| 疾病名稱（英文) | hordeolum |
| 拚音 | JIANXIANYAN |
| 別名 | 麥粒腫，中醫(yī)：針眼，土疳，土瘍，偷針， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 瞼腺炎是一種常見的急性化膿性炎癥。瞼皮脂腺或睫毛毛囊受感染時稱外瞼腺炎；瞼板腺受感染則稱內(nèi)瞼腺炎。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 多由金黃色葡萄球茵感染而發(fā)病。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 本病多見于青少年。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 本病屬胞瞼疾病，胞瞼內(nèi)應脾胃，上胞屬脾，下胞屬胃。故本病的形成與脾胃功能失調(diào)密切相關。凡風熱毒邪外襲，客于胞瞼；或過食辛辣、肥膩之品，助陽生火，循經(jīng)上攻胞瞼，燔灼脈絡，壅滯氣血，皆可發(fā)為本病。若發(fā)病后治療不徹底，余邪未盡，或素體虛弱，衛(wèi)外不固，易感風邪者，常反復發(fā)作。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本癥辨證，以虛實為綱，發(fā)病初期，胞瞼某部微紅腫刺癢，繼而形成局限性硬結，３～５天后，便生膿液者，多屬實證、熱證；病程久延，微腫微痛，或反復發(fā)作，胞瞼腫硬未消，紅赤未盡，而新癤又生者，多屬虛實夾雜證。本病輕證多可自行消散，重者潰后排膿始愈。若膿未成熟，驟以刀割，或用于擠壓，致頭面、眼瞼紅腫劇痛，身熱煩躁者，為膿毒擴散，熱熾毒盛之象，甚或有熱毒攻心之虞。 １．風熱客目 證候：病初起，胞瞼微紅腫癢痛，可觸及小硬結。伴惡風發(fā)熱，周身不適，頭痛，舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。 辨析：①辨證：以胞瞼微紅腫癢痛，脈浮數(shù)為辨證要點。②病機：風熱客目，燔灼脈絡，胞瞼氣血瘀滯，脈絡阻塞，故致紅腫癢痛；脈浮數(shù)，為風熱襲表之征。 ２．熱毒攻目 證候：胞瞼皮膚紅赤腫脹，瞼弦硬結較大，灼熱疼痛拒按，繼之膿成破潰，兼頭痛，發(fā)熱，口渴，便秘，溺黃，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)。 辨析：①辨證：以胞瞼紅腫痛甚，硬結化膿，苔黃，脈數(shù)為辨證要點；若兼見白睛紅腫，或針眼發(fā)于眥角處，腫脹更甚者，提示脾胃熱毒及肺。②病機：脾胃熱毒循經(jīng)上攻胞瞼，熱盛則腫，肉腐則化膿，脈絡氣血壅滯則痛；熱盛津傷，故口渴，便秘；苔黃，脈數(shù)乃里熱熾盛之象。 ３．脾胃伏熱 證候：胞瞼硬結未消，紅赤未盡，而新癤又生，久而不愈，反復發(fā)作，全身可無明顯兼癥，舌苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)。 辨析：①辨證：以針眼反復發(fā)作，癥狀不重為辨證要點。②病機：熱病后期，余邪未清，熱毒蘊伏脾胃，循經(jīng)上攻胞瞼，阻滯經(jīng)絡，氣血失和，而致本病反復發(fā)作。 ４．脾胃虛弱 證候：胞瞼癤瘡反復發(fā)作，微腫微痛，經(jīng)久難消，兼見面色萎黃，倦怠乏力，食欲減退，舌質(zhì)淡，苔薄白或薄黃，脈弱。 辨析：①辨證：以胞瞼微腫微痛，經(jīng)久難消或反復發(fā)作為辨證要點。