| 疾病名稱(chēng)（英文) | chronic bronchitis |
| 拚音 | MANXINGZHIQIGUANYAN |
| 別名 | 中醫(yī):咳嗽，痰飲，咳喘。 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 呼吸系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 慢性支氣管炎是氣管、支氣管壁的慢性炎癥。臨床表現(xiàn)為連續(xù)兩年以上，每年持續(xù)3個(gè)月以上的咳嗽、咳痰。病理進(jìn)展緩慢，常有急性發(fā)作，可發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1．理化刺激：大量資料表明吸煙與慢性支氣管炎有一定的關(guān)系。吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規(guī)則，纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力�；瘜W(xué)氣體中二氧化硫與本病關(guān)系尤為密切。此外，大氣中的化學(xué)毒物，粉塵與刺激性煙霧等也都能促使發(fā)病。 2．內(nèi)在因素：呼吸道局部防御和免疫功能低下及植物神經(jīng)功能失調(diào)，特別是老年人呼吸道組織退行性變和免疫功能低下時(shí)更易受病原微生物的感染。 3．感染因素：呼吸道感染是慢性支氣管炎發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素。據(jù)我國(guó)近年來(lái)的研究�；颊咛抵凶畛Ｒ�(jiàn)的細(xì)菌有草綠色鏈球菌，奈瑟球菌、肺炎雙球菌和流感嗜血桿菌四種。尤其是后二種，目前認(rèn)為它們可能是本病最主要的病原菌。 病毒感染對(duì)本病的發(fā)作亦有很大關(guān)系。在慢支急性發(fā)作期分離出的病毒有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒和支原體等是引起感冒進(jìn)而激發(fā)本病的主要病原體。病毒感染所造成的呼吸道上皮損傷有利于細(xì)菌的繼發(fā)感染，引起本病的發(fā)生和反復(fù)發(fā)作。 4．過(guò)敏因素：經(jīng)過(guò)敏因素初步觀察，如細(xì)菌感染的代謝產(chǎn)物，某些吸入物（霉菌孢子、殺蟲(chóng)藥、化學(xué)氣體等)、氣溫、氣壓等是引起慢性支氣管炎速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的一個(gè)原因。慢性支氣管炎特別是哮喘型，痰液中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)一般都較高；另一些患者血清中類(lèi)風(fēng)濕因子高于正常組，并發(fā)現(xiàn)重癥慢性支氣管炎肺組織內(nèi)IgG含量增加，提示與Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)也有一定關(guān)系。 大部分患者在嚴(yán)寒季容易發(fā)病，尤其是老年人受冷后立即發(fā)病。寒冷的空氣能引起粘液分泌增加，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱。對(duì)寒冷的過(guò)敏反應(yīng)和呼吸功能調(diào)節(jié)障礙也是重要原因。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的發(fā)生與發(fā)展常與外邪的反復(fù)侵襲，肺、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。 急性發(fā)作期，大多因肺氣虛弱，衛(wèi)外不固外邪入侵，以致咳嗽反復(fù)發(fā)作；或因久咳不已、反復(fù)發(fā)作，或因年老體虛，肺脾腎氣虛，水津不布，痰飲內(nèi)停，阻遏于肺，引起長(zhǎng)期咳喘，或因吸咽、飲酒等因素傷及于肺，進(jìn)而形成本病。病變經(jīng)久不愈，則肺脾損及于腎，故病情嚴(yán)重者常伴有氣喘不能平臥，動(dòng)則尤甚等腎不納氣之候。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 本病為我國(guó)常見(jiàn)多發(fā)病之一，在我國(guó)患病率北方高于南方，農(nóng)村較城市發(fā)病率稍高。 |
