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一般描述：
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食管癌是人類常見的惡性腫瘤之一。本病發(fā)病年齡多在30歲以上。中醫(yī)認(rèn)為食管癌多因過 |
| 食粗糙、刺激、質(zhì)硬、霉變等食物，或食管慢性病變等，食管長期受到刺激，邪毒郁熱內(nèi)蘊(yùn) | |
| ，氣血瘀滯，日久而成。以進(jìn)行性飲食梗塞，咽下疼痛為主要表現(xiàn)，發(fā)生于食管的癌病類疾 | |
| 病。 | |
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癥狀描述：
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早期癥狀：★ 吞咽食物梗噎感�！� 胸骨后疼痛或悶脹不適�！� 食管內(nèi)異物感�！� 干 |
| 燥與嗓縮感�！� 食物通過緩慢感及滯留感。 | |
| 中、晚期癥狀：★ 吞咽困難：食物不能順利咽下，繼之半流質(zhì)飲食也同樣受阻�！� 疼痛 | |
| �！� 吐粘液。★ 頸部、鎖骨上腫塊：腫塊為無痛性。★ 聲音嘶啞�！� 癌組織喜壞死 | |
| 、潰破或侵及大血管引起嘔血或黑便。 | |
| 終末期癥狀：★ 全身廣泛轉(zhuǎn)移出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征，出現(xiàn)黃疸、腹水、肝功能異常、呼吸 | |
| 困難、咳嗽、頭痛、昏迷等。★ 食管穿孔、出現(xiàn)縱隔炎、肺炎、肺膿腫等，侵及心包引起 | |
| 心包炎�！� 腫瘤阻塞食管引起完全梗阻、脫水、電解質(zhì)紊亂、惡病質(zhì)、全身衰竭。 | |
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發(fā)病原因：
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亞硝胺能特異地引起動物食管癌。 |
| 霉菌：霉菌與亞硝胺有協(xié)同致癌作用。 | |
| 營養(yǎng)、維生素及微量元素：某些維生素及微量元素的缺乏。癌癥病人血中維生素A、E、B | |
| a、葉酸含量明顯低于低發(fā)區(qū)的人群。 | |
| 遺傳因素。 | |
| 吸煙飲酒。 | |
| 熱飲熱食。 | |
| 其他：進(jìn)食粗糙食物引起食管粘膜損傷，造成粘膜增生、導(dǎo)致癌變。中醫(yī)認(rèn)為本病因飲食不 | |
| 慎，食物粗糙、過硬、過熱；嗜癖煙、酒、濃茶；多食辛辣、霉變等食品；口腔不潔，邪毒 | |
| 侵襲等因素，食管長期受其刺激而損害。此外，家族遺傳，居地水土貧瘠，慢性食管病變， | |
| 憂思惱怒不節(jié)等，使氣機(jī)郁滯，血行瘀阻，肝氣犯胃，胃氣上逆刺激食管，痰、氣、瘀、毒 | |
| 互結(jié)，日積月久惡變而成。初起以實(shí)證為主，久則化生燥熱，耗傷陰血，津枯血燥，病性虛 | |
| 實(shí)夾雜，晚期陰損及陽，陽氣虧虛，以虛損羸弱為主。 | |
| 本病預(yù)后一般較差，亦有改善癥狀，延緩病情惡化者。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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臨床診斷依據(jù)：★ 癥狀：早期可無癥狀，或癥狀輕微，吞咽時(shí)有異物感；或有食物下行緩 |
| 慢與潴留感；咽喉部干燥與緊縮感也較多見。進(jìn)展期見進(jìn)行性咽下困難，初期進(jìn)干食困難， | |
| 繼之進(jìn)半流質(zhì)營實(shí)和流質(zhì)飲食也困難，并有食物返流，嘔吐。當(dāng)癌腫侵犯喉返神經(jīng)，則聲音 | |
| 嘶啞�！� 體檢：早期缺乏陽性體征，進(jìn)展期出現(xiàn)消瘦、貧血、失水、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、 | |
| 鎖骨上窩出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。 | |
| 實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)：★ X線檢查：早期吞鋇檢查可見粘膜粗亂，蠕動減弱及管壁僵硬， | |
| 繼之有管腔狹窄，不規(guī)則充盈缺損，鋇劑通過受阻，及狹窄上方的食管擴(kuò)張。氣鋇雙重造影 | |
