急性腹部疾患可分為臟器穿孔破裂、胃腸道急性梗阻及腹內(nèi)急性感染三大類。因發(fā)病急、病情重，應(yīng)在短期內(nèi)正確診斷及處理。需要X線檢查的胃腸道急腹癥，多為胃腸穿孔、腸梗阻和腸套迭，因此X線檢查成為迅速取得診斷的有效方法，一般多采用透視和腹部平片，需要時配合造影檢查。
一、胃腸穿孔(Perforation of gastrointestinal tract)
胃腸穿孔平時常見于潰瘍病、腫瘤、炎癥，戰(zhàn)時多見于腹部火器傷。
胃腸穿孔后，正常胃腸道內(nèi)氣體由穿孔處逸出，進入腹膜腔，形成氣腹。X線檢查能確定有無穿孔，但不能明確穿孔的部位和原因。
觀察氣腹，一般用立位透視，使腹腔的游離氣體上升至膈下，形成一側(cè)或雙側(cè)膈下積氣。
X線表現(xiàn)：膈下有新月狀（鐮刀狀)或弧線狀的透光區(qū)（圖5-36)。氣體在右膈下容易發(fā)現(xiàn)，若在右膈下須與胃泡及結(jié)腸積氣相區(qū)別。胃泡多呈半圓形，形態(tài)位置較固定及局限。結(jié)腸積氣稍偏外側(cè)，并有結(jié)腸袋的條紋狀影像。
圖5-36 氣腹（膈下新月狀透明帶)
腹腔游離氣體可隨患者體位的改變，其形態(tài)及位置也隨之變化。重�；颊卟荒苷玖⒓白饡r，可采取左側(cè)臥位，X線前后位水平方向投照，因右側(cè)在上方，腹內(nèi)游離氣體上升到肝外側(cè)面和右側(cè)腹壁之間，顯示為該部位的透光帶狀影。
氣腹并非都是胃腸穿孔所致，如輸卵管通氣術(shù)、人工氣腹及剖腹手術(shù)后一周內(nèi)的患者，同樣也有氣腹。又如少數(shù)患者的穿孔小，氣體少或周圍有粘連等原因。也可看不到氣腹。故X線檢查結(jié)果陰性，亦不能否定胃腸穿孔。
二、腸梗阻（Intestinal obstruction)
腸管內(nèi)容物的正常運行發(fā)生障礙為腸梗阻。系常見的急腹癥，引起腸梗阻的原因，可分為機械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻及血運性腸梗阻三類。機械性腸梗阻是由于腸道的狹窄或腸外的粘連、壓迫等原因所引起。麻痹性腸梗阻或腸麻痹，是因腹部炎癥、外傷或手術(shù)等所起的胃腸道功能障礙，以致腸內(nèi)容物不能正常運行，所以又稱動力性腸梗阻。血運性腸梗阻是因腸系膜血管栓塞而致腸管血運不良，引起腸運動能力喪失所致。以上述前兩種常見。
�。ㄒ�)檢查方法
X線檢查一般用透視及腹部平片。透視可大致了解有無腸梗阻、立位或仰臥位平片，可幫助明確腸梗阻的部位及性質(zhì)，通常不能顯示梗阻的原因。急性腸梗阻一般不作鋇餐檢查，必要時可用碘液造影。常用碘液為60％泛影葡胺60ml，經(jīng)胃管注入，分別于1.3.6h 攝片。正常1h可達盲腸。如碘液3h內(nèi)到達結(jié)腸，且小腸無明確擴張，可排除小腸梗阻。3h后碘液未到結(jié)腸，只見小腸擴張，其遠側(cè)再無脹氣的腸曲，則可診斷機械性小腸梗阻。如6h到達結(jié)腸是不完全性小腸梗阻；6h后結(jié)腸仍不顯影，如無其它多發(fā)性腸梗阻或較窄性改變時絕大多數(shù)為完全性梗阻。
（二)有關(guān)的腸管X線解剖和生理
腸管的形態(tài)與位置前已述及不再重復(fù)�？漳c與回腸雖沒有明確界限，但其粘膜皺襞是不同的。在腸腔擴大時，空腸腸管內(nèi)有多數(shù)橫貫?zāi)c腔的環(huán)狀皺襞影，排列如“魚肋狀”或彈簧狀（圖5-37)，且分布在左中上腹部；而回腸則無明顯的皺襞影，僅呈光滑的管狀透光影，多位于中下腹部。結(jié)腸擴大時，可見半月狀皺襞，管腔明顯大于小腸，且位于腹部周圍。
圖5-37 脹氣腸管示意圖
1.空腸 2. 回腸 3. 結(jié)腸
胃腸道在正常時是含有氣體和液體。70％氣體來自吞咽，其余氣體為血液彌散至腸腔內(nèi)以及腸內(nèi)細菌發(fā)酵所產(chǎn)生。氣體入胃后，可經(jīng)噯氣從口腔排出，亦可經(jīng)幽門至小腸。氣體在小腸時，以小氣泡形式與腸液混合，部分由腸壁吸收入血經(jīng)循環(huán)呼吸從肺排出。另部分隨腸蠕動入大腸。成人小腸內(nèi)氣體較少，小兒則較多。腸內(nèi)液體來自胃液、腸液、膽液及胰液，還有進入的食物，總量每日可達7000－8000ml，但絕大多數(shù)經(jīng)小腸、大腸粘膜的再吸收入血，僅少量隨糞便排出。因此腸內(nèi)并無多量液體滯留。
�。ㄈ�)正常腹部平片所見
正常腹部平片可見胃內(nèi)氣體，立位聚于胃泡，并可見液平面；臥位時氣體則聚于胃體與胃竇。十二指腸球部可見積氣，小腸內(nèi)一般無積氣，有時可見散在的、小片狀積氣影，無成形的管腔影。結(jié)腸內(nèi)常有氣影，沿結(jié)腸位置分布，在氣體對比下可見糞便影。在脅腹部兩側(cè)直達大骨盆可見條形透光影，是為腹膜外脂肪，簡稱腹脂線。另外，在腹膜脂肪的襯托下還可見肝下界、兩側(cè)腎影、腰大肌外緣等。至于腹部密度增高影可參閱第六章泌尿系。