| 人群 | 發(fā)病年齡多在40歲以上，吸煙患者明顯高于不吸煙患者。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 本病的患病率因地區(qū)、年齡、職業(yè)、環(huán)境衛(wèi)生與吸煙習(xí)慣等不同而有較大差異。中國(guó)北方高寒地區(qū)較南方濕熱地區(qū)患病率高；農(nóng)村比城鎮(zhèn)高；大氣污染嚴(yán)重的大城市較郊區(qū)農(nóng)村為高；接觸粉塵及有毒化工氣體的工人較一般工人為高；老年人較年輕人為高。據(jù)中國(guó)1971年6千多萬(wàn)人調(diào)查，患病率達(dá)3％—5％，平均為4％，50歲以上平均為13％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 慢性支氣管炎在病機(jī)上主要反映為肺、脾、腎三臟虛損，以及它們的相互關(guān)系失衡，同時(shí)又因痰、火、瘀等因素的參與而愈加復(fù)雜。其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。 在正常情況下，肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，外合皮毛，為氣機(jī)出入升降的通道。風(fēng)寒熱燥之邪由口鼻或皮毛而入，肺氣被束，失其肅降而發(fā)�。皇仁碂熅�、辛辣助火之品，灼津生痰，阻塞氣道，均可使肺氣上逆而發(fā)生咳嗽。病久不愈，肺氣愈傷，正氣無(wú)力御邪，則外邪又易復(fù)犯，以致遷延日久，纏綿不愈。 脾主運(yùn)化，位居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐。脾虛不能運(yùn)化水濕，聚濕為痰，濕痰上漬于肺，影響氣機(jī)的通暢而見(jiàn)咳喘，咯痰等癥。 腎主納氣，腎陽(yáng)虧虛，氣失攝納，命門(mén)火衰，津液輸化失司，肺氣升降受阻，氣化功能失常，水氣不能宣化，為痰為飲，阻塞氣道；腎陰虧損，虛火內(nèi)熾，灼傷肺津，皆可使肺失宣降，肺氣上逆而咳喘咯痰。古人所謂：“腎為生痰之本，肺為貯痰之器，脾為生痰之源”，“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不咳不喘”，說(shuō)明肺脾腎三臟功能失調(diào)可致本病。 痰、火、瘀既是臟腑失調(diào)的病理產(chǎn)物，又是直接或間接致病的因素。無(wú)論是外受燥熱之邪，或寒郁而化熱，或五志過(guò)極，饑飽勞倦傷及臟腑致功能失調(diào)所生內(nèi)火，皆可與痰濕等結(jié)合形成痰火，火熱壅肺，痰閉肺絡(luò)而發(fā)病。 久病多虛多瘀，陽(yáng)氣不足，不能溫煦血脈和推動(dòng)血液運(yùn)行；或因寒邪客入血脈，血液凝滯不暢；或熱入營(yíng)血，血熱搏結(jié)等，皆可形成瘀血。 |
| 病理 | 本病在急性發(fā)作時(shí)常有支氣管粘膜纖毛上皮細(xì)胞的損傷和脫落，粘膜上皮和粘膜下層有炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)。腺體分泌功能亢進(jìn)，粘液腺明顯增多。由于粘膜上皮的再生修復(fù)能力較強(qiáng)故損傷不嚴(yán)重時(shí)尚易復(fù)原。但如反復(fù)發(fā)作，可引起粘膜上皮的局灶性增生和鱗狀上皮化生，糾毛上皮細(xì)胞有同等程度損壞，纖毛變短，參差不齊或稀疏脫落。支氣管壁有各種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、水腫和纖維增生。支氣管粘膜發(fā)生潰瘍，肉芽組織增生，嚴(yán)重者支氣管平滑肌和彈性纖維也遭破壞。細(xì)支氣管的軟骨可發(fā)生不同程度的萎縮與變性，部分被結(jié)締組織所取代，細(xì)支氣管壁的支撐力明顯減弱。粘液和炎癥滲出物易在支氣管內(nèi)潴留，因而容易發(fā)生繼發(fā)感染。 |
| 病理生理 | 慢性支氣管炎早期，常規(guī)通氣功能檢查可正常，但直徑＜2mm的小氣道已有部分阻塞、陷閉，使閉合容量增高。病變進(jìn)一步累及較大支氣管時(shí)，可有氣道阻力增加，常規(guī)通氣功能如第一秒用力呼氣量、最大通氣量及用力呼氣中段流量均輕度降低，肺活量正�；蜉p度降低，殘氣量也可稍有增加，提示阻塞性通氣功能障礙。上述功能改變經(jīng)合理治療尚能恢復(fù)。若并發(fā)阻塞性肺氣腫則殘氣量明顯增高，肺總量也有增加，通氣功能達(dá)到難以逆轉(zhuǎn)的損害。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 慢性支氣管炎依其臨床表現(xiàn)多分為實(shí)證，虛證兩大類(lèi)。慢性支氣管炎為久病，久病必虛，故本病的本質(zhì)多屬虛寒。