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【摘要】目的：探討苯妥英鈉治療精神分裂癥幻聽的療效�！》椒ǎ簩Υ嬖诟黝惢寐牭�60例精神分裂癥病人，在常規(guī)抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上，加用苯妥英鈉，并以單用常規(guī)抗精神病藥物60例作為對照，進(jìn)行8周治療觀察，以簡明精神病評定量表(BPRS)進(jìn)行評定�！〗Y(jié)果：加用苯妥英鈉者的療效顯著較好�！〗Y(jié)論：苯妥英鈉對精神分裂癥幻聽有很好的療效。
The response of sodium phenytoin in the treatment of auditory hallucination of schizophrenia
【Abstract】Objective：To investigate the clinical response of sodium phenytoin (sp) to treat the auditory hallucinations in schizophrenic patients. Method：Sixty schizophrenic patients were treated with sp for 8 weeks on the basis of using routine antipsychotic drugs.Drief psychiatric rating scale (BPRS) was used to assess these patients. Results：The clinical response to auditory hallucinations was more effective in the schizophrenic patients with sp than the patients only with routine antipsychotic drugs. Conclusion：It is suggested that sp is effective to treat the auditory hallucination of schizophrenia.
【Key words】Schizophrenic patient Sodium phenytoin Auditory hallucination
苯妥英鈉是一種抗癲癇藥，我們發(fā)現(xiàn)有消除精神病性幻聽的作用。對60例幻聽明顯的精神分裂癥患者，在常規(guī)抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上加用苯妥英鈉，并以單用常規(guī)抗精神病藥物治療60例作為對照，進(jìn)行8周觀察�，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
為1994～1998年符合CCMD-2-R精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的120例患者，簡明精神病評定量表(BPRS)總分≥35分，幻聽癥狀明顯，BPRS第12項(xiàng)評分3分，隨機(jī)平分為研究組和對照組。體格及腦電圖等檢查均無重要發(fā)現(xiàn) 。研究組60例，男32例，女28例；年齡15～60歲，平均(28.1±9.5)歲；平均病程(3.6±3.9)年；抗精神病藥物折合氯丙嗪劑量為(733±247)mg/d；治療前BPRS第12項(xiàng)分?jǐn)?shù)為(4.51±0.69)。對照組60例，男30例，女30例；年齡17～64歲，平均(31.9±11.1)歲；平均病程(3.8±4.0)年；抗精神病藥物折合氯丙嗪劑量為(685±240)mg/d；治療前BPRS第12項(xiàng)分?jǐn)?shù)為(4.36±0.71)。以上各項(xiàng)經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組間無顯著差異(P均＞0.05)。
1.2 方法
研究組在常規(guī)抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上加用苯妥英鈉，其中26人0.4/d，5人0.3/d，29人0.2/d，平均每日劑量為(0.295±0.096)。對照組單用抗精神病藥物。兩組均進(jìn)行8周的系統(tǒng)治療。
采用BPRS量表，由2名以上高年資醫(yī)師在治療前后分別對上述兩組病人進(jìn)行評定。以療后BPRS第12項(xiàng)幻聽得分0為痊愈，≤1為顯著進(jìn)步，≤2為進(jìn)步，治療前后分?jǐn)?shù)無變化或癥狀仍明顯≥3分為無效。
2 結(jié)果
2.1 療效
經(jīng)8周末療效評定，研究組痊愈31例，顯著進(jìn)步18例，進(jìn)步7例，無效4例，有效率93.3%。對照組分別為22、15、10和13例，有效率78.3%。以研究組療效明顯好于對照組。
2.2 BPRS第12項(xiàng)評分比較
研究組與對照組BPRS第12項(xiàng)評分各自治療前后對比有極顯著差異(P＜0.01)。兩組間在治療前BPRS第12項(xiàng)評分無顯著性差異(P＞0.05)。但在治療后兩組分別為(0.89±0.99)及(1.58±1.61)，兩組有顯著差異(P＜0.05)。說明加用苯妥英鈉的研究組比單用常規(guī)抗精神病藥物組效果好。
3 討論
我們試用苯妥英鈉合并抗精神病藥物治療幻聽，實(shí)踐結(jié)果比較安全，不增加副作用，對幻聽的療效比較滿意，無性別、年齡、病程的差異，并能預(yù)防藥源性癲癇發(fā)作和防止心動過速。
有關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為，臨床上各類幻聽與大腦顳葉皮層機(jī)能障礙有關(guān)。聽覺中樞位于顳葉皮層，經(jīng)顳葉與海馬、杏仁核、丘腦背內(nèi)側(cè)核和大部分邊緣系統(tǒng)有密切關(guān)系［1］。腦功能成像研究表明：比較同一患者在出現(xiàn)某癥狀與該癥狀消失時的局部腦血流(rCBF)變化時，證實(shí)了幻聽與左顳葉rCBF升高的相關(guān)性。在精神分裂癥病因諸多學(xué)說中，最有影響的是多巴胺(DA)在神經(jīng)突觸部位功能亢進(jìn)假說。精神分裂癥患者中腦邊緣系統(tǒng)通路等處的DA功能亢進(jìn)，與之密切相聯(lián)的顳葉皮層受到影響，神經(jīng)細(xì)胞動作電位閾值降低，處于亞興奮或興奮狀態(tài)，易產(chǎn)生自發(fā)性動作電位。聽覺中樞區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞的興奮，可產(chǎn)生聽幻覺［1］。這可能就是精神分裂癥患者幻聽產(chǎn)生的原因。苯妥英鈉有兩方面的作用：一是它對大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)有高度的選擇性抑制作用。盡管它不能提高癇閾或消除病灶放電，但卻能抑制突觸點(diǎn)的強(qiáng)直后強(qiáng)化，阻止皮質(zhì)細(xì)胞異常放電的擴(kuò)散［2］，這是它控制癲癇的原理。它又能增加腦中抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)的含量。而海馬GABA神經(jīng)元的缺少會導(dǎo)致邊緣系統(tǒng)多巴胺活動的脫抑制［3］。DA活動增強(qiáng)導(dǎo)致了包括幻聽在內(nèi)的一系列精神癥狀的產(chǎn)生。這是它治療幻聽的生物學(xué)基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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