�。ㄒ�)機(jī)械性阻塞
根據(jù)異物大小、形態(tài)、阻塞部位及阻塞的程度可引起不同的病理性呼吸。
1．部分性阻塞
�。�1)．單純性狹窄（部分阻塞)：當(dāng)異物存留在支氣管內(nèi)的初期，產(chǎn)生部分性阻塞，而無(wú)明顯炎癥。吸氣時(shí)進(jìn)入患側(cè)肺內(nèi)的空氣較正常側(cè)少，縱隔向患側(cè)移位；呼氣時(shí)肺內(nèi)氣體排除無(wú)明顯障礙，兩肺的含氣量基本相同，縱隔恢復(fù)中位。
�。�2)．活瓣性狹窄（活瓣性肺氣腫)：進(jìn)入支氣管內(nèi)的異物，由于吸氣時(shí)支氣管腔具有主動(dòng)性輕度擴(kuò)張，空氣尚能經(jīng)狹窄區(qū)進(jìn)入相應(yīng)的肺內(nèi)，兩肺充氣量基本相同，縱隔無(wú)移位；而呼氣時(shí)支氣管收縮變窄與異物共同阻礙氣體排出，結(jié)果相應(yīng)的肺葉產(chǎn)生阻塞性肺氣腫，縱隔向健側(cè)移位。
2．完全性阻塞（阻塞性肺不張)
較大的或存留時(shí)間較久的支氣管異物引起該氣管粘膜水腫、分泌物增多和肉芽組織形成以致管腔完全阻塞，使空氣不能進(jìn)入肺內(nèi)，殘留在肺內(nèi)氣體逐漸被吸收則形成肺不張，縱隔向患側(cè)移位，橫隔上升。
�。ǘ�)刺激性損傷
異物停留部位的呼吸道，由于異物機(jī)械性或化學(xué)性刺激，可出現(xiàn)局部支氣管粘膜充血，炎性浸潤(rùn)以及不同程度的水腫等。損傷如無(wú)繼發(fā)感染，上述反應(yīng)可逐漸消退。異物如不能及時(shí)咳出或取出，較長(zhǎng)時(shí)間停留在支氣管內(nèi)，則其周圍可產(chǎn)生肉芽組織增生，引起管腔部分狹窄或完全阻塞。
（三)繼發(fā)感染
異物阻塞或肉芽組織所致之支氣管狹窄，可使阻塞部分以下支氣管發(fā)生阻塞性肺炎、支氣管擴(kuò)張或肺膿腫等并發(fā)癥，特別是見(jiàn)于植物性異物。
X 線表現(xiàn)：可疑有氣管、支氣管異物的患者，均應(yīng)進(jìn)行X線胸部透視或攝胸片檢查。透視可以觀察呼氣和吸氣時(shí)肺野透光度的變化及縱隔移位的情況，這些征象對(duì)異物的定位有特殊的價(jià)值，故為診斷支氣管異物不可缺少的檢查手段。照片有時(shí)見(jiàn)不到典型征象，容易漏診。氣管和支氣管異物在X線上有直接征象和間接征象。
1．直接征象
不透光X線異物可透視或攝片時(shí)直接顯示其大小、形狀及部位。透光性X線異物則應(yīng)在透視或攝片下注意觀察呼吸道的梗阻情況，根據(jù)肺氣腫、肺不張的位置與范圍以及縱隔在不同呼吸時(shí)相對(duì)移動(dòng)情況，間接推斷異物的位置。
2．間接征象
�。�1)縱隔擺動(dòng)：正常呼吸時(shí)，縱隔無(wú)左右擺動(dòng)現(xiàn)象。支氣管異物時(shí)，一側(cè)支氣管發(fā)生部分性阻塞，呼、吸氣時(shí)兩側(cè)胸腔壓力失衡，使縱縱隔發(fā)生兩側(cè)擺動(dòng)。如為吸氣性活瓣阻塞，深吸氣時(shí)縱隔向患側(cè)移動(dòng)；如為呼氣性活瓣阻塞，則呼氣時(shí)縱隔向健側(cè)移動(dòng)。
（2)阻塞性肺氣腫：常與縱隔擺動(dòng)同時(shí)存在，為診斷支氣管異物的的重要征象。表現(xiàn)為相應(yīng)部位肺透光度增高，肺紋理稀少，呼氣時(shí)表現(xiàn)明顯。肺氣腫范圍對(duì)異物定位具有重要價(jià)值。一側(cè)性肺氣腫說(shuō)明異物位于患側(cè)主支氣管或其分叉處。如為肺葉性肺氣腫，可根據(jù)氣腫范圍確定異物位置。
（3)肺不張：當(dāng)支氣管異物完全阻塞支氣管腔時(shí)，相應(yīng)的肺組織出現(xiàn)肺不張。表現(xiàn)為一側(cè)肺或某個(gè)肺葉、肺段的密度增高及體積縮小。
�。�4)肺部感染：如異物存留時(shí)間較久，相應(yīng)肺葉可發(fā)生肺炎，表現(xiàn)為密度不均勻的片絮狀模糊影，甚至發(fā)生肺膿腫，出現(xiàn)含有液面的空洞。
四、支氣管炎
急性支氣管炎一般在X線檢查時(shí)可無(wú)明顯異常，或僅有肺紋理增多、增粗。
慢性支氣管炎老年人多見(jiàn)，輕癥患者常無(wú)明顯異常。到中、晚期可有兩肺紋理增多、增粗、紊亂、扭曲變形及中斷等。由于小支氣管壁增厚，有時(shí)可見(jiàn)管狀陰影。慢性支氣管炎，常并有慢性肺間質(zhì)性炎癥，表現(xiàn)為肺野內(nèi)網(wǎng)或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影。如伴有小葉性肺炎或肺不張，則表現(xiàn)為肺野內(nèi)散在斑點(diǎn)狀或片狀影。由于細(xì)支氣管痙攣或狹窄可引起肺膨脹過(guò)度，導(dǎo)致肺野透光度增加和胸廓變大等X線征。慢性支氣管炎的晚期可發(fā)展為肺氣腫，最終引起肺內(nèi)毛細(xì)小動(dòng)脈狹窄，肺循環(huán)阻力增大，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓及肺原性心壓病。
慢性支氣管炎在X線片上表現(xiàn)征象較多，但無(wú)特征性，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行分析。
