| 疾病名稱（英文) | impotence |
| 拚音 | YANGWEI |
| 別名 | 中醫(yī)：陰痿，筋痿，陰器不用，陰器不起，陽痿，陽萎 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男子性機能障礙 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | 中醫(yī)病證 |
| 西醫(yī)病名定義 | 陽痿是臨床上最常見的男性性功能障礙。是指性交時陰莖不能勃起，或雖勃起但勃起不堅，或勃起不能維持，以致不能完成性交全過程的一種病癥。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以陰莖萎軟，或舉而不堅，不能插入陰道進行性交為主要表現(xiàn)的痿病類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 病理陽痿的發(fā)病原因分為器質(zhì)性和非器質(zhì)性病變。過去認為，心因性或功能性陽痿占其發(fā)病總數(shù)的90％以上，隨著檢查手段的深入和完善，器質(zhì)性陽痿的比重日益增大，而器質(zhì)性陽痿往往不同程度地伴有精神方面的改變。（1)非器質(zhì)性陽痿：非器質(zhì)性陽痿通常由精神因素引發(fā)，常見的心理原因有：①潛在因素：性知識缺乏、不和睦的家庭關系、不適當?shù)男孕畔�、孤獨等。②突發(fā)因素：不忠實、不實際的期望、女方的性障礙、年齡變化、抑郁或憂慮、害怕妊娠、染上性病、內(nèi)疚感等。③持續(xù)因素：對性交失敗的預感、犯罪感，配偶之間彼此缺乏吸引力、交流貧乏，害怕親昵，自我形象的損傷，性神秘，有限的撫愛，精神錯亂，性欲倒錯，早泄，持續(xù)疲勞等。（2)器質(zhì)性陽痿：器質(zhì)性陽痿的病因較為復雜，主要包括血管病變、神經(jīng)源性、內(nèi)分泌性、藥物影響、炎癥性、機械性、創(chuàng)傷及手術并發(fā)癥、各器官系統(tǒng)病變及老年等因素，如靜脈引流障礙、動靜脈瘺、糖尿病、原發(fā)性性腺功能不全、皮質(zhì)醇增多癥、女性化腫瘤、甲亢、甲減、慢性前列腺炎等；其他男性疾病的影響，如陰莖硬結(jié)癥、陰囊積水、精索靜脈曲張、包莖、陰囊橡皮腫；各種手術并發(fā)癥，如經(jīng)會陰前列腺切除術、交感神經(jīng)切除術、直腸癌根治術；毒性物質(zhì)，如鉛和除莠劑；外傷，如陰莖外傷、睪丸外傷、閹割等均可導致陽痿。 |
| 中醫(yī)病因 | 1)情志刺激情志不遂，所愿不得，或悲傷過度，郁郁寡歡，致肝氣郁結(jié)；暴怒氣逆，肝疏泄太過，均可致肝失調(diào)達，氣血不暢，宗筋失充，致陽痿不舉。2)戕喪過度房事不節(jié)，恣情縱欲，或手yin過度，均可傷精耗血，損及真陽，以致腎氣虛憊，命門火衰，漸成陽痿。3)六yin侵襲氣候乍寒，或涉入冰水，寒邪侵襲，久滯肝脈，或久居濕地，或酷暑蒸騰，濕令不去，皆可致陽痿。4)飲食不當膏粱厚味，過食肥甘，或嗜酒過度，釀濕生熱，內(nèi)阻中焦，郁蒸肝膽；5)跌撲損傷，傷及腎府、外腎或玉莖，致經(jīng)絡傷損，氣血無以舒通，或致瘀血阻于宗筋絡脈，發(fā)為陽痿。6)久病所累久病之人，正氣虛憊，且易生痰、濕、瘀等病理產(chǎn)物，往往正虛邪實，損傷陽氣，導致陽痿。7)稟賦不足父母體衰，或有重病大疾在身，所生之子往往稟賦不足，若少年失于調(diào)養(yǎng)，影響發(fā)育，或先天畸形，均可導致陽痿。8)年高體衰老年天癸漸竭，氣血不充，往往多虛多瘀，阻遏陽道，宗筋失養(yǎng)，發(fā)為陽痿。此外，鰥夫孤居，或夫婦長期兩地分居，久曠房事，亦可致敗精阻竅，陽事不用；少年男子過早婚配，損傷稚陽，亦易患陽痿。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 在不同的年齡段，陽痿的發(fā)生率亦不同，其發(fā)病率隨年齡段遞增，與年齡呈正相關。據(jù)國外統(tǒng)計，35歲以下者占1．3％；50歲以下者占6．7％；60歲以下者占18．4％；75歲以下者占55％。前蘇聯(lián)性醫(yī)學創(chuàng)始人斯·克納托赫爾認為，陽痿的發(fā)病有兩個年齡高峰，即21歲～30歲和41歲～50歲，多發(fā)年齡為40歲以上者。日本學者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喪失性交能力的老年男性占被調(diào)查者的13．6％。據(jù)我國學者呂德濱1984年的調(diào)查報告，332例60歲～69歲老年男性，性能力消失者占14．45％；128例70歲～79歲老年男性，性能力消失者占30．46％。 |
| 發(fā)病機理 | （1)非器質(zhì)性陽痿：精神因素導致大腦皮質(zhì)對性興奮的抑制作用加強，則可引發(fā)陽痿。長期頻繁手yin或恣情縱欲，可使神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)常處于高度興奮狀態(tài)，最終因興奮過度而衰竭，脊髓勃起中樞興奮性減退，導致功能性陽痿。 （2)器質(zhì)性陽痿： 1)血管性原因：靜脈引流障礙：常由于海綿體被靜脈過度引流，如先天性或醫(yī)源性陰莖海綿體與龜頭之間的痿管，白膜的靜脈畸形。 2)神經(jīng)障礙：如脊髓損傷、脊髓腫瘤、顳葉病變、骨盆大面積損傷及服用降壓藥物（胍乙啶、利血平)等，都可因傳導性興奮的神經(jīng)阻斷引起陽痿。 3)內(nèi)分泌功能紊亂引起陽痿的內(nèi)分泌紊亂因素很多，其中主要有糖尿病、下丘腦垂體病變及原發(fā)性性腺功能不全。糖尿�。簱�(jù)統(tǒng)計糖尿病病人的陽痿發(fā)病率約有35％～59％，較同齡正常人群高2倍～5倍。原發(fā)性性腺功能不全：約占陽痿病例的7％，常見的有先天性和后天性2種。其病理機制通常為血中游離睪丸酮降低，LH及FSH增加而引起陽痿。皮質(zhì)醇增多癥（柯興氏綜合征)：皮質(zhì)醇增多癥的病人中約有7％患有陽痿。皮質(zhì)醇增多可抑制促性腺激素及睪丸間質(zhì)細胞分泌睪丸酮，這是引起陽痿的主要原因。女性化腫瘤：可發(fā)生于腎上腺或睪丸間質(zhì)細胞，實驗室檢查有雌激素增多的改變，臨床表現(xiàn)為男性乳房發(fā)育、陽痿、睪丸萎縮及腎上腺或睪丸腫塊。甲狀腺機能亢進：約71％有性欲減退，56％患陽痿，陽痿與甲亢程度不呈正相關。甲狀腺機能減退：其陽痿發(fā)病原因與全身蛋白合成障礙導致睪丸曲細精管退行性變及間質(zhì)細胞減少有關。腎上腺機能不足：這種病變引起陽痿的原因不大清楚，可能與消瘦、營養(yǎng)不良致垂體分泌LH及睪丸間質(zhì)細胞分泌睪丸酮減少有關。 4)藥源性陽痿：物神經(jīng)系作用：中樞抗交感藥通過中樞或周圍腎上腺素的阻滯，影響海綿體供血和射精。 |
