（十)皮膚科（1個(gè)月)
1.基本理論
(1)總論
掌握：皮膚病的各種臨床癥狀。掌握常用外用藥的性能、劑型及外用藥治療原則。
熟悉：預(yù)防原則、常用內(nèi)服藥物的使用；各種急性傳染病皮疹的鑒別診斷，如：麻疹、風(fēng)疹、水痘、猩紅熱等。
了解：正常皮膚的組織構(gòu)造及生理功能。
掌握：濕疹的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。
熟悉：重癥濕疹的處理原則。
了解：濕疹的病因與發(fā)病機(jī)制。
掌握：一般接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。
熟悉：重癥接觸性皮炎的處理原則。
了解：接觸性皮炎的病因與發(fā)病機(jī)制。
掌握：一般藥疹的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療預(yù)防方法。
熟悉：重癥藥疹的臨床表現(xiàn)及處理原則。
了解：病因和發(fā)病機(jī)制。
掌握：急、慢性
蕁麻疹的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及重癥蕁麻疹的急救處理。
熟悉：特殊類型蕁麻疹的臨床表現(xiàn)與治療。
了解：蕁麻疹病因及發(fā)病機(jī)制。
掌握：尋常性
銀屑病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療。
了解：銀屑病的病因及誘發(fā)因素；特殊類型銀屑病表現(xiàn)。
(7)皮膚真菌感染/癬
掌握：手
足癬及體
股癬的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。
了解：淺部真菌病的常見(jiàn)病原菌及檢查方法。
掌握：帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。
掌握：尋常性膿皰瘡的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。
(11)性傳播疾病
熟悉：
梅毒、
淋病的病因及傳播途徑；后天性梅毒的分期、各期的臨床表現(xiàn)及
胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)、梅毒血清學(xué)檢查的臨床意義及梅毒的診斷、鑒別診斷和治療；淋病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。
了解：性傳播性疾病概念及目前我國(guó)性傳播性疾病的概況；非淋菌性
尿道炎、
生殖器皰疹及
尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)及診斷治療原則。
掌握：日光性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。
了解：病因、發(fā)病機(jī)制。
掌握：尋常性痤瘡的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。
了解：痤瘡病因、發(fā)病機(jī)制。
了解：結(jié)締組織病的內(nèi)臟病變。
（十一)康復(fù)醫(yī)學(xué)（2個(gè)月)
熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病、傷、殘的特點(diǎn)，以及康復(fù)評(píng)定、治療和注意事項(xiàng)；骨關(guān)節(jié)、軟組織常見(jiàn)病、傷、殘的特點(diǎn)及康復(fù)評(píng)定、治療和注意事項(xiàng)；各部位炎癥、傷口、瘢痕、粘連的特點(diǎn)及康復(fù)評(píng)定、治療和注意事項(xiàng)；心肺疾病的特點(diǎn)以及康復(fù)評(píng)定、治療和注意事項(xiàng)；其他病癥的特點(diǎn)以及康復(fù)評(píng)定、治療和注意事項(xiàng)。常用物理療法種類和作用、適應(yīng)癥及禁忌癥，常見(jiàn)康復(fù)器械、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知功能障礙、吞咽障礙、日常生活運(yùn)動(dòng)能力（ADL)等適應(yīng)癥、操作方法和注意事項(xiàng)。
了解：糖尿病的特點(diǎn)以及康復(fù)評(píng)定、治療和注意事項(xiàng)；常見(jiàn)惡性腫瘤殘疾的特點(diǎn)以及康復(fù)評(píng)定、治療和注意事項(xiàng)。
第三部分 社區(qū)實(shí)踐（3個(gè)月)
本部分學(xué)習(xí)主要是在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，通過(guò)學(xué)員直接參加社區(qū)全科醫(yī)療診療實(shí)踐和病人管理活動(dòng)，使其樹(shù)立以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的觀念，培養(yǎng)為個(gè)體與群體提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性服務(wù)的能力，與服務(wù)對(duì)象溝通并建立良好醫(yī)患關(guān)系的技巧；訓(xùn)練社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理和團(tuán)隊(duì)合作的能力，以及結(jié)合實(shí)際工作發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、開(kāi)展科研的基本素質(zhì)。掌握重點(diǎn)人群的特殊預(yù)防保健問(wèn)題。