反映在肺、脾、腎三臟之虛，多見(jiàn)于慢性支氣管炎的臨床緩解期。如果上呼吸道反復(fù)感染，病情加劇，則出現(xiàn)實(shí)、熱、痰、濕的證候，形成邪實(shí)正虛的復(fù)雜局面。主要見(jiàn)于慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期。 （1)實(shí)證（慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期)： ①外寒內(nèi)飲： 證候：咳嗽氣急，甚則喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，無(wú)汗惡寒，身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，舌苔白滑，脈弦緊。 證候分析：外有表寒里有水飲，外寒引動(dòng)水飲，上逆射肺，肺氣不宣，故咳嗽氣喘，痰多泡沫；表寒外束，郁閉肺衛(wèi)，故無(wú)汗惡寒，身體疼痛而重；肺失宣降，不能通調(diào)水道，水飲溢于肌表，故見(jiàn)肢體浮腫。舌苔白滑，脈弦緊乃為寒飲內(nèi)盛之征。 ②痰濕內(nèi)聚： 證候：咳嗽聲濁，痰白而粘，胸脘滿(mǎn)悶，納差腹脹，大便溏薄，舌胖淡，邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈儒滑。 證候分析：痰生于脾，上漬于肺，痰濕聚于中焦，寒從中生故咳嗽痰白而粘；痰濕內(nèi)停，中焦氣機(jī)受阻，故胸脘滿(mǎn)悶、納差腹脹。苔白膩，脈濡滑均為痰濕偏盛之象。 ③燥熱傷肺： 證候：咳聲短促，甚則氣逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚則胸痛，或有形寒身熱等表證。舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。 證候分析：燥熱傷肺，津液被爍，故干咳無(wú)痰，或痰少不易咳出；燥熱傷津，故鼻燥咽干；咳甚傷絡(luò)，氣機(jī)不暢，故胸痛；燥邪傷肺，肌表被束，故有形寒身熱等表證。舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)均為燥熱之象。 （2)虛證（慢性支氣管炎臨床緩解期) ①脾肺兩虛： 證候：咳嗽氣短，聲低乏力，神疲倦怠，自汗納差，胸脘痞悶，大便溏薄，每遇風(fēng)寒則咳嗽氣喘發(fā)作或加重，苔白薄，脈濡緩。 證候分析：肺為氣之主，肺虛則氣失所主，故氣短而喘；脾虛不運(yùn)，故胸脘痞悶，納差便溏；肺氣本虛、衛(wèi)外不固，感受風(fēng)寒，肺氣更傷，痰濕轉(zhuǎn)盛，故咳痰氣喘發(fā)作或加重。苔白薄，脈濡緩亦為肺脾兩虛之征。 ②肺腎兩虛： 證候：咳喘久作，呼多吸少，動(dòng)則尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脈細(xì)無(wú)力。偏腎陰虛者，則午后顴紅，五心煩熱，咽干口燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。 證候分析：咳嗽久作，肺病及腎，下元不固，氣失攝納，故呼多吸少；動(dòng)則耗氣，故喘息更甚；腎陽(yáng)虛不能蒸化水飲，聚而生痰，故痰稀色白；陽(yáng)虛不能溫養(yǎng)于外，故畏寒肢冷。苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力，亦屬陽(yáng)衰飲聚之征。若真陰不足，陰不斂陽(yáng)，氣失攝納，故見(jiàn)一派陰虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1979年全國(guó)慢性支氣管炎臨床專(zhuān)業(yè)會(huì)議（于廣州)修訂 一、診斷 1.臨床上以咳嗽、吐痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上（臨床上雖有咳、痰、喘癥狀并連續(xù)二年或以上，但每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月的患者，如有明確的客觀檢查依據(jù)如X線，肺功能等也可診斷。但目前尚缺乏這些客觀檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有待今后進(jìn)一步研究制定)。 2.排除具有咳嗽、喘息癥狀的其它疾�。ㄈ�肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽疾患等)。 二、分型 1.單純型慢性支氣管炎：診斷符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有咳嗽、咳痰二項(xiàng)癥狀。 