②病機：脾胃虛弱，氣血生化乏源，衛(wèi)外不固，而易感外邪；虛而留邪，阻滯氣血，胞瞼脈絡不暢，致本病反復發(fā)作。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 本病的參考診斷標準如下： １．早期眼瞼皮膚面局部可觸及硬結、紅腫、疼痛，嚴重者球結膜水腫，發(fā)熱，伴有頜下或耳前淋巴結腫大。 ２．發(fā)病后３～５天形成膿腫，潰破出膿。 ３．病灶位于睫毛根部皮脂腺者，稱外麥粒腫。 ４．病灶位于瞼結膜面瞼板腺者，稱內(nèi)麥粒腫。 凡具備第１～２項兼有第３、４項之一即可診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １．外麥粒腫：初期瞼局部呈現(xiàn)水腫和充血，有明顯壓痛感，在近瞼緣部位可觸到硬結，形如麥粒，推之不動；繼之，癥狀加重，劇烈疼痛，３～５天后，硬結逐漸軟化，在睫毛根部形成黃色膿皰，膿皰可自行穿破皮膚，破潰后排出膿液，紅腫迅速消退，癥狀緩解。也可不經(jīng)穿破排膿或因排膿不暢而自行吸收消退。 ２．內(nèi)麥粒腫：內(nèi)麥粒腫又稱瞼板腺炎，其臨床癥狀不如外麥粒腫來的猛烈，因為處于發(fā)炎狀態(tài)的瞼板腺被牢固的瞼板組織所包圍，但疼痛較明顯，有硬節(jié)，腫脹較局限。外眥部的重癥內(nèi)麥粒腫可引起球結膜高度水腫，甚至突出于瞼裂之外，易誤診為眶內(nèi)膿腫。瞼結膜面呈紅色或紫紅色隆起，中心部有黃白色膿點，膿腫自結膜面自行潰破后膿液排出，癥狀即可消散。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．眼瞼膿腫：本病常由麥粒腫發(fā)展而來，伴有劇烈的疼痛和瞼組織、球結膜明顯水腫，以及耳前或頜下淋巴結腫大，全身反應較重。在病變后期，炎癥浸潤逐漸局限化，并穿破皮膚，致皮膚的深部潰爛。少數(shù)情況下，積膿可以流竄至額部、顳部，以至波及面部的皮下組織或深入眶內(nèi)，從而引起極為嚴重的顱內(nèi)感染，而危及生命。 ２．眶蜂窩織炎：本病以眼瞼紅腫，劇烈的搏動性疼痛，球結膜充血水腫，甚或突出于瞼裂之外為特征。由于眶壓增高，而眼球突出，眼外肌受累，以致眼球運動障礙和復視。若視網(wǎng)膜靜脈擴張，合并水腫和滲出及視神經(jīng)炎，則可使視力下降。并伴有畏寒、高熱、頭痛及白細胞增多等。 ３．急性淚囊炎：本病一般有慢性淚囊炎病史，發(fā)病后以淚囊區(qū)皮膚紅腫、疼痛為主，可擴展到眼瞼或顏面部，局部灼熱。耳前及頜下淋巴結腫大，伴有壓痛。而麥粒腫的紅腫部位必須是在瞼緣附近為主，淚囊沖洗淚道依然暢通。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 針眼應與眼丹鑒別，若發(fā)生在大眥部與漏睛瘡鑒別。本病可導致胞瞼赤腫，有局限性硬結，瞼弦部察及紅色顆�；蚓窒扌阅擖c；漏睛瘡導致的胞瞼赤腫靠于大眥側偏重，后則局限于睛明穴，終可在該處潰膿而破口；眼丹發(fā)病則整個胞瞼紅腫無頭，膿成后指壓有波動感，潰口亦多不居于胞瞼之邊緣或大眥部。 |