全科醫(yī)學(xué)社區(qū)培訓(xùn)形式有講課、示教、案例討論、教學(xué)研討會(huì)、社區(qū)調(diào)查、科研等。
本部分的具體要求細(xì)則如下：
（一)全科醫(yī)療服務(wù)技能
掌握:
1.全科醫(yī)療接診方式的特點(diǎn)、與病人溝通技巧，建立彼此依賴的醫(yī)患關(guān)系的技巧；全科醫(yī)學(xué)基本理論和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的實(shí)際應(yīng)用。
2.以個(gè)人為中心、家庭為單位的照顧模式，能夠在醫(yī)療活動(dòng)中體現(xiàn)全方位的、終身的預(yù)防保健和健康管理的意識(shí)和方法；并恰當(dāng)?shù)亟M織利用家庭資源。
3.掌握全科醫(yī)療的病歷書(shū)寫(xiě)（包括家系圖)。培訓(xùn)期間，每人至少完成10份不同健康問(wèn)題的病歷。
4.個(gè)體化的病人教育技能，包括教育、咨詢、評(píng)價(jià)等。
5.隨訪和家訪技能。在全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課結(jié)束后的整個(gè)培訓(xùn)期間，要求每位受訓(xùn)者至少與一個(gè)家庭建立起長(zhǎng)期聯(lián)系，該家庭中至少有老人、兒童、殘疾人、婦女等四類人中的兩類，盡量包括兒童（最好為新生兒)。培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，受訓(xùn)者應(yīng)能夠獨(dú)立承擔(dān)隨訪和家訪的任務(wù)。
6.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查與評(píng)估技術(shù)、社區(qū)衛(wèi)生資源的調(diào)查與評(píng)估技術(shù)，參與社區(qū)診斷，建立合理利用社區(qū)資源的意識(shí)。培訓(xùn)時(shí)應(yīng)深入社區(qū)有關(guān)部門(mén)實(shí)地考察，如醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、藥店、養(yǎng)老院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、托幼園所、學(xué)校、衛(wèi)生行政部門(mén)；完成資料處理與分析，結(jié)業(yè)時(shí)寫(xiě)出有針對(duì)性的調(diào)查報(bào)告。
7.社區(qū)常見(jiàn)疾病/健康問(wèn)題的一體化處理。掌握壓力的評(píng)價(jià)與調(diào)適方法、焦慮與抑郁性神經(jīng)癥的診斷與處理、常見(jiàn)心身及身心疾患的識(shí)別與處理。
8.社區(qū)高血壓篩查、登記、治療、管理操作流程，家庭測(cè)血壓技術(shù)及其傳授給病人的技巧；掌握糖尿病的社區(qū)一、二、三級(jí)預(yù)防措施及管理程序，病人自測(cè)尿糖血糖方法及其傳授技巧；規(guī)范化管理高血壓病人、糖尿病病人各一例；掌握腦血管病的一、二、三級(jí)預(yù)防；掌握哮喘病和腫瘤的社區(qū)管理；熟悉常見(jiàn)慢性疾病的康復(fù)措施。
熟悉:
1.社區(qū)傳染病管理：掌握法定傳染病報(bào)告程序、計(jì)劃免疫程序，安全性與有效性。熟悉社區(qū)常見(jiàn)傳染�。ㄈ绺窝�、肺結(jié)核)的社區(qū)管理方法。
2.社區(qū)用藥：掌握常用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、心血管系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物、驅(qū)蟲(chóng)藥、五官科藥及其他外用藥的用量、用法。熟悉其常見(jiàn)的不良反應(yīng)、藥物的相互作用以及使用中的注意事項(xiàng)。
了解:
1.常用藥物的外觀性狀、儲(chǔ)存方法及能引起糞便、尿液變色的藥物。了解膳食及疾病對(duì)藥物作用的影響。了解藥物中毒主要表現(xiàn)和簡(jiǎn)單處理方法。
2.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的知識(shí)，能夠?yàn)椴煌?jīng)濟(jì)水平的病人合理用藥。
（二)社區(qū)重點(diǎn)人群保健
掌握重點(diǎn)人群（老人、婦女、兒童、殘疾人)相關(guān)的預(yù)防保健、健康咨詢技能、技巧。了解重點(diǎn)人群特殊的生理、心理問(wèn)題及其保健需求。
1.兒童保健
掌握：
（1)新生兒訪視的內(nèi)容和技巧；掌握兒童體格檢查操作技術(shù)，如測(cè)量身高、體重、頭圍、胸圍等，并能針對(duì)體檢結(jié)果作出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)和指導(dǎo)。
（2)嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)和兒童營(yíng)養(yǎng)咨詢技術(shù)；掌握輔助食品添加的順序及原則。
（3)兒童智力發(fā)育測(cè)查（DDST)及評(píng)價(jià)；有關(guān)視力、
齲齒問(wèn)題的健康教育；掌握計(jì)劃免疫程序和其他預(yù)防接種方法，以及注意事項(xiàng)；冷鏈管理。
（4)兒童系統(tǒng)管理方法。熟悉各年齡兒童保健原則、具體措施以及小兒保健組織機(jī)構(gòu)；學(xué)校衛(wèi)生、安全教育、性教育內(nèi)容。
2.老年人保健
掌握：
（1)功能上評(píng)估老年人健康及老年殘疾的內(nèi)容和方法（ADL/IADL/體能測(cè)試)。了解老年人健康綜合評(píng)估的內(nèi)容和意義；健康預(yù)期壽命的內(nèi)涵和表達(dá)方法。
