Ｈ女士，４０多歲，以經(jīng)常
咳嗽感冒來(lái)求方。她中等身材，明亮的大眼睛并不見焦灼的神情，膚白卻略顯憔悴，散在的
痤瘡和
黃褐斑；頭發(fā)雖未白卻顯稀疏。她咳嗽不劇烈，但綿綿不斷，痰不多，不喘，有時(shí)在就診時(shí)咳嗽似乎更厲害了。她的主訴不少，有疲乏、怕風(fēng)冷、目澀而癢、容易汗出
心悸、口渴、大便溏、腹脹、食欲不振、睡眠障礙、月經(jīng)量少、指甲發(fā)脆等諸般不適。我用過(guò)小
柴胡湯、
當(dāng)歸芍藥散，也用過(guò)
半夏厚樸湯、除煩湯、小建中湯，效果都不明顯，我感到納悶。最后，我不再?gòu)牟∏腥耄臑閺捏w調(diào)治。據(jù)其容易出汗、皮膚濕潤(rùn)、皮膚細(xì)膩、舌淡等體質(zhì)特征，改用
桂枝湯原方：桂枝10克、
肉桂5克、
白芍15克、生
甘草5克、干
姜10克、
紅棗20克。囑咐每劑服兩天，每天服一次。前日來(lái)復(fù)診，居然面色大好，不僅咳嗽未發(fā)，而且月經(jīng)量多，睡眠好轉(zhuǎn)，頭發(fā)也不掉，更讓她開心的是，臉上的痤瘡消失，色斑也淡許多。她變漂亮了！這真是山重水復(fù)疑無(wú)路，柳暗花明又一村。
本案提示，逆向思維大有用處。臨床上，當(dāng)常規(guī)治法無(wú)效時(shí)，可以出奇方。此奇特，不在用藥稀罕，而在于思路獨(dú)到。治病久久不愈者，不如轉(zhuǎn)為調(diào)體；清熱而火不退者，可以改為溫下；扶陽(yáng)而寒難化者，理氣化痰或許有效；久病雜藥亂投，不如停藥讓胃氣自醒。如此經(jīng)驗(yàn)，前人醫(yī)案中甚多，多讀自然啟悟。不過(guò)，如沒有方證在胸，雖心思敏捷，也會(huì)目中不了了的。
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謝謝黃師指點(diǎn)，確實(shí)有時(shí)“逆向思維大有用處”。
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有時(shí)是質(zhì)量欠佳的藥物導(dǎo)致的藥效不佳或者出現(xiàn)別的反應(yīng)，但愿中醫(yī)不要被劣質(zhì)中藥害了！�。。。�！
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今日有幸搶到第一把位置，非常高興！不知黃老師想到柴胡桂枝
干姜湯否？該患者寒熱錯(cuò)雜，表里不和及諸多證，實(shí)難下手。黃老師以一劑
桂枝湯調(diào)理陰陽(yáng)，而后表里內(nèi)外陰平陽(yáng)秘，氣血中和，實(shí)乃高見。我可能遇見此病人用柴胡桂枝干姜湯加減，該患者有心悸、口渴、大便溏、腹脹、食欲不振，證明有
胃熱脾寒太陰證，在此方加一味
白術(shù)，有理中湯之意，
花粉，
牡蠣潤(rùn)燥生津，
黃芩清熱，桂枝甘草補(bǔ)心陽(yáng)而定悸，再合用
當(dāng)歸芍藥散補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，血水同治。不知可否？班門弄斧，請(qǐng)黃老師百忙之中校正！
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乍一看癥狀，覺得應(yīng)該是
柴桂姜的范圍……
話說(shuō)桂枝湯真的是好方子，不過(guò)黃師的劑量配伍很有意思，改
炙甘草為生甘草，是在擔(dān)心炙甘草的質(zhì)量還是？改
生姜為干姜，是怕病人不好掌握生姜的分量嗎？
大棗用了20克，超量啊。這應(yīng)該是個(gè)大棗獨(dú)大的桂枝湯了……
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bennyzhang:乍一看癥狀，覺得應(yīng)該是柴桂姜的范圍……
話說(shuō)桂枝湯真的是好方子，不過(guò)黃師的劑量配伍很有意思，改炙甘草為生甘草，是在擔(dān)心炙甘草的質(zhì)量還是？改生姜為干姜，是怕病人不好掌握生姜的分 ..?(2012-04-10 11:08)?700)this.width=700;" >
現(xiàn)在的炙甘草經(jīng)蜜烘烤，其中甘草酸的含量減少不少，不如生甘草更好，而且價(jià)格便宜。生姜藥房不備，讓患者回家自己煎煮又不便，遂用干姜代替。原方大棗12枚，其重量恐怕遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)20克了。
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臨床上，當(dāng)常規(guī)治法無(wú)效時(shí)，可以出奇方。此奇特，不在用藥稀罕，而在于思路獨(dú)到。
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沒有方證在胸，雖心思敏捷，也會(huì)目中不了了的。
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我用過(guò)
小柴胡湯、當(dāng)歸芍藥散，也用過(guò)
半夏厚樸湯、除煩湯、小建中湯，效果都不明顯，我感到納悶。最后，我不再?gòu)牟∏腥�，改為從體調(diào)治。據(jù)其容易出汗、皮膚濕潤(rùn)、皮膚細(xì)膩、舌淡等體質(zhì)特征，改用桂枝湯原方
