湯數(shù)服能令大便潤小便長�！庇嘧谏戏街庵�癃閉而愈者不少，然予腎氣不足，濕熱蘊(yùn)結(jié)者，則無功。
曾治患者孫××，男，70歲。7天前突然尿閉不通，腹脹難忍，急至某院泌尿科診治，云：“前列腺肥大，尿潴留�！庇鑼�(dǎo)尿及其他藥物治療腹脹稍減，然取掉導(dǎo)尿管后即腹脹難忍，尿閉不出。醫(yī)欲手術(shù)治療，因患者拒絕而不得不請中醫(yī)治療。某醫(yī)以利尿之劑治之不效，以補(bǔ)氣養(yǎng)陰之劑無功，乃改求予進(jìn)行治療。審其脈弦而尺大，舌苔黃膩。云：“脈弦者，寒也，尺脈大者，腎之陽氣不足也，腎陽不足化水不能，郁而生熱，尿閉而痛，法宜八味地黃丸加肉蓯蓉以補(bǔ)腎氣，知母、黃柏以除濕熱。藥進(jìn)3劑，排尿稍利。15劑，小便通暢而愈。至若腎陽不足，燥火獨(dú)聚于上之癃閉，非溫腎而潤上不能解。
例如：耿××，男，70歲。小便不利20多天，先用西藥治療效果不著，改
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請中醫(yī)治療。審其神佳體健，而口微干，指冷，苔薄黃，脈沉弦細(xì)。脈證合參，診為腎陽不足，燥火獨(dú)聚于上，源匱而化氣不能，治以溫陽益腎，除熱生津，瓜蔞瞿麥丸加減：天花粉15克，山藥30克，瞿麥15克，茯苓10克，附子3克。連服6劑，小便較前暢利，繼進(jìn)14劑排尿恢復(fù)正常。
二便不通－－朱進(jìn)忠醫(yī)案
二便俱閉大多以通利為急務(wù)，惟正氣不足者用之非但不解，反見正氣更傷，而便溲更加不利。曾治患者趙××，女，成。骨盆骨折，膀胱破裂術(shù)后，30多天來，二便一直不通，非導(dǎo)尿、灌腸不得解。審其身熱多汗，疲乏無力，咳嗽多痰，納呆食減，口苦口干，舌質(zhì)嫩紅，舌苔白厚，脈虛大滑數(shù)，寸脈為盛。急予黃芪15克、升麻6克、柴胡6克以益氣升陽，天門冬10克、麥門冬10克以滋陰潤肺，桔梗12克、枳殼12克、紫菀10克、知母10克以開宣肺氣，使清陽升，濁陰降，營衛(wèi)行，三焦決瀆之職得復(fù)。3劑后，大便通，并微有排尿之感；再審其舌苔水滑，故加肉桂4克、青皮9克以溫陽化水，2劑溲通而愈。若瘀血阻滯，外傷較久，活血傷氣，正氣難支者．可用局部敷貼藥物。
例如：患者張××，男，成。一年前摔傷，腰椎畸形，下肢癱瘓之后，二便一直不通，每曰全靠導(dǎo)尿、灌腸來通大小便，且近來日漸嚴(yán)重�；颊邽榱藴p輕此項痛苦，不得已采用短期禁食來減輕腹脹。予血竭、兒茶、三七、自然銅、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、木瓜、赤芍、乳香、梔子、桃仁、山甲珠、牛膝、牙皂各15克，金果欖18克。共研細(xì)末，熱醋調(diào)合，裝口袋內(nèi)，放置腰部1小時。一日1次，1劑
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后，腹脹略減，2劑后二便正常而愈。
內(nèi)服藥、外用藥均為治療疾病的重要方法，若內(nèi)科疾病之因局部病變?yōu)橹髡�，外用藥餌效果宏大而不傷正，此辨證論治過程中之不可不予注意也。
小 腹 冷－－朱進(jìn)忠醫(yī)案
《靈樞。本輸篇》說：“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟�！毙幕鹁由希粩嘞陆挥谀I水，使腎能得火之助而陽氣旺；腎水居下，不斷上升而滋肺心，使心火得腎水之滋養(yǎng)。若肝氣不疏，三焦郁滯，心火不能下交腎水，腎水不能上滋心火，則下焦寒甚，而上焦火炎，所以但補(bǔ)其火，則冰炭難溫；清其火則寒更甚，因此必與疏肝氣，理三焦，交心腎，才能使上焦之火下降而下焦之寒冷消失。例如：焦××，男，成。小腹冰冷7