（2)老年人常見(jiàn)負(fù)性情緒及其表現(xiàn)特點(diǎn)；老年患者的心理問(wèn)題及處理。熟悉老年人常見(jiàn)負(fù)性情緒問(wèn)題的處理方法；老年常見(jiàn)精神障礙的類型。
（3)社區(qū)醫(yī)療中老年人常用的家庭護(hù)理和特殊治療的適應(yīng)證與指導(dǎo)。了解社區(qū)老年人分級(jí)護(hù)理概念及社區(qū)老年人護(hù)理需求的評(píng)估。
（4)末期照顧的概念、止痛、心理與社會(huì)方面的照顧原則。
熟悉：
（1)影響老齡化社會(huì)發(fā)展的因素。了解老年人的生理和心理學(xué)特點(diǎn)；心理
因素在老年人保健中的重要性以及精神因素在發(fā)病學(xué)中的作用；影響老年人心理狀態(tài)的因素；社會(huì)環(huán)境在維持老年人健康中的重要性。
（2)影響老年人功能減退的因素及其預(yù)防措施，了解運(yùn)動(dòng)鍛煉的積極作用；老年安全問(wèn)題與老年?duì)I養(yǎng)的要求。了解老年保健的最高目標(biāo)；生活質(zhì)量的內(nèi)涵、概念、測(cè)定方法。
3.常見(jiàn)老年疾病
掌握：
（1)高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病老年患者的患病特點(diǎn)、用藥特點(diǎn)，一、二、三級(jí)預(yù)防，長(zhǎng)期規(guī)范管理的基本技術(shù)。
（2)慢性阻塞性肺疾患、肺心病的定義、高危人群、預(yù)防方法。
（3)
骨質(zhì)疏松、退行性骨關(guān)節(jié)病表現(xiàn)、處理；了解老年人骨鈣代謝的特點(diǎn)和骨質(zhì)疏松的發(fā)病因素；了解骨質(zhì)疏松的診斷治療方法；熟悉一、二級(jí)預(yù)防的方法，及骨折后的康復(fù)治療和護(hù)理原則。
（5)老年抑郁癥的臨床表現(xiàn)、早期診斷、處理原則及預(yù)防措施。
熟悉:
（1)老年人腫瘤的常見(jiàn)類型、病程；掌握臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)、早期監(jiān)測(cè)方法以及在循證醫(yī)療指導(dǎo)下的治療方法。
了解:
老年
耳聾的特點(diǎn)、預(yù)防、助聽(tīng)器的使用方法。
4.老年常見(jiàn)健康問(wèn)題
（1)掌握老年人體溫調(diào)節(jié)的特點(diǎn)、中暑和低體溫的處理。
（2)掌握跌倒病因的多源性和危害性，預(yù)防措施及助步器選用的原則。
（3)熟悉睡眠呼吸暫停綜合征的防治原則。
（4)掌握便秘原因與預(yù)防原則。
（5)掌握
尿失禁和尿潴留、應(yīng)力性尿失禁原因與處理原則。
（6)熟悉皮膚瘙癢防治原則與方法。
（7)了解圍手術(shù)期準(zhǔn)備、目的、措施和方法。
5.婦女保健
（1)掌握婦女“五期”特點(diǎn)及保健要點(diǎn)。
經(jīng)期：掌握經(jīng)期衛(wèi)生及勞動(dòng)保護(hù)。
婚期：掌握婚前檢查的重要性及計(jì)劃生育指導(dǎo)。
孕期：掌握孕婦飲食、營(yíng)養(yǎng)、起居環(huán)境、性生活、胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)和乳房護(hù)理。
產(chǎn)褥期：掌握產(chǎn)后訪視、產(chǎn)褥衛(wèi)生、乳房護(hù)理及母乳喂養(yǎng)的有關(guān)知識(shí)。
（2)掌握婦科病普查的意義和內(nèi)容，建立育齡婦女的健康檔案。
（3)建立育齡婦女計(jì)劃生育檔案。
6.殘疾人保健
了解殘疾人心理特點(diǎn)及其特殊的心理需求，能夠作相關(guān)的咨詢與康復(fù)指導(dǎo)。熟悉國(guó)家與殘疾人權(quán)益相關(guān)的政策、法規(guī)，能夠協(xié)助解決殘疾人教育、職業(yè)、社會(huì)活動(dòng)和日常生活等問(wèn)題。
（三)全科醫(yī)療服務(wù)管理
1.熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)合作的服務(wù)模式；熟悉團(tuán)隊(duì)建設(shè)的技術(shù)、意義和程序；掌握人際交流技術(shù)；與社區(qū)管理者溝通，掌握病人滿意度調(diào)查方法。進(jìn)行1次滿意度調(diào)查。
2.掌握全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，熟悉全科醫(yī)療服務(wù)中的整體質(zhì)量管理的方法、常用的質(zhì)量指標(biāo)、評(píng)價(jià)方法和程序。了解衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)基本理論、方法和醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)知識(shí)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用。
3.熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、藥品、財(cái)務(wù)與信息等管理原則及程序。
4.熟悉與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)（如食品衛(wèi)生法、藥品管理法、傳染病防治法、母嬰保護(hù)法、醫(yī)師法、賠償法、醫(yī)療事故處理辦法)在社區(qū)中的實(shí)施要點(diǎn)。掌握有關(guān)病人權(quán)益和醫(yī)生權(quán)益的知識(shí)。