| 中醫(yī)病機 | 腎藏精，內(nèi)寓真陰真陽。若元陽虧虛，真元虛憊，失于溫煦，或耗傷陰精，陰損及陽，則精氣虛冷，命門火衰，導致陽痿。而肝失疏泄、肝經(jīng)濕熱、肝血瘀阻，則是陽痿最常見的病機。憂思、惱怒、郁憤、思慮、猜嫉等精神刺激，是情志發(fā)病主因。情志因素往往影響肝的疏泄功能，無論疏泄不及或大過，肝氣郁結(jié)或橫逆，都可導致氣機不調(diào)，血行紊亂，經(jīng)絡失暢，宗筋失養(yǎng)，發(fā)為陽痿。肝疏泄失職，還可使水道失暢，水濕留滯經(jīng)絡，郁久變生濕熱；過食肥甘，嗜酒過度，亦可變生濕熱，浸yin肝經(jīng)，下注宗筋，而致陽痿。正如薛立齋所云：“陰莖屬肝之經(jīng)絡。蓋肝者，木也。如木得湛露則森立，遇酷熱則萎悴。”無論何種病因形成的瘀血，均可導致陽痿，因瘀血阻于絡脈，宗筋失養(yǎng)，難以充盈，致陰器不用。老年多虛，因虛亦可致瘀。如氣虛失運，血停為瘀；血虛失潤，澀滯為瘀；陽虛血寒，凝滯為瘀；陰虛血稠，粘滯而瘀，這是老年患者因瘀致痿的常見病機。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 辨證要點： 1．分清虛實本病有虛實之分，肝氣郁結(jié)、肝經(jīng)濕熱、瘀血阻絡者屬實證；命門火衰者，則屬虛證。青壯年多實證，老年人多虛證，臨床上有相當比例的患者表現(xiàn)為虛實夾雜證。 2．明辨病位因病因侵犯的部位不同，陽痿的病位亦不同。因郁、怒等情志所傷者，病位在肝；突遇不測、大驚卒恐者，其病位多在膽、心、腎；濕熱外襲者，病位多在肝經(jīng)；內(nèi)蘊濕熱者，往往先犯脾，后侮肝；房室勞傷、命門火衰者，則病在腎。臨床上有時單一臟腑發(fā)病，亦可累及多個臟腑經(jīng)絡。 3．細審寒熱因病機不同，陽痿的寒熱性質(zhì)亦不盡相同。熱為陽邪，其性炎上，易傷陰津，易動血液。陽痿熱證者，熱邪常與濕邪夾雜侵犯肝經(jīng)，臨床多兼見陰囊潮濕、舌苔黃膩、脈象弦數(shù)。寒為陰邪，易傷陽氣，其性收引凝聚。陽痿寒證者，多為寒邪入于肝經(jīng)，臨床多兼見陰囊濕冷、少腹拘急、舌苔白，脈沉弦或沉遲。此外，陽痿尚有虛寒和虛熱證者。陽痿虛寒證，多表現(xiàn)為命門火衰，臨床可兼見腰膝酸冷、肢體畏寒、夜尿頻作、小便清長、舌質(zhì)淡、脈沉細遲。陽妝虛熱證，多表現(xiàn)為腎陰虧虛、陰虛火旺，臨床可兼見五心煩熱、潮熱盜汗、舌質(zhì)紅、舌苔薄黃或剝脫、脈象細數(shù)。 4．了解三因?qū)徸C求因，在陽痿辨證過程中起著重要作用。陽痿有的由于暴怒傷肝，氣機紊亂，影響氣血運行，宗筋失充而致；有的由于憂思氣結(jié)，傷及肝脾，精微失布，宗筋失養(yǎng)而引起；有的由于恣情縱欲，耗傷真元，命門火衰，宗筋失于溫煦而致；有的因濕熱侵襲，或內(nèi)蘊濕熱，循肝經(jīng)下注宗筋，宗筋馳縱而引起；有的因久病正虛，五勞七傷，真陽衰憊而致；有的因先天稟弱或后天食少，稟賦不足而引起；有的因年高體衰，多痰多瘀，阻塞陽道而致者。上述種種原因均可導致陽痿，這就需要結(jié)合臨床其他癥狀，以及陽痿患者的病史、體征或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果，進行詳細審因，從中找出致病的主要原因，為辨證提供可靠的依據(jù)，做出確切的診斷。 （一)肝氣郁結(jié)證 1．臨床表現(xiàn)陽痿伴見胸脅脹滿，或竄痛，善太息，情志抑郁，咽部如物梗阻。舌淡少苔，脈弦。2．證候分析：肝主宗筋，肝氣抑郁可致陽痿。肝主疏泄，疏泄不及則為肝氣郁結(jié)，情志抑郁不暢；肝為剛臟，其性躁烈，肝氣郁結(jié)，氣機紊亂則胸脅竄痛或脹滿；氣機不暢，阻于咽部則為梅核氣；脈弦為肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)。陽痿之肝氣郁結(jié)證患者，往往平素多疑善慮，性情濡弱，難以抵制外界之情志刺激。 （二)肝氣橫逆證 1．臨床表現(xiàn)陽痿伴見胸脅脹滿疼痛，急躁，易怒。舌淡苔薄，脈弦而有力。 2．證候分析暴怒傷肝，氣機逆亂，宗筋不用則為陽痿。肝為剛臟，疏泄太過則肝氣逆亂，氣機阻于胸脅，則脹滿疼痛；氣機上逆，則急躁易怒。氣機逆亂于血脈，則脈象弦而有力。患者平素性情急躁，稍有不順，則易傷肝動氣。 （三)肝經(jīng)濕熱證 1．臨床表現(xiàn)陽痿伴見陰囊潮熱，或臊臭墜脹，陰囊瘙癢，胸脅脹痛灼熱，厭食，腹脹，口苦泛惡，大便不調(diào)，小便短赤，肢體困倦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 2．證候分析肝經(jīng)循行于陰器，若濕熱客于肝經(jīng)，循行下注，蘊結(jié)于陰器，則陽痿伴見陰囊潮熱，甚或臊臭墜脹、陰囊瘤癢；肝經(jīng)市脅肋，若濕熱浸yin則胸脅脹痛灼熱；濕熱困脾，則厭食、腹脹、大便不調(diào)；濕熱蘊蒸于上則口苦泛惡，蘊蒸于四肢則肢體困倦；濕熱下注膀胱則小便短赤；舌質(zhì)紅、苔黃膩是肝經(jīng)濕熱證明顯的外部指征；濕熱充斥于脈道則脈象滑數(shù)。 （四)瘀血阻絡證 1．臨床表現(xiàn)陽痿伴見睪丸刺痛，胸脅脹悶竄痛，性情急躁，脅下痞塊，或腹、腰、陰部刺痛。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點，脈澀。 2．證候分析氣血運行不暢，瘀血阻于宗筋絡脈，導致宗筋失養(yǎng)則發(fā)為陽痿，以老年男性多見。經(jīng)絡不通，瘀血阻于睪丸，則陽痿伴見睪丸刺痛；瘀血阻于胸脅，則脹悶竄痛；瘀血傷肝，則性情急躁、脅下痞塊；瘀血阻于腹、腰，陰部，則可見上述部位的刺痛；外科手術，跌撲損傷往往易于造成瘀血阻滯；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點、脈澀是瘀血咀絡典型的征象。 （五)命門火衰證 1．臨床表現(xiàn)陽痿兼見面色晄白或熏黑，頭暈耳鳴，精神萎靡，腰膝酸軟或疼痛，畏寒怕冷，或肢冷以下肢為甚，大便久泄不止，或完谷不化，或五更泄，浮腫腰以下甚，按之不起。舌淡胖，苔白，脈沉細。 2．證候分析命門少火的溫養(yǎng)，是性功能正常的必備條件。命門火衰，宗筋失于溫煦，則陽痿不舉。元陽虧虛，失于溫養(yǎng)，則面色晄白或黧黑；元陽虛憊，無以上承精氣于腦，則頭暈耳鳴、精神萎靡；腰為腎之外府，命火衰微，失于溫養(yǎng)，則腰膝酸軟，甚則因虛而痛；命火不足，四肢失于溫煦，則肢冷，以下肢為甚；下元虧虛，中焦失于溫煦，則大便久泄不止，或完谷不化，或五更泄；元陽虧虛，水氣不行，凝聚于下，則浮腫腰以下甚，按之不起；舌淡胖、舌苔白、脈象沉細均為命為火衰之征象。 （六)腎陰虧虛證 1．臨床表現(xiàn)陽痿伴見腰膝酸軟，眩暈耳鳴，失眠多夢，遺精，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干。舌紅少津，脈細數(shù)。 2．證候分析腎陰虧虛，宗筋失于濡養(yǎng)則為陽痿。