2.喘息型慢性支氣管炎：診斷符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有喘息癥狀，并經(jīng)常或多次出現(xiàn)哮鳴者。 三、分期 1.急性發(fā)作期：1周內(nèi)有膿性或粘液性痰，痰量明顯增多或伴有其它炎癥表現(xiàn)；或一周內(nèi)咳、痰、喘癥狀任何一項(xiàng)加劇至重度，或重度病人明顯加重出現(xiàn)者。 2.慢性遷延期：指病人有不同程度的咳、痰、喘癥狀，遷延不愈；或急性發(fā)作期癥狀一個(gè)月后仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平。 3.臨床緩解期：指病人經(jīng)過(guò)治療或自然緩解，癥狀不足以維持2個(gè)月或以上。 四、病情判斷標(biāo)準(zhǔn) （一)癥狀、體征判斷標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)驗(yàn)室檢查 1.咳嗽 輕度（+)：白天間斷咳嗽，不影響正常生活和工作。 中度（++)：癥狀介于輕度（+)及重度（+++)之間。 重度（+++)：晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響工作和睡眠。 2.咳痰 少（+)：晝夜咳痰10～50ml，或夜間及清晨咳痰5～25ml。 中（++)：晝夜咳痰51～100ml，或夜間及清晨咳痰26～50ml。 多（+++)：晝夜咳痰100ml以上，或夜間及清晨咳痰50ml以上（注①)。 注①痰液性狀顏色，應(yīng)加以觀察及記錄。 3.喘息 輕度（+)：喘息偶有發(fā)作，程度輕，不影響睡眠或活動(dòng)。 中度（++)：病情介于輕度（+)及重度（+++)之間。 重度（+++)：喘息明顯，不能平臥，影響睡眠及活動(dòng)。 4.哮鳴音 少（+)：偶聞，或在咳嗽、深快呼吸后出現(xiàn)。 中（++)：散在。 多（+++)：滿(mǎn)布。 5.實(shí)驗(yàn)室檢查：在有條件的單位，可進(jìn)行X線、肺功能及其它實(shí)驗(yàn)室檢查，作為病情、療效判斷的參考。 注實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容，如：①胸部X線檢查：如肺間質(zhì)改變合并肺氣腫的程度等；②肺功能檢查：如第一秒用力呼氣量/用力肺活量、用力呼氣中期流速、殘氣/肺總量等；③痰的檢查：如痰內(nèi)細(xì)胞的種類(lèi)及數(shù)量，分泌型IgA，痰粘稠度，細(xì)菌培養(yǎng)等；④其他檢查：如纖維支氣管鏡，同位素肺功能檢查，免疫指標(biāo)等。 （二)臨床病情程度的判斷：按就診時(shí)之癥狀及肺部哮鳴音，任何一項(xiàng)夠重度為重度；夠中度者為中度；均不足中度者為輕度。 [附]復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈后，咳、痰、喘癥狀及肺部哮鳴音再度出現(xiàn)，其程度至少達(dá)輕度，持續(xù)2個(gè)月或以上者。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 主要依靠病史和癥狀。在排除心、肺其他疾患后有慢性咳嗽、咳痰連續(xù)兩年，每年兩個(gè)月以上者；或連續(xù)咳嗽，咳痰三個(gè)月以上者即可診斷。根據(jù)發(fā)作時(shí)支氣管痙攣的存在與否，病又可分為單純性慢性支氣管炎和哮喘型慢性支氣管炎兩型。 根據(jù)病程臨床分為三期，以便治療有所側(cè)重。 （1)急性發(fā)作期：只在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘性痰，痰量明顯增加，可伴有發(fā)熱等各種炎癥表現(xiàn)，或1周內(nèi)咳、痰、喘任何一項(xiàng)癥狀顯著加劇，或重癥病人明顯加重者。 （2)慢性遷延期：指有不同程度的咳、痰、喘癥狀，遷延1個(gè)月以上者。 （3)臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶輕微咳嗽和少量痰液，保持2個(gè)月以上者。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 部分患者在起病前有急性支氣管炎，流感或肺炎等急性呼吸道感染史。多數(shù)隱潛起病，初起多在寒冷季節(jié)發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咯痰，尤以晨起為著，痰呈白色粘液泡沫狀，粘稠不易咳出。在感染或受寒后則癥狀迅速加劇，痰量增多，粘稠度增加或呈黃色膿性。有時(shí)痰中可帶血，一般不致大量咯血。隨著病情發(fā)展，終年均有咳嗽、咯痰，而以秋季為劇。哮喘性支氣管炎患者在癥狀加劇或繼發(fā)感染時(shí)常有哮喘樣發(fā)作，氣急不能平臥。 本病常易并發(fā)肺部感染，尤其老年體弱患者，排痰功能很差，易并發(fā)支氣管肺炎。由于反復(fù)感染導(dǎo)致阻塞性肺氣腫。少數(shù)患者可并發(fā)支氣管擴(kuò)張。 |