福建省城鄉(xiāng)基層全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱
為加快培養(yǎng)適應(yīng)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生工作特點(diǎn)、掌握全科醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能的合格全科醫(yī)師，促進(jìn)我省全科醫(yī)師人才隊(duì)伍建設(shè)，結(jié)合我省省情以及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，制定本培訓(xùn)大綱。
一、培養(yǎng)目標(biāo)
通過(guò)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質(zhì)、掌握專業(yè)知識(shí)和技能，能以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療保健服務(wù)的合格全科醫(yī)師，并成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的骨干。
二、培養(yǎng)方法
城鄉(xiāng)基層全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間為2年。
培訓(xùn)分三個(gè)部分，即全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論學(xué)習(xí)、臨床科室輪轉(zhuǎn)、社區(qū)實(shí)習(xí)。
（一)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論學(xué)習(xí)：1.《全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》（集中輔導(dǎo)、考試)； 2.《重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)》（自學(xué)、考試)；3.《社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)》（自學(xué)、考試)；4.《社區(qū)保健與康復(fù)》（自學(xué)、考試)。以自學(xué)為主，集中輔導(dǎo)為輔的方式進(jìn)行。
（二)臨床科室輪轉(zhuǎn)：時(shí)間為21個(gè)月。在輪轉(zhuǎn)期間，實(shí)行12小時(shí)負(fù)責(zé)制，學(xué)員參加二級(jí)學(xué)科和相關(guān)科室的醫(yī)療工作，進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練，同時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)。相關(guān)管理制度依照臨床住院醫(yī)師管理制度要求執(zhí)行。
此外，在醫(yī)院輪轉(zhuǎn)期間，每周安排不少于2個(gè)半天的集中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)《重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)》等理論知識(shí)以及專題講座等。
醫(yī)院輪轉(zhuǎn)臨床科室及時(shí)間安排：
|
科 室 |
時(shí) 間（月) |
科 室 |
時(shí) 間（月) |
|
內(nèi)科 |
10 |
急診科 |
2 |
|
外科 |
2 |
傳染科 |
1 |
|
婦產(chǎn)科 |
1 |
皮膚科 |
1 |
|
兒科 |
2 |
康復(fù)科 |
2 |
（三)社區(qū)培訓(xùn)基地實(shí)習(xí)：時(shí)間為3個(gè)月。社區(qū)培訓(xùn)基地指定經(jīng)師資培訓(xùn)合格的醫(yī)師實(shí)行一對(duì)一帶教，要求學(xué)員在導(dǎo)師的指導(dǎo)下開(kāi)展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。
三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求
第一部分 理論學(xué)習(xí)（自學(xué)與集中輔導(dǎo)相結(jié)合)
本部分學(xué)習(xí)內(nèi)容包括全科醫(yī)生綜合素質(zhì)培訓(xùn)相關(guān)課程和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論學(xué)習(xí)。
（一)全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)
1.了解我國(guó)衛(wèi)生改革的任務(wù)與目標(biāo)和新時(shí)期衛(wèi)生工作方針。
