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聲帶疾病以聲嘶為主要表現(xiàn)，非器質(zhì)性疾病以嗓音發(fā)音訓(xùn)練為主要治療手段，而聲帶器質(zhì)性疾病則需要耳鼻咽喉科醫(yī)師所實施的內(nèi)外科治療。1995年1月～1998年5月間共收集本院門診181例以聲嘶為主要表現(xiàn)的聲帶器質(zhì)性疾病患者，以聲帶內(nèi)直接注射強的松龍，輔以中藥治療為手段，探討不同器質(zhì)性聲帶疾病的治療效果，為嗓音疾病的內(nèi)外科結(jié)合治療、中西醫(yī)結(jié)合治療探討一條途徑。
資料與方法
1 臨床資料 共計181例，均來源于中山醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科門診，男40例，女141例；年齡17～68歲，平均39.4歲；病程1個月～10年，平均14個月；職業(yè)：藝校及專業(yè)歌唱演員30例，未經(jīng)訓(xùn)練的業(yè)余歌手及常去卡拉OK舞廳人士50人，貿(mào)易市場售貨員65人，家庭主婦23人，其他13人。臨床診斷參照《聲帶炎的診斷與治療》(1)，患者分組根據(jù)間接喉鏡、纖維喉鏡檢查所見按聲帶病變不同分為3組：聲帶小結(jié)組76例，肥厚性聲帶炎組62例，單純性聲帶炎組43例。
聲帶小結(jié)組：以聲帶兩側(cè)前中1/3處結(jié)節(jié)狀或梭形隆起，其中水腫型35例、纖維增生型24例、出血型17例。纖維增生型8例、水腫型2例同時行手術(shù)治療加聲帶內(nèi)注射。
肥厚性聲帶炎組：以聲帶及聲帶邊緣明顯增厚，顏色呈暗紅、淡紅或灰白色，聲帶運動閉合欠佳，但聲帶表面光滑。
單純性聲帶炎組：以兩側(cè)聲帶明顯充血，表面有血管紋，聲帶邊緣及聲帶表面不平，但經(jīng)涂片或活檢排除聲帶結(jié)核、梅毒、真菌等特殊感染性疾病及腫瘤。其中5例患者有聲帶息肉或小結(jié)摘除手術(shù)病史。
以上患者常規(guī)檢查X線胸片，有呃酸病史患者申請纖維胃鏡檢查，在肥厚性聲帶炎有8例、單純性聲帶炎有12例患者有不同程度的淺表性、萎縮性胃炎表現(xiàn)。
2 治療方法 患者坐位，1%的卡因表面麻醉滿意后，間接喉鏡下，用扁桃體針自制成一定角度的聲帶內(nèi)注射針在聲帶結(jié)節(jié)及腫脹明顯處，或前中1/3喉室面距聲帶游離緣約0.5mm處進(jìn)針，每側(cè)聲帶各注入強的松龍0.3～0.5ml，患者頓覺喉內(nèi)腫脹，發(fā)音障礙，休息15～30min后，無呼吸困難及藥物過敏現(xiàn)象可離院。一般只注射1次，待10～15天藥物吸收以后，患者聲嘶即可好轉(zhuǎn)或消失，注射后1周注意聲休，必要時于20天后可行第2次注射，于治療后1個月判斷療效。本組病例在治療過程中無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)。
術(shù)后所有患者均給予中藥治療，其基本方組成：桔梗10g 薄荷10g 金銀花10g 麥冬10g 元參10g生地10g 胖大海10g 木蝴蝶10g 甘草6g，可根據(jù)患者辨證情況加減，1周后復(fù)查，112例患者間接喉鏡檢查聲帶仍有不同程度充血、水腫，繼續(xù)給予1周中藥治療，連用2周；69例僅給予1周中藥治療，15天后復(fù)診，則癥狀、檢查體征明顯好轉(zhuǎn)或痊愈。
結(jié) 果
1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：發(fā)聲正常，聲帶色澤正常，聲門閉合好；顯效：發(fā)聲正常，只是在發(fā)聲多時有啞音，聲帶稍紅，聲門閉合好；有效：聲嘶明顯減輕，雙側(cè)或單側(cè)聲帶輕度腫脹、充血，聲門閉合較差；無效：聲嘶及聲帶色澤、腫脹程度、聲帶運動情況均無明顯改變。
2 結(jié)果 見表1。
表1 各組療效比較 〔例(%)〕
組 別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無效 總有效
聲帶小結(jié) 76 37(48.7) 24(31.6) 8(10.5) 7(?9.2) 69(90.8)*
肥厚性聲帶炎 62 32(51.6) 25(40.3) 3(4.8) 2(?3.2) 60(96.8)*
