| 疾病名稱（英文) | hysteromyoma |
| 拚音 | ZIGONGJILIU |
| 別名 | 中醫(yī)：癥瘕。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官腫瘤 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 子宮肌瘤是由增生的子宮平滑肌組織和少量纖維結(jié)締組織形成的良性腫瘤。為女性生殖器中最常見的腫瘤。子宮肌瘤的患者絕大多數(shù)無癥狀，往往在普查或因其他疾病剖腹探查及尸檢中發(fā)現(xiàn)。其主要癥狀有：月經(jīng)改變，壓迫癥狀，陰道分泌物增多，不孕等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 發(fā)生原因不明，由于：①肌瘤絕大多數(shù)見于青春期后而在絕經(jīng)后逐漸萎縮。②肌瘤常因妊娠或應(yīng)用雌激素而增大。③常并發(fā)子宮內(nèi)膜增生過長。④患者血清雌激素水平增高。⑤肌瘤細(xì)胞與雌二醇的結(jié)合力較正常肌細(xì)胞高20％，故一般認(rèn)為子宮肌瘤的生長與雌激素關(guān)系密切。子宮肌瘤多數(shù)長于子宮體部，少數(shù)長于子宮頸部。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 發(fā)生年齡多在30歲～50歲之間，尤多見于不孕的婦女。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 子宮肌瘤發(fā)生率遠(yuǎn)較其真實(shí)的發(fā)生率為低、臨床表現(xiàn)常與肌瘤的生長部位、大小、生長速度等有關(guān)。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的形成，多與正氣虛弱，血?dú)馐д{(diào)有關(guān)。或由經(jīng)期產(chǎn)后，內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行所致。常以氣滯血瘀，痰濕內(nèi)阻等因素結(jié)聚而成。且正氣虛弱為形成本病的主要病機(jī)，一旦形成，邪氣愈甚，正氣愈傷，故后期則形成正氣虛，邪氣實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜之痼疾。 |
| 病理 | 病理大體所見，為單個(gè)或多個(gè)，大小不一，多為球形的實(shí)質(zhì)性腫瘤。小的直徑可僅為數(shù)毫米，大的亦有重達(dá)數(shù)千克，按肌瘤的生長部位可分為宮頸和宮體部肌瘤。絕大多數(shù)為宮體部肌瘤、根據(jù)肌瘤與子宮肌層的關(guān)系又分為肌壁間肌瘤，漿膜下肌瘤及粘膜下肌瘤。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 由于癥瘕總因氣滯、血瘀、痰濕凝滯而生，因此，辨證施治當(dāng)圍繞氣、血、痰濕來進(jìn)行，病在氣則理氣行滯；病在血?jiǎng)t活血化瘀；病為痰，則化痰消癥。在兼顧元?dú)鉅顩r的情況下，正盛則克伐為主，正衰則攻補(bǔ)兼施。 l．氣滯 主證：小腹脹滿，積塊不堅(jiān)，推之可移，或上或下，痛無定處。舌苔薄白而潤，脈沉而弦。 分析：上述諸證系氣滯所為，雖有積塊尚不堅(jiān)實(shí)且推之可移。氣機(jī)運(yùn)行不暢，故聚而作痛，痛無定處，氣行則痛止；氣滯側(cè)血行不暢，故小腹脹滿；薄白苔說明病位尚淺。沉弦乃氣機(jī)不暢之脈。 2．血瘀 主證；胞中積塊堅(jiān)硬，固定不移，疼痛拒按，伴有面色晦暗，肌膚乏潤，月經(jīng)量多或經(jīng)期延后，口干不欲飲。舌質(zhì)紅，邊有瘀點(diǎn)，脈象沉澀。 分析：血瘀不行，氣機(jī)受阻，氣血積結(jié)而成癥，故胞中積塊堅(jiān)硬不移，痛而拒按；脈絡(luò)欠通暢，血運(yùn)失常，不能上榮于面，外不養(yǎng)肌膚，故見面色晦黯，肌膚不潤。瘀血內(nèi)阻，沖任失調(diào)，經(jīng)行量多，久之血海不充，則月經(jīng)延后；津血同源，血瘀津液不上承，故口干不欲飲。