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酮癥酸中毒

  
疾病名稱(英文) ketoacidosis
拚音 TONGZHENGSUANZHONGDU
別名
西醫(yī)疾病分類代碼 代謝及營(yíng)養(yǎng)疾病
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 在高熱厭食、因病禁食、糖尿病等病理狀態(tài)下,人體動(dòng)員脂肪,酮體生成明顯加速而組織利用相對(duì)較少時(shí),血酮積聚可發(fā)生酮癥,由于乙酰乙酸和β-羥丁酸積聚過多時(shí)則發(fā)生酮癥酸中毒(ketoacidosis)。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 酮體是肝臟中脂肪酸β氧化的中間代謝產(chǎn)物。包括乙酰乙酸、β-羥了酸和丙酮。在正常人血液中酮體的濃度相對(duì)恒定,乙酰乙酸約為127.4±29.4μmol/L(1.3±0.3mg/dl)、β-羥丁酸約為163.2±9.6μmol/L(1.7±0.1mg/dl),而丙酮僅微量。尿中測(cè)不出酮體。這是因?yàn)楦闻K產(chǎn)生的酮體可被肝外組織迅速利用,主要是腎和心肌有強(qiáng)大的氧化乙酰乙酸酶系,其次是大腦、肌肉也能利用大量酮體,因此正常人血循環(huán)中酮體濃度維持于較低而恒定的水平。僅當(dāng)饑餓、運(yùn)動(dòng)、妊娠和應(yīng)激等情況時(shí),脂肪動(dòng)員加速,酮體生成增多,血酮增高,但由于利用增快而不致發(fā)生酮癥。病理狀態(tài)下如高熱厭食、因病禁食(急性胰腺炎、胄腸手術(shù)后等)、糖尿病、乙醇中毒等,脂肪動(dòng)員與酮體生成明顯加速而組織利用相對(duì)較少時(shí),血酮積聚而發(fā)生酮癥。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī)
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷依據(jù) 酮癥酸中毒的診斷須依靠尿及血化驗(yàn)。一般做硝普鈉試驗(yàn),乙酞乙酸呈強(qiáng)陽性,丙酮呈弱陽性,但β羥丁酸呈陰性,故如以后者為主時(shí)可能漏診誤診,必須注意。此外尚有代謝性酸中毒化驗(yàn)指標(biāo)陽性(見"酸中毒"條)。
發(fā)病
病史
癥狀
體征 臨床表現(xiàn)視不同病因而異。主要為原發(fā)病所掩蓋,早期常不明顯。有高熱者常厭食、惡心、嘔吐、進(jìn)食量極少,伴脫水、頭痛、全身痛,嚴(yán)重時(shí)有嗜睡、休克、急性腎功能衰竭。糖尿病所致者除上述癥狀外,?诳蕠(yán)重。內(nèi)于高血糖及酮體引起滲透性利尿,早期尿量增多(雖已脫水)繼而減少。晚期尿閉,此時(shí)已發(fā)生腎功能衰竭。有時(shí)有腹痛,可誤診為急腹癥。呼吸均深大,呈嘆息狀,呼氣中有酮味,如爛蘋果味。病員口唇呈櫻紅色,兩頰潮紅,眼球下陷,皮膚粘膜脫水常嚴(yán)重,心、脈卒速而微弱,血壓常下降,四肢厥冷,除有感染者外,體溫常降低,有時(shí)有上腹壓痛,反射遲鈍或消失,最終昏迷。酒精中毒者臉色紅潤(rùn),或蒼白,早期多興奮,胡言亂語,躁動(dòng)不安,時(shí)有嘔吐,口渴喜飲。晚期多昏睡,甚至昏迷。
體檢
電診斷
影像診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷
血液
尿 尿中出現(xiàn)酮體,稱為酮尿。乙酰乙酸和β羥丁酸積聚過多時(shí)發(fā)生酮癥酸中毒。此時(shí)血酮一般在0.49mmol/L(5mg/dl)以上。糖尿病嚴(yán)重時(shí)β-羥丁酸可達(dá)48mmol/L(500mg/dl),乙酰乙酸9.8mmol/L(100mg/dl)。診斷標(biāo)準(zhǔn)意見不一,一般以血酮>49mmol/L(50mg/dl)為嚴(yán)重酮癥酸中毒,達(dá)1.96mmol/L(20mg/dl)已可確診。
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷
中醫(yī)類證鑒別
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 同代謝性酸中毒(見"代謝性酸中毒"條)。對(duì)高熱厭食饑餓性酮癥應(yīng)補(bǔ)充葡萄糖生理鹽水。對(duì)糖尿病酮癥則因血糖已很高早期不宜給葡萄糖液以免導(dǎo)致高滲性昏迷等,僅需給生理鹽水,還須及早給胰島素與鉀鹽。近年來文獻(xiàn)認(rèn)為,糖尿病酮癥患者補(bǔ)給 NaHCO3等堿性溶液的指征僅限于嚴(yán)重酸中毒(pH值<7.0=者,且量不宜大也不宜過早補(bǔ)給,以免腦水腫。胰島索僅需小劑量(見"糖尿病酮癥酸中毒"條)。
中醫(yī)治療
中藥
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防
歷史考證
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