| 療效評定標準 | 1.痊愈：3日內(nèi)自覺癥狀消失，局部紅腫、硬結消退，恢復如常。 2.有效：3日內(nèi)癥狀消失或僅留有輕度不適，局部紅腫明顯減輕，或僅留有皮下硬結而外觀正常。 3.無效：治療超過3日未達上述標準或破潰后而愈者為無效。 |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)局部對癥治療 在患眼點抗生素滴眼液及膏，可選０．２５％氯霉素滴眼液，０．１％利福平滴眼液，１５％磺胺醋酞鈉滴眼液，０．５％四環(huán)素眼膏，或０．５％金霉素眼膏，０．５％紅霉素眼膏等。眼藥水每日滴４～６次，眼藥膏每晚睡前涂１次。 （二)熱敷治療 初期局部熱敷，可選用０．１％雷夫奴爾液或生理鹽水，用干凈毛巾或紗布蘸熱藥液或熱鹽水敷患眼，每日３次，每次２０～３０分鐘。 （三)抗生素治療 若有感染擴散先兆或已擴散者，可服用復方新諾明１ｇ、每日２次，螺旋霉素０．２ｇ，每日４次，或先鋒霉素ＩＶ０，５ｇ，每日４次；如癥狀嚴重者，可肌肉注射青霉素８０萬Ｕ，每日２次。 （四)物理療法 １．超短波治療：小功率超短波，每次１２～１５分鐘，每日１～２次，共治療５～６日。對早期麥粒腫有顯著療效。 ２．氦氖激光治療：波長６３２８Ａ，輸出功率＞１．５ｍＷ，光班３ｍｍ，局部照射１５～２０分鐘，每日１次。 ３．旋轉磁療法：每日１次，每次２０分鐘，病情重者，可每日磁療２次。適用于初期末成膿皰者。 ４．直流電藥物透入治療：用青霉素或穿心蓮藥液，或蒲公英藥液等藥物導入，每日１次，３～５次為１療程。適用于遷延不愈或合并周圍組織感染者。 （五)手術治療 當化膿灶已局限或膿腫成熟時，應切開排膿。內(nèi)麥粒腫應在瞼結膜面切開，切口與瞼緣垂 直；外麥粒腫則在皮膚面切開，切口與瞼緣平行。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病多實證、熱證，縱然有表證，亦多兼里熱，故未成膿者，治當清熱消腫，促其消散；發(fā)病中期，腫勢已成，可選用透膿托毒之法；已成膿者可排膿，另外因余邪未清，氣血不足而邪氣客胞瞼者，可清余熱，調(diào)氣血及益氣健脾治之。 （一)辨證選方 １．風熱客目 治法：疏風清熱。 方藥：銀翹散（《溫病條辨》)加減。連翹１５ｇ，薄荷５ｇ，荊芥５ｇ，牛蒡子９ｇ，甘草５ｇ，竹葉１５ｇ，淡豆豉９ｇ。若紅赤較重，加丹皮、赤芍以涼血退赤；疼痛較重加乳香、沒藥止痛；惡風發(fā)熱等表證重者，加桑葉、防風、野菊花以祛風清熱；里熱重者，去荊芥，重用連翹、金銀花，加大黃清熱瀉火解毒。 ２．熱毒攻目 治法：清熱瀉火解毒。 方藥：仙方活命飲（《校注婦人良方》)加減。二花、陳皮、貝母、天花粉、乳香、沒藥各１０ｇ，防風８ｇ，白芷９ｇ，當歸１２ｇ，穿山甲１０ｇ，皂角刺１０ｇ。若便秘者，加大黃、芒硝；白睛壅腫者，加桑白皮、黃芩等。 ３．脾胃伏熱 治法：清解余熱，調(diào)理氣血。 方藥：清脾散（《審視瑤函》)加減。梔子９ｇ，赤芍６ｇ，當歸９ｇ，升麻６ｇ，黃芩９ｇ，枳殼９ｇ，藿香９ｇ，防風３ｇ，石膏２０ｇ，甘草６ｇ，薄荷３ｇ。若痛甚加乳香、沒藥；小便短黃者，加木通、竹葉；大便干結者，加大黃。 ４．脾胃虛弱 治法：益氣健脾，養(yǎng)血和絡。 方藥：四君子湯（《太平惠民和劑局方》)加減。黨參１２ｇ，白術９ｇ，茯苓９ｇ，炙甘草６ｇ，白芍９ｇ，當歸１５ｇ，枳殼９ｇ。若兼外感者，合玉屏風散；兼郁熱者，加知母、黃芩；病程日久者，加雞內(nèi)金、焦山楂、川芎。 （二)其他療法 １．濕熱敷療法：適用于早期或未釀膿者，可用清潔毛巾局郡濕熱敷，也可用清熱解毒、活血化瘀藥物水煎，先熏后熱敷。藥如金銀花、蒲公英、牛蒡子、野菊花、紫花地丁、黃芩、赤芍、當歸、川芎等。每日３～５次，每次２０～３０分鐘。 ２．點眼療法：可選治針眼疼痛方：黃連（去須)、杏仁（水浸、去皮尖)、黃柏各１５ｇ。共置一處，搗研碎，用布裹，入生地汁中浸，取汁頻點目中，適用于本病疼痛劇烈者。 ３．外涂療法：下述方藥，為本病初期各證的通用方。 （１)枯礬３ｇ，雞蛋白１個，先把枯礬研細未，用雞蛋白調(diào)勻呈糊狀，涂患處眼皮，每日２～３次。 （２)鴨跖草適量。將本藥全草洗凈，剝?nèi)ト~片，取莖一段，將其中一端放在酒精燈上烘烤，或用指擠壓，即有液汁從斷端流出。將此液汁涂于瞼結膜表面及皮膚表面紅腫處，每日４～５次一般用藥２～３次即愈。 ４．敷貼療法：有關方藥適應證較廣，初期諸證多可通用。 （１)協(xié)毒膏：川大黃９０ｇ，木香３０ｇ，玄參、白蘞、射干、芒硝各６０ｇ。以上諸藥共研為散，以雞子白調(diào)和如膏狀。敷貼眼瞼長針眼處，藥干即換之。 （２)鮮蒲公英適量，搗爛后敷在患處。適用于麥粒腫早期。 （３)大片生大黃，溫水浸泡片刻使之變軟，臨睡前平覆患眼上，外以布包，以防脫落，次日啟布去大黃。每日一次，連用３～５晚上，多可治愈。 （４)生南星未９ｇ，鮮生地黃１５ｇ。共搗爛為膏，貼太陽穴，針眼即消。 （５)紫金錠：醋研敷患處。 |
| 中藥 | １．防風通圣丸：每次服６ｇ，１日２次。本方疏風解表，瀉熱通便，用治本病風熱壅盛，表里俱實證。 ２．牛黃上清丸：１次服１～２丸，１日２次。本方瀉熱消腫，疏風止痛。主治本病內(nèi)蘊積熱，外感風邪證。 ３．香砂六君子丸：每次服６ｇ，每日２次。本方補中益氣，理氣和胃，適用于本病脾胃虛弱證。 ４．散結靈片：口服１次４片，１日２次。功能散結消腫，活血止痛。適用于本病硬節(jié)久不潰膿亦不消散者。 |
| 針灸 | 1.針刺療法：常用穴：攢竹、睛明、絲竹空、瞳子髎、陽白、魚腰、四白、承位、合谷、列缺、外關等。眼部取穴應在紅腫區(qū)以外，手法宜用瀉法。亦可酌選用太陽、合谷、上星等穴點刺出血。 2.挑刺法：在肺俞或膏盲穴附近皮膚表面，找出紅點一個或數(shù)個，消毒后，用針挑破，擠出粘液或血水。 3.放血療法：耳尖穴位放血治療本病，收效多速。在病眼側耳尖穴位上，即耳廓最高點處用酒精消毒后，以左手拇、食指從內(nèi)外兩側捏住耳尖皮膚，以右手持針（毫針、三棱針均可)速刺，深達皮下，出針后放血１滴。 4.耳壓療法：主穴：眼。配穴：肝、神門。王不留行籽用膠布貼壓，拇、食指由輕到重按壓半分鐘，以局部有沉麻或明顯的疼痛灼熱為宜。輕者僅貼壓主穴，每日按壓４次，紅腫顯著者酌情選配穴。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 本病為細菌感染后所引起的急性化膿性炎癥，在治療上要根據(jù)病情的輕重，采用不同的治療方法。初期，局部可用蒸氣熏患眼，或用鹽水熱敷，因咸入血，有助瘀滯的消散。每日３次，每次１５～２０分鐘，可同時滴抗生素眼水，局部及結膜囊涂消炎眼藥膏。如伴頜下，耳后淋巴結腫大及發(fā)熱等全身癥狀，應與疏風清熱的銀翹散結合應用。膿腫形成時，眼瞼局部紅、腫、熱、痛明顯，并伴有高熱，便秘等癥狀者，治療上除局部熱敷，及運用抗生素眼藥水、膏外，應同時運用抗生素及中藥仙方活命飲加減，若膿腫成熟時，應切開排膿。對反復發(fā)作病例，若同時患糖尿病等慢性消耗性疾病，要高度重視原發(fā)病的治療。體質(zhì)虛弱，抵抗力下降而呈頑固性復發(fā)性者，可采用自家疫苗注射，合用香砂六君子湯或補中益氣湯，酌加祛瘀散結之品。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 瞼腺炎屬于祖國醫(yī)學的“針眼”、“土疳”、“土瘍”、“偷針”等范疇。如《證治準繩》云：“土疳證，謂脾上生毒，俗呼偷針是也，有一目生一目者，有止生一目者�！� 《審視瑤函》云：“土疳病，……微則自然消散，甚則出血流膿。”從不同角度扼要闡明了本病的臨床特征和病因，病位。 |