| 體征 | 本病早期多無(wú)特殊體征。大多數(shù)在肺底部可聽(tīng)到濕性和干性羅音。有時(shí)咳嗽或咳痰后消失。喘息性支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽(tīng)到哮鳴音，發(fā)作時(shí)，有廣泛哮鳴音。長(zhǎng)期發(fā)作的病例可有肺氣腫體征。 |
| 體檢 | 早期多無(wú)異常體征，或下背部聽(tīng)到干、濕啰音。病程長(zhǎng)者可伴有肺氣腫，出現(xiàn)發(fā)紺。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查：早期往往陰性。隨著病變的進(jìn)展，支氣管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，X線片上可發(fā)現(xiàn)兩肺紋理增加，呈條狀或網(wǎng)狀，下肺野多于上肺野。發(fā)展至肺氣腫時(shí)，則肺野透亮度增加，膈下降且平坦，活動(dòng)減弱，肋間隙增寬等。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | （一)肺功能檢查： 早期無(wú)明顯改變，急性發(fā)作期可出現(xiàn)閉合氣量增加和最大通氣量及1秒鐘呼氣量減低，經(jīng)治療后可恢復(fù)至正常。若并發(fā)肺氣腫時(shí)肺功能測(cè)定則有較大的幫助。 （二)痰培養(yǎng)：可分離出流感桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌等致病菌。 |
| 血液 | 急性發(fā)作期白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。喘息型血嗜酸性粒細(xì)胞增多。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1. 肺結(jié)核：活動(dòng)性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、精神萎靡、咯血等癥狀；咳血和咳痰的程度與肺結(jié)核的活動(dòng)有關(guān)。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病灶，痰結(jié)合菌檢查可為陽(yáng)性。應(yīng)特別引起注意的是老人患肺結(jié)核常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋，長(zhǎng)期不易被發(fā)現(xiàn)。 2.支氣管哮喘：起病年齡較輕，甚至幼兒期發(fā)病。常有過(guò)敏性疾病的個(gè)人或家族病史等。支氣管哮喘在后期常并發(fā)慢性支氣管炎，鑒別雖有一定的困難，但治療上有很多共同之處。支氣管哮喘呈發(fā)作性，在緩解期可毫無(wú)癥狀。 3．支氣管擴(kuò)張：支氣管擴(kuò)張起病年齡多較輕，痰量較多，并呈膿性，病程中常反復(fù)咯血，兩肺下部可聽(tīng)到濕啰音。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴(yán)重者可見(jiàn)卷發(fā)狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴(kuò)張。 4．心臟�。河捎诜斡粞鸬目人�，常為干咳，痰量不多。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)及檢查患者可發(fā)現(xiàn)有心悸、氣急，口唇紫紺，雙下肢浮腫等心臟病征象。體征、X線和心電圖均有助于鑒別。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 一、單項(xiàng)癥狀療效判斷 1.臨床控制（臨控)：癥狀及肺部哮鳴音不足輕度者，或咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)9成以上。 2.顯效：咳、痰、喘癥狀好轉(zhuǎn)6成以上或癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)（+++→+)。 