8年，前醫(yī)與大劑附、桂、硫黃、干姜、小茴、大茴、沉香、蓽茇、良姜之劑數(shù)年不效。細(xì)視其證：頭暈心煩，口苦咽干，脈見弦滑。與柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹，6劑后，腹冷頓消，20劑而愈。郝××，男，25歲。少腹、陰莖冰冷4年多，陽痿2年多，前醫(yī)以溫腎壯陽之劑200多劑，丸劑數(shù)百丸不效。細(xì)審其證，心煩心悸，便秘尿赤，面赤有神，口苦苔黃，脈見沉弦。為擬柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡、半夏、黃芩、黨參、桂枝、茯苓各10克，干姜3克，川軍4克，甘草6克，大棗5枚，龍骨15克，牡蠣15克。3劑諸證大減，少腹溫和，20劑諸證消失而愈。郭××，男，40歲。五年來遺精，有時23天一次，有時連續(xù)4
5天中午、晚上均遺精，小腹陰莖冰冷，頭暈失眠，胸脅苦滿，有時竄痛，四肢厥冷，疲乏無力，前醫(yī)予溫腎之劑遺精加重，固澀之劑煩躁頓加。邀余診視。審其舌苔黃白，脈沉而弦，且服補(bǔ)益固澀無功，乃予苦辛通
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降、補(bǔ)瀉同施、疏理三焦、交通心腎之柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹加甘草花粉方，10劑諸證減，80劑諸證除而愈。
咳嗽遺尿－－朱進(jìn)忠醫(yī)案
咳嗽遺尿在《素問》中早有記載。它說：“腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺�！鄙蚪瘀棥⒘峙迩俚榷贾鲝堄密蜍吒什轀�，但余屢用未見其效。通過觀察發(fā)現(xiàn)本病多見于年老體弱和產(chǎn)后之婦女，除咳嗽遺尿外，往往兼有頭暈乏力，胸滿心煩，心悸氣短，脈弦滑無力等癥，而無“咳則腰背相引而痛，甚則咳涎”之腎咳證。偶讀方隅所著《醫(yī)林繩墨》小便不禁條，云：“婦人咳嗽而溺出者，宜生脈散加歸、術(shù)、柴、黃芩�！辈攀加兴�。再細(xì)讀《素問》：“久咳不已喘，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也�！薄吧訇枌倌I，腎上連肺，故將兩臟，三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也”句，才使我茅塞頓開。乃擬：柴胡9克，當(dāng)歸9克，白芍9克，麥冬9克，黨參9克，五味子9克，半夏9克，陳皮9克，青皮9克，紫菀9克，黃芩9克，方一首，作為心肺不足，三焦氣滯，郁而化火的方劑，試用于臨床常效如桴鼓。例如：鄭××，女，30歲。產(chǎn)后兩個月來，咳嗽遺尿，久用中、西藥物治療無效。審其脈證，見其面色皓白，言語無力，心悸氣短，胸滿心煩，口干，脈虛而弦滑。綜其脈證，診為心肺不足，三焦氣滯，郁而化火，予上方2劑癥減，6劑愈。久而久之，雖見效者甚多，然無效者亦不少。例如：唐××，男，64歲。前醫(yī)屢用上方無效，詢治于余。審其脈證，除咳而遺尿外，肺與三焦之證不見，面色微黑，腰酸背痛，小腹憋脹，排尿不暢，時而尿熱尿痛，舌苔薄白，脈弦澀不調(diào)，尺脈反較寸脈為大。反復(fù)思考，正如《素問》
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所述之腎咳，乃擬八味地黃丸加五味子、車前子、懷牛膝以培補(bǔ)腎氣，果然2劑癥減，1O劑愈。
朱進(jìn)忠老中醫(yī)的若干論文
中西藥并用與藥物七情
在與一些醫(yī)者、患者，甚至政策的決定者的交談中，經(jīng)常遇見一些這樣的意見。說：“中醫(yī)好，西醫(yī)好，中西醫(yī)結(jié)合豈不更好!”“中藥好，西藥好，中西藥并用豈不更好!”又說：“為什么一些西醫(yī)，一些中醫(yī)，就是那么頑固?為什么一些老中醫(yī)就是那么保守，堅持什么純中醫(yī)中藥治病?”我說：“這個
問題很復(fù)雜，很難用一句話說清楚。”他們立刻就說：“我們知道你是堅持中醫(yī)治病的�！庇械纳踔琳f：“你是新時代大學(xué)畢業(yè)