| 可提高診斷率。★ 內(nèi)鏡檢查：早癌的形態(tài)有隆起型、平坦型與凹陷型。以局限性糜爛、發(fā) | |
| 紅為多見。進(jìn)展癌的形態(tài)有腫塊型、潰瘍型、腫塊浸潤型、潰瘍浸潤型和四周狹窄型。內(nèi)鏡 | |
| 窺視與活檢結(jié)合可以確診�！� 食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查有助診斷。中醫(yī)診斷：多發(fā)生于40歲 | |
| 以上男性，50－69歲最多見。有一定的高發(fā)地區(qū)。男性略多于女性。 | |
| 以進(jìn)行性噎膈為最典型癥狀。早期可無癥狀或癥狀輕微，吞咽時(shí)有異物感；可有食物下行緩 | |
| 慢與潴留感；或有咽喉部干燥與緊束感。進(jìn)展期可有進(jìn)行性咽下困難，初期進(jìn)干食困難，繼 | |
| 之進(jìn)半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食亦有梗噎感，并有反胃，吐物中常夾有血性粘液，或有聲嘶等癥 | |
| 。 | |
| 可見面色萎黃無花，形體消瘦，甚至呈惡病質(zhì)。腋下、鎖骨上、頸部脊核腫大。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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X線鋇餐檢查：可見粘膜粗亂，蠕動減弱及管壁僵硬，繼之有管腔狹窄，不規(guī)則充盈缺損， |
| 鋇劑通過受阻，狹窄上方的食管擴(kuò)張。 | |
| 食管鏡檢查：早期癌的形態(tài)有隆起型、平坦型及凹陷型，以局限性糜爛、發(fā)紅為多見。進(jìn)展 | |
| 癌的形態(tài)有腫塊型、潰瘍型、腫塊浸潤型、潰瘍浸潤型及四周狹窄型。內(nèi)窺鏡與活檢結(jié)合可 | |
| 以確診。 | |
| 食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查有助于診斷。 | |
| 食管癌CT檢查：可以清晰顯示食管與鄰近的器官關(guān)系。 | |
| 食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查為大規(guī)模普查的重要方法之一。 | |
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疾病辨析：
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功能性吞咽困難。 |
| 食管外壓性吞咽困難。 | |
| 食管炎。 | |
| 食管良性狹窄和食管憩室。 | |
| 食管結(jié)核。 | |
| 食管良性腫瘤如平滑肌瘤、食管息肉等。中醫(yī)鑒別：食管痹（賁門失遲緩癥、食管憩室、食 | |
| 管神經(jīng)癥)：吞咽困難多呈間歇性發(fā)作，病程較長，無進(jìn)行性發(fā)展，吐物不含血性粘液，無 | |
| 進(jìn)行性消瘦，X線鋇餐檢查及吸入亞硝酸異戊酯后可使鋇劑順利通過等試驗(yàn)可以確診。 | |
| 食管癉（反流性食管炎)：以胸骨后疼痛，有燒灼感、嘈雜等為主癥，一般多無吞咽梗塞或 | |
| 僅有輕微咽下困難。食管鏡檢見粘膜炎癥充血水腫、糜爛或潰瘍，無癌瘤證據(jù)。 | |
| 梅核氣：自覺咽中似有阻塞，吞之不下，吐之不出，無吞咽梗塞感，情志不遂時(shí)癥狀加重， | |
| 食管檢查無形質(zhì)異常發(fā)現(xiàn)。 | |
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治療方法：
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痰氣阻膈證 |
| 證候：吞咽時(shí)梗噎不順，胸膈痞悶，情志舒暢時(shí)癥可減輕，嘔吐痰涎或輕或重，口干咽燥， | |
| 舌偏紅，苔薄白，脈弦滑。 | |
| 治法：祛痰理氣寬膈。 | |
| 主方：啟膈散 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加栝樓、陳皮、法夏、枳殼等；刺痛有瘀者，加三七、桃仁、紅花；咽干，口 | |
| 燥，加麥冬、石斛、玄參。 | |
| 肝郁氣滯 | |
| 證候：多為早期食管癌，胸脅脹痛引及背肋，頭暈?zāi)垦�，泛吐清涎，梗阻一般不�?yán)重，或與 | |
| 情緒有關(guān)，食欲不振，咽部不適。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃，脈弦細(xì)。 | |
