虐待和漠視兒童是指對18歲以下兒童的軀體和精神傷害，性虐待，冷漠對待或粗暴對待。
軀體虐待指毆打兒童的軀體。情感虐待指在情感或精神上傷害了兒童的心理和自尊心。性虐待性騷擾包括暴露和觸摸外陰，雞奸，口yin和性交，被無關(guān)的人強奸(插入陰道)。通常犯罪的成人是親密的家庭成員。如果犯罪的成人是與兒童有血緣關(guān)系的，這種犯罪被定義為亂倫。當(dāng)受傷害的是年幼兒童，犯罪經(jīng)常是非暴力的，反復(fù)發(fā)生的并被家庭所隱瞞。漠視包括不能滿足兒童的基本軀體和健康需要，情感剝奪，拋棄。
所有的社會階層和種族都有虐待和忽視的情況，但貧窮兒童的受害是其他兒童的12倍。大約25%的受虐待和被漠視的兒童小于2歲。男女比例相當(dāng)。據(jù)報道，美國1994年有200萬件案例，其中100萬是定案的。在定案中，53%涉及漠視；26%軀體虐待；14%性虐待；5%情感虐待。大約20%軀體受虐待兒童是永久的傷害，美國每年有1000～1200兒童因此死亡。
醫(yī)生們都應(yīng)根據(jù)法律，上報有關(guān)疑有被虐待的每個孩子的檢查和處理情況，享受許可訴訟或?qū)υ搱蟾尕?fù)有責(zé)任。這些報告通常是由指定的特殊的兒童保護(hù)機(jī)構(gòu)完成。
病因?qū)W
虐待和漠視兒童是親-子間相互關(guān)系的復(fù)雜問題，這些問題往往糾纏在一起，難以區(qū)分。
虐待 一般是由父母或監(jiān)護(hù)人沖動，失去控制所導(dǎo)致的，已知有四種促成因素：
1、父母的人格特征 父母的童年經(jīng)歷缺乏情感和溫暖，常受虐待，因而沒有形成適當(dāng)?shù)淖宰鹦幕虺墒斓那楦�。由于缺乏早期的愛心環(huán)境，有虐待行為的父母可能希望從孩子身上獲得他們從未得到過的情感和支持。結(jié)果，他們對孩子能夠向他們提供的安慰抱有不切實際的期待；他們?nèi)菀资艽觳⑹タ刂疲膊荒芙o予他們從未體驗過的愛。父母藥物濫用和酗酒可以促發(fā)他們對孩子產(chǎn)生沖動和失控行為。少數(shù)父母可能是明顯的精神病患者。
2、"困難"兒童 易激惹，要求過多或活動過度的兒童以及更依賴照顧的殘疾兒童容易使父母發(fā)脾氣。在嬰兒早期即與父母分離的早產(chǎn)兒或患病兒以及無血緣關(guān)系的兒童(如繼子女)，可能與他們的父母或監(jiān)護(hù)人沒有形成強有力的情感聯(lián)系紐帶，他們的父母可能對他們抱有不現(xiàn)實的期望，即使孩子沒有上述情況，也常會沒有什么正當(dāng)理由地嚴(yán)厲懲罰孩子。
3、缺乏支持 沒有親戚，朋友，鄰居或同伴的物質(zhì)和心理上的支持，父母可能感到孤立，無助而變得脆弱易怒。
4、危機(jī) 在應(yīng)激情況下常會促成虐待行為，尤其在得不到及時的支持的時候。
漠視 漠視常見于有軀體，心理虐待或有物質(zhì)濫用問題的家庭中。這些家庭常有急性或慢性的抑郁，尤其是母親。父母患有慢性疾病也可能是原因之一。父母單方或雙方有藥物濫用和酗酒經(jīng)常會導(dǎo)致長期貧窮和家庭生活秩序不正常。父親遺棄家庭，對孩子沒有足夠的關(guān)心，不能也不愿承擔(dān)家庭責(zé)任，也�？赡苁悄暤脑�。兒童被吸毒母親遺棄的可能性很大。
虐待的臨床表現(xiàn)
病史 提示虐待的表現(xiàn)有：(1)父母不愿提供兒童受傷的病史；(2)病史與外傷的愈合階段明顯不符，不同來源的病史有差異；(3)外傷病史與兒童的發(fā)育能力不符；(4)父母的反應(yīng)與外傷的嚴(yán)重程度不符；(5)孩子受傷后延遲就診。
體征 常見的體征是皮膚損傷，如不同發(fā)展階段的瘀斑，血腫，灼傷，鞭痕和擦傷(例如：香煙頭燒傷，長條形或弓形鞭笞傷，上，下肢對稱性燙傷)；口腔，眼睛，腹腔內(nèi)臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重創(chuàng)傷可致永久性傷害；單發(fā)或多發(fā)性骨折。骨骼檢查可見處于不同愈合階段的骨損傷，嬰兒可發(fā)生長骨的干骺端骨折和骨膜下隆起。在體檢中具有重要診斷性參考價值的是：(1)不同愈合或發(fā)展階段的多發(fā)性損傷；(2)一些特殊原因造成的皮膚特異性損害；(3)反復(fù)發(fā)生的傷害，提示可能存在虐待或缺乏監(jiān)護(hù)。醫(yī)學(xué)全在.線m.gydjdsj.org.cn
性虐待的軀體體征可以有行走或坐下困難，生殖器損傷，陰道有流出物或瘙癢，反復(fù)發(fā)作的泌尿生殖器感染或性病感染，然而軀體可能沒有受傷害的表現(xiàn)。凡12或13歲以下兒童患有任何一種性傳染性疾病，都必須看作是性騷擾的結(jié)果，如能排除，則另當(dāng)別論。
情感 虐待的情感表現(xiàn)不如軀體的體征容易確定。在嬰兒，生長發(fā)育障礙(參見第262節(jié)生長發(fā)育障礙)是情感虐待的一個常見現(xiàn)象。父母對嬰兒沒有足夠的刺激和交流是社交和言語技能的發(fā)育落后的常見原因。年幼兒童在人際關(guān)系方面可能是不信任的，多疑的，被動的，并過多地在意取悅于成人。情感對兒童的影響通常在學(xué)齡期變得比較明顯，在與老師和同伴的相處中產(chǎn)生一些困難。經(jīng)常是，將兒童換一個環(huán)境后，他們的精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，這才能證實他們受到過情感的傷害。
兒童受到性虐待，若無軀體傷害，他的行為(如易激惹，驚恐，失眠)可能是唯一可診斷的線索，而專業(yè)人員與受害兒童細(xì)致地交談可能是進(jìn)一步獲取所需詳情的唯一方法。年齡大的受害兒童，如果受到犯罪分子若"告發(fā)"就要遭到人身傷害的威脅，多次被奸污的罪行就可能被隱瞞了下來。