舌邊有瘀點(diǎn)，脈澀，均為瘀血內(nèi)阻之征。 3. 痰濕 主證：下腹部包塊，時(shí)有作痛，按之柔軟，帶下較多。偏寒則帶下色白質(zhì)粘膩，形體畏寒，胸脘滿悶，小便多，舌苔白膩，舌質(zhì)暗紫，脈細(xì)濡而沉滑。偏熱則帶下色黃質(zhì)粘膩，有臭味，甚則如膿，胸悶煩躁，發(fā)熱口渴，尿少色黃，舌苔黃而膩，舌質(zhì)紅，脈弦大或滑數(shù)。 分析：氣機(jī)運(yùn)行不暢，聚濕成痰。痰濕結(jié)于下腹，故時(shí)有疼痛；痰濕凝結(jié)，形成包塊，痰濕所凝，按之柔軟；痰濕下注，帶下多而粘膩；痰濕內(nèi)阻，小便不多；脾陽不足，形寒畏冷，胸脘滿悶；痰濕凝結(jié)日久化熱，則帶下色黃有臭味；濕熱搏結(jié)，少腹疼痛，胸悶煩躁，口渴，尿少而黃。脈滑乃痰濕內(nèi)阻之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.月經(jīng)過多，經(jīng)期延長或不規(guī)則出血，下腹可出現(xiàn)硬塊，少數(shù)有疼痛及壓迫癥狀，或伴盆血。 2.子宮增大，質(zhì)硬。 3.探測宮腔增長或變形。 4.診刮時(shí)宮腔內(nèi)觸及凸起面。 5.B型超聲及/或子宮鏡檢查可協(xié)助診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù)：三合診檢查可查到增大變形的子宮，如為漿膜下肌瘤，子宮表面不規(guī)則，或呈球形突起，或有蒂與子宮相連。粘膜下肌瘤常需通過宮腔探測、診斷性刮宮、子宮碘油造影或子宮鏡等檢查方能確診，但若肌瘤已降至宮頸管內(nèi)，可經(jīng)松弛的宮口觸及瘤體。如肌瘤已出宮頸，可在陰道內(nèi)觸及球形塊物而瘤蒂在頸管內(nèi)，窺視可見塊物表面為暗紅色粘膜，有壞死或潰瘍。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 患者可能有長期接受大量雌激素治療史及患者體內(nèi)雌激素代謝障礙等病變。 |
| 癥狀 | 大多數(shù)患者無明顯癥狀，僅是在婦科檢查，或手術(shù)時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。主要癥狀可有以下幾方面。 1. 月經(jīng)改變：月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，周期縮短或經(jīng)期延長等，亦可有不規(guī)則出血。粘膜下肌瘤可因粘膜面積增加及表面發(fā)生壞死和感染，而導(dǎo)致出血，肌壁間肌瘤較大時(shí)，使官腔變大，內(nèi)膜面積增大，子宮收縮不良，或合并子宮內(nèi)膜增生過長時(shí)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長等。而漿膜下肌瘤及小的肌壁間肌瘤常無明顯癥狀。由于肌瘤的影響，患者的絕經(jīng)年齡往往延續(xù)至50歲以后。 2. 疼痛；一般無疼痛癥狀。但肌瘤發(fā)生紅色變性或帶蒂肌瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)及粘膜下肌瘤刺激子宮發(fā)生痙攣性收縮時(shí)�？梢鸺毙�腹痛。 3. 壓迫癥狀：肌瘤增大可壓迫附近器官而產(chǎn)生各種癥狀、如子宮的壁肌瘤或?qū)m頸肌瘤，可壓迫膀胱，發(fā)生尿頻、排尿障礙、尿潴留等。壓迫輸尿管時(shí)可導(dǎo)致腎盂積水。子宮后壁肌瘤可擠壓直腸，引起大便困難。 4. 陰道分泌物增多，常見于較大的肌壁間肌瘤，由于子宮腔增大，腺體分泌增加而致白帶增多；粘膜下肌瘤伴感染時(shí)白帶量亦多，有時(shí)可呈血性。 5. 不孕25～35％的子宮肌瘤患者可因肌瘤阻礙受精卵著床，或肌瘤妨礙精子進(jìn)入輸卵管而引起不孕。 6. 貧血：如肌瘤引起長期月經(jīng)量多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重時(shí)則表現(xiàn)為全身乏力，臉色蒼白，氣短心慌等癥狀。 |
