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一般描述：
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胃癌可能與生活環(huán)境、飲食因素、胃的慢性病變等刺激等有關(guān)，痰濁邪毒瘀血結(jié)聚胃脘，日 |
| 久惡變而成。以進行性胃脘痛，食少，消瘦，便血等為常見癥狀，發(fā)生于胃脘的癌病類疾病 | |
| 。 | |
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發(fā)病原因：
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飲食不慎，長期嗜食霉制，食品咸菜、煙熏或腌制魚肉；感受邪毒，蘊結(jié)胃腑；情志不調(diào)， |
| 肝失條達，橫逆犯胃；久患慢性胃部疾病，如胃痞、胃瘍、胃息肉等，加之稟賦遺傳、生活 | |
| 環(huán)境等因素長期刺激，引起胃氣郁滯，脾胃失健，痰濕內(nèi)生，進而痰涎、氣滯、瘀血、邪毒 | |
| 互結(jié)，留聚胃脘，積久惡變而成。初起實證居多，后期邪毒結(jié)聚化熱，灼傷胃陰，或陰損及 | |
| 陽，脾胃陽虛，以虛實夾雜證或虛證為主。 | |
| 本病預(yù)后一般較差，早期手術(shù)切除，可望緩減。 | |
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診斷要點：
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男性居多。發(fā)病年齡以中年和老年多見，41－60歲之間占三分之二。 |
| 早期癥狀不明顯，中、晚期可見胃脘飽脹疼痛，餐后加重，食納乏味，體重減輕，咽下困難 | |
| ，胃疼無間歇性，不為食物或制酸藥緩解，甚者出現(xiàn)胃脘劇烈鉆痛而放射至背部。亦可見惡 | |
| 心、嘔吐、吐血、黑便、面色無華。如癌腫轉(zhuǎn)移，可見黃疸、腹瀉、骨痛、咳嗽、喘促、腹 | |
| 水等相應(yīng)臟器受累的表現(xiàn)。 | |
| 中、晚期可于胃脘部觸及質(zhì)地堅硬，呈結(jié)節(jié)狀的腫塊，有壓痛，可移動，左鎖骨上脊核腫大 | |
| 、質(zhì)硬、推之不移，或有腹水征。 | |
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實驗室檢查：
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實驗室檢查： |
| ★ 大便隱血試驗：多呈持續(xù)性陽性。 | |
| ★ 胃液分析：胃酸常缺乏或減少，胃液呈咖啡渣樣，乳酸含量增加。 | |
| ★ 癌胚抗原(CEA)檢測：胃液中CEA明顯增高，超過100ng/mL有診斷意義 | |
| 。 | |
| X線鋇餐檢查：早期可見小面積的粘膜強直，表面稍凸或凹下，或呈顆粒狀細小病灶。中、 | |
| 晚期腫塊胃癌可見充盈缺損，該處蠕動消失，胃壁強直；潰瘍型胃癌可見大、淺、寬及邊緣 | |
| 不規(guī)則的癌性龕影，附近粘膜皺襞粗亂、中斷或消失，胃壁強直，蠕動波不能通過；浸潤性 | |
| 胃癌可見狹窄與梗阻征象，胃壁增厚，胃腔狹窄，蠕動消失。幽門或胃竇部癌常有漏斗狀變 | |
| 形，可引起胃潴留。 | |
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疾病辨析：
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胃瘍：胃脘痛多有規(guī)律性，可伴有噯氣、反酸，呈慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。X |
| 線鋇餐、胃鏡及活組織檢查可作鑒別。 | |
| 胃痞：起病緩慢，病程長，呈慢性無規(guī)律性脘腹痞脹或疼痛。X線鋇餐、胃鏡及活組織檢查 | |
| 可作鑒別。 | |
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治療方法：