腰為腎之府，腎陰虧虛，腎府無以濡養(yǎng)，則腰膝酸軟；腎主骨生髓，腦為髓之海，腎開竅于耳，腎陰虧虛，腦髓空虛，則見眩暈耳鳴；腎陰虧于下，君火動于上，心腎不交，則失眠多夢、遺精頻作；陰虛火旺，消爍肌肉，則形體消瘦；陰虛火旺，虛火蒸液，則潮熱盜汗；虛火內(nèi)擾，則五心煩熱；虛火內(nèi)的，耗傷陰津，津液無以上承則咽干，外蒸則顴紅，無水行舟則便干，虛火內(nèi)的則搜黃。舌紅少津、脈虛數(shù)均為腎陰虧虛、陰虛火旺之征象。 （七)寒滯肝脈證 1．臨床表現(xiàn)陽痿伴見少腹牽引睪丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，受寒則甚，得熱則緩。舌苔白滑，脈沉弦或遲。 2．證候分析感受寒邪，凝滯肝脈，宗筋無以屈伸則為陽痿。肝之經(jīng)絡循行于前陰及小腹，寒性收引，寒邪客于肝脈，則少腹牽引睪丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛；寒為陰邪，易傷陽氣，寒滯肝脈，遇寒則傷陽更甚，故受寒則甚，得熱則緩。舌苔白滑、脈沉弦或遲均為寒滯肝脈之征象。 （八)膽虛驚恐傷腎證 1．臨床表現(xiàn)陽痿伴見悸動易驚，膽怯多疑，夜多惡夢。舌苔薄白，脈弦細。 2．證候分析素來膽虛，多疑善慮，突遭不測，或房事時卒受驚恐，恐則氣下，則陽道立痿。膽氣不足，則膽怯多疑，悸動易驚；大驚卒恐，驚恐傷腎則夜多惡夢；舌苔薄白、脈弦細皆為膽虛驚恐傷腎之征象。 （九)肝血虛證 1．臨床表現(xiàn)陽痿伴見眩暈耳鳴，面色無華，夜寐多夢，肢體麻木，關節(jié)拘急不利，爪甲不榮，視力減退。舌淡苔白，脈細。 2，證候分析肝血虧虛，宗筋失養(yǎng)，則陽痿不舉。血虛不能上榮，則眩暈耳鳴，面色無華；肝血虧虛，相火易動，則夜寐多夢；肝主筋，其華在爪，肝血虧虛，筋失所養(yǎng)，則肢體麻木，關節(jié)拘急不利，爪甲不榮；肝開竅于目，目之所視，賴肝血之濡養(yǎng)，肝血虛則視力減退。舌淡苔白、脈細均為肝血虧虛之征象。 （十)痰濕阻絡證 1．臨床表現(xiàn)陽痿伴見形體肥伴，胸悶心悸，目窠微浮，胃脘痞滿，痰涎壅盛，舌胖大有齒痕。苔白膩，脈滑。 2．證候分析濕濁下注，聚于宗筋，經(jīng)絡受阻，則無以令陰器振興，痰濕充斥于肌肉四肢，則形體肥胖；阻于胸腔，則胸悶心悸；上充于目，則目窠微浮；痰濕困脾，阻于中焦，運化失職，則胃脘痞滿，痰涎壅盛；舌胖大有齒痕，苔白膩，脈滑均為痰濕內(nèi)阻之征象。 （十一)脾胃氣虛證 1．臨床表現(xiàn)陽痿伴見納少，腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或晄白，浮腫，或消瘦。舌淡苔白，脈緩弱。 2．證候分析陰器之用，以氣血為本，而氣血之盛衰受陽明脾胃功能強弱之影響。脾胃功能強健，水谷化源充足，氣血旺盛，則陰莖得以充養(yǎng)而健。脾胃功能障礙則宗筋弛縱，萎軟不舉。脾主運化，運化失職則納少、腹脹、飯后尤甚，大便溏�。黄⒅骷∪馑闹�，脾虛則肢體倦怠、少氣懶言；脾虛精微無以敷布，則面色萎黃或晄白；脾虛不能運化水濕，水濕溢干皮下則浮腫；脾虛，精微不化，肌肉失養(yǎng)，則消瘦；舌淡苔白，脈緩弱均為脾胃氣虛之征象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 青春期男孩每晚平均勃起6次以上，每次20分鐘～30分鐘，總時間達2．5小時以上。青年男性每72分鐘～100分鐘可發(fā)生1次，平均每晚約4次。65歲的健康男子，每晚仍有1．5小時的勃起時間。 1)郵票試驗選用4張聯(lián)孔郵票環(huán)繞陰莖體部，將其重疊部分粘住使形成一環(huán)后入眠。清晨檢查郵票是否沿聯(lián)孔撕開，如果是沿重疊部分脫落則無意義。此法方便簡單，缺點是無法估計勃起程度及一夜間勃起的次數(shù)。 3)體積描記器利用體積描記器，可描記出陰莖大小的變化、陰莖勃起程度、勃起次數(shù)和勃起持續(xù)的時間。具體方法是：用兩根灌注水銀的管子（內(nèi)徑為0．004cm，外徑為0．1cm)，一根均勻地繞置于陰莖頭后部，另一根繞于陰莖體根部，再用電極聯(lián)結(jié)。當陰莖勃起后，該兩者間的周徑差別和勃起持續(xù)時間可以經(jīng)體積描記器擴大后表現(xiàn)出來。也可單用一根灌注水銀的管子置于陰莖體由體積描記器擴大記錄。一般連續(xù)測三夜，可獲得較完整的記錄。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 病人是否患有陽痿，單憑病史即可確定。但深入的診斷，尚需依靠查體和實驗室檢查，對病人進行病因分析。陽痿的病因較為復雜。有時可由單一因素引起，有時則幾種病因同時存在。在對病人治療之前，均應在心理學、神經(jīng)病學、血管外科學及內(nèi)分泌學等領域內(nèi)對此病進行全面的分析和評價。 1．病史分析詳細的病史分析，對鑒別器質(zhì)性或功能性陽痿方面有著不可忽略的意義。首先應了解陽痿的病程，發(fā)病和進展情況，是逐漸發(fā)生還是突然發(fā)生；是間斷還是持續(xù)發(fā)作；在什么情況下能勃起，勃起角度如何，能維持多長時間；有無夜間勃起或清晨清醒前勃起。既往史中有無精神創(chuàng)傷，是否患過糖尿病，其他慢性病如動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂癥、慢性前列腺炎或精囊炎；有無施行過前列腺摘除術、絕育手術、下腹部手術史；有無外傷史，服用過何種藥物。個人史中有無手yin習慣、吸煙或酗酒嗜好，與配偶的感情如何等。 2．體格檢查體格檢查除全身范圍外，應突出乳房、神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸及外生殖器方面的檢查。注意病人的第二性征發(fā)育情況及有無男性乳房發(fā)育和乳頭分泌；注意肛門括約肌的張力，以了解球海綿體反射是否正常，有無前列腺疾��；注意下肢有無感覺喪失、運動障礙、異常深腱反射或異常Barbinski反射，以排除任何明顯的神經(jīng)異常；重點檢查生殖器，如有無睪丸、睪丸的大小和質(zhì)地；陰囊及陰囊內(nèi)異常；陰莖有無畸形、包莖、龜頭炎、包皮炎；是否作過包皮手術；觀察尿道外口的位置，仔細摸陰莖干有無陰莖硬結(jié)或陰莖彎曲等。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．男性在青壯年時期，在任何情況下陰莖不能勃起，或勃而不堅，不能插入陰道。 ２．陰莖雖能勃起，但舉而不堅，臨房時即萎軟。 ３．排除性器官發(fā)育不全，或藥物引起的陽痿等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．性欲降低：表現(xiàn)性興趣、性欲望、性要求明顯減退，性行為次數(shù)減少，但陰莖的勃起無障礙，特別是睡眠或清晨勃起良好。 ２．早泄：陰莖勃起正常，但未交媾，或插入陰道不到１ｍｉｎ即發(fā)生射精，部分陽痿病人陰莖亦能勃起，臨房時即萎軟，無射精動作。 |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 陽痿經(jīng)過適宜的治療后，大多數(shù)可以治愈或改善。但應注意，陽痿治療的失敗，取決于疾病的性質(zhì)和發(fā)病的年齡。一般來說，青壯年患陽痿較易治，見效快；老年人則不易治，收效慢，療效亦較差，但有的老年患者在短期內(nèi)亦可收到顯著療效。精神性陽痿，經(jīng)過精神疏導，心理壓抑得到釋放后，多數(shù)患者的性功能很快得到改善；用中藥、針灸、氣功、推拿等中醫(yī)療法，也會取得療效。但是，有些精神性陽痿則很難根治，往往容易復發(fā)。器質(zhì)性陽痿的預后差異較大。內(nèi)分泌性陽痿，一旦確認系某種疾病所致（除先天性因素外)，經(jīng)相應治療，其原發(fā)病改善后，陽痿也會得到糾正。血管性陽痿采用保守治療，部分患者療效滿意，但大多數(shù)療效不夠理想。神經(jīng)性陽痿，只要不屬中樞性嚴重損傷，或盆腔手術創(chuàng)傷，經(jīng)積極適當?shù)姆椒ㄖ委熀�，多�?shù)可以恢復性功能。生殖器及全身性疾病所致的陽痿，原發(fā)病得到妥善治療后，預后會更好一些。藥物性陽痿，在找出某種藥物所致之后，根據(jù)病情程度，停藥或換藥后，性能力通常也會迅速恢復起來。目前認為糖尿病性陽痿較為難治。在評價和確定治療方案時，應記住糖尿病患者的陽痿并不一定皆由糖尿病本身所引起，要全面了解病情，看其是否存在心理方面或非糖尿病性器質(zhì)性病變，不要輕率地下結(jié)論。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療1．育亨賓（Yohimbin)臨床可試用于因神經(jīng)衰弱等所致的功能性陽痿，亦可用于因糖尿病等所繼發(fā)的陽痿，口服每次0．005g～0．01g，1日3次。對重癥者可用皮下注射2％育亨賓溶液0．5ml～1．0ml，每日2～3次，20次1療程。不良反應：有類似可卡因的局部麻醉作用，偶可有心悸、失眠、眩暈等癥狀出現(xiàn)。 2．士的寧（Strgchnine)士的寧能夠選擇性地提高脊髓興奮功能，屬中樞興奮類藥物。其治療陽痿的機理可能在于興奮脊髓節(jié)段兩個影響勃起的中樞。常作為一般性興奮劑與育亨賓等合用，用量一般在0．001g～0．002g。不良反應：士的寧過量會引起中毒�？梢驈娭毙约∪獐d攣導致窒息缺氧或中樞神經(jīng)系統(tǒng)（延髓中樞)麻痹致死。 3．罌粟堿（Papaverome)與酚妥拉明（Regitine)罌粟堿與酚妥拉明均屬于周圍血管擴張藥或血管活性藥物，分別通過直接擴張小血管平滑肌和作用于腎上腺素能受體（α阻滯劑)而舒張周圍血管。單用一種藥物海綿體注射即可促使陰莖勃起，但二藥聯(lián)合注射，認為較注射一種為好，有利于勃起時間的控制。二藥可擴張動脈，使血管竇松弛及靜脈部分阻塞，陰莖海綿體充血。常用酚妥拉明0．5mg～1．0mg和罌粟堿30mg，陰莖海綿體內(nèi)注射。不良反應：可有陰莖異常勃起，陰莖痛及麻木感，不易達到性欲高潮及射精困難，陰莖瘀斑、腫脹等，長期應用可能引起局部纖維化。此外，前列腺素E??也是一種可引起血管擴張的平滑肌松弛劑，亦可用于陽痿的治療（見本條辨病部分)。 4．內(nèi)分泌藥物 （1)性激素及促性腺激素適用于下丘腦及垂體疾患、原發(fā)性性腺功能不全等。有報告雄激素類物質(zhì)，尤其是促性腺激素，對男性更年期出現(xiàn)的陽痿治療有效。然而，用激素治療激素分泌正常的患者雖然可使其性欲增強，但不能提高性交能力，故常使患者更為難堪。 （2)腎上腺皮質(zhì)激素及甲狀腺激素分別對腎上腺皮質(zhì)及甲狀腺功能減退者有效。 （3)多巴胺增效劑或擬多已胺類對下丘腦垂體疾患致高催乳激素血癥者效果較好。 （4)糾正代謝紊亂如糖尿病酮癥、代謝性酸中毒等，宜針對原發(fā)病進行病因性治療。（十)手術治療器質(zhì)性陽痿可以用手術治療，在決定手術之前要經(jīng)過詳細的病史詢問和檢查。如確診系器質(zhì)性陽痿，可考慮手術治療。 1．血管再通手術適用于因內(nèi)陰動脈狹窄引起的陽痿。 （1)高容量性陰莖海綿體血供再通術取一段大隱靜脈作橋梁，作股動脈架橋后，與海綿體靜脈竇直接吻合，使股動脈血液通過大隱靜脈分流到海綿體。因股動脈血流壓力甚高，使海綿體的流入量大于輸出量，故易導致陰莖異常勃起；此外在海綿體與血管吻合處易發(fā)生纖維化，形成狹窄，導致陽痿易復發(fā)。 （2)低容量性陰莖海綿體血供再通術腹壁下動脈直接與陰莖海綿體吻合，或取一段大隱靜脈各與腹壁下動脈和海綿體吻合。因腹壁下動脈較細，術后常有吻合口狹窄的可能，后期效果尚不肯定。 （3)陰莖血管顯微外科吻合術腹壁下動脈與陰莖背動脈端側(cè)吻合，或用大隱靜脈架橋，與股動脈和陰莖背動脈，或和海綿體深動脈作吻合。但在術前一定先要明確陰莖所屬動脈通暢，有一定寬度口徑后始能進行手術。 2．靜脈引流異常的手術治療適用于陰莖海綿體靜脈引流異常引起的靜脈機能不全性陽痿。 （1)背深靜脈結(jié)扎術于陰莖根部結(jié)扎背深靜脈，同時結(jié)扎術野內(nèi)白膜周圍的小靜脈。術前海綿體造影如發(fā)現(xiàn)因背深靜脈機能不全致尿道海綿體顯影，則在進入龜頭處將其結(jié)扎。 （2)背深靜脈切除術做恥骨下或靠近龜頭處橫切口。然后向海綿體內(nèi)注入美藍生理鹽水混合液50ml～100ml，以顯示擴張的背深靜脈及其分支，以及陰莖海綿體側(cè)方白膜上粗大的異位引流靜脈。在陰莖海綿體背側(cè)中部分出并向兩個方向切除陰莖背深靜脈，近側(cè)至陰莖懸韌帶，遠端達龜頭附近。同時將其兩側(cè)分支電凝或結(jié)扎。如海綿體造影時發(fā)現(xiàn)直接注入恥骨上靜脈引流系統(tǒng)的粗大旋靜脈，應在白膜水平將其切除。用鉻腸線連接縫合關閉白膜上的較大缺損。 （3)尿道海綿體松解術針對遠端靜脈漏所致陽痿。全麻下先做包皮環(huán)切，將陰莖皮膚向根部牽拉并放置止血帶。解剖尿道海綿體遠端1／2并將龜頭與陰莖海綿體頂端完全游出。將尿道海綿體遠端和陰莖海綿體間的靜脈分流全部切斷。復位后用腸線縫合Buck筋膜。 3．陰莖假體支撐療法血管性陽痿、神經(jīng)源性陽痿，甚至功能性陽痿，都可考慮作支撐療法。 （1)陰莖假體的種類可分為兩大類，一為半硬性假體，包括SmallCarrion假體、Finney假體及Jonas假體；二為Scott可膨性陰莖假體，其裝置是一對膠質(zhì)空心圓柱體（置入兩側(cè)陰莖海綿體內(nèi))，一個泵（置入陰囊肉膜下)和一個球形的貯水囊（置入Retzius間隙一側(cè))組成，其間有硅塑管道連接。貯水囊容納不透X線的液體60ml，通過有充水／抽水裝置的泵充入圓柱體內(nèi)從而使陰莖“勃起”。 （2)手術適應證與禁忌證幾乎所有有性要求的年齡及任何原因的陽痿患者均適宜接受陰莖造形術。禁忌證有：因增加性生活而使原有疾病惡化以致威脅生命者；患有不可矯治的泌尿系統(tǒng)疾病以及因手術治療陽痿而有可能導致原有精神癥狀加重的患者。 （3)手術途徑首先有半硬式假體陰莖造形術：有四種手術進路，即陰莖背側(cè)縱切口、背側(cè)冠狀溝半環(huán)形切口、陰莖陰囊切口和會陰部切口。其次為Scott可膨性假體陰莖造形術：有三種手術進路，即恥骨上正中切口、恥骨下橫切口和陰囊中線切口。 （4)并發(fā)癥可能有感染、假體脫出、持續(xù)性疼痛、陰莖頭扭曲、血腫、陰莖水腫等并發(fā)癥。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證論治： 本病的治療，應根據(jù)不同的病因病機而確定治則。 1、肝氣郁結(jié)者，應以疏達肝氣為主，常用藥物如柴胡、白蒺藜、香附、厚樸、郁金、枳實、元胡、川楝子、烏藥等； 2、肝經(jīng)濕熱者，以清熱滲濕為主，常用藥物如龍膽草、車前子、白茅根、薏苡仁、澤瀉、益母草等； 3、瘀血阻絡者，以活血通絡為治，常用藥物如蜈蚣、水蛭、地龍、全蝎、路路通、丹參、川芎等； 4、命門火衰者，則以溫補腎陽為要，常用藥物如仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子、紫稍花、鹿茸、杜仲、雄蠶蛾等。人之形體有肥瘦，氣血有多寡，性格有剛?cè)�，臟腑有強弱，陰陽有厚薄；雖是陽痿，亦有著體質(zhì)的差異，故陽痿論治，尤應注重體質(zhì)，因人制宜。如面生痤瘡、陰囊潮濕，舌苔黃膩的濕熱體質(zhì)，臨床發(fā)病較多，治療宜滲濕清熱；體型肥胖、口中粘膩、目胞微浮、肢體沉重懶動、舌淡體胖大的痰濕體質(zhì)者，治宜化痰消脂；面頰紅絲赤縷、膚色暗滯、或見斑點、舌質(zhì)紫絡隱現(xiàn)的瘀血質(zhì)者，又當活血通絡；陰虛體質(zhì)的陽痿患者，多有煩熱、面目潮紅、目睛干澀、口燥舌紅少苔，乃由陰不涵陽、陽無陰充，陰莖亦可痿而不舉，治當養(yǎng)陰潤燥以收功。陽痿單純由命門火衰所致者，臨床上并不多見。若陽痿他證誤用溫腎壯火治療，則可導致復雜的變證。如肝氣郁結(jié)誤用壯陽，則可肝郁化火，抑或徒傷肝腎之陰；肝經(jīng)濕熱誤用壯陽，猶如火上加炭，使肝木焦萎；瘀血阻絡誤用壯陽，則傷津耗血，血液粘稠，血行更加不暢，反加重陽痿，臨床尤應注意。 （一)肝氣郁結(jié)證：治法疏肝解郁。肝郁化火者宜疏肝解郁清熱。方藥逍遙散合四逆散加白蒺黎、紫梢花、川楝子、醋元胡。方中柴胡、枳實、薄荷疏肝解郁；當歸、白芍柔肝養(yǎng)陰；炙甘草緩肝之急；白醫(yī)藜入肝經(jīng)，通陽氣；紫梢花入肝經(jīng)，專治陽痿；川楝子、醋元胡一入氣分，一入血分，可疏肝解郁止痛。諸藥合用，共奏疏肝理氣治療陽痿之功。肝氣郁結(jié)久病不治，易郁久化火，表現(xiàn)為胸脅的痛，目赤口干，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)，治宜丹梔逍遙散加味，以解肝郁，清肝熱。 （二)肝氣橫逆證 治法平肝鎮(zhèn)逆。方藥逍遙散加龍骨、牡蠣、石決明、白蒺藜、羚羊角粉。上5藥皆入肝經(jīng)，平肝降氣，肝氣得舒，陽痿可愈。 （三)肝經(jīng)濕熱證．治法清熱利濕。方藥龍膽瀉肝湯加蛇床子。方中龍膽草瀉肝經(jīng)實火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，佐以茯苓、梔子、木通、澤瀉、車前子清熱利濕，使諸濕熱從小便而去，蛇床子燥濕以助陽。加當歸、生地以養(yǎng)肝。該方妙在瀉肝之劑而反佐補肝之藥，蓋肝為藏血之臟，補血即所以補肝。蛇床子辛苦燥濕，專治陽痿。 （四)瘀血阻絡證．治法活血化瘀通絡。方藥蜈蚣達絡湯。方中蜈蚣為君藥，通瘀達絡，走竄之力最強；川芎、丹參、赤芍、水蛙、九香蟲、白僵蠶為臣藥，助蜈蚣達絡之力；柴胡理氣、黃芪補氣、紫梢花理氣壯陽，共為佐藥；牛膝引藥下行為使藥。諸藥配伍，共奏理氣活血、通瘀達絡以治陽痿之效。亦可用血府逐瘀湯加水蛭、地龍、路路通。方中水蛭、地龍、路路通活血入絡脈；當歸、牛膝、紅花、桃仁、赤芍、川芎養(yǎng)血活血化瘀；生地滋陰、柴胡疏肝理氣；枳殼、桔梗、甘草宣利肺氣，通利血脈。統(tǒng)觀全方，共奏益氣、和血、通絡之功效。 （五)命門火衰證．治法溫補命門之火。方藥用寒谷春生丹。該方原為《仙方合集》治療“虛寒年邁，陽痿精衰無子”而設。方用鹿茸、yin羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、韭菜子、杜仲，仙茅、蛇床子、附子、肉桂溫補命門之火；熟地、當歸、枸杞子、山萸肉，滋陰益腎補肝，取“善補陽者，必于陰中求陽”之意；人參、白術健脾益氣，以助生化之源。諸藥配伍，溫陽益腎、填精補血，共奏培補腎中元陽以治陽痿的功效。 （六)腎陰虧虛證．治法滋陰補腎。兼有陰虛火旺者，宜滋陰補腎，兼清虛熱。方藥用左歸丸。方中重用大懷熟地，滋腎以填真陰；枸杞子益精明目；山萸肉澀精收澀。龜鹿二膠，為血肉有情之品，鹿膠偏于補陽，龜膠偏于滋陰，二膠合力，溝通任督二脈，益精填髓，以陽中求陰。菟絲子配牛膝，強腰膝，健筋骨。山藥益脾滋腎。諸藥合用，共奏滋腎填陰、育陽潛陰以治療陽痿之效。陰虛火旺者，宜上方加生地黃、牡丹皮、女貞子、旱蓮草等清虛火藥物，以滋陰降火。 （七)寒滯肝脈證．治法溫經(jīng)暖肝散寒。方藥暖肝煎加山萸肉、九香蟲、仙茅、仙靈脾、巴戟天。方中小茴香、肉桂溫經(jīng)法寒止痛；烏藥、沉香溫腎散寒行氣；枸杞子、當歸滋補肝腎；茯苓健脾補中扶正，加山萸肉、九香蟲、仙茅、仙靈脾、肉桂溫腎壯陽，法肝脈之寒邪。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒以治陽痿之功效。 （八)膽虛驚恐傷腎證．治法益腎補肝，壯膽寧神。方藥用啟陽娛心丹。啟陽娛心丹原為《辨證錄》治療“志意不遂，陽氣不舒，心火抑郁而不開，腎火雖旺而不應”之陽痿而設。方中人參、菟絲子、當歸、白芍益腎補肝壯膽；遠志、獲神、石菖蒲、生棗仁寧心安神治驚恐；砂仁、白術、山藥、甘草健脾和胃益后天；柴胡、橘紅理氣，以行驚恐所致氣郁。諸藥配伍，共奏益腎壯膽寧神治陽痿之功。 （九)肝血虛證．治法補血養(yǎng)肝。方藥歸脾湯。方中黨參、黃芪、白術、甘草補脾益氣以生血；當歸、生地補血益陰；茯神、棗仁養(yǎng)心安神；少佐木香理氣醒脾，使補而不滯。諸藥合用，共奏榮血養(yǎng)筋以治陽痿之功。 （十)痰濕阻絡證．冶法化痰，法濕，通絡。方藥方用僵蠶達絡飲。方中白僵蠶味辛性咸平，無毒，善化痰散結(jié)、活血通絡以治陽痿，為君藥；防己、蒼術、半夏、陳皮、茯苓、括蔞、薏苡仁助君藥法濕化痰，為臣藥；黃芪健脾，露蜂房溫運脾陽，生蒲黃散瘀，九香蟲和胃散滯，為佐藥；桂枝、路路通理氣通陽化痰，引諸藥直達病所，為使藥。諸藥并用，共奏化痰、法濕、通絡以治陽痿之功。 （十一)脾胃氣虛證．治法補氣，健脾，和胃。方藥用九香長春飲。方中九香蟲為君藥，健脾益胃，善治陽痿；露蜂房、人參健脾益氣起痿；黃芪、白術、茯苓、澤瀉運脾治濕，為臣藥；山藥、白芍藥補脾益陰，防諸藥之過，為佐藥；桂枝醒脾通絡，引藥直達病所，炙甘草健脾和胃，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥配伍，共奏治療中焦氣虛之陽痿的功效。 