| 體征 | 子宮肌瘤的體征決定于肌瘤的大小、數(shù)目、位置、有無退行性變及有無合并癥等。 l. 腹部檢查；若子宮增大超過妊娠3～4個(gè)月子宮大小時(shí)�？稍谙赂拐袙屑鞍鼔K、多為表面凸凹不平，質(zhì)實(shí)。活動(dòng)性良好，無明顯壓痛。 2. 雙合診檢查：如為肌壁間肌瘤則子宮增大，表面有不規(guī)則結(jié)節(jié)狀突起，單個(gè)或多個(gè)；漿膜下肌瘤有時(shí)可捫及質(zhì)硬球狀腫物，與子宮有細(xì)蒂相連，可活動(dòng)；粘膜下肌瘤則子宮均勻性增大，有時(shí)宮頸口擴(kuò)張；瘤體可脫出子宮頸口外，呈紅色，表面光滑，質(zhì)硬；如感染，表面可見潰瘍或滲出物。 3. 貧血貌；長期月經(jīng)紊亂，可造成繼發(fā)性貧血，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)口唇、顏面蒼白，眼瞼蒼白及甲床充盈不良等 |
| 體檢 | 貧血貌，婦檢：雙合診檢查子宮增大，表面有凸凹不平突起，活動(dòng)性良好，有時(shí)可見宮頸外口脫出腫物。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1. 宮腔鏡檢查；通過宮腔鏡可在直視下觀察宮腔內(nèi)情況，查出粘膜下肌瘤。 2. 腹腔鏡檢查：可在直視下正確診斷，辨認(rèn)子宮肌瘤、即使是較小的漿膜下肌瘤也容易發(fā)現(xiàn)，并可正確鑒別肌瘤與卵巢腫瘤。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 探宮腔及診斷性刮宮：通過探查可見宮腔深度的改變及宮腔變形或?qū)m腔凸凹不平感。診斷性刮宮能感到宮腔內(nèi)有凸凹不平感。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．妊娠子宮；妊娠子宮軟，呈球形增大，表面無隆起。而肌瘤較硬，不規(guī)則生長。妊娠有閉經(jīng)史、妊娠反應(yīng)、尿hCG（＋)。新近超聲波技術(shù)的發(fā)展，妊娠6周即可診斷。 2．卵巢腫瘤：卵巢腫瘤多數(shù)囊性，位于子宮一側(cè)，除因粘連附著于子宮之外，推動(dòng)子宮卵巢腫瘤并不隨之而移動(dòng)。子宮肌瘤質(zhì)硬，位于下腹正中，隨子宮活動(dòng)而移動(dòng)。此外子宮肌瘤往往有月經(jīng)變化。而卵巢腫瘤，除功能性瘤外，較少有這種癥狀，腹腔鏡對(duì)此二者的鑒別很有幫助。 3．炎性腫物：有慢性盆腔炎史，抗炎治療腫物可能縮小，而肌瘤經(jīng)抗炎治療無變化，如疑有盆腔膿腫者，可行后穹窿穿刺鑒別。 4．子宮內(nèi)膜異位癥（子宮肌腺瘤及子宮肌腺病)：患者雖有月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)過多以及子宮增大的特點(diǎn)，但臨床表現(xiàn)為劇烈痛經(jīng)，呈繼發(fā)性、進(jìn)行性加重，常伴有原發(fā)性或繼發(fā)性不孕，婦科檢查除子宮增大外，有子宮活動(dòng)受限，盆腔粘連。 5．子宮惡性腫瘤：本病在更年期或絕經(jīng)后發(fā)病，可行腫瘤活組織檢查或診斷性刮宮以明確診斷。 6．外科系統(tǒng)腫瘤：腸系膜腫瘤，腹膜腫瘤及腹壁良性腫瘤，可通過陰道雙合診檢查及B超檢查鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.非手術(shù)治療 （1)臨床治愈：癥狀消失、腫瘤消散、子宮恢復(fù)正常大小。 （2)顯效：癥狀基本消失、腫瘤明顯縮小或B超復(fù)查提示子宮三徑之和縮小2.5cm以上。 （3)有效：癥狀有改善，但腫瘤無明顯縮小，或B超復(fù)查提示子宮三徑之和縮小1.5～2.5cm。 （4)無效：癥狀及體征均無改善。2.手術(shù)治療：手術(shù)治療后，腫瘤及癥狀消失，無并發(fā)癥者為痊愈。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 治療方法根據(jù)肌瘤大小，采取激素治療及手術(shù)治療等。 