（四)內(nèi)科（10個(gè)月)
1.輪轉(zhuǎn)目的：通過輪轉(zhuǎn)使全科醫(yī)師打好內(nèi)科臨床工作基礎(chǔ)。在內(nèi)科輪轉(zhuǎn)中,要求能準(zhǔn)確詢問病史,書寫病歷，進(jìn)行全面體格檢查，熟悉診療常規(guī)（包括診療技術(shù))，基本掌握內(nèi)科常見疾病的診斷和處理。
2.要求細(xì)則：
(1) 癥狀學(xué)：掌握以下常見癥狀的診斷、鑒別診斷技能和處理原則：發(fā)熱、頭痛、胸痛、腹痛、腹瀉、頭暈、昏迷、貧血、嘔吐、黃疸、血尿、便血、咯血、腰背痛、水腫、抽搐、咳嗽、疲乏、消瘦、肥胖、便秘、失眠等。
(2) 心腦血管系統(tǒng)
①高血壓（10例)
掌握：正常人血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分型；原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷；高血壓的分級；緩進(jìn)型、急進(jìn)型高血壓的臨床表現(xiàn)；高血壓病的非藥物治療和藥物治療；高血壓急癥的治療原則；高血壓病的一、二、三級預(yù)防原則與康復(fù)；高血壓所致頭暈的特征及頭暈的鑒別診斷。
熟悉：藥療進(jìn)展動態(tài)。
②冠心�。�5例)
掌握：冠心病的診斷，心絞痛的臨床分型、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷，緩解期的治療，急性期的處理及轉(zhuǎn)院指征；心肌梗死的診斷依據(jù)及其他疾病的鑒別診斷，尤其是胸痛的鑒別診斷，院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征；冠心病的一、二、三級預(yù)防原則及康復(fù)措施。
熟悉：心肌梗死恢復(fù)期、維持期的康復(fù)醫(yī)療。
了解：缺血性心臟病的臨床分型；冠心病的介入治療與外科治療的方法和適應(yīng)證。
③充血性心力衰竭（5例)
掌握：臨床表現(xiàn)、物理診斷和鑒別診斷、心功能分級、治療與預(yù)防原則的康復(fù)；急性心力衰竭的院前急救；洋地黃、β阻滯劑和ACEI等藥物的作用機(jī)制、適應(yīng)證、禁忌證及藥物過量的臨床表現(xiàn)及處理原則。
了解：病因、誘發(fā)因素。
④心律失常（5例)
掌握：物理診斷與各種心律失常的心電圖表現(xiàn)（房性早搏、房性心動過速、心房撲動、心房顫動、室性心動過速、室性早博、室性心動過速、竇性心動過速、竇性心動過緩、竇房阻滯)；嚴(yán)重心律失常院前處理及轉(zhuǎn)院指征。
熟悉：抗心律失常藥物的分類、作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。
了解：常見心律失常的病因、血流動力改變。
⑤腦血管病（10例，至少2例出血性腦血管病)
掌握：短暫性腦缺血發(fā)作，腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死及高血壓腦病的診斷與鑒別診斷；治療及轉(zhuǎn)運(yùn)原則；腦血管的一、二、三級預(yù)防和康復(fù)措施。
了解：病因、發(fā)病機(jī)理及臨床分類。
⑥ 相關(guān)的診療方法
了解：動態(tài)心電圖動態(tài)血壓測定心電圖運(yùn)動試驗(yàn)，超聲心動圖的應(yīng)用范圍；頭顱CT掃描的適應(yīng)證；安置永久性心臟起搏器適應(yīng)證及術(shù)后的注意事項(xiàng)；介入治療后病人的社區(qū)照顧與隨訪。
(3) 呼吸系統(tǒng)
①上呼吸道感染（2例)
掌握：上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷、合理用藥的原則、防止抗生素的濫用。
熟悉：同其他疾病早期伴有上呼吸道感染癥狀的鑒別診斷。
了解：常見并發(fā)癥的處理。
②支氣管哮喘（2例)
掌握：臨床表現(xiàn)、發(fā)病誘因、發(fā)病時(shí)體征、診斷、鑒別診斷、治療原則、緩解期預(yù)防復(fù)發(fā)措施和社區(qū)防治。
熟悉：哮喘持續(xù)狀態(tài)的臨床表現(xiàn)、急救原則。
③慢性支氣管炎（5例)
掌握：病因、臨床表現(xiàn)、分型、診斷、鑒別診斷；急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療，一、二、三級預(yù)防措施與康復(fù)；咳嗽的診斷步驟及常做的輔助檢查，能引起咳嗽的疾病特征（如咽喉炎、氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、心力衰竭等)。
④肺炎（5例)
掌握：臨床癥狀、體征及抗生素的合理使用原則。
熟悉：鑒別診斷；幾種常見肺炎的特征與鑒別。
了解：并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理。
⑤相關(guān)的診療方法
熟悉：胸部X線檢查的臨床應(yīng)用。
了解：纖維支氣管鏡的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及病人檢查的準(zhǔn)備；常規(guī)肺功能測定方法；動脈血?dú)獾呐卸�；痰涂片、抗酸染色、革蘭染色、痰脫落細(xì)胞檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)的臨床應(yīng)用；胸部CT掃描的適應(yīng)證、禁忌證及掃描前的準(zhǔn)備工作；磁共振掃描的適應(yīng)證、禁忌證及掃描前的準(zhǔn)備工作。