3.好轉(zhuǎn)：咳、痰、喘好轉(zhuǎn)3成以上，或癥狀及肺部哮鳴音好轉(zhuǎn)（+++→++，或++→+)。 4.無(wú)效：癥狀及肺部哮鳴音無(wú)改變，或好轉(zhuǎn)不足3成者，以及癥狀及肺部哮鳴音加重者。 二、急性發(fā)作期療效判斷 1.臨控：咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平。 2.減輕：咳、痰、喘及肺部哮鳴音有好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)到發(fā)作前水平。 3.無(wú)效：咳、痰、喘及肺部哮鳴音在1個(gè)月內(nèi)仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平。 三、慢性遷延期療效判斷 至少經(jīng)過(guò)一個(gè)冬春的觀察。 （一)單純型：以咳嗽、咯痰2項(xiàng)為病情療效判定標(biāo)準(zhǔn)。 1.臨控：咳嗽、咯痰均有好轉(zhuǎn)，病情不足輕度。 2.顯效：咳嗽、咯痰已達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)，或其中一項(xiàng)達(dá)臨控標(biāo)準(zhǔn)，另一項(xiàng)為顯效或好轉(zhuǎn)。 3.好轉(zhuǎn)：咳嗽、咯痰一項(xiàng)達(dá)好轉(zhuǎn)以上，另一項(xiàng)為無(wú)效。 4.無(wú)效：咳嗽及咯痰均無(wú)改變，或未達(dá)好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，以及咳嗽、咯痰均較前加重者。 （二)喘息型：以咳、痰、喘、哮鳴音4項(xiàng)為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.臨控：咳、痰、喘、哮鳴音4項(xiàng)中3項(xiàng)達(dá)臨控，另1項(xiàng)達(dá)顯效。 2.顯效：咳、痰、喘、哮鳴音4項(xiàng)中3項(xiàng)達(dá)顯效，另1項(xiàng)好轉(zhuǎn)；或2項(xiàng)臨控，2項(xiàng)顯效或好轉(zhuǎn)；或1項(xiàng)臨控，2項(xiàng)顯效，1項(xiàng)好轉(zhuǎn)。 3.好轉(zhuǎn)：凡不具備顯效及無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)，均屬好轉(zhuǎn)范圍。 4.無(wú)效：咳、痰、喘、哮鳴音4項(xiàng)均無(wú)效或僅1項(xiàng)好轉(zhuǎn)；以及4項(xiàng)中有1項(xiàng)或以上加重，其余各項(xiàng)亦無(wú)好轉(zhuǎn)者。 四、遠(yuǎn)期療效判斷 1.臨床治愈：停用對(duì)癥藥治療2年后，臨床癥狀及肺部哮鳴音均不足輕度者。 2.顯效：病情達(dá)顯效水平持續(xù)2年以上。 3.好轉(zhuǎn)：病情達(dá)好轉(zhuǎn)水平持續(xù)2年以上。 4.無(wú)效：病情穩(wěn)定在原級(jí)，或經(jīng)過(guò)兩個(gè)冬春治療反見(jiàn)加重者。 |
| 預(yù)后 | 慢性支氣管炎緩解期預(yù)后尚好；急性發(fā)作期如果治療不當(dāng)，失治、誤治，�？衫奂八K，導(dǎo)致肺、脾、腎三臟損害，則預(yù)后較差，甚至遷延不愈。 |
| 并發(fā)癥 | （1)阻塞性肺氣腫：為慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥，這是由于大氣污染，吸煙和肺部等誘發(fā)，進(jìn)而變演為本病。 （2)支氣管肺炎：慢性支氣管炎蔓延至支氣管周?chē)谓M織中，患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽增劇，痰量增加呈膿性，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。X線檢查，兩下肺野有斑點(diǎn)狀或小片陰影。 （3)支氣管擴(kuò)張：慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，支氣管粘膜充血，水腫、形成潰瘍，管壁纖維增生，管腔或多或少變形，擴(kuò)張或狹窄。擴(kuò)張部分多呈柱狀變化。 |