單純性聲帶炎 43 16(37.2) 8(18.6) 6(14.0) 13(30.2) 30(69.8)
注：與單純性聲 帶炎組比較，*P＜0.01 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理：3組間總有效率比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(P＜0.005)有顯著性差異。前兩組間總有效率比較無顯著性差異(P＞0.05)。
討 論
聲帶器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的嗓音疾病，已成為當(dāng)今社會不可忽視的問題，臨床治療效果與患者的素質(zhì)、文化程度、對嗓音保健需求與認(rèn)識及醫(yī)師的綜合治療有關(guān)。
本組病例采用聲帶內(nèi)直接注射強的松龍，則利用腎上腺糖皮質(zhì)激素減輕充血，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥浸潤與滲出，抑制纖維細(xì)胞的增生和肉芽組織的形成，減輕聲帶局部結(jié)締組織的病理增生，從而防止小結(jié)纖維化，使肥厚聲帶粘膜變��；減少免疫活性物質(zhì)的釋放，如組織胺、5-羥色胺等，有效減輕變態(tài)反應(yīng)引起的充血、水腫、滲出及細(xì)胞損害，將有效的減輕聲帶粘膜及粘膜下組織的水腫，減輕炎癥反應(yīng)；并能改善代謝，提高糖原、蛋白質(zhì)的分解代謝，促進(jìn)喉內(nèi)肌三羧酸循環(huán)，增加聲帶肌的張力，改善發(fā)音(2)。聲帶粘膜與其下組織粘連較緊，血供較差，同時又可減少糖皮質(zhì)激素所致的全身副反應(yīng)(3)。
中醫(yī)稱慢性喉部炎癥為喉ND627，由風(fēng)寒襲肺、肺氣失宣、喉部氣血滯澀所致，采用疏風(fēng)散寒、滋陰養(yǎng)液、宣肺開音、去痰化瘀之法(4)。本方中麥冬、元參、生地具有養(yǎng)陰潤燥、生津清熱、軟堅散結(jié)之功效；金銀花具有清熱解毒作用；薄荷、胖大海、木蝴蝶具有清熱利咽、疏散風(fēng)熱之作用；桔梗則有行氣化瘀作用；據(jù)藥理分析甘草除和中緩急、潤肺解毒外，還具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，因而此方的協(xié)同作用將有效地抑制局部炎癥，減輕聲帶充血水腫，改善患者發(fā)音狀態(tài)(5)。故本組病例中水腫型小結(jié)、息肉樣變廣基肥厚型聲帶炎療效較佳，而對纖維型小結(jié)、彌漫性血管紋增生性聲帶炎療效較差，部分患者需手術(shù)輔助治療和病因治療，如胃病、上呼吸道其他部位扁桃體炎及鼻竇炎的治療，且這部分患者多并發(fā)彌漫性聲帶炎的改變。治療期間適當(dāng)?shù)慕暫椭委熀蟮陌l(fā)音訓(xùn)練也是必要的。
綜上所述，聲帶器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的嗓音疾病，在治療上應(yīng)綜合治療，慎重選擇治療方式，特別是以嗓音為主的工作者，對于嗓音的質(zhì)與量要求更高，聲帶內(nèi)強的松龍注射加中藥治療是一種無副作用、無后遺癥、療效穩(wěn)定的治療方式，易為嗓音疾病患者，特別是嗓音工作者的嗓音疾病患者所接受。
參考文獻(xiàn)
1，北原哲，武玉欣.聲帶炎的診斷與治療.日本醫(yī)學(xué)介紹1997；18(2)∶87.
2，周繼福主編.實用嗓音病治療學(xué)全書.北京：學(xué)術(shù)書刊出版社，1990∶80—89.
3，武漢醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科學(xué)教研組編著.耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1978∶310.
4，王斌全，柴向斌，楊育同.中西醫(yī)結(jié)合治療嗓音疾病的臨床體會——附310例病例分析.中西藥研究1997；13(4)∶10—11.
5，顧松源，張友柱.硫酸鋅與菊花茶治療慢性喉炎療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志1998；6(1)∶41—42.
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