二、單驗方治療 1．善水粥方：用清晨潔凈甘甜的水煮粥，固護陰氣，使陽氣堅固。 2．顛棘為醬方：將麥門冬制成帶酸味的漿液，可強骨髓，益氣力，治療老不起。3，置之以醴方：以麥粥服雀卵，可滋陰壯陽，治療陽痿。 4．治陰痿方：雄雞肝1具，鯉魚膽4枚，陰干為末，雀卵和，吞小豆大1丸。 5．治陽不起方：原蠶蛾未連者1個，陰干去頭足毛羽，末之，白蜜如梧子，夜臥服1丸�？尚惺�，菖蒲酒止之。 6．陽事痿弱方：紫梢花、生龍骨各6g，麝香少許，為末，蜜丸梧子大，每服20丸，燒酒下。欲解，引生姜甘草場。 7．干荷散牡蠣(燒)、蛇床子、干荷葉、浮萍草各等份，篩粗末，每用兩匙，水一大碗，同煎三、五沸、濾去滓，淋諜洗下。治陰囊腫痛，濕潤，瘙癢及陰痿弱。 8．二腎助陽散：杜仲、肉蓯蓉、巴戟天、小茴香、故紙、青鹽，豬羊腰子同煨熟，衰老能令再少年。杜仲、肉蓯蓉、巴戟天、仙靈脾、小茴香、破故紙、青鹽各等份，為細末，每次以不下水豬羊腰子各一枚，竹刀劈開，入前藥各一錢，以線敷住，裹濕紙數(shù)層，入火灰內(nèi)煨熟，臨睡時細嚼，用好酒送下，不能飲酒者白湯代之。溫腎助陽，治療陽痿。 三、氣功治療 1．放松功適用于肝氣郁結(jié)或膽虛驚恐傷腎所致陽痿。 2．坐式內(nèi)養(yǎng)功舒泄肝郁，交通肝腎，興陽道，適用于肝氣郁結(jié)所致陽痿。 3．導引功調(diào)和陰陽，強筋健骨，興陽，適用于腎陰虧虛，元陽衰微之陽事不舉。4．五龍盤體法平衡陰陽，納氣歸根，適用于久病體虛、腎不納氣之陽痿。 5．火煉法功壯元陽，增精力，興陽事，適用于命門火衰所致陽痿。四、食療 1．韭菜炒羊肝：韭菜90g，洗凈切段；羊肝120g切片，鐵鍋急火炒熟后佐以醋食用，治療命門火衰陽痿。 2．肉蓯蓉燉羊腎：肉灰蓉5g～10g，羊腎1對，煮熟調(diào)味服食，治命門火衰陽痿。 3．子雞烏龜湯：取未產(chǎn)過蛋、重約1000g的子雞1只，去毛及內(nèi)臟；另取重約500g的烏龜1只，去甲，白胡椒9g，紅糖500g，裝入雞腹腔內(nèi)，置于砂罐中，加白酒1000ml，加蓋，并用泥封固，加文火偎至肉爛為度。食湯和肉，2天～3天吃完。隔15日后如法配服。該方補腎滋陰，用于腎陰虧虛陽痿。 4．藥蝦醬：取韭菜子30g，枸杞子、蛇床子各15g，菟絲子10g，以水煎服，每日1劑。另將大鮮蝦40g煎去頭尾，略搗爛，加醋適量成30g蝦醬，1次服完。用于腎陽虧虛之陽痿，該方溫而不燥。 5．蒸羊睪：取蔥管數(shù)根，內(nèi)裝蝦仁，以填滿蔥管為度，文火焙干，研細未，每日早晨沖服6g。另用羊睪丸1對，加陳酒少許蒸熟，每天早晨服下。1個月為1療程。溫腎壯陽，用于命門火衰陽痿。 6．穿山甲佛手堡雞蛋：穿山甲12g，佛手20g、雞蛋兩只加水同煮，蛋熟后去殼，取蛋再煎15分鐘，吃蛋飲湯，隔日1次，連用半月。三物合用，能散郁結(jié)，補精氣，鼓陽道，治療肝氣郁結(jié)陽痿。 7．東坡羊肉：羊肉240g，土豆、胡蘿卜各45g，醬油60g，料酒6g，糖4．5g，大蔥9g，生姜3g，大料0．5g，花椒0．75g，植物油120g。將羊肉切成小塊，土豆、胡蘿卜刮皮洗凈，切成菱形的塊。把大炒勺放在旺火上，倒入植物油，燒到油見煙時，把羊肉塊放入，約炒5分鐘，肉變金黃色時即可撈出，再把土豆、胡蘿卜塊放入油勺內(nèi)，亦炸到金黃色撈出，倒去余油。把炒鍋放在微火上，倒入炒好的羊肉塊，加入清水，然后把上述調(diào)料一并放入，一直煨到肉爛，再放入炸過的土豆、胡蘿卜塊，一起再煨5分鐘后倒入湯盤內(nèi)即成。佐餐服食�？裳a精血，助元陽，用于腎陽虧損所致的陽事不舉。 8．冬蟲夏草鴨：雄鴨1只，冬蟲夏草10g，食鹽、姜、蔥少許。洗凈放砂鍋中，加冬蟲夏草及上述調(diào)料，水適量，用文火煨熟爛。佐餐食用。補虛助陽，用于治療腎陽虛寒、命門火衰所致的陽痿、遺精、是長期調(diào)養(yǎng)的理想滋補食品。 9．狗鞭散：狗鞭1具。鍋內(nèi)放砂加熱，入狗鞭于鍋內(nèi)炒至松炮后，取出研未，每服3g，每日2次，溫開水送下。用于腎陽虛陽痿、精冷。 10．燉狗肉：黃狗肉500g～1000g，洗凈切塊，加入八角、小茴、桂皮、草果、生姜和鹽各適量，于鍋內(nèi)燉熟，食肉喝湯。用于脾腎陽虛陽痿。 五、藥酒治療 1．東北三寶酒：貉腎、驢腎、狗腎、海馬、鹿茸、紅參等制成。滋補腰腎、壯陽去寒，用于腎虛精冷之陽痿不舉。 2．參茸三鞭酒：由鹿茸、川椒、當歸、杜仲、肉蓯蓉、天冬、土地骨、川加皮、yin羊蕾葉、羊鞭、紅杞子、白術、白芍、茯苓、黃精、淮牛膝、首烏、補骨脂、牛鞭、狗鞭制成。固腰健腎，提神補氣，用于氣血不足，陽痿遺精。 3．仙靈脾酒：用仙靈脾250g，將藥切碎，用白布袋盛，用白酒2斤浸，密封3日后開取，每日3次，每次空腹飲1杯。補骨壯陽，除風法濕，強筋骨，用于腰腿軟弱無力，陽痿早泄。 4．膃肭臍酒：用膃肭臍30g，白酒500g。將膃肭臍切細，洗凈，裝入紗布袋內(nèi)，扎緊口，放入酒罐內(nèi)；將白酒倒入酒罐中，蓋好，浸泡7天即成。每日服3次，每次9g～12g。補下元，益精髓，用于腎陽虛衰、精氣久虧之絕陽不舉。 5．菊花酒：甘菊花200g，枸杞子60g，生地黃100g，當歸60g，米酒3000g。將藥物破碎，裝入陶器內(nèi)加水超過藥面，用文火煮半小時后待冷，再將米酒和藥汁一起倒入缸中，加蓋密封。14天后飲用。每日2次，每次10g～20g。補腎填精，養(yǎng)肝明目，延年益壽，用于肝腎虧虛、精血不足引起的虛勞陽瘺。 6．五子酒：覆盆子60g，菟絲子60g，諸實子60g，金櫻子60g，枸杞子60g，桑螵蛸60g，白酒2500g。將藥物研細，盛入細沙布袋內(nèi)，與白酒一起置于小壇內(nèi)，加蓋密封。每日晃動1次，14天后飲用。每日2次，每次10g。補益肝腎，生精填髓，固精縮尿，用于肝腎虛損所致的陽痿、遺精等。 7．鹿茸酒：鹿茸15g，山藥30g，白酒500g。將鹿茸和山藥切成薄片，置于白酒中，加蓋密封。每日晃動1次，7天后即可飲用。每日2次，每次10g。溫腎填精、補益虛損，用于腎陽不足、精血虧虛之陽痿不舉。 8．復方梔茶酒：山梔皮、果仁各50g，蛇床子、yin羊藿各30g，紅花3g，地龍10g，冰糖90g～120g。上藥加米醋浸泡，1周后始服。每次20ml～25ml，早晚各1次。溫腎壯陽，滋陰補腎，用于腎虛陽痿。 六、藥物外治 1．一行當百思想不忘方：蛇床子3g、天雄、遠志各2g，桂心1g，沒食子1枚，上5味為未，唾丸如悟子涂陰莖龜頭，納玉泉中，稍時遍身熱。補腎壯陽，增進男女性功能。 2．陰痿不起方：蜂房灰，夜臥敷陰上，即熱起，無婦不得敷之。 3．種子真陽膏：香油600g，甘草60g，天冬、麥冬、生地、熟地、川牛膝、遠志、蛇床子（以上酒浸)、香附子、谷精草、官桂、川續(xù)斷、杏仁、狗脛骨、紫梢花、番木鱉、肉蓯蓉、仙靈脾各9g，上藥入器皿中，文武火煎枯濾其渣。再下松香120g共煎，用槐柳不停攪動，不可太老。再下硫黃、龍骨、赤石脂各3g，蟾酥6g，黃占120g，鹿茸1209，煎至滴水成珠為度，不可老。出火之時，方下丁香、木香各6g，乳香、沒藥各12g，攤膏如錢大，貼臍中。50日一換，用羊皮金攤貼，又貼左腳心。功效補腎壯陽。用于諸虛百損、陽虛無子、五勞七傷、陽痿不舉，并婦人虛弱等證。 4．貼臍膏：陽起石、蛇床子、香附、韭子各3g，土狗（去翅足緞)7個，大楓子（去殼)、麝香、硫黃各1．5g，上藥共研細未，煉蜜為丸如指頂大。同房前1小時以油紙護貼肚臍上，外用絹帶固定，房事畢即去藥。用于陽痿。 5．敷臍方：白蒺藜30g，細辛30g，生硫磺30g，吳茱萸15g，穿山甲10g，制馬錢子10g，冰片5g，上藥共研細未，備用。每用3g津調(diào)敷臍，并敷曲骨穴，膠布固定，2日1換，上用暖水袋熨之。用于陽痿。 |