| 西醫(yī)治療 | 1．急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療 應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴喘息時(shí)加用解痙平喘藥物。可結(jié)合痰培養(yǎng)合理選用抗生素與磺胺類(lèi)藥物。目前主張聯(lián)合使用抗生素。 （1)青霉素族與鏈霉素合用為慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)的常用藥。 （2)紅霉素與氯霉素，對(duì)流感嗜血桿菌與肺炎雙球菌有抑制作用。 （3)嚴(yán)重感染時(shí)選用氨芐青霉素2～4g/日、頭孢氨芐2～4g/日、頭孢拉定1～2g/日分4次口服。用藥三日后，病情無(wú)改善，可根據(jù)痰培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)合理選擇抗生素。 （4)反復(fù)感染患者，可采用預(yù)防性用藥，復(fù)方SMZ（劑量為治療量一半)持續(xù)用藥，預(yù)防性治療可減輕發(fā)作和縮短療程。 （5)祛痰鎮(zhèn)咳藥物：合理使用鎮(zhèn)咳祛痰藥物是本病的重要治療措施之一。一般咳嗽藥水如氯化銨、棕色合劑，鮮淡竹瀝每次10～20ml，每日2～3次。此外，止咳可用咳必清25mg；咳美芬10mg一日3次。 （6)解痙平喘藥物：喘息型支氣管炎常選用解痙平喘藥物，如氨茶堿0.1g，每日3次；喘定；舒喘靈2～4mg，均每日3次。慢性支氣管炎，陣發(fā)性咳嗽伴有不同程度支氣管痙攣時(shí)，應(yīng)采用支氣管舒張劑改善癥狀；有利于痰液的清除，如舒喘靈、氯喘、克侖特羅、美喘清等。 2．緩解期治療：本期的治療主要是通過(guò)增強(qiáng)體質(zhì)、提高抵抗力來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)、控制病情發(fā)展。 （1)氣管炎菌苗：一般應(yīng)在發(fā)作季節(jié)前注射，劑量首次為0.1ml，以后每次遞增0.1～0.2ml，直到0.5～1.0ml，每周皮下注射一次，如有效，應(yīng)堅(jiān)持使用1～2年。 （2)胎盤(pán)多糖：隔日或每日肌注0.5～1.0mg，20次為一療程。 （3)人脾轉(zhuǎn)移因子：每次肌注2～4ml，每周1～2次，3～6個(gè)月為一療程。 (4)核酪：每周肌肉或皮下注射2次，每次2～4ml，連用3個(gè)月。 |
| 中醫(yī)治療 | （1)實(shí)證（慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期)： ①外寒內(nèi)飲：治法：解表散寒、宣肺化飲。 方藥：小青龍湯加減。方中麻黃、桂枝，宣肺平喘；干姜、細(xì)辛、半夏溫中蠲飲，散寒降逆；配五味子，以防肺氣之耗散，佐以白芍協(xié)同桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；并用甘草調(diào)和諸藥。全方有外散風(fēng)寒，內(nèi)除水飲，表里雙解之功。如胸悶苔膩加白芥子、陳皮；痰郁化熱減桂枝、干姜用量，加生石膏、桑白皮、黃芩；身熱不解亦可加魚(yú)腥草、蒲公英、連翹等以清熱解毒。 ②痰濕內(nèi)聚：治法：溫陽(yáng)健脾，化痰平喘。 方藥：苓桂術(shù)甘湯合二陳湯加味。方中茯苓健脾滲濕、祛痰化飲。以桂枝溫陽(yáng)化飲，與茯苓相伍，實(shí)有溫化滲利之妙用。白術(shù)健脾燥濕，炙甘草以益氣和中，半夏、陳皮以理氣燥濕化痰。加杏仁宣肺止咳。 ③燥熱傷肺：治法：辛涼清肺，潤(rùn)燥化痰。 方藥：清燥救肺湯加減。方中桑葉、杏仁，宣肺止咳；南沙參、麥冬、知母，既能清熱潤(rùn)燥，又能滋液養(yǎng)陰，與前藥相合，有潤(rùn)肺止咳之功；桔梗、甘草，利咽生津；枇杷葉配杏仁，潤(rùn)肺降逆。 （2)虛證（慢性支氣管炎臨床緩解期)： 脾肺兩虛：治法：補(bǔ)肺健脾，益氣固表。 方藥：六君子湯、玉屏風(fēng)散加減。方中黨參、黃芪、白術(shù)、山藥，甘草，健脾補(bǔ)肺；防風(fēng)配黃芪，祛邪而不傷正，黃芪得防風(fēng)，固表而不留邪；再配陳皮、半夏、茯苓、蘇子，化痰降氣平喘。諸藥共奏，補(bǔ)肺健脾，益氣固表，化痰平喘之功效。 ②肺腎兩虛：治法：補(bǔ)益下元，納氣平喘。 方藥：生脈散加味。方中黨參、麥冬、五味子，補(bǔ)肺養(yǎng)陰。偏陰虛者，與六味地黃丸合用。以山芋肉、訶子肉、山藥，滋陰斂液；功勞葉、銀柴胡、炙鱉甲、烏梅，滋陰退熱。偏陽(yáng)虛者，與腎氣丸同用，以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、補(bǔ)骨脂、沉香、補(bǔ)益下元，溫腎納氣；熟地、茯苓、山芋肉、澤瀉，補(bǔ)養(yǎng)腎陰。共成溫補(bǔ)肺腎之劑。霧化吸入：用魚(yú)腥草、白毛夏枯草、野菊花各500g，加水后2次蒸餾，收集蒸餾液1000ml，微搖勻，加入氯化鈉8.5g，然后過(guò)濾、分裝、封口。用霧化儀口腔霧化吸入治療，10次為1療程。每次用本品10ml。 |