2.掌握全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的時(shí)代背景、主要概念和基本原則，包括醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與健康觀的理論，全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)師、三級(jí)預(yù)防等概念，全科醫(yī)療的各項(xiàng)基本原則；掌握全科醫(yī)學(xué)對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)進(jìn)行綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性一體化照顧的理論。熟悉全科醫(yī)師的角色與素質(zhì)要求、全科醫(yī)療與�？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系。了解全科醫(yī)師的歷史起源、全科醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系，國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)發(fā)展，我國(guó)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的必然性、迫切性、特點(diǎn)與可行途徑。
3.掌握全科醫(yī)療以病人為中心的服務(wù)模式、全科醫(yī)師的臨床思維方式和診療策略。掌握生命周期保健和臨床預(yù)防的原則。熟悉生命周期各階段的主要健康問(wèn)題，病人管理與教育。了解生物醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)與缺陷、全科醫(yī)療中的成本效益原則及其與醫(yī)療保險(xiǎn)的接軌。
4.掌握家庭的定義、結(jié)構(gòu)與功能、家庭與健康和疾病的關(guān)系、家庭周期理論、家系圖的編制與家庭結(jié)構(gòu)的分析。熟悉家庭資源、家庭壓力事件、家庭照顧的原則及保健的方法。了解家庭系統(tǒng)理論以及家庭功能評(píng)估。
5.掌握社區(qū)的定義及其要素、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療（COPC)的基本概念和步驟、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和特征；掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求評(píng)價(jià)、社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題診斷的原則和基本步驟。熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的作用及全科醫(yī)師在其中的角色；熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、雙向轉(zhuǎn)診原則及其操作方式。了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃、實(shí)施與評(píng)價(jià)的基本方法。
6.掌握社區(qū)慢性病的全科醫(yī)療管理技能，包括主要慢性非傳染性疾病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素及評(píng)價(jià)、社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性非傳染性疾病防治原則與工作內(nèi)容。掌握周期性健康檢查的原則。
7.熟悉全科醫(yī)師應(yīng)具備的知識(shí)、技能與態(tài)度。了解國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)特點(diǎn)以及我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的原則與方法。
8．熟悉全科醫(yī)學(xué)的健康檔案（病歷)書(shū)寫(xiě)和使用。熟悉慢性病人的COOP/WONCA功能狀態(tài)量表應(yīng)用。了解基層醫(yī)療國(guó)際分類（ICPC)的原則和應(yīng)用。
（二)醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)
1.掌握醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系模型及其意義，以及調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的主要方法，全科醫(yī)療中倫理學(xué)基本原則，病人的基本權(quán)利和義務(wù)。
2.熟悉與患者交流的常用技巧。
3.了解醫(yī)患關(guān)系在全科醫(yī)學(xué)中的重要作用、相關(guān)的法律法規(guī)、現(xiàn)代社會(huì)中健康責(zé)任與衛(wèi)生政策問(wèn)題、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中全科醫(yī)師對(duì)患者照顧所涉及的倫理學(xué)決策問(wèn)題。
（三)臨床心理咨詢
1.掌握社區(qū)常見(jiàn)心理問(wèn)題的臨床特征。
2.熟悉社區(qū)常見(jiàn)心理問(wèn)題的咨詢方法與咨詢技術(shù)。
（四)社區(qū)預(yù)防保健
1.掌握疾病預(yù)防的策略與分級(jí)預(yù)防；掌握主要慢性非傳染性疾病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素及其評(píng)價(jià)、防治原則與工作內(nèi)容。了解監(jiān)測(cè)在慢性非傳染性疾病防治中的作用。熟悉傳染病的流行過(guò)程及其影響因素。
2.熟悉傳染病的流行過(guò)程，構(gòu)成傳染病流行過(guò)程的三環(huán)節(jié)；潛伏期、傳染期的流行病學(xué)意義；傳染病的主要傳播途徑及特點(diǎn)；疫源地的概念、范圍與消滅的條件；傳染病的預(yù)防與控制措施，消毒的種類；我國(guó)法定傳染病的數(shù)量與分類；計(jì)劃免疫的概念；了解各類疾病的免疫程序與內(nèi)容。掌握常見(jiàn)傳染病的傳染源、傳播途徑、易感人群與
