| 疾病名稱（英文) | atrial fibrillation |
| 拚音 | XINFANGCHANDONG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 循環(huán)系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 心房顫動是房性異位性快速心律失常之一。房內(nèi)肌纖維出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的亂顫，400—600次／min，僅一部分傳入心室；心室搏動快而不規(guī)則，120—160次／min，可為陣發(fā)性或持久性，前者發(fā)作不定時，后者持續(xù)6個月以上。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 多發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病者，以風(fēng)心病左房室瓣狹窄最常見，其次為心肌病、冠心病、高心病、甲狀腺功能亢進(jìn)，亦可見于縮窄性心包炎、心肌炎等。胸腔或心臟外科手術(shù)后，肺炎或其他急性感染也可引起。約5％—6％的患者（多為陣發(fā)性)無心臟病證據(jù)，稱為“特發(fā)性”或“良性”心房顫動。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | （1)環(huán)形運動學(xué)說：心房內(nèi)激動受阻于局部傳導(dǎo)阻滯區(qū)，而沿另一方向進(jìn)行，當(dāng)繞道回至原阻滯處時，該處已恢復(fù)應(yīng)激，激動乃沿環(huán)行通道循環(huán)不止。且以這一環(huán)行通道作為“母環(huán)”，發(fā)出“子波”激動心房。由于母環(huán)及子波發(fā)出的規(guī)律不一，形成快而不規(guī)則的沖動。此說提出較早，但不能解釋所有心房顫動的發(fā)生。 （2)異位起搏點學(xué)說：將烏頭堿注入動物心房之一處可以引起心房顫動，故認(rèn)為心房內(nèi)有一異位起搏點，發(fā)出快速而不規(guī)則的沖動，同時伴心房肌的不應(yīng)期縮短、傳導(dǎo)途徑與速度多變，引起心房顫動。也有認(rèn)為是心房內(nèi)有多個異位起搏點同時發(fā)放沖動引起心房顫動。 （3)心房內(nèi)多處微折返學(xué)說：由于生理或病理原因，心房肌復(fù)極不一致，在心房內(nèi)發(fā)生多處折返，引起快速不規(guī)則激動，形成心房顫動，此說可以解釋為何心房顫動發(fā)生后得以持續(xù)。目前支持此學(xué)說者較多。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 心房顫動診斷依據(jù): 1.最常見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄，其次為冠心病、高心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病，亦可見于慢性縮窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等，后者在年青人中�？梢痍嚢l(fā)性房顫。 2.心房顫動分陣發(fā)性和持久性兩種，前者歷時短暫，起止突然，后者指持續(xù)發(fā)作3個月以上者。 3.可有心悸、心音強(qiáng)弱不等、心律絕對不規(guī)則及脈搏短絀等。 4.心電圖 （1)P波消失，代之以細(xì)小的、形態(tài)不同的、頻率不規(guī)則的顫動波，稱f波。 （2)QRS波群形態(tài)與竇性相同，部分QRS波顯示心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，尤其在長間歇后提早的心搏中易于發(fā)生，因右束支不應(yīng)期長于左束支，故QRS波群多呈右束支傳導(dǎo)阻滯型。 （3)心室律不規(guī)則，約每分鐘120～160次；如并發(fā)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率緩慢且規(guī)則。預(yù)激綜合征伴發(fā)心房顫動時，心室率可快至每分鐘200次以上，QRS波群多數(shù)具有心室預(yù)激波。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 體檢心率快而律不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不一，并有脈搏短細(xì)者應(yīng)考慮心房顫動。如心電圖中顯示有f波，診斷可確立。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 臨床表現(xiàn)與原有心臟病代償程度和心室率有關(guān)。輕者可僅有心悸、乏力、氣促、心前不適，重者可致暈厥、急性肺水腫、心絞痛或心源性休克。由于心房失去輔助心室充盈的收縮作用，以及心室舒張期縮短，引起心室充盈不足，搏出量降低所致。陣發(fā)性心房顫動的自覺癥狀常較慢性的明顯。體檢：心律、脈搏不規(guī)則，心音、脈搏強(qiáng)弱不等，心室率大多在每分鐘120—160次。