| 中藥 | （1)固本咳喘丸， 40粒；每日2次，連服3個(gè)月為1療程。用于慢性支氣管炎合并咳喘者。四佛合劑， 20m1，每日3次，1月為1療程。用于慢性支氣管炎遷延期的治療。十味貝砂散， 5g，每日3次，用于慢性支氣管炎喘息型；化痰平喘片5片，每日3次，7日為1療程，連服3個(gè)療程。復(fù)方蛤蚧散， 8g，每日2次，分別在秋末、春初服用。主要用于喘息型老年性支氣管炎。百合固金丸，1丸，每日2次，適用慢性支氣管炎，肺腎兩虛者。消咳喘，20ml、每日3次，用于慢性支氣管炎急性發(fā)作期。息喘平膠丸，6～8粒，每日3次，適用老年慢性支氣管炎。安喘舒片，4～5片。每日3次，3個(gè)月為一療程。適用慢性支氣管炎急性期控制后，病人體虛。 （2)瓜蔞仁20g、川貝10g、杏仁10g、蘇子10g、半夏6g、桑葉心、麻黃各10g，水煎服。適用慢性支氣管炎急性發(fā)作，咳嗽氣喘痰多者。 （3)佛手、姜半夏各6g，砂糖等分。水煎服，治慢性支氣管炎濕痰咳嗽。 （4)扁柏10g、冬瓜皮10g、豆腐1塊。用開(kāi)水煎出味后服下，每日1劑。治慢性支氣管炎。 （5)夏枯草20g、法半夏10g、代赭石30g、車(chē)前草30g，水煎服。適用慢性支氣管炎久咳氣急痰多。 （6)瓜蔞皮10g、萊菔子6g、白芥子6g、板蘭根10g、沙參10g、杏仁10g、蘇子10g，水煎服。適用慢性支氣管遷延期。 |
| 針灸 | 1、體針：取孔最、豐隆、肺俞、定喘、中喘、膻中等穴。耳針可取神門(mén)、平喘、腎上腺。 2、艾灸：用艾條溫和炙足三里各式各樣10分鐘，石門(mén)5分鐘，以皮膚發(fā)紅為度，起床及睡前各式各樣 1次。10天后改為每天1次，常年不斷。 3、穴位敷貼：常用冬病夏治消喘膏：白芥子、玄胡、甘遂、細(xì)辛各12g共研末。于夏季三伏天開(kāi)始使用。每次以三分之一藥末，加姜汁調(diào)成膏狀，分?jǐn)偰?塊直徑5cm的油紙或塑料布上， 貼于背部肺俞、心俞、膈俞（均雙側(cè))穴位上，用膠布固定，貼4～6小時(shí)。每隔 10天貼1次，于初伏、中伏、晚伏各1次，共3次，連貼3～5年。適于慢性支氣管炎有良好預(yù)防作用。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 慢性支氣管炎應(yīng)根據(jù)不同的病期，采用不同的中西醫(yī)結(jié)合方法治療。急性發(fā)作期感染是主要矛盾，如病毒感染，一般以中醫(yī)辨證論治為主，因西醫(yī)尚無(wú)可靠的抗病毒藥；如細(xì)菌感染，在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上酌加敏感的抗菌藥物，可迅速控制病情。慢性遷延期常常以非特異性炎癥為主，病人咳、痰、喘等癥狀較突出，這時(shí)應(yīng)以中醫(yī)治療為主，按辨證的不同，分別給予先祛邪后扶正，或祛邪與扶正并舉等法治療。必要時(shí)也可適當(dāng)給予止咳、化痰、平喘等西藥，以較快地控制癥狀。由于久病多瘀，故久病不愈者可酌情加用活血藥，緩解期以中醫(yī)扶正固本為主西醫(yī)免疫增強(qiáng)劑也可同時(shí)應(yīng)用，目的在于增強(qiáng)患者抵抗力，避免或減少?gòu)?fù)發(fā)。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 積極開(kāi)展體育活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，提高抗病能力。如開(kāi)展耐寒鍛煉，散步或練氣功，堅(jiān)持冷水浴等。改善環(huán)境衛(wèi)生，防止大氣污染，戒煙。 及時(shí)預(yù)防和治療感冒。因?yàn)楦忻笆且鸺毙园l(fā)作的誘因。同時(shí)根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染，對(duì)預(yù)防本病發(fā)作有重要意義。注意增減衣服，慎防外邪侵入，注意室內(nèi)空氣流通，注意攝生。 自我按摩：取三里、迎香、太陽(yáng)、百會(huì)穴輕輕按揉，常年不斷。平素注意飲食調(diào)護(hù)，多吃蘿卜、梨、冬瓜、西瓜等新鮮蔬菜水果，以養(yǎng)肺清熱化痰。慎食辛辣、酒類(lèi)等有刺激性食物。 免疫療法：常用三聯(lián)菌苗，一般在發(fā)作前開(kāi)始應(yīng)用，每周皮下注射一次，劑量自0.1ml開(kāi)始，每次遞增0.1ml，直至1ml為維持量，療程3個(gè)月。有效者應(yīng)堅(jiān)持2～3年。 |
| 歷史考證 |