流行病學(xué)特征，熟悉常見(jiàn)傳染病的診斷要點(diǎn)、治療原則以及預(yù)防控制措施，了解常見(jiàn)傳染病的病原學(xué)特征。
3.掌握平衡膳食、中國(guó)居民膳食指南的內(nèi)涵；掌握與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的疾病的膳食指導(dǎo)原則；掌握社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)方法。熟悉能量、六大營(yíng)養(yǎng)素及五大類食物內(nèi)容；熟悉社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、檢測(cè)與評(píng)價(jià)。了解社區(qū)實(shí)用營(yíng)養(yǎng)調(diào)查方法。
4.掌握健康傳播、健康心理、健康行為的概念；掌握人生三階段健康教育與健康促進(jìn)的基本原則與內(nèi)容；掌握人類不良行為與健康和疾病的關(guān)系、病人管理與教育的原則。熟悉人群健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、實(shí)施對(duì)象及實(shí)施場(chǎng)所。
5.了解社區(qū)中常見(jiàn)傷害的種類及其特點(diǎn)，主要影響因素及預(yù)防要點(diǎn)；了解殘疾的種類及其特點(diǎn)、主要致殘因素及其分類以及殘疾預(yù)防要點(diǎn)；了解住宅、飲水、空氣衛(wèi)生與健康及安全；了解環(huán)境與健康、勞動(dòng)衛(wèi)生等。
（五)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理
1.掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的性質(zhì)、任務(wù)、基本知識(shí)和基本概念；掌握社區(qū)中人、財(cái)、物、資料、信息和時(shí)間管理的基本原則和方法。
2.熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的基本概念、常用的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)和管理原則；熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織結(jié)構(gòu)及其環(huán)境，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。
第二部分 醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)（21個(gè)月)
（一)病歷書(shū)寫(xiě)
1.病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求
（1)內(nèi)容真實(shí)、書(shū)寫(xiě)及時(shí)：來(lái)源于認(rèn)真而仔細(xì)的問(wèn)診，全面而細(xì)致的體格檢查，辯證而客觀地分析以及正確、科學(xué)地診斷�！ �
（2)格式要規(guī)范：病歷具有特定的格式，必須按規(guī)定的格式進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。
（3)描述要精練，用詞要恰當(dāng)：要運(yùn)用規(guī)范的漢語(yǔ)和漢字書(shū)寫(xiě)病歷，要用通用的醫(yī)學(xué)詞匯和術(shù)語(yǔ)，力求精練、準(zhǔn)確，避免使用俚語(yǔ)俗詞。
（4)書(shū)寫(xiě)要全面：病歷各項(xiàng)都應(yīng)填全，不可遺漏。
2.病歷書(shū)寫(xiě)的目的
掌握：
（1)疾病診斷的綜合分析和判斷能力，診斷步驟，疾病診斷的正確思維方法。
（2)病歷具有臨床診治疾病、教學(xué)、科研、法律依據(jù)等方面的重要意義。
3.住院病歷的書(shū)寫(xiě)
（1)患者的基本信息：姓名、性別、年齡、婚姻、民族、職業(yè)、籍貫、現(xiàn)住址、工作單位、入院日期、記錄日期、病史記錄者、可靠程度。
（2)按要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成。
（3)主訴：字?jǐn)?shù)不超過(guò)20個(gè)字，應(yīng)寫(xiě)患者此次就診主要原因（包括癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間)，可分為單主訴和雙主訴。
（4)現(xiàn)病史：應(yīng)與主訴密切相關(guān)，包括起病的情況、主要癥狀的特點(diǎn)、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、有鑒別診斷意義的陰性資料，診療經(jīng)過(guò)，一般情況。
（5)既往史：既往治療經(jīng)過(guò)；預(yù)防接種及有無(wú)傳染病史；有無(wú)藥物及其他過(guò)敏史；外傷、手術(shù)、輸血史；包括系統(tǒng)回顧。
（6)個(gè)人史：有無(wú)疫區(qū)、疫水、毒物接觸史，有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)冶游史。
（7)月經(jīng)史（女)、婚育史。
（8)家族史：有無(wú)類似病史，有無(wú)傳染病、遺傳性疾病史等，如有死亡者應(yīng)記錄原因和年齡。
（9)體格檢查：如實(shí)系統(tǒng)而全面地記錄體格檢查時(shí)正常或出現(xiàn)的陽(yáng)性體征。