也只有黃師的病人能堅(jiān)持！
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病常
自汗出，榮衛(wèi)不和也，發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
病人藏?zé)o他病，時(shí)自汗出，衛(wèi)氣不和也，宜桂枝湯。
可見，雜病有自汗時(shí)，可以考慮用桂枝湯。
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對(duì)證用方有時(shí)需要明確那些反應(yīng)是有利的，哪些是有害的，比如
嘔吐，納差，有時(shí)是人體保護(hù)性反應(yīng)，不可見嘔止嘔。對(duì)體用方則需要敏銳的觀察和判斷，對(duì)體用方層次更高，多奇中！
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請(qǐng)教黃老師：您在文中寫到此患者之前也用過(guò)小建中湯的，用后效果不明顯，而這次用桂枝湯原方療效極佳，如何把握這兩張方的換方思維呢？可否理解為由于方中芍藥的倍量應(yīng)用而使藥效指向偏于里了呢？
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黎氏醫(yī)館:今日有幸搶到第一把位置，非常高興！不知黃老師想到柴胡桂枝干姜湯否？該患者寒熱錯(cuò)雜，表里不和及諸多證，實(shí)難下手。黃老師以一劑桂枝湯調(diào)理陰陽(yáng)，而后表里內(nèi)外陰平陽(yáng)秘，氣血中和，實(shí) ..?(2012-04-10 09:23)?700)this.width=700;" >
今日有幸搶到第一把位置，非常高興！不知黃老師想到柴胡桂枝干姜湯否？
兄弟眼快,下手不準(zhǔn)。
柴胡桂枝干姜湯誤治了
樓主用了桂枝湯了,見大效了
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丁衛(wèi):今日有幸搶到第一把位置，非常高興！不知黃老師想到柴胡桂枝干姜湯否？
兄弟眼快,下手不準(zhǔn)。
柴胡桂枝干姜湯誤治了
.......?(2012-04-10 14:31)?700)this.width=700;" >
所謂條條大路通羅馬，黃老師用桂枝湯有效，不一定其他方都無(wú)效，不知博主有何高深見解？
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有何高深見解:
有一點(diǎn)
1.學(xué)仲師須讀條文,
2.盡量用原方
3.兄弟開柴胡桂枝干姜湯,完全是條文不熟練的緣故。
具體有緣可面聊<僅作討論>
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本案提示，逆向思維大有用處。臨床上，當(dāng)常規(guī)治法無(wú)效時(shí)，可以出奇方。此奇特，不在用藥稀罕，而在于思路獨(dú)到。治病久久不愈者，不如轉(zhuǎn)為調(diào)體；清熱而火不退者，可以改為溫下；扶陽(yáng)而寒難化者，理氣化痰或許有效；久病雜藥亂投，不如停藥讓胃氣自醒。如此經(jīng)驗(yàn)，前人醫(yī)案中甚多，多讀自然啟悟。不過(guò)，如沒有方證在胸，雖心思敏捷，也會(huì)目中不了了的。
精華之珍。
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黃煌:現(xiàn)在的炙甘草經(jīng)蜜烘烤，其中甘草酸的含量減少不少，不如生甘草更好，而且價(jià)格便宜。生姜藥房不備，讓患者回家自己煎煮又不便，遂用干姜代替。原方大棗12枚，其重量恐怕遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)20克了。?(2012-04-10 11:35)?700)this.width=700;" >
尊敬的黃老師，您認(rèn)為經(jīng)方中的炙甘草應(yīng)該怎樣加工？還是現(xiàn)代的生甘草更接近仲景時(shí)代的炙甘草？
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原來(lái)黃師以5克為一兩，這樣來(lái)折算大棗數(shù)量
似乎現(xiàn)在流傳多是15克為一兩
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丁衛(wèi):有何高深見解:
有一點(diǎn)
1.學(xué)仲師須讀條文,
2.盡量用原方
3.兄弟開柴胡桂枝干姜湯,完全是條文不熟練的緣故。
.......?(2012-04-10 14:51)?700)this.width=700;" >
小丁師古而不化，臨床看病千變?nèi)f化，要是一條條去生搬硬套條文用方，而不知變通，必處處碰壁。吾臨證用方接近20年，每天都在臨床一線看病，天天經(jīng)典不離手。不講用藥處方精到，門診有效者還是諸多。你還是多看看經(jīng)方大師劉渡舟怎樣用柴胡桂枝干姜湯的。你必有所獲。有機(jī)會(huì)到我門診一瞧�？次沂欠翊蚩裾Z(yǔ)。