| 中藥 | 1．無比山藥丸每日2次，每次1丸。 2．金匾腎氣丸長期服用可增強體質(zhì)，提高性興奮，達到治療陽痿的目的。每日2次，每次1九。 3．逍遙丸用于肝氣郁結(jié)所致陽痿。每日2次，每次9g。 4．龍膽瀉肝丸用于肝經(jīng)濕熱所致陽痿。每日2次，每次9g。 5．六味地黃丸用于肝腎陰虛陽痿者。每日2次，每次9g。 6．龜齡集用于腎陽虧虛之陽痿。膠囊劑，每日3次，每次1丸。 7．五子衍宗口服液用于腎虛遺精、陽痿早泄、不育、小便后余瀝不清者。每日2次，每次10ml。 8．杞菊地黃口服液用于肝腎陰虛所致兩眼昏花、視物不清、盜汗遺精之陽痿患者。每日2次，每次10ml。 9．海馬補腎丸用于氣血兩虛、腎氣不足之頭暈耳鳴、腰膝背痛、老年早衰、夢遺滑精、性功能減退等。每日2次，每次10粒。 10．參茸補丸用于體虛貧血、神經(jīng)衰弱、腰膝酸軟、盜汗乏力、陽痿遺精等。每日2～3次，每次4粒。 11．補腎強身片用于頭暈眼花、心悸失眠、四肢無力、陽痿遺精。每日3次，每片5片。 12．海參丸用于腎虛腰痛、夢遺滑精、筋骨酸痛、頭暈耳鳴、四肢乏力一申經(jīng)衰弱、不育陽痿。每日2次，每次9g。 13．青娥丸用于腎虧腰痛、膝軟冷痛、頭暈耳鳴、陽痿不舉、須發(fā)早白，每日2次，每次9g。 14．多鞭精用于體質(zhì)虛弱、易感疲勞、腰背酸痛、神經(jīng)衰弱、夢遺早泄、陽痿不舉、久病虧損，每日2次，每次1支。 15．花茸維雄用于生殖器發(fā)育不良、無睪癥、先天性睪丸發(fā)育不全、陽痿、早泄、性欲減退、中老年早衰、婦女更年期綜合征等。每日2次，每次1粒。 16．男寶（補腎膠囊)用于腎陽不足、陽痿滑泄、腰腿酸痛、腎囊濕冷、精神萎靡、食欲不振。每日2次，每次2～3粒。 17．梅花鹿茸血（口服液)用于男子性功能減退、陽痿早泄、腰膝酸痛，年老體衰等。每日1次，每次1支。 18．右歸丸用于腎陽不足，命門火衰所致畏寒肢冷、年老體虛、久病虛弱、陽痿遺精、肢體酸軟等。每日2次，每次6g～9g。 19．古方神力補（口服液)用于先天不足、發(fā)育不良、病后虛弱、年老體衰、月經(jīng)失調(diào)、頭暈目眩、神疲乏力、心悸失眠、腰膝酸軟、男子陽痿、女子不育、腎功能不佳、造血功能低下以及高血壓、冠心病具有虛損癥狀者。每日2次，每次10ml，飯前半小時服用。 20．參茸片用于陽虛怕冷、精神疲乏、腰膝酸軟、陽痿遺精、心悸氣短、貧血、營養(yǎng)不良、發(fā)育不良、神經(jīng)衰弱、早衰、須發(fā)早白。每日2次，每次3～5片。 21．三才封髓丹用于肝腎不足、遺精腰酸、精神疲乏、須發(fā)早白、陽痿不舉。每日2次，每次69～9g。 22．刺五加片用于虛勞衰弱、腰膝酸軟、失眠、陽痿等。每日3次，每次3～4片。 |
| 針灸 | 1．體針療法 常用有效穴位有中極、關元、氣海、三陰交、腎俞、命門。也可根據(jù)證候取穴。如肝氣郁結(jié)者，取會陰、曲骨為主穴，急脈、中極、行間為配穴；腎虛者，取關元、中院、腎俞、三陰交、百會為主穴，印堂、氣海、大椎、命門為配穴；心脾兩虛者，取心俞、內(nèi)關、三陰交、關元、腎俞為主穴，足三里、大椎、印堂為配穴；濕熱下注者，取蠡溝、關元、三陰交、陽陵泉為主穴，腎俞、肝俞、膽俞、太沖為配穴；器質(zhì)性者，取腎俞、八髎、命門、環(huán)跳、膈俞為主穴，關元、氣海、陽陵泉、足三里、三陰交、大沖、百會、印堂為配穴。針刺下腹部穴位時，必須使針感傳到會陰部或陰莖。 2．針灸并用法 取關元、中極、太溪三穴，針刺得氣后留針，并溫針灸3～5壯；另取會陰穴以艾條溫和灸與雀啄灸交替使用。也可針刺次髎、曲骨、陰廉和灸大敦、神闕為主進行治療。 3．穴位注射法 取主穴腎俞（左右交替)配合關元、三陰交，取壯陽注射液，皮試無反應后，穴位注射2ml～4m1，每日或隔日1次，10次為1療程。 4．針刺與穴位注射并用針刺陽痿穴。陽痿穴是一組穴位，即由臍部（神闕穴)到恥骨聯(lián)合上（曲骨穴)聯(lián)線任脈上三分之一、中三分之一、下三分之一各1穴，中三分之一穴旁開各1寸2穴，共5個穴。隔日針刺1次，留針20分鐘，用補法，12次為1療程；針刺時以陰莖處有麻串感為度；同時針三陰交。 穴位注射用穴長強，用0．5％普魯卡因20ml，7號針頭注射，每周2次，12次為1療程。注射前做皮試，皮試無異常反應后，會陰局部常規(guī)消毒，順長強穴刺入沿尾骨上刺至坐骨直腸窩處將藥物注入，切勿注入直腸。 5．耳針取耳穴腎、皮質(zhì)下、外生殖器，以0．6×0．6膠布中央粘上王不留行子貼于上述三穴，然后用指稍加壓。兩耳交替進行，每周2次，10次為1療程。 |
| 推拿按摩 | 1．每日起床、臨睡前各按摩腳心1次，每次先以左手心按摩右腳心100下，再用右手心按摩左腳心100下。動作要緩和、連貫、輕重適宜。健身法：每日早晨先練太極拳或氣功，然后慢跑15分鐘，再快走25分鐘；晚飯后散步30分鐘～60分鐘。上述2法同時進行，14天為1療程。 2．黎明未起床前，以兩手緊貼天樞穴向下擦至曲骨穴，往返按摩發(fā)熱為止，復以臍下擦至恥骨部，擦熱為止。 3．田氏采用蘆振芳老中醫(yī)祖?zhèn)靼茨Ψㄖ委?0例經(jīng)中西醫(yī)治療無效之陽痿，有效率為100％。其方法為：①腹部按摩。沿著腹壁由劍突部向恥骨聯(lián)合部推動，由淺至深，由輕而重，循序漸進，每次100下。其次用左右手掌由兩脅部向臍部推動50次。②精囊精索部按摩。醫(yī)者用兩手大拇指、食指、中指作揉搓樣按摩精索100下，三指作揉泥球樣按摩睪丸，由輕而重，循序漸進，每次100下。③最后在睪丸上以彈擊樣沖擊辜九3～5次（力不可過重)。療程6個月，50歲以上可經(jīng)常進行，時間愈長，效果愈好。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | 陽痿患者的家庭作業(yè)，性功能障礙患者的家庭作業(yè)： 通常包括性器官意念轉(zhuǎn)移、性器官意念集中、陰道含入和陰道含入時的移動四個階段。一個較有用的策略就是建議男性在性治療程序的初期階段，盡量不要使陰莖勃起，這種建議除了消除要產(chǎn)生勃起的精神壓力，往往有時會出現(xiàn)促使產(chǎn)生勃起的情況。這種方法稱作“反論目的”。配偶雙方應在性器官撫摸時使用洗液劑，男方應當把全部注意力集中在他正在體驗的性欲感覺上。