子宮肌瘤的處理方針，必須根據(jù)①肌瘤大小及部位；②有無癥狀；③患者年齡及對(duì)生育期望；④最近發(fā)展情況及并發(fā)癥；⑤診斷是否明確。治療方法可分非手術(shù)和手術(shù)治療兩種。 一、非手術(shù)治療 1．嚴(yán)密觀察：子宮肌瘤無癥狀，體積�。ㄐ∮谌齻�(gè)月妊娠子宮)，年近絕經(jīng)期，處于漿膜下或肌層內(nèi)，診斷明確，可嚴(yán)密觀察，不予處理，等待絕經(jīng)后肌瘤自然萎縮。 2．激素治療：患者年近絕經(jīng)期，月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多，但因其他原因不適手術(shù)治療者，經(jīng)內(nèi)膜病檢除外惡性變后，可考慮應(yīng)用雄激素治療，以對(duì)抗雌激素的作用，臨床常用雄激素有兩種：①甲基睪丸素，每日口服l～2次，每次5～10mg。②丙酸睪丸素，每周肌注2～3次，每次25mg。但不論口服或肌注，每月劑量不宜超過250mg，以免引起男性化。 二、手術(shù)治療 如肌瘤較大充塞盆腔，子宮達(dá)妊娠3個(gè)月大小，或癥狀明顯以致繼發(fā)貧血者，往往需要手術(shù)治療，手術(shù)的方式有： 1．經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)：適于50歲以下的宮體部肌瘤，且宮頸完好者。 2。經(jīng)腹全子宮切除術(shù)：適于子宮肌瘤較大件宮頸部肌瘤，或?qū)m體肌瘤伴宮頸病變嚴(yán)重者。 3．肌瘤剜除術(shù)：年齡在35歲以下，未生育過，輸卵管通暢，腫瘤無惡變，應(yīng)盡量做肌瘤剜除術(shù)，保留生育能力，粘膜下肌瘤，可經(jīng)陰道切除肌瘤。 |
| 中醫(yī)治療 | 根據(jù)本病血?dú)馐д{(diào)的特點(diǎn)，治療時(shí)應(yīng)辨清在氣、在血，新病還是久病的不同。病在氣則理氣行滯為主，佐以理血；病在血?jiǎng)t活血破瘀散結(jié)為主，佐以理氣。新病正氣尚盛，可攻可破；久病正衰，宜攻補(bǔ)兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免損傷元?dú)�。倘若石瘕，藥力不足以克伐，�?dāng)以西醫(yī)手術(shù)之法，先祛實(shí)邪，再行補(bǔ)益，當(dāng)為上舉。 對(duì)本病的治療，可采用藥物和非藥物療法兩種，新病、氣病，應(yīng)以行氣活血的方法治療；久病、血病或痰凝，病情輕微，包塊尚小，宜用活血化瘀消癥的方法治療，病情較重，且包塊較大，正氣漸衰，應(yīng)采用手術(shù)切除的辦法，去除病邪再行調(diào)補(bǔ)。 一、辨證選方 1．氣滯 治法：行氣導(dǎo)滯，活血消癥 方藥：香棱丸加減。木香10g，丁香15g，三棱25g，枳殼15g，莪術(shù)25g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g、可水煎服，也可共為細(xì)末，制成水丸內(nèi)服。月經(jīng)不調(diào)加丹參20g，香附15g。帶下過多加茯苓15g，苡仁15g，白芷10g；腹痛劇烈加延胡索15g，田七15g。 2．血瘀 治法：活血破瘀，消癥散結(jié)。 方藥：桂技茯苓丸加減。桂枝15g，云苓20g，丹皮20g，芍藥15g，桃仁15g。可水煎內(nèi)服，可共為細(xì)末，制成水丸內(nèi)服。月經(jīng)過多或崩漏不止，加蒲黃15g，五靈脂20g；帶下過多加苡仁15g，白芷10g；腹痛劇烈加延胡索15g，乳香15g，沒藥15g；月經(jīng)過少或閉經(jīng)者加牛膝20g，澤蘭15g，包塊明顯，推之不移可加逐瘀破堅(jiān)藥加水蛭、zhe蟲等。 3．痰濕 治法：理氣、化痰、消癥。 方藥：二陳湯加味。制半夏20g，陳皮15g，茯苓15g，青皮10g，香附10g，川芎15g，三棱25g，莪術(shù)25g，木香10g，蒼術(shù)10g，甘草10g。脾虛者加黨參15g，白術(shù)10g；帶下色黃去香附，蒼術(shù)，加敗醬草15g，紅藤15g。 |