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黎氏醫(yī)館:小丁師古而不化，臨床看病千變?nèi)f化，要是一條條去生搬硬套條文用方，而不知變通，必處處碰壁。吾臨證用方接近20年，每天都在臨床一線看病，天天經(jīng)典不離手。不講用藥處方精到，門診有效 ..?(2012-04-10 17:36)?700)this.width=700;" >
互相探討,無(wú)他意！相信兄弟技術(shù),也相信兄弟也是愛書之人。
真誠(chéng)交流
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炙字應(yīng)解釋為烘烤，就是把剛剛收獲的甘草烘干。所以生甘草與炙甘草本為同物
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從體質(zhì)入手的好醫(yī)案，感覺可以寫入教科書了！
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據(jù)山東名老中醫(yī)孫朝宗考證漢代炙甘草應(yīng)為生甘草！詳見《經(jīng)方方法論》人民衛(wèi)生出版社！
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丁衛(wèi):有何高深見解:
有一點(diǎn)
1.學(xué)仲師須讀條文,
2.盡量用原方
3.兄弟開柴胡桂枝干姜湯,完全是條文不熟練的緣故。
.......?(2012-04-10 14:51)?700)this.width=700;" >
黃師權(quán)威咋轉(zhuǎn)了一大圈？
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黃老師把醫(yī)案前后一二三診等,都附上。證明了一件事，疾病認(rèn)識(shí)有個(gè)過(guò)程,處理他也有個(gè)過(guò)程,
醫(yī)案挺好,有極高的參考價(jià)值。
看他人案,要站在對(duì)方醫(yī)生角度上思考,想下他為何開此方,對(duì)方思路又是什么,這樣才可取他人長(zhǎng),為善學(xué)！
俺這位黃老鄉(xiāng),很有大師風(fēng)范,吾輩須學(xué)習(xí)。====雖多診無(wú)功,但能發(fā)現(xiàn)問題,并及時(shí)改之，了不起。
學(xué)仲師須讀條文,===必須的,俺也天天讀。
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呵呵，我們看病都是希望有柳暗花明又一方啊！只是希望來(lái)得快些吧！
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丁衛(wèi):黃老師把醫(yī)案前后一二三診等,都附上。證明了一件事，疾病認(rèn)識(shí)有個(gè)過(guò)程,處理他也有個(gè)過(guò)程,
醫(yī)案挺好,有極高的參考價(jià)值。
看他人案,要站在對(duì)方醫(yī)生角度上思考,想下他為何開此方,對(duì)方思路又 ..?(2012-04-11 10:20)?700)this.width=700;" >
脈癥取舍----名師也有為難時(shí)！
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也愛中醫(yī):脈癥取舍----名師也有為難時(shí)！?(2012-04-11 16:23)?700)this.width=700;" >
脈癥取舍,處方有效
都是每個(gè)中醫(yī)人的奮斗目標(biāo)！
余有時(shí)也會(huì)一診二診才起效
努力吧
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桂枝湯原方：桂枝10克、肉桂5克、白芍15克、生甘草5克、干姜10克、紅棗20克。
疑惑之一, 這叫桂枝湯原方嗎? 只能叫桂枝湯加減.
疑惑之二, 生姜藥房不備，讓患者回家自己煎煮又不便------一個(gè)不備，一個(gè)不便, 難道就是改姜的理由, 生姜和干姜的作用能一樣嗎?
疑惑之三: 加肉桂5克是何意思?
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丁衛(wèi):脈癥取舍,處方有效
都是每個(gè)中醫(yī)人的奮斗目標(biāo)！
余有時(shí)也會(huì)一診二診才起效
努力吧?(2012-04-11 16:40)?700)this.width=700;" >
不客氣地說(shuō)一診二診三診乃至多診處方變來(lái)變?nèi)ブ荒鼙豢醋稣`診或試方或造模！經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床家可以一候到底直至“氣至”。
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也愛中醫(yī):不客氣地說(shuō)一診二診三診乃至多診處方變來(lái)變?nèi)ブ荒鼙豢醋稣`診或試方或造模！經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床家可以一候到底直至“氣至”。?(2012-04-11 17:19)?700)this.width=700;" >
經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床家
余也想做
每個(gè)中醫(yī)人也想做！
還須努力學(xué)習(xí)