有勃起困難的男性應下時注意自己是否能夠產(chǎn)生勃起，如果能夠勃起，應注意勃起的程度。一些配偶反映，在早晨散步之后馬上進行家庭作業(yè)，通常能獲得快感。在此時，男方能有最大限度的勃起反應。如果一對配偶已經(jīng)花了二三個星期練習性器官意念集中，還沒有開始勃起，或只是微弱勃起，治療人員可以提出進一步建議。如果配偶雙方可接受，男方可用性幻想來提高他的性欲快感，并排除消極的思想情緒，也可以采用刺激性器官的方法，如女方先刺激陰莖，然后撫摸男性的其他部位，特別是撫摸陰囊和大腿內(nèi)側(cè)，效果很好。也可以鼓勵配偶雙方進行“口交”，如果他們接受的話。一旦男方有了充分的勃起，他們應馬上停止撫摸，讓勃起消失，然后重新開始撫摸，女方應慢慢地撫摸男方的陰莖。男方通常發(fā)現(xiàn)勃起又重新開始。這個過程可以在一次家庭作業(yè)時，重復2～3次。這種方法對消除一些開始失去勃起的男性的恐懼心理非常有效，因為他們常常對自己失去勃起感到不安，然后自認為勃起不再恢復，“盛衰”過程有助于消除男性患者希望在整個愛撫練習中保持勃起的精神負擔。 由于一些配偶認為射精應當在陰道里面產(chǎn)生，而且這種認識又給男方增加了一層壓力（他總想到要在性交開始后保持勃起)，因此，應當鼓勵男方在陰道外射精。如前所述，陰道插入時通常引起有勃起困難男性很大的焦慮，因為這時他感到最大的壓力，就是維持勃起。因此，陰道含入這一階段是十分重要的，應當由女方來插入他的陰莖。因為男方任何笨拙的行動，都可能很快導致勃起的消失。一旦陰莖插入陰道，男方可輕輕向深部推進，以便使自己得到刺激，或者女方也可這樣做。陰道含入的時間開始應是短暫的，在這時候，女方可以進一步擴大對男方的刺激，陰道含入練習一般都要經(jīng)過幾次失敗后才能成功。治療人員應當對此加以解釋，并鼓勵他們進行練習。配偶雙方成功地完成了幾個陰道含入練習后，就可以進行家庭作業(yè)程序中的其它部分。 |
| 預防 | 1．舒情懷青壯年陽痿多與精神情志有密切關系，宜立志向，舒情懷，防郁怒，是預防陽痿的重要一環(huán)。情緒要開朗，清心寡欲，注意生活調(diào)攝，加強鍛煉，以增強體質(zhì)，提高抗病能力。 2．調(diào)飲食要飲食有節(jié)，起居有常，不可以酒為漿，過食肥甘，以免濕熱內(nèi)生，釀成此患。 3。節(jié)房勞性生活是人類生活的一部分，不可無，亦不可過。切勿恣情縱欲，或手yin過度。在感到情緒不快、身體不適或性能力下降時，應暫時避免性的刺激，停止性生活一段時間，以保證性中樞和性器官得以調(diào)節(jié)和休息，利于情志的調(diào)節(jié)和疾病的恢復。 4．普及性教育普及性知識教育，正確對待性的自然生理功能；減輕對房事的焦慮心理，消除不必要的思想顧慮，避免精神性陽痿的發(fā)生。 5．積極治療其他疾病積極治療可能引致陽痿的各種疾病。避免服用可能引起陽痿的藥物。與此同時，配合妻子良好的精神護理，女方要體貼、諒解男方，幫助男方樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。不可指責或輕視男方，使患者在諒解、溫暖的氣氛中增強信心，以有益于精神調(diào)養(yǎng)和疾病的康復。 6．早期治療患陽痿不可憂慮驚慌，要及時診治。男女雙方都應正確對待，應向醫(yī)生介紹全部疾病及其發(fā)展變化的情況，認真查清病因，以利于早期治療。 |
| 歷史考證 | 陽痿之名首見于《景岳全書·雜證謨·陽痿》："凡男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷。" 1．古代醫(yī)家論治陽痿現(xiàn)存最早的中醫(yī)文獻《馬王堆醫(yī)書》，已對陽痿有了初步的認識，竹簡《十問》認為生殖器官“與身俱生而先身死”的原因為“其使甚多，而無寬禮”。竹簡《天下至道談》指出性功能早衰的原因是“卒而暴用，不待其壯，不忍兩熱，是故亟傷”。這是對老年性陽痿最早的病因?qū)W認識。帛書《養(yǎng)生方》和竹簡《天下至道談》認為勃起“不大”、“不堅”、“不熱”的病機為�。w)、筋、氣三者不至，“三至乃入”。這是對陽痿病機的最早論述。腎生理特點的闡述�！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋觯骸罢煞蚨�，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。”說明腎氣盛才能天癸至；具有精氣充盛的物質(zhì)基礎，才能夠男女和合�！吨T病源候論》首先闡述陽痿病機為腎陰陽兩虛，指出：“腎開竅于陰，若勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也。診其脈，瞥瞥如羹上肥者，陽氣微；連連如蜘蛛絲者，陰氣衰。陰陽衰微，風邪入于腎經(jīng)，故陰不起，或引小腹痛也�！惫食彩鲜亲钤缰鲝堦栶魪哪I虛立論的醫(yī)家。 2．陽痿從肝論治的理論與實踐： 1)陰器為肝之經(jīng)絡循行部位《內(nèi)經(jīng)》詳細闡述了前陰與經(jīng)脈、絡脈的關系。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際……上腘內(nèi)廉，循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹，挾胃屬肝絡膽”，“足厥陰之別……經(jīng)臟上睪，結(jié)于莖�！痹谑�(jīng)脈和十五絡脈中，唯有肝經(jīng)和其絡脈循行于前陰。 2)宗筋為肝所主，肝筋結(jié)于陰器在《內(nèi)經(jīng)》中宗筋有兩方面的含義。一指“主束骨而利關節(jié)”之總筋；一指前陰部或陰莖，如“前陰者，宗筋之所聚”，“宦者，去其宗筋”。肝主筋，而肝之經(jīng)筋亦結(jié)于陰器。如“足厥陰之筋，起于大指之上……上循陰股，結(jié)于陰器，絡諸筋。其病……陰器不用，傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮入，傷于熱則縱挺不收”，明確指出肝之經(jīng)筋聚結(jié)于陰器，并在該部位與諸筋相連。若房事不節(jié)，耗傷精血，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，或傷于寒熱之邪，可導致陰器不用，陽事不舉�！秲�(nèi)經(jīng)》有關陰器、宗筋的論述，涉及肝、脾、胃、腎等臟腑經(jīng)脈。雖然脾、胃、腎之經(jīng)筋皆“聚于陰器”、“結(jié)于陰器”，然前陰與肝最為密切，正如李士材所云：“陰器者，宗筋之所系也。而脾胃肝腎之筋，皆結(jié)于陰器，然厥陰主筋，故諸筋統(tǒng)屬于肝也。” 3)氣機調(diào)暢，則宗筋和，用事彰人的情志活動，有賴氣血的正常運行。肝疏泄氣機，使氣血運行正常，人的情志活動與肝的疏泄功能密切相關。若肝之疏泄正常，氣機調(diào)暢，氣血和調(diào)，肝血充盈，則陽事正常。如氣機郁滯，情志不暢，宗筋失養(yǎng)，可導致陽痿。 |