某些心搏因搏出量少不足以引起橈動脈搏動，表現(xiàn)為脈搏短繃，當(dāng)心率每分鐘低于70次或超過160次時，心律不齊可不明顯。伴有高度房室傳導(dǎo)阻滯或經(jīng)洋地黃治療者心室率可低于每分鐘60次。心房顫動患者易有房內(nèi)附壁血栓形成及脫落而引起動脈栓塞。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 心電圖特征：竇性P波消失，代之以大小形態(tài)及頻律不一的顫動波（f波)，頻率400—600次／min，心室率不規(guī)則．約120—160次／min，是心房激動在房室交接處內(nèi)形成隱匿傳導(dǎo)所致。f波在風(fēng)心病左房室瓣病變或甲狀腺功能亢進(jìn)者較粗大，而在冠心病者低小。QRS波群形態(tài)與竇性相同，但心室內(nèi)差異傳導(dǎo)常見，特別在長間歇后提早的心搏中易于發(fā)生，因右束支不應(yīng)期長于左束支，心室內(nèi)差異傳導(dǎo)中QRS波群多呈右柬支傳導(dǎo)阻滯型。心房顫動可伴發(fā)完全性房室傳導(dǎo)阻滯，逸搏心律控制心室，因而心室率慢而規(guī)則。預(yù)激綜合征伴發(fā)心房顫動時心室率可快至200次／min以上，QRS波群多數(shù)具有心室預(yù)激波。 |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 合并心室內(nèi)差異傳導(dǎo)者須與室性異位搏動相鑒別，前者特點為：①畸形的QRS波群多發(fā)生在長間歇后提早的心搏，往往呈右束支傳導(dǎo)阻滯型，起始向量與正常下傳者相同。②無固定配對間期，其后也無代償間歇。③心室率偏快。預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動時須與室性心動過速鑒別，但前者心室律不規(guī)則，如能辨認(rèn)出預(yù)激波有助于判別。合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯或非陣發(fā)性交接處性心動過速時心室律變?yōu)橐?guī)則，但根據(jù)f波的特征不難作出診斷。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：恢復(fù)竇性心律。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕、房顫未轉(zhuǎn)成竇性心律，安靜時心室率控制在70～80次/分左右。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 病因治療極為重要。如甲狀腺功能亢進(jìn)、急性心肌炎等未能控制，心房顫動也難于消除。（1)心房顫動的處理：偶發(fā)的心房顫動，心室率如不過快，可囑暫時休息，給予適量鎮(zhèn)靜劑，無須特殊治療。心室率快并已有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭者，宜用洋地黃類藥物控制心室率，使休息時心率每分鐘60—70次，輕體力活動時不超過90次。給藥途徑根據(jù)癥狀輕重和心率而定，心率減慢后改用維持量。單獨應(yīng)用洋地黃類藥物不能滿意控制心室率時，可加用普萘洛爾（心得安)等β受體阻滯劑，或維拉帕米（異搏定)。此兩類藥物均有減弱心肌收縮力的作用，應(yīng)注意掌握劑量。少數(shù)患者用洋地黃后可轉(zhuǎn)為竇性。對有轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的指征者，可考慮轉(zhuǎn)復(fù)心律。（2)心房顫動的轉(zhuǎn)復(fù)：轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律能增進(jìn)心輸出量，并可減少栓塞機(jī)會。下列情況應(yīng)予考慮：①心房顫動持續(xù)一年以內(nèi)，心臟病變較輕或已作過左房室瓣分離術(shù)者。②左房室瓣手術(shù)后發(fā)生的心房顫動，經(jīng)2—3周未消失者。③甲狀腺功能亢進(jìn)已控制而仍有心房顫動。④近期有栓塞史者。以下情況不適于轉(zhuǎn)復(fù)：①心房顫動而心室率緩慢者（除外藥物影響)。②心房顫動已持續(xù)2—3年或更久者。③心臟明顯增大或有明顯心力衰竭者。④易復(fù)發(fā)者。方法：①電復(fù)律。②藥物復(fù)律，主要用奎尼丁。心室率過快或有心力衰竭者應(yīng)先予控制或糾正。近期有栓塞史者宜先用抗凝劑6—8周。奎尼丁無效或有毒性反應(yīng)可改用普魯卡因胺口服．近年來用胺碘酮200mg，每日3次，口服1—2周復(fù)律，部分病人獲得轉(zhuǎn)復(fù)，有效后給予維持劑量每日200mg（甲狀腺功能亢進(jìn)者不宜用)。（3)心房顫動復(fù)律后常需用藥預(yù)防復(fù)發(fā)，可選用奎尼丁、普羅帕酮（心律平)、胺碘酮等藥物。少數(shù)病人如甲狀腺功能亢進(jìn)控制后或左房室瓣手術(shù)后，用藥數(shù)周后可以停藥，其他患者須長期維持。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