（10)實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：記錄相關(guān)檢查的結(jié)果和日期，如在其他醫(yī)院檢查，應(yīng)注明該醫(yī)院名稱及檢查日期。
（11)病情摘要：簡(jiǎn)明扼要、高度概括病史特點(diǎn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查的重要陽(yáng)性和具有重要鑒別意義的陰性結(jié)果，提示診斷的依據(jù)，使其他醫(yī)師通過(guò)摘要內(nèi)容能了解基本的病情。
（12)初步診斷。
（13)醫(yī)師簽名。
4.門(mén)診病歷的書(shū)寫(xiě)
（1)書(shū)寫(xiě)要求：要求簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出；門(mén)診診斷可在初診或復(fù)診時(shí)做出；急診患者就診時(shí)，應(yīng)記錄就診時(shí)的確切時(shí)間；應(yīng)有醫(yī)師簽全名。
（2)書(shū)寫(xiě)內(nèi)容：封面應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)（姓名、性別、年齡、婚姻、住址、職業(yè)、電話、過(guò)敏史、重要檢查項(xiàng)目號(hào))，就診日期，主訴，病史，體檢，輔助檢查，初步診斷，處理意見(jiàn)及醫(yī)師簽全名。
5.常用醫(yī)療文件
（1)首次病程記錄：完整住院病歷的簡(jiǎn)要形式，應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成，注明書(shū)寫(xiě)日期和時(shí)刻。內(nèi)容包括：①患者一般情況；②病例特點(diǎn)（主要病史；陽(yáng)性體征及重要陰性體征；與主要疾病有關(guān)的輔助檢查結(jié)果)；③診斷依據(jù)及鑒別診斷；④診療計(jì)劃；⑤急危重患者搶救，應(yīng)詳述搶救經(jīng)過(guò)、措施、效果、上級(jí)醫(yī)師診療意見(jiàn)以及向患者近親屬、單位告知病情的記錄。要求重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)明扼要。
（2)病程記錄：是指患者在住院期間病情發(fā)展變化和診治過(guò)程的全面記錄。記錄內(nèi)容要真實(shí)，記錄要及時(shí)，要有分析判斷和預(yù)見(jiàn)，有計(jì)劃，有總結(jié)，要全面、系統(tǒng)，重點(diǎn)突出，前后連貫，不要記成流水賬。應(yīng)根據(jù)病情的輕重和護(hù)理級(jí)別的不同的要求按時(shí)記錄。
（3)會(huì)診記錄：患者在住院期間發(fā)現(xiàn)有其他科室情況或疑難問(wèn)題時(shí)，需有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，其內(nèi)容應(yīng)包括該醫(yī)師對(duì)患者病史的簡(jiǎn)述、�？茩z查所見(jiàn)、對(duì)病情的分析及診斷、進(jìn)一步檢查及治療的意見(jiàn)。
（4)轉(zhuǎn)科記錄：轉(zhuǎn)出記錄其內(nèi)容應(yīng)包括主要病情、診治經(jīng)過(guò)、轉(zhuǎn)出理由；轉(zhuǎn)入記錄應(yīng)主要寫(xiě)明轉(zhuǎn)科前的病情、轉(zhuǎn)科原因、轉(zhuǎn)入時(shí)查體及擬進(jìn)行的檢查項(xiàng)目及治療意見(jiàn)等。
（5)出院記錄：入院及出院日期、住院天數(shù)、住院號(hào)及檢查號(hào)、住院經(jīng)過(guò)、出院診斷、出院時(shí)情況及醫(yī)囑。
（6)死亡記錄：包括病情摘要、住院情況、診療經(jīng)過(guò)、病情轉(zhuǎn)危原因及過(guò)程、搶救經(jīng)過(guò)、死亡時(shí)間、死亡原因、最后診斷；對(duì)所有死亡病例，尤其是診斷未明的病例，應(yīng)努力說(shuō)服死者家屬同意為死者作尸體解剖，并將病理解剖報(bào)告放入病歷中。
（7)搶救記錄：當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化，經(jīng)過(guò)搶救過(guò)程后，應(yīng)如實(shí)記錄，并應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)完成。
（二)體格檢查
1.基本檢查方法及一般檢查
掌握：視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診的基本方法。
熟悉：一般狀態(tài)檢查內(nèi)容、正常及異常體征的臨床意義
（1)性別、年齡與疾病的關(guān)系。
（2)體溫（測(cè)量體溫的方法，正常范圍及變異，以及引起差錯(cuò)的原因)、脈搏（脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱)、呼吸（類型、頻率、深度、節(jié)律)、血壓（正確的測(cè)量方法)，并綜合分析上述四項(xiàng)內(nèi)容的臨床意義。
（3)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)的判斷方法，常見(jiàn)的意識(shí)障礙，精神狀態(tài)不同疾病的面容及表情、姿勢(shì)、體位（自動(dòng)體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位)與疾病的關(guān)系。
（4)皮膚的彈性、顏色、皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、蜘蛛痣、水腫等的辨認(rèn)及臨床意義。