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肝胃不和證 |
| 證候：胃脘脹滿疼痛，可觸及腫塊，痛引兩脅，情志不舒則痛愈劇，噯氣酸腐，或呃逆，嘔 | |
| 吐，舌淡，苔薄黃，脈弦。 | |
| 治法：疏肝和胃。 | |
| 主方：柴胡疏肝散 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加延胡索、郁金；兼痰瘀互結(jié)，加法夏、浙貝母、三七、桃仁；兼痰食互結(jié)， | |
| 加法夏、浙貝母、神曲、雞內(nèi)金、萊菔子；兼胃熱陰虛，加黃連、沙參、麥冬、石斛、玄參 | |
| ；兼脾胃氣虛，加太子參、黃芪、白術(shù)、山藥。 | |
| 胃熱陰虛證 | |
| 證候：胃脘灼熱疼痛，嘈雜，食后痛劇，心煩口渴，便秘溲黃，舌紅絳，少苔，甚則舌面如 | |
| 鏡，脈細數(shù)。 | |
| 治法：清胃滋陰。 | |
| 主方：益胃湯 | |
| 用法： | |
| 加減：兼胃熱氣滯，加黃連、梔子、丹皮、郁金、枳實；兼肝胃不和，加川楝子、柴胡、白 | |
| 芍、郁金、枳殼；兼痰瘀互結(jié)，加浙貝母、法夏、丹參、桃仁、三七；兼胃氣虛，加太子參 | |
| 、黃芪、山藥。 | |
| 脾胃陽虛證 | |
| 證候：胃脘隱痛，喜曖喜按，朝食暮吐，或食入良久復(fù)行吐出，面色淡白，神疲肢涼，舌胖 | |
| 淡，邊有齒痕，苔薄滑，脈沉緩。 | |
| 治法：溫補脾胃。 | |
| 主方：黃芪建中湯 | |
| 用法： | |
| 加減：兼痰氣互結(jié)，加法夏、浙貝母、郁金、陳皮、枳實；兼血瘀氣滯，加丹參、三七、蜣 | |
| 螂、桃仁、蘇木、郁金；兼痰瘀互結(jié)，加法夏、陳皮、浙貝母、桃仁、蘇木、三七、丹參。 | |
| 瘀痰互結(jié)證 | |
| 證候：胃脘脹滿劇痛，痛處不移，可觸及堅硬腫塊，嘔吐黃濁粘痰，或吐褐色濁穢之物，大 | |
| 便色黑如漆，皮膚甲錯，舌質(zhì)紫暗，或見斑點，苔白膩，脈沉澀或弦滑。 | |
| 治法：祛痰化瘀、軟堅散結(jié)。 | |
| 主方：膈下逐瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減：痰瘀較著，加蜣螂、法夏、浙貝母、三七；兼肝郁，加柴胡、郁金；痰瘀化熱，加黃 | |
| 連、梔子、法夏、浙貝母、全瓜蔞；胃熱陰虛，加黃連、梔子、麥冬、黃精、白術(shù)。 | |
| 痰食互結(jié)證 | |
| 證候：胸膈滿悶，食欲不振，厭惡肉食，吞咽困難，泛吐粘痰，嘔吐宿食，腹脹便溏，舌苔 | |
| 白膩，脈弦滑。 | |
| 治法：化痰消食。 | |
| 主方：海藻玉壺湯 | |
| 用法： | |
| 加減：兼痰結(jié)毒滯，去獨活、連翹，加蚤休、半枝蓮、白花蛇舌草；痰氣互結(jié)，去獨活、海 | |
| 帶、連翹，加柴胡、枳殼，郁金、香附；痰瘀互結(jié)，去獨活、連翹，加三七、桃仁，蒲黃、 | |
| 蜣螂；兼脾胃陽虛，去連翹、獨活、青皮，加黨參、干姜、白術(shù)。 | |
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其他療法：
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針炙療法：體針選陽陵泉、足三里、內(nèi)關(guān)，配胃俞、膈俞、太沖。耳針選胃、交感、腹。 |
| 手術(shù)治療：一般采用腫瘤根治性胃次全切除術(shù)或全胃切除術(shù)。 | |
| 化療：常用藥物如5－氟尿嘧啶、絲裂霉素、阿霉素和亞硝脲類等。 | |
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評 介：
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治愈：胃癌行根治切除術(shù)后，癥狀消失，切口愈合，無并發(fā)癥。 |
| 好轉(zhuǎn)：經(jīng)姑息性手術(shù)、或藥物、放療等治療后，癥狀減輕，或病灶縮小。 | |
| 未愈：癥狀、體征及X線鋇餐、胃鏡檢查均無變化，或反惡化。 |
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