(4) 消化系統(tǒng)
①慢性胃炎（5例)
掌握：慢性胃炎的分型及其不同臨床表現(xiàn)，鑒別診斷要點(diǎn)和常用的治療方
法。
②消化性潰瘍（5例)
掌握：臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（包括特殊表現(xiàn)如復(fù)合潰瘍及球后潰瘍的特點(diǎn))，鑒別診斷、治療原則、預(yù)防措施、大出血的急診處理及轉(zhuǎn)院措施；潰瘍病的手術(shù)治療指征、預(yù)防措施；急、慢性腹痛的特征、診斷步驟、鑒別診斷要點(diǎn)。
熟悉：并發(fā)癥及處理。
了解：各項(xiàng)輔助檢查的確診價(jià)值及檢查前的準(zhǔn)備；藥物治療，如組胺H2受體阻滯劑和質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑的藥理作用及臨床應(yīng)用，幽門螺旋桿菌的治療；輔助檢查的臨床意義。
③腸炎（2例)
掌握：糞外觀、鏡檢特征、直腸指診技術(shù)；急慢性腹瀉的常見病因及特點(diǎn)；一般常規(guī)治療、特殊性治療和預(yù)防原則。
熟悉：感染性腸道疾病、非特異性腸道疾病及鑒別診斷。
了解：結(jié)腸鏡檢、鋇灌腸的適應(yīng)證及術(shù)前準(zhǔn)備。
④肝硬化（2例)
掌握：黃疸、腹水的病因、鑒別診斷要點(diǎn)。
熟悉：輔助檢查的方法及臨床意義，引起黃疸、腹水疾病的特征。
了解：肝硬化的發(fā)病機(jī)制，熟悉代償期、失代償期的表現(xiàn)、肝性腦病的誘因及預(yù)防。
⑤相關(guān)的診療方法
了解：纖維胃鏡、纖維結(jié)腸鏡、胃鏡分析、十二指腸液分析及消化道系統(tǒng)X線檢查的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥、查前準(zhǔn)備；超聲和核醫(yī)學(xué)檢查的適應(yīng)證、禁忌證；插管術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、操作方法及準(zhǔn)備工作。
(5) 泌尿系統(tǒng)
①泌尿系統(tǒng)感染（5例)
掌握：鑒別診斷、正規(guī)抗感染治療及預(yù)防方法。
熟悉：血尿、蛋白尿、管型尿、膿尿及細(xì)菌尿的鑒別；急、慢性泌尿系統(tǒng)感染的誘因、臨床表現(xiàn)。
②腎小球腎炎（10例)
掌握：與有關(guān)水腫、尿液異常、高血壓及腎功能減退疾病鑒別；腎功能不全時(shí)的藥物應(yīng)用；預(yù)防原則。
熟悉：急、慢性腎小球腎炎
流行病學(xué)、臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷和治療，皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應(yīng)用；急、慢性腎炎并發(fā)癥的處理；繼發(fā)性腎小球疾�。�
糖尿病腎病、高血壓病腎硬化)。
③急、慢性腎功能不全（5例)
掌握：急、慢性腎功能不全的診斷、治療原則。
熟悉：非透析療法（營養(yǎng)療法)。
了解：透析療法的分類和適應(yīng)證。
④相關(guān)的診療方法
掌握：各種腎功能檢查方法、應(yīng)用和結(jié)果判斷。
了解：免疫、放射、超聲、核醫(yī)學(xué)在腎功能檢查中應(yīng)用。
(6) 內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)
①糖尿病（10例)
掌握：分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)，飲食療法、食物熱能計(jì)算及實(shí)施要點(diǎn)，運(yùn)動治療與藥物治療；
酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷誘發(fā)因素、診斷及救治措施、轉(zhuǎn)診指征；口服降糖藥的種類、用法及注意事項(xiàng)。
熟悉：糖尿病的心血管、腎臟、眼、神經(jīng)系統(tǒng)病變，皮膚損害、誘發(fā)感染性疾病及其他病變的發(fā)生與監(jiān)測；胰島素使用的適應(yīng)證、治療方案及注意事項(xiàng)。
掌握：非藥物治療方法、藥物治療的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)，以及康復(fù)。
熟悉：血脂異常的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)。
了解：血脂、脂蛋白、載脂蛋白及其代謝；高脂血癥的臨床表現(xiàn)、分類。
③痛風(fēng)（2例)
掌握：診斷、鑒別診斷及防治原則。
熟悉：臨床表現(xiàn)。
了解：痛風(fēng)的病因、發(fā)病機(jī)制、分類。
④甲狀腺功能亢進(jìn)（2例)
掌握：診斷、鑒別診斷；甲亢藥物治療、放射性碘治療；甲狀腺危象誘因，
熟悉：臨床表現(xiàn)（T3，T4分泌過多癥狀群、甲狀腺腫、眼癥、特殊臨床表現(xiàn))，實(shí)驗(yàn)室檢查的各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
了解：甲亢的病因?qū)W、分類；手術(shù)治療的適應(yīng)證、禁忌證、副作用；甲狀腺危象的防治。
⑤相關(guān)的診療方法