（5)淋巴結(jié)的檢查方法、分布及其變化的臨床意義。
（6)正確系統(tǒng)體格檢查的重要意義。
2.頭、頸部檢查
掌握：
（1)頭面部的檢查順序（頭顱、眼部、耳部、鼻部、口咽部)與方法。
（2)頸部檢查：頸部活動(dòng)情況及外形檢查，甲狀腺及氣管位置檢查，頸部靜脈怒張及靜脈或動(dòng)脈搏動(dòng)的臨床意義。
熟悉：正常狀態(tài)下和異常改變的臨床意義。
3.胸部檢查
掌握：
（1)望診、觸診、叩診、聽(tīng)診四種基本方法在胸廓、肺部、心臟檢查中的應(yīng)用。
（2)第一與第二心音產(chǎn)生的機(jī)理、鑒別要點(diǎn)，并了解其增強(qiáng)、減弱的臨床意義。
（3)胸部常用的骨骼標(biāo)志、劃線及分區(qū)的意義；正常及病態(tài)的胸廓。
（4)肺部異常體征，并分析其臨床意義。
（5)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔積液、氣胸等。
（7)心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)理及臨床意義，正確掌握其聽(tīng)診要點(diǎn)，并能判別收縮期及舒張期雜音，雜音的強(qiáng)度分級(jí)。
（8)常見(jiàn)心律失常的特點(diǎn)（心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)早搏動(dòng)及心房顫動(dòng))。
（9)脈搏檢查方法及血管體征。
4.腹部檢查
掌握：腹部檢查方法（注意腹部體檢正確的順序：視、聽(tīng)、觸、叩，而書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)按如下順序)。
（1)視診
①腹部外形；②呼吸運(yùn)動(dòng)；③腹壁靜脈曲張；④蠕動(dòng)波；⑤皮膚及其它。
（2)聽(tīng)診
①腸鳴音；②振水音；③血管雜音。
（3)觸診
①觸診方法。
②觸診內(nèi)容：腹壁緊張度、腹部壓痛、壓痛點(diǎn)及反跳痛、腫塊、肝、膽、脾、腎的觸診。
（4)叩診
①肝脾叩診及腎區(qū)叩擊痛。
②移動(dòng)性濁音及波動(dòng)感。
（5)腹部常見(jiàn)體征及其臨床意義。腹部常見(jiàn)病的主要癥狀及體征：消化性潰瘍、門(mén)靜脈高壓癥、腹膜炎。
熟悉：體表劃線、分區(qū)與腹腔內(nèi)臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系。
5.生殖器、肛門(mén)直腸、脊柱與四肢檢查
熟悉:
（1)脊柱、四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義。
（2)肛門(mén)、直腸檢查的重要性；肛門(mén)指診的適應(yīng)癥、禁忌癥及檢查體位。
6.神經(jīng)系統(tǒng)檢查
掌握：神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義。
（1)淺反射：腹壁反射、提睪反射。
（2)深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射，膝反射、跟腱反射。
（3)病理反射：錐體束征（巴彬斯基征、歐本海姆征、戈?duì)柕钦�、夏達(dá)克氏征、霍夫曼征、陣攣)。
（4)腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克尼格征、布魯辛斯基征。
熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法（感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及植物神經(jīng)功能的檢查)。
（三)合理用藥基礎(chǔ)知識(shí)
1.掌握：合理用藥基本概念，合理用藥應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題，用藥途徑及特點(diǎn)，兒童、老年人生理與用藥特點(diǎn)，肝腎功能不全時(shí)用藥注意事項(xiàng)；抗菌藥物的合理應(yīng)用，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及相關(guān)文件；糖皮質(zhì)激素的合理使用；麻醉、精神藥品管理有關(guān)規(guī)定，《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》；《處方管理辦法》及相關(guān)文件；藥物不良反應(yīng)的定義及分類、管理規(guī)定；藥物相互作用的基本原則。
2.熟悉：老年人、兒童用藥劑量的計(jì)算方法，肝腎功能不全時(shí)用藥劑量計(jì)算方法，各類抗菌藥物的藥理特點(diǎn)、不良反應(yīng)等，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間的監(jiān)護(hù)及與其他藥物之間的相互作用，臨床常見(jiàn)藥物中毒及解救，藥物相互作用的分類、影響因素及注射劑配伍變化，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，藥物制劑特點(diǎn)及臨床應(yīng)用，抗腫瘤輔助藥物的合理使用。
3.了解：治療藥物評(píng)價(jià)原則，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概述，藥物
流行病學(xué)概述，藥物利用研究方法，新藥臨床知識(shí)，臨床營(yíng)養(yǎng)支持療法，個(gè)體化用藥方案設(shè)計(jì)等。
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