| 瘀血阻膈證 | |
| 證候：胸膈疼痛，食不得入而復(fù)吐出，甚則水飲難下，或吐出物如赤豆汁，形體消瘦，肌膚 | |
| 枯燥，面色晦滯，大便堅(jiān)如羊屎，舌紅少津，或帶青紫，脈細(xì)澀。 | |
| 治法：活血化瘀為主。 | |
| 主方：通幽湯 | |
| 用法： | |
| 加減：常加三七、丹參、蜣螂蟲、枳殼、瓜蔞；胸悶、痰多，加法夏、陳皮、全瓜蔞、蘇梗 | |
| 、旋覆花、郁金；口干、舌紅，加黃連、麥冬。 | |
| 津虧熱結(jié) | |
| 證候：吞咽梗塞而痛，固體食物難入，湯水尚可下，形體逐漸消瘦，口干咽燥，大便干結(jié)， | |
| 五心煩熱。舌質(zhì)紅干或有裂紋，脈弦細(xì)數(shù)。 | |
| 陰虛瘀熱證 | |
| 證候：吞咽梗塞而痛，固體食物難入，湯水可下，形體消瘦，口干咽燥，五心煩熱，大便秘 | |
| 結(jié)，舌紅而干，或有裂紋，脈弦細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋陰化瘀、清熱生津。 | |
| 主方：五汁安中飲 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加沙參、麥冬、石斛、丹參、三七；胸脅脹痛，加郁金、蘇梗、玫瑰花；兼痰 | |
| 熱，加浙貝母、全瓜蔞、竹瀝。 | |
| 熱毒傷陰 | |
| 證候：吞咽困難，午后潮熱，咽干痛，唇焦舌燥，胸背灼痛，梗阻較重，煩躁盜汗，大便干 | |
| 澀，溺短赤。苔黃燥，舌質(zhì)紅少津、脈數(shù)。 | |
| 氣血雙虧 | |
| 證候：飲食不下，胸膈噎塞，病日長久，面色蒼白或萎黃，梗阻多嚴(yán)重，甚則滴水難進(jìn)，或 | |
| 形寒氣短，或胸背疼痛，或聲音嘶啞，形體枯瘦，語氣低微，自汗不止泛吐清涎。舌苔薄白 | |
| ，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)無力。 | |
| 陽氣虧虛證 | |
| 證候：吞咽梗噎，飲食不下，泛吐清涎，面色淡白，神疲氣短，面浮足腫，畏冷肢涼，形體 | |
| 消瘦，舌淡苔白，脈弱。 | |
| 治法：補(bǔ)陽益氣。 | |
| 主方：補(bǔ)氣運(yùn)脾湯，或右歸丸 | |
| 用法：。脾陽虛為主者用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯；腎陽虛為主者用右歸丸。 | |
| 加減：唇暗、舌紫，加丹參、桃仁、紅花、三七；胸悶、痰多，加法夏、制南星、白芥子。 | |
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其他療法：
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手術(shù)治療：關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。 |
| 放射治療：適用于上段食管癌及不能切除的中、下段食管癌。亦可用于手術(shù)前使癌瘤縮小及 | |
| 手術(shù)切除后。 | |
| 化療：可與其他療法同時(shí)進(jìn)行。鱗狀上皮細(xì)胞癌可選用爭光霉素，腺癌可選用5－氟脲嘧啶 | |
| 。 | |
| 開關(guān)法：適用于進(jìn)食困難者。 | |
| ★ 開道散(硼砂、火硝、硇砂、沉香、礞石、冰片，研為細(xì)末)，含化于口中。 | |
| ★ 針刺天突、啟膈、廉泉、中脘、足三里等穴，中等強(qiáng)度捻轉(zhuǎn)，留針15分鐘。 | |
| 單方驗(yàn)方： | |
| ★ 生鵝血適量，取熱血乘其生氣未離而飲下，有解毒散血之功。 | |
| ★ 石打穿，搗汁同人乳或羊乳，和勻服用。 | |
| ★ 八仙膏：生藕汁、生姜汁、甘蔗汁、生梨汁、生蘿卜汁、白果汁、竹瀝、蜂蜜等分，和 | |
| 勻蒸熟，隨意服用。 | |
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評 介：
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治愈：癥狀消失，X線鋇餐透視、攝片或食道鏡檢查恢復(fù)正常。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀改善，X線鋇攝片或食道鏡檢查有好轉(zhuǎn)。 | |
| 未愈：癥狀及體征均無改善或惡化。 |
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