的，你是學(xué)了很多現(xiàn)代科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識的人，你可千萬不要象過去的老中醫(yī)那樣不開竅，頑固地堅持過去的中醫(yī)那一套�！蔽艺f：“科學(xué)不科學(xué)不是靠嘴說其是不是科學(xué)，而是靠其符不符合事實，靠其符不符合實踐。我認(rèn)為只有實踐是檢驗真理，檢驗是否科學(xué)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而無其他�！敝劣谥兴幒�，西藥好，中藥西藥并用是否更好；中醫(yī)好，西醫(yī)好，中西醫(yī)一塊兒治某個病是否更好的問題，我看還是具體事物具體分析為好。 例如：患者胡X X，男，36歲。突然胸脘滿痛，呼吸困難，心悸汗出，頭暈。醫(yī)診冠心病。急以西醫(yī)西藥搶救，兩日后，不見明
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顯改善。邀余會診。察脈弦緊數(shù)促并見，舌苔白。綜合脈證，診為寒飲中阻，心陽不振，肝木失達(dá)。為擬疏肝理氣，溫陽化飲。處以：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，人參10克，甘草6克，干姜4克，大棗5枚，蒼術(shù)10克，厚樸10克，肉桂10 克，陳皮10克，茯苓10 克。晝夜兼進(jìn)2劑，效果不著。患者家屬問：“每次患者服用西藥之后均感癥狀加劇，是否可暫停西藥?”答曰：“過去曾遇一例患者停用西藥后癥狀很快消失，你們不妨試一試。”患者果遵余意服藥 3劑，癥狀也果然大部消失。此時主管醫(yī)生得知患者停用西藥立刻勃然大怒。曰：“你們?yōu)槭裁淳谷煌Ｓ弥尾〉乃�，中藥又不治病，出現(xiàn)危險誰負(fù)責(zé)�！被颊呒捌浼覍匐m然不完全同意他的意見，但又覺得醫(yī)生是好意，于是采用了既服西藥，又服中藥的方法治療。兩日后，諸證非但不減，反見加劇。于是患者又偷偷地停用了各種西藥，15日后，諸證果然全部消失。若從這一例看，就不能說中藥，西藥并用就更好。 又如：一郭姓患者，男，56歲。雙眼色素膜炎5年。左眼已基本失明，右眼在1米內(nèi)可看見手動。邀余會診。察其脈弦大緊數(shù)，舌苔薄白。綜合脈證，診為氣陰俱虛，治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰。東垣清暑益氣湯加減為方。服藥7劑，不見改善。余云“中藥應(yīng)用過程中有一個重要的理論，就是配伍中的七情理論，這一理論要求除單味者外，還應(yīng)注意配伍中的相須、相使、相惡、相殺、相反、相畏。既然我在開此方時考慮到了種種配伍中的關(guān)系，那么再加西藥、中成藥于其中將會形成什么結(jié)果呢?不知道。因此我的意見是暫時停用任何中、西藥物�！狈� 10 劑后，失明之左眼在 1 米內(nèi)竟然可以睹見手指晃動，右眼較前視物明顯清楚。然因患者及他醫(yī)多次規(guī)勸，又加用中、西藥餌一周，諸證又劇，不得不再次停用其他中、西諸藥。果愈。其后郭姓患者屢屢介紹患者來診，且每每囑咐云：“千萬不可既用西藥，又用中藥，以免使療效降低。” 又如患者鄭X X系
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一偏僻山區(qū)農(nóng)婦。一月前發(fā)現(xiàn)腹?jié)M脹痛，上腹有一腫物如手掌大，納呆食減，身體日瘦。湊集錢物來并治療。經(jīng)某院檢查確診為肝癌。要求其住院治療，然因其無力支付任何費(fèi)用，不得不轉(zhuǎn)請余開具中藥處方試治。二年七個月后，其夫又?jǐn)y其來門診治療。云：“服藥兩年，藥進(jìn) 300 余劑，癥狀全失，乃停藥觀察近 7 個月，近又感腹?jié)M納呆，恐為反復(fù)，請再開方�！庇鄦枺骸皟赡曛畠�(nèi)可曾服用其他任何藥物?”答曰：“因家貧無力診病，非但未用任何西藥，即如中藥亦未連續(xù)應(yīng)用耳�！痹僭兤渑c其同來的幾個肝癌患者尚在否?答曰：“他們幾個的家庭條件均較好，在你開具中藥后均住人某院，且都于三個月左右故去了�！庇嗨贾骸皸l件好的死了，條件差的活著，為什么呢?”再察門診久治的幾個膀胱癌、肺癌、前列腺癌、皮膚癌患者，大都經(jīng)濟(jì)條件較差，且緊緊抱著中藥不放，而其他條件優(yōu)越者，均已早離人世。其故何也?中、西藥合用不對乎?條件優(yōu)越即早逝乎?恐非也。于是我在臨床中進(jìn)行了更大面積的觀察。