了解：內(nèi)分泌疾病的分類、診斷原則、實(shí)驗(yàn)室檢查的應(yīng)用、內(nèi)分泌試驗(yàn)及測定標(biāo)本留取的要求；營養(yǎng)病和代謝病的原因、發(fā)病機(jī)制、分類。
(7) 風(fēng)濕性疾病
①系統(tǒng)性紅斑狼瘡（2例)
掌握：診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷。
熟悉：臨床表現(xiàn)、免疫學(xué)檢查、診斷指標(biāo)、疾病活動度的判定、藥物治療及其預(yù)后。
了解：病因、發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素。
②類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（5例)
掌握：有關(guān)診斷依據(jù)及鑒別診斷、康復(fù)。
熟悉：臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查、治療方法。
了解：病因、發(fā)病機(jī)制。
③相關(guān)的診療方法
掌握：能引起關(guān)節(jié)疼痛疾病的病因和臨床特征。
熟悉；急、慢性關(guān)節(jié)痛的病因、診斷；急，慢性關(guān)節(jié)痛的實(shí)驗(yàn)室檢查及X線檢查的應(yīng)用原則。
了解：風(fēng)濕性疾病的、分類
(8)血液系統(tǒng)
①貧血（5例)
掌握：缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、出血性疾病的病因、分類、鑒別診斷、臨床表現(xiàn)。
熟悉：實(shí)驗(yàn)室檢查。
②血小板減少性紫癜（2例)
掌握：血小板減少性紫癜的病因、診斷及鑒別診斷。
③急、慢性白血病（5例)
掌握：急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、藥物的治療原則。
熟悉：藥物治療方案。
④相關(guān)的診療方法
熟悉：骨髓穿刺的適應(yīng)證、禁忌證及操作方法；輸血的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)。
內(nèi)科基本技能要求表
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要 求 |
操 作 技 術(shù) 名 稱 |
例數(shù)(≥) |
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掌 握：
物理診斷技能
吸痰術(shù)
胸部X讀片
心電圖機(jī)操作，出心電圖診斷結(jié)果報(bào)告（左右心室肥大、心房肥大、左右束枝傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死及各種常見心律失常)
輸液的操作方法、步驟以及注意事項(xiàng)
導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證、操作方法及注意事項(xiàng)
灌腸法的適應(yīng)證、操作方法及注意事項(xiàng)
各種注射的操作方法、適應(yīng)證及注意事項(xiàng)
普通生物顯微鏡的使用與維護(hù)
標(biāo)本（糞便、尿、痰、血液標(biāo)本)采集的目的、用物準(zhǔn)備、操作方法、步驟以及注意事項(xiàng)
臨床常用檢驗(yàn)正常值及臨床意義
熟 悉：
腰椎穿刺、胸腔、腹腔及骨髓穿刺技術(shù) |
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各10 |
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5 |
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10 |
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5 |
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5 |
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5 |
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5 |
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2 |
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3 |
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掌握：年人患病的特點(diǎn)；老年人合理用藥的原則。
熟悉：老年期的界定標(biāo)準(zhǔn)（包括老年前期、年輕老人、中年老人、高齡老人)；合理應(yīng)用抗生素、維生素的原則。
了解：老齡化社會界定的兩種標(biāo)準(zhǔn)；老年人的藥物代謝特點(diǎn)、藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄的特點(diǎn)及老年人的藥物耐受性和組織感受性；藥物間的相互作用、藥物與疾病相互作用。
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