一、支氣管阻塞性疾患
�。ㄒ�)阻塞性肺氣腫（Obstructive emphysema)
繼發(fā)于支氣管哮喘，慢性支氣管炎等。支氣管小氣道（主要為呼吸細支氣管)管壁破壞，粘膜腫脹、纖維化或痙攣等，產(chǎn)生不完全阻塞，由于活瓣作用，能吸入空氣而不能完全呼出，致使由該支氣管所分布的肺泡過度充氣而逐漸終至破裂，形成阻塞性肺氣腫。使正常肺結(jié)構(gòu)被不規(guī)則的氣腔代替，肺彈性組織破壞致不能回縮。肺細小動脈痙攣或毛細血管床顯著減少，產(chǎn)生肺動脈高壓，逐漸導(dǎo)致右心室增大而產(chǎn)生肺原性心臟病。阻塞性肺氣腫是一種不可逆的改變。
未梢細支氣管遠側(cè)肺組織的肺氣腫，為小葉性肺氣腫或泡性肺氣腫。肺泡壁破裂氣體進入肺間質(zhì)，為間質(zhì)性肺氣腫。多個肺泡壁破裂，可合并形成較大的含氣空腔，為肺大泡。
X線表現(xiàn)：輕癥者X線表現(xiàn)常不明顯，難于診斷。晚期阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為兩肺野透光度增加，容積增大。呼氣與吸氣時肺野透光度改變不大，肺野中可見肺大泡。兩肺紋理分散變細變直，外帶消失不見。心臟呈垂直型。胸廓可呈桶狀，表現(xiàn)為肋間隙變寬，胸廓前后徑增加致使胸骨后間隙增寬。兩膈位置下降，膈頂變平，可呈梯形，呼吸動度顯著變小.
�。ǘ�)肺不張（Atelectasis)
1．概述 支氣管腔完全堵塞后，肺泡內(nèi)原有氣體在18～24h內(nèi)被循環(huán)的血液所吸收，終致肺泡無氣、肺葉萎縮容積縮小，稱為肺不張。與此同時，肺泡內(nèi)可產(chǎn)生滲液，不張的肺組織也可并發(fā)肺炎或支氣管擴張。
阻塞性肺不張的X線表現(xiàn)與阻塞的部位和不張的肺組織內(nèi)有無病變有關(guān)。阻塞可發(fā)生在主支氣管、葉或段支氣管、細支氣管，而導(dǎo)致相應(yīng)的肺不張。
1.X線征
�。�1)肺不張X線征通論：
①直接征象：一側(cè)肺、一個肺葉透光度減低呈致密影，且容積變小。
圖3－16 大葉性肺不張示意圖
�、陂g接征象：正常肺組織代償性膨脹過度，肺紋理可改變其正常分布。肺萎陷較顯著，表現(xiàn)為患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，橫膈升高，縱隔向患側(cè)移位等。
�。�2)各葉肺不張X線征：由于解剖位置、形狀的差異，而有不同的X線表現(xiàn)行圖3－16)
�、儆疑先~不張：正位見右肺上葉密度增加，水平裂向上移位，構(gòu)成銳利的下界及弧形凸面向上，右肺門上移、中、下葉可有代償性膨脹過度，氣管可右移。
�、谟抑腥~不張：正位見右肺下部內(nèi)側(cè)有片狀影，使該處心右緣輪廓模糊。在前弓位上可見三角致密影，界限銳利，尖端向外。側(cè)位時可見中葉容積縮小、密度增大，上下界銳利，呈雙凹的寬帶狀影。
�、巯氯~不張：右肺下葉者表現(xiàn)為下野內(nèi)中帶有尖端向上的三角形致密影，外界銳利。右肺門下份被掩蓋，右肺上、中葉有代償性過度膨脹。左肺下葉不張重迭于心影中。側(cè)位可見于下葉密度增加，斜裂向后下方移位。
④左上葉不張：正位見左上、中野內(nèi)、中帶密度增高影，向下漸淡，使心左緣不清，左肺門上移，氣管左移。側(cè)位可見左上葉密度增加，斜裂向前上移，下葉代償性過度膨脹。
⑤一側(cè)全肺不張：一側(cè)肺野完全為均勻致密影，縱隔向患側(cè)移位，有患側(cè)胸腔容積縮小的間接征象，對側(cè)肺代償性過度膨脹。
�、薹味尾粡� 肺段不張（Segmental atelectasis)較少見，單純肺段不張正位觀一般呈三角形致密影,基底向外，尖端指向肺門，肺段縮小。
⑦條狀或盤狀不張（Plate or linear atelectasis)是亞肺段性不張在X張上所顯示的一種特殊形態(tài)。這種不張大多是由于該肺部呼吸障礙，往往與橫膈的運動減弱有密切關(guān)系，因為此時少量的分泌物可使支氣管阻塞，引起亞肺段性不張。
2.X線表現(xiàn)
為線條狀或盤狀致密影，位于一側(cè)或兩側(cè)的下肺野。長2－6cm、長度1－3mm，呈橫行，隨呼吸而上下移動，轉(zhuǎn)動胸部左右側(cè)仍可見到，在正側(cè)位上都見到，往往可向胸膜面延伸，但從不穿過葉間裂。
