心肌的代謝有賴于充分的氧供應(yīng)，在健康人的心臟，供氧量能滿足心臟在生理狀態(tài)下對(duì)氧的需求。但是在供血不足，甚至嚴(yán)重缺血的狀態(tài)下，如何盡量減少心肌需氧量（MVO2)，以最大限度地保存心肌不致壞死是十分重要的。因此醫(yī)生應(yīng)當(dāng)從生理的角度了解心肌需氧量及其影響因素。
決定心肌需氧量大小的因素很多，但主要的決定因素有三：
一、心室壁張力
所謂張力是指作用于一條線的力量（應(yīng)區(qū)別于壓力，后者是指作用于單位面積的力量)。按照Laplace定律，在一個(gè)圓形面內(nèi)：
張力=壓力×半徑
因此，張力既和心室腔內(nèi)的壓力大小有關(guān)，又和心室的大小有關(guān)。心室腔內(nèi)的壓力愈高，張力也就愈大；心室愈大（心臟擴(kuò)張)其張力也愈大，需氧量也就愈高。
如圖2-9所示，在收縮期心室（主動(dòng)脈)壓力下的面積稱為張力-時(shí)間指數(shù)，用以表示張力的大小。更確切地講，應(yīng)當(dāng)稱為壓力-時(shí)間曲線，因?yàn)�，它未能反映出心室大小給予張力的影響。
由上面所論述的影響室壁張力的因素，我們可以從以下幾方面來(lái)減少心肌的需氧量。
�。ㄒ�)減輕后負(fù)荷 應(yīng)用血管擴(kuò)張制劑，減少周?chē)艿淖枇�，特別是小動(dòng)脈的阻力，能有效地使心室內(nèi)的壓力下降，減少室壁張力。
�。ǘ�)減輕前負(fù)荷 采取措施減少回心的血量，例如應(yīng)用擴(kuò)張靜脈的藥物，可以使血液更多地存留在靜脈內(nèi)，而回心血量則減少。它一方面降低了心室的舒張壓，根據(jù)Starling定律，心室收縮期所產(chǎn)生的壓力也相應(yīng)地下降。另一方面心室舒張容積減少意味著心室的擴(kuò)張度減少。這兩方面都有利于減輕室壁的張力。利尿劑的使用也起到同樣作用。
圖2-9 心臟收縮的張力、時(shí)間指數(shù)
�。ㄈ�)減小心室的容積 除降低回心血量外，某些強(qiáng)心劑如洋地黃等可以使已擴(kuò)大的心臟縮小。
二、心室肌收縮的速度
多種實(shí)驗(yàn)證明，心室肌收縮的速度對(duì)心肌需氧量有重要的影響，心肌收縮的速度愈快，心肌的需氧量愈大。在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物給予小量的去甲腎上腺素或鈣后可以提高心肌收縮的速度，雖然張力-時(shí)間指數(shù)有輕度的下降，但心肌需氧量卻明顯地增大，說(shuō)明心肌收縮速度是獨(dú)立于室壁張力之外的影響心肌需氧量的重要因素。心室肌收縮的速度，可以從心室收縮期壓力上升的速度（△p/△t)來(lái)表示，它是心室收縮性增強(qiáng)的反映。
眾所周知的是某些劑如去甲腎上腺素、洋地黃、鈣等可以增強(qiáng)心肌的收縮性。在可能的情況下，避免使用這些制劑，可以使心肌需氧量不致于因藥物的影響而增大。醫(yī)學(xué).全在線m.gydjdsj.org.cn
三、心率
心率愈快，每單位時(shí)間內(nèi)心肌收縮的次數(shù)愈多，心肌的需氧量當(dāng)然就愈大。實(shí)驗(yàn)也證明，心率的快慢和心肌需氧量的大小呈線性正相關(guān)。從理論上講，應(yīng)用某些制劑如β受體阻滯劑可以降低心率，減少心肌的需氧量。但在具體應(yīng)用時(shí)要做全面考慮，心率的增快往往是心臟的代償機(jī)制，人為的加以控制，會(huì)妨礙心臟的代償功能的發(fā)揮。但在另一些情況下，例如心房顫動(dòng)的發(fā)生使心室率過(guò)快，則不屬于心臟的代償功能的范疇，使用洋地黃類(lèi)制劑，可以有效地降低心室率，減少心肌的需氧量。
充分理解心肌需氧量的影響因素，在必要時(shí)正確地采取一些措施來(lái)降低它，對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)，是十分重要的。
