胃腸道病變有其特殊性，無(wú)論是那種病或那一部分病變，除局部形態(tài)學(xué)有改變外，還經(jīng)常伴有局部的功能改變。這種形態(tài)與功能相關(guān)的變化，在胃腸道疾患的診斷中，差不多具有同等重要性。甚至，有時(shí)局部器質(zhì)性病變還可產(chǎn)生周圍的、或遠(yuǎn)處的功能性改變。如闌尾炎可致胃幽門和十二指腸球部痙攣等。此外，功能性異常，往往由形態(tài)異常而表現(xiàn)出來(lái)，一般而言，形態(tài)改變多屬器質(zhì)性病變，而功能性改變既可能是器質(zhì)性變化的早期階段，且還受內(nèi)外各種因素的影響。因此，X線診斷必須從形態(tài)與功能兩方面進(jìn)行觀察，密切結(jié)合臨床資料，綜合分析作出判斷。
所謂形態(tài)，在胃腸道而言，指的是管腔大小，外形輪廓以及粘膜皺襞等；而功能則是張力高低、蠕動(dòng)強(qiáng)弱以及運(yùn)動(dòng)力快慢、分泌多少等功能狀況。
一、管腔大小的改變
胃腸道是大小不等、形態(tài)各異的空腔臟器。其管腔大小改變有一定限度。由于管壁的張力，維持其管腔具一定的形態(tài)與大小。任何局部或全部產(chǎn)超過(guò)正常限度的縮小或擴(kuò)大，都表明是病理現(xiàn)象。
超過(guò)正常范圍的持久性管腔縮小是為狹窄。表現(xiàn)為狹窄的病變有：先天性閉鎖、炎性纖維組織增生、腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)以及局部功能征象如痙攣等。其X線表現(xiàn)共同的征象為管腔狹窄。所不同者：先天性閉鎖一般其病變范圍較短，且邊緣光滑。炎性纖維組織增生者，其病變范圍較長(zhǎng)，邊緣欠規(guī)則，如潰瘍性結(jié)腸炎愈合階段。腫瘤性狹窄除管腔縮窄外，還伴有管壁僵直、狹窄段不規(guī)則。痙攣性狹窄，屬功能性改變，痙攣消除后管腔恢復(fù)正常，管壁柔軟。
超過(guò)正常限度的持久性管腔增大是為擴(kuò)大。管腔擴(kuò)大的病理基礎(chǔ)為胃腸道的局限性梗阻性病變，或胃腸道肌張力減弱所致。X線表現(xiàn)：視梗陰的部位與程度不同，其上段的擴(kuò)大亦有異。擴(kuò)大的管腔內(nèi)可積液積氣。前述管腔縮小的病變。都可引起狹窄以上部位的擴(kuò)大，還可伴蠕動(dòng)增強(qiáng)。而肌張力減弱者如無(wú)力型胃，呈普遍性擴(kuò)大，且伴蠕動(dòng)減弱。
二、粘膜皺襞的改變
粘膜皺襞具有可塑性，但正常的粘膜皺襞仍有規(guī)則的形狀，一旦粘膜皺襞發(fā)生任何固定形態(tài)改變時(shí)，多表示有器質(zhì)性病變。對(duì)發(fā)現(xiàn)早期病變鑒別診斷有重要意義。
�。ㄒ�)粘膜皺襞增粗
表現(xiàn)為皺襞隆起處（簡(jiǎn)稱峰部)增寬蜷曲。X線征為透光的條紋影燕寬。亦稱為粘膜皺襞肥厚和肥大。病理基礎(chǔ)可為炎性水腫、慢性炎癥的結(jié)締組織增生或早期癌腫的局部浸潤(rùn)性等病變。
�。ǘ�)粘膜皺襞變細(xì)：
病理基礎(chǔ)為粘膜的萎縮或粘膜和粘膜下層癌腫浸潤(rùn)。x 線示皺襞的峰部有不同程度的坦平而溝部增寬，即粘膜皺襞條紋透光影平坦而不明顯，嚴(yán)重時(shí)可消失，如萎縮性胃炎。
X線顯示的粘膜增粗與變細(xì)，有時(shí)同實(shí)際情況不盡相符，這與鋇劑調(diào)制、胃腸內(nèi)粘液的多少以及檢查時(shí)壓迫的輕重等密切相關(guān)。在解釋影像時(shí)宜多注意。
�。ㄈ�)粘膜皺襞集中
病理基礎(chǔ)是慢性潰瘍侵及粘膜層及粘膜下層，產(chǎn)生纖維組織增生，并致疤痕形成，引起附近皺襞向心性收縮所致。X線示龕影周圍的粘膜皺襞向龕影集中，呈星狀或放射狀排列，而每條粘膜皺襞的外形仍保持正常。
�。ㄋ�)粘膜皺襞破壞、中斷
指粘膜皺襞失去連續(xù)性與完整性。病理基礎(chǔ)為糜爛、潰瘍或惡性腫瘤侵蝕所致。X線示正常的皺襞影像消失，而代之為不規(guī)則雜亂的鋇影，破壞的粘膜皺襞與正常皺襞常有明確的分界，所以觀察粘膜皺襞的破壞和中斷情況對(duì)鑒別良、惡性病變有很重要意義。
三、輪廓的改變
胃腸道管腔經(jīng)多量鋇劑充填后，從不同的位置觀察，可顯示其前后上下左右各方的輪廓。正常管腔輪廓光滑完整，粘膜皺襞規(guī)則，下列固定的輪廓改變，是器質(zhì)性病變的征象。
�。ㄒ�)局部向腔外隆凸
病理基礎(chǔ)為粘膜面潰爛的潰瘍；或因局部管壁結(jié)構(gòu)薄弱和鄰近病變的粘連牽拉，致使該部各層向腔外突出的憩室。潰瘍（圖5－8)或憩室（diverticulum)都可使鋇劑充填。如果X線從凹陷區(qū)的側(cè)面投影（切線位投影)，就在輪廓線外形成一個(gè)突出的鋇影，例如胃潰瘍所造成的胃輪廓線外的突出影。x 線術(shù)語(yǔ)稱之為龕影或壁龕（niche or crater)：而憩室突出影則稱之為袋影突出。在正面像上為園形或橢園形的鋇斑影。有時(shí)龕影周圍所形成環(huán)形透光影，是潰瘍周圍的粘膜炎性腫脹所致，X線稱為月暈征（圖5－9)
圖5－8 示胃潰瘍與胃憩室
圖5－9 十二指腸球部潰瘍（龕影)
靶征—病理基礎(chǔ)為糜爛。鋇餐或鋇灌腸充盈像是看不到的。在雙對(duì)比像上，可見(jiàn)細(xì)小的鋇斑影，周圍有小環(huán)形透光影，有如打靶的靶心與內(nèi)環(huán)。靶征周圍胃小溝、胃小區(qū)消失。
潰瘍和憩室的鑒別除有好發(fā)部位之外，還可借助粘膜皺襞的改變來(lái)判斷，如為皺襞集中是為龕影；如皺襞向鋇影中延伸則為憩室（圖5－8)。