在與一些醫(yī)者、藥者，甚至是政策的決定者的交談中，經(jīng)常遇見一些人談起如何才能科技興國和如何才能利用我們自己的優(yōu)勢發(fā)展的問題。有人認(rèn)為中醫(yī)中藥是我們的國寶，應(yīng)該利用，應(yīng)該發(fā)展。也有人認(rèn)為中醫(yī)中藥雖是我國醫(yī)藥衛(wèi)生界存在的客觀現(xiàn)象，但它卻沒有什么優(yōu)勢可言，譬如中醫(yī)、中藥的科研成果和新藥發(fā)展雖然很多，但很少有站得住腳的，很少有推廣開的。還有人說我省自成立藥品評審委員會以來，通過的準(zhǔn)字號、健字號新藥不下數(shù)十種，可是真正站住了腳，并取得巨大社會經(jīng)濟(jì)效益的卻僅有幾個品種，而你發(fā)明的幾個品種都穩(wěn)穩(wěn)地站住了腳跟，并且日益擴(kuò)大，這又是為什么呢?我說：“這個問題很復(fù)雜，很難用幾句話說清楚，但有一點(diǎn)我認(rèn)為是很重要的。即當(dāng)前我們中醫(yī)的幾乎所有科研成果，新藥研制的臨床基礎(chǔ)幾乎是一樣的。也就是說都是在既用大量西藥，又用大量中
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藥的基礎(chǔ)上完成的。而且西藥、中藥的種類常常不夠固定。及至研究成功以后，又不說明附加條件，所以推廣應(yīng)用寸，一旦患者、醫(yī)者單獨(dú)應(yīng)用此法、此藥，或配合其他藥物治療疾病時常常無效或獲得不到研究者所取得的效果。至于我所發(fā)明的新藥寶寶一貼靈、腎康靈膠囊為什么能取得較大的社會經(jīng)濟(jì)效益，這里面的一個重要問題是絕對地遵守了科學(xué)研究的規(guī)則，絕對地遵守了中醫(yī)理論的嚴(yán)肅性。我記得在50年前家父與家兄的一次談話中，家父談到他通過20多年研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用貼臍法治療小兒秋委腹瀉的問題，家父認(rèn)為這種方法對秋季腹瀉有卓越的療效，家兄認(rèn)為效果不好，當(dāng)時我根本不明白這是為什么?其后數(shù)天家兄突然告訴家父說你說得完全對。事后我問家兄這到底是怎么回事。他說：“以前我說不效的病例都用著別的藥，今天我說有效的病例是僅用著這一種貼臍膏�！边@事雖小，但卻對我的臨床、科研的作風(fēng)產(chǎn)生了極其重要的影響。例如：我在臨床處方上絕對不隨便加減一味藥，絕對不隨便增減每味藥的一點(diǎn)用量，絕對不隨便改變服藥的時間與節(jié)律，絕對不隨便囑咐病人改變一點(diǎn)生活習(xí)慣，絕對不隨便讓患者應(yīng)用任何治療性或非治療性的西藥與中藥成藥，即使人們認(rèn)為的具有較好療效的藥物。如果加用必須進(jìn)行嚴(yán)格的、認(rèn)真的觀察，找出它們之間終究是有協(xié)同，還是拮抗作用。至于腎康靈膠囊為什么會研制成功，其重要問題是我注意了這一點(diǎn)。《神農(nóng)本草經(jīng)》說：“藥有君臣佐使，以相宣攝……藥有陰陽配合，子女兄弟�！庇终f：“有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之。當(dāng)用相須相使者良，勿用相惡相反者。若有毒宜制，可用相畏相殺者；不爾，勿合用也。”中藥與中藥之間配伍應(yīng)用尚有七情合和之利與害，中、西藥之間合和豈能無有，今之臨床研究成果與新藥發(fā)明之所以不能推廣者，恐亦在斯耳。
