漠視的臨床表現(xiàn)
盡管有足夠的社會財力支持，但仍然經(jīng)常因為缺乏食物，衣物或避難所而發(fā)生營養(yǎng)不良，疲勞，不衛(wèi)生或衣著不當(dāng)。極端嚴(yán)重的情況是被遺棄或因饑餓而死亡。在嬰兒生長發(fā)育障礙的病例中，有多達(dá)1/2是因漠視引起的。
在嬰兒早期，情感發(fā)育遲緩可能伴有感情遲鈍和對周圍環(huán)境缺乏興趣。這種情況常伴隨生長發(fā)育不良，并經(jīng)常被誤診為精神發(fā)育遲緩(智力落后)或軀體疾病。大齡兒童情感剝奪的表現(xiàn)包括注意不集中，學(xué)習(xí)成績差，與同伴和成人的關(guān)系不好。
不關(guān)心醫(yī)療預(yù)防措施和口腔衛(wèi)生，如預(yù)防免疫，常規(guī)的保健性檢查以及有病不及時就醫(yī)，都可能是缺乏家庭關(guān)心的線索。
預(yù)防
了解哪些環(huán)境導(dǎo)致虐待和漠視，有助于確定有這種危險的家庭。父母曾是虐待和漠視受害者的，特別容易對他們的孩子發(fā)生這種情況。這類父母常在言語中流露出對受虐待經(jīng)歷的焦慮，故有義務(wù)對他們給予幫助。第一次做父母或少年母親反抗他們的父母，也是危險人群。妊娠期，分娩時或嬰兒早期的疾病會影響孩子的健康，并削弱親子情結(jié)(參見第257節(jié)父母-嬰兒聯(lián)結(jié)：患病新生兒)。在這種情況下，重要的是指出父母感情中的缺陷和嬰兒的好處。他們?nèi)绾稳淌芗抑杏幸粋�小樣兒或是多病的嬰兒？父親是否能給予母親以道義和軀體上的支持？在需要的時候是否有親戚或朋友來幫助？在這種情況下，社會工作者應(yīng)注意線索并提供幫助，為預(yù)防悲劇的發(fā)生需要作長期的努力。
治療
治療必須樹立長期的觀點，因為被扭曲的人際關(guān)系是長期形成的。在有虐待和漠視的家庭，應(yīng)提供幫助而不是懲罰。
仔細(xì)了解家庭背景與父母的不足之處和需要是診斷的必要手段，也是治療的第一步。這類兒童一般不需要住院(緊急情況下暫時將兒童從家中搬出)，是否住院取決于孩子與父母和好關(guān)系的建立。如果需要住院，就應(yīng)告訴家長他們將要接受面談，他們的孩子將要進(jìn)行各種診斷性檢查。
社會工作咨詢 充分了解父母的背景資料通常需要查閱大量的醫(yī)療記錄以及先前與各種社會服務(wù)機(jī)構(gòu)接觸的情況。如果工作順利，社會工作咨詢者可能提供很有價值的情況，并可幫助做好與父母會談和家庭咨詢的工作。www.med126.com
向社會服務(wù)或福利部門舉報 對已經(jīng)報告的虐待和漠視的案例，應(yīng)與兒童保護(hù)機(jī)構(gòu)的代表舉行一次面對面的會談，以便對制訂處理方案取得充分的理解和幫助。醫(yī)生必須事先告訴父母這種舉報是依法的。
治療方案的制訂 許多社會團(tuán)體都有一支受過多方面訓(xùn)練的隊伍，該隊伍由社會工作者，精神病專家，兒科醫(yī)生和初級保健人員組成，能對制訂治療計劃提供診斷性幫助和指導(dǎo)。制訂初級醫(yī)療方案的原則很重要，應(yīng)該是家庭和舉報醫(yī)生都能接受的。需要與社會工作者有定期的或深入的接觸。精神科醫(yī)生可以協(xié)助了解人格障礙并處理一些特殊的情況，如經(jīng)常提到的抑郁。
性虐待的處理 奸污可能會對兒童的發(fā)育和未來的性生活產(chǎn)生長久的心理影響，尤其對年長兒童和十幾歲的少年。對有關(guān)兒童和成人進(jìn)行心理咨詢和心理治療可以減輕這種影響。
社區(qū)關(guān)懷方案 年幼兒童的日間護(hù)理中心能解除母親的緊張狀態(tài)，讓她們每天有幾小時的自由時間。家長幫助計劃，是由受過訓(xùn)練的非專業(yè)人員與受虐待和漠視兒童的父母保持密切的聯(lián)系，這在一些團(tuán)體已經(jīng)得到發(fā)展。不少家長匿名小組也已經(jīng)取得了成功。
暫時離開家庭 如果家庭背景給兒童的健康帶來了很大危險，如果孩子的年齡不到1歲，或家庭工作沒有進(jìn)展，應(yīng)讓兒童暫時從家中搬走，尤其是當(dāng)孩子已經(jīng)確認(rèn)了受誰的虐待并將回家由此人照養(yǎng)，而其他照養(yǎng)者并不支持孩子的辯解時。兒童搬離家需由法院提出申請，與相關(guān)福利部門的合法協(xié)商后決定。州與州之間的程序有所不同，但通常要有一個內(nèi)科醫(yī)生做證。當(dāng)法庭決定讓孩子離開家庭時，需要制訂一個安排計劃。家庭醫(yī)生應(yīng)參與計劃的制訂，若不能，則應(yīng)征詢他對安排的同意和意見。當(dāng)孩子在暫時的居住所時，家庭醫(yī)生如果可能應(yīng)與孩子的父母保持聯(lián)系，確保所有的努力對他們有幫助。在作出孩子是否回到父母處的決定時，這位醫(yī)生也應(yīng)參與。當(dāng)家庭氣氛有所改善時，孩子可以重新回到父母的照料之下。然而，虐待的再發(fā)生很普遍，如若這樣，可以考慮永遠(yuǎn)地離開家庭。
隨訪 有虐待和漠視兒童的家庭經(jīng)常會搬家，這對連續(xù)監(jiān)護(hù)帶來困難。破壞約定的事很頻繁，需由社會工作者或公共健康護(hù)士對所有能促進(jìn)父母進(jìn)步的有關(guān)人員進(jìn)行聯(lián)系和家訪。