| 中藥 | 1．桂技茯苓丸：活血化瘀，緩消癥塊。主治婦人小腹宿有癥塊，按之痛，腹攣急�；蚪�(jīng)閉腹脹痛，白帶多等證。對(duì)子宮肌瘤有良好的治療作用。6g蜜丸，1次1丸，1日1～2次，口服。溫水送服。 2．大黃zhe蟲丸：具有活血祛瘀，通經(jīng)消痞兼清熱的功效。主治瘀血內(nèi)停，腹部腫塊，肌膚甲錯(cuò)，經(jīng)團(tuán)不行之癥瘕，口服3克蜜丸，每次1～2丸，每日l～2次，溫開水送服。 |
| 針灸 | 氣滯為主，痛無定處，包塊推之可移，運(yùn)用體針療法，行氣活血，祛瘀止痛。取穴：中極、三陰交、內(nèi)庭、關(guān)元。毫針直刺，用瀉法，捻轉(zhuǎn)提插，留針20分鐘，每日1次，10次為一療程。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 一、急治其標(biāo)，緩治其本 子宮肌瘤多無明顯臨床癥狀，粘膜下肌瘤或肌壁間肌瘤往往表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多或崩漏等，與一般月經(jīng)病無異。因此，長期流血不止者可先行止血，再根據(jù)年齡差異，區(qū)別對(duì)待。應(yīng)用止血藥（未婚可用復(fù)方已酸孕酮 2ml，苯甲酸雌二醇 2ml肌注，6～24小時(shí)內(nèi)可止血)，可參照崩漏的治療方法及中藥療法進(jìn)行。血止后，可根據(jù)臨床表現(xiàn)，采取相應(yīng)的治療方法，氣滯者行氣活血，血瘀者活血化瘀，痰濕者除濕化痰。對(duì)于拒絕接受手術(shù)治療的患者，辨證施治尤為重要。 二、久病患者宜攻補(bǔ)兼施 久病氣血虛，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)氣血，以恢復(fù)機(jī)體元?dú)�，一方面起到扶正�?qū)邪作用，另方面為迫不得已進(jìn)行手術(shù)治療打下基礎(chǔ)�？稍诳朔ニ幬镏�，配伍補(bǔ)益氣血的藥物，也可以單純選擇一些中成藥口服，如歸脾丸、十全大補(bǔ)丸等。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 子宮肌瘤與妊娠相互影響。子宮肌瘤一般在妊娠之前即已存在。粘膜下肌瘤可阻礙孕卵著床而致不育；即使孕卵能著床，亦易因子宮經(jīng)常收縮而早期流產(chǎn)。肌壁間肌瘤，尤其是漿膜下肌瘤，一般不影響受孕，也不增加流產(chǎn)發(fā)生率。但當(dāng)肌瘤導(dǎo)致妊娠子宮后屈嵌頓時(shí)，則可引起尿潴留及妊娠中斷。妊娠期子宮肌瘤多迅速長大，且易發(fā)生變性，特別是紅色變性。肌瘤紅色變性時(shí)，必然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心與嘔吐、體溫上升、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等，經(jīng)保守治療、對(duì)癥處理后，大多可自行緩解，否則需行肌瘤摘除術(shù)。妊娠晚期，肌瘤可引起早產(chǎn)，常致胎位不正。分娩期，位于子宮峽部、闊韌帶內(nèi)或?qū)m頸部的肌瘤尚可阻礙胎先露下降或引起宮縮乏力和產(chǎn)程延長，應(yīng)及時(shí)施行剖宮手術(shù)。根據(jù)具體情況是否同時(shí)作肌瘤剜出術(shù)或子宮切除術(shù)。肌瘤亦可影響胎盤剝離或產(chǎn)后子宮收縮，從而引起產(chǎn)后出血或子宮復(fù)舊不佳。產(chǎn)后，由于子宮血運(yùn)突然減少，發(fā)生退行性變的機(jī)會(huì)更多。 |
| 歷史考證 | 《素問·骨空論》及《靈樞·水脹》篇中有“瘕聚”、“腸覃”、“石瘕’等癥瘕疾患的較早記載。后世的中醫(yī)書中，又有比較詳細(xì)的記載，《景岳全書·婦人規(guī)》載有“瘀血留之作癥，推婦人有之其證，……總由血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣�！� 癥者，堅(jiān)硬不移，痛無定處；瘕者，推之可移，痛無定處、大抵癥屬血病，瘕屬氣病，彼此密切相連，難于分割。 |
