四、繼發(fā)性不孕案
鄒sm，女，26歲，08年6月11日初診
G1P1，上環(huán)后月經(jīng)淋漓，取環(huán)后2年未孕。
末次月經(jīng)5月28日，月經(jīng)周期尚規(guī)整，30-35天一次，行經(jīng)7天左右，經(jīng)量中等或偏少，色黑有血塊。臨經(jīng)感雙側(cè)腰酸明顯、兼伴乳房脹痛和小腹脹感。
納眠可，大便2日一行偏干結(jié)。平素汗大、飲冷。時(shí)有左肋下隱痛不適。白帶無明顯異常。
形中體胖，皮膚白皙而細(xì)膩；唇色暗淡、苔薄水滑。腹軟；腿征（-)。
婦檢：宮頸二度糜爛。
處理：1、開始基礎(chǔ)體溫測(cè)定；
2、6月11-18號(hào)每?jī)商煲淮蜝超進(jìn)行卵泡監(jiān)測(cè)（注：未發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡)；
3、6月25日開始服經(jīng)前期中藥：當(dāng)歸
四逆湯4劑；月經(jīng)來潮后服4劑
溫經(jīng)湯。
08、7、9診
7月1日來潮，今日未干凈。經(jīng)量少、夾血塊。訴右少腹陣發(fā)性隱脹痛，一般情況好。
腹部壓痛不明顯。
從6月11日到7月9號(hào)的BBT看：表現(xiàn)為黃體功能不足的雙相體溫。
右少腹考慮有附件的慢性炎癥。
與當(dāng)歸芍藥散合薏苡附子敗醬草散加
黃芪。6劑。
08、8、14診
7月18到22日B超卵泡監(jiān)測(cè)（注：18日發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡、22日未見，考慮已排卵)
同時(shí)B超示膽囊壁毛糙、附件超聲無明顯異常。
從7月10日到8月13號(hào)的BBT看：表現(xiàn)為典型的雙相體溫。
8月6日月經(jīng)來潮。跟患友商量，現(xiàn)卵巢功能已恢復(fù)，為了減少宮外孕的概率，建議進(jìn)一步治療減輕附件的炎癥以及改善體質(zhì)！并囑咐注意避孕。
內(nèi)服方：當(dāng)歸芍藥散合薏苡附子敗醬草散、
四逆散。10劑。
處方：當(dāng)歸12白芍18
川芎9白術(shù)9茯苓15
澤瀉18炮附子3生
薏苡仁30敗醬草30紅藤20
柴胡12
枳殼12
灌腸方：
桂枝茯苓丸加味，5包
處方：
肉桂6茯苓12
桃仁10丹皮10赤芍12海藻12生牡蠣15橘核10
鹿角霜12香附12制乳香10制沒藥10蒲公英根30
08.8.26.診
用上方藥后有上火的感覺，口干苦，渴飲冷，大便干結(jié)，腹部及少腹無不適感。
舌淡暗，苔薄潤(rùn)。脈左稍細(xì)，右弦略澀。
今日B超：附件（－)，卵泡發(fā)育良好。
內(nèi)服滋水清肝飲化裁。
生地12???? 生
山藥15??
肉蓯蓉15???? 當(dāng)歸10???? 白芍15???? 茯苓9????澤瀉9?? 丹皮9??
元參10???? 敗醬草30??????醋柴胡9???? 炒
山梔9????炒只殼12???? 大活血20??????X6劑。
灌腸方：守上方，肉桂6克改成桂枝6克????????????????X3劑。
08.9.20.電話：停經(jīng)45天，尿早早孕試紙（+)。
08.9.21.B超：宮腔內(nèi)孕囊。
09.1.15.B超：?jiǎn)位钐ァ?br >按：該案例雖然受孕，但現(xiàn)在看來有幾點(diǎn)不足和教訓(xùn)！記錄于此，供我們借鑒！
1、????雖然對(duì)此類患者都常規(guī)性交代了注意避孕3個(gè)月，但多數(shù)患友不會(huì)配合堅(jiān)持避孕！倒值得我們醫(yī)生警惕！
2、????可以推算到末次排卵期在8月27日左右；即客觀上造成了過度用藥！
3、????該案例的病情診斷還不是很明朗的，很大程度上是靠經(jīng)驗(yàn)抉擇的！
4、????本案治療步驟中，在改善附件炎癥暢通輸卵管之前卻運(yùn)用了經(jīng)期溫經(jīng)湯形成了促排卵！是犯了不孕癥治療的大忌，因?yàn)檫@樣會(huì)大大提高宮外孕發(fā)生的機(jī)率！
