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一般描述：
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慢性肺原性心臟病是由于肺組織、胸廓或肺動脈的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈 |
| 高壓進而引起右心室肥厚、擴大甚或右心衰竭的心臟病。該病常見的原因是慢性支氣管炎、 | |
| 阻塞性肺氣腫，重癥肺結核，支氣管哮喘，支氣管擴張。中醫(yī)稱此病為肺心病，指因肺病日 | |
| 久，痰氣阻滯，進而導致心脈瘀阻。以咳嗽氣喘，咯痰，心悸水腫，唇舌紫暗等為主要表現(xiàn) | |
| 的肺病及心的疾病。 | |
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癥狀描述：
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功能代償期，有長期慢性咳嗽、咯痰或哮喘史，逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難。體檢時有明顯肺 |
| 氣腫表現(xiàn)，包括桶狀胸、肺部叩診過清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小甚至消失。聽診 | |
| 呼吸音減弱，可有干濕啰音，心音遙遠。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，上腹部劍突下有明顯心 | |
| 臟搏動。頸靜脈可有輕度怒張。 | |
| 功能失代償期：★ 呼吸衰竭：缺氧早期表現(xiàn)為紫紺、心悸和胸悶等。病變并進一步發(fā)展時 | |
| 發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，可出現(xiàn)各種精神神經(jīng)障礙癥狀，稱為肺性腦病。★ 心力衰竭 | |
| ：出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重、上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀 | |
| 。體檢示頸靜脈怒張、心率增塊、心前區(qū)可聞奔馬律或有相對性三尖瓣關閉不全引起的收縮 | |
| 期雜音，可出現(xiàn)各種心律失常，肝腫大伴壓痛，肝頸返流征陽性，水腫和腹水，病情嚴重者 | |
| 可發(fā)生休克。中樞神經(jīng)癥狀可有頭暈、頭痛、煩躁不安、無意識動作、譫妄、抽搐、嗜睡， | |
| 發(fā)生肺性腦病。 | |
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體癥描述：
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功能代償期：★ 肺氣腫體征：桶狀胸、肺部叩診呈過清音�！� 肺動脈高征：肺動脈瓣區(qū) |
| 第二心音亢進，分裂、并可出現(xiàn)收縮期雜音�！� 右心肥大體征：三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音 | |
| ，上腹部劍突下有明顯心臟搏動。 | |
| 功能失代嘗期：★ 心力衰竭：頸靜脈怒張、肝腫大且有低壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下 | |
| 肢浮腫，心前區(qū)可聞及奔馬律，三尖瓣，收縮期雜音。心律失常。 | |
| 呼吸衰竭：淺表靜脈擴張、結合膜充血、瞳孔縮小、眼底血管擴張、視乳頭水腫。少數(shù)病人 | |
| 錐體束征可呈陽性，深肌腱反射減弱或消失，手指撲翼樣震撼。血壓下降，休克。 | |
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發(fā)病原因：
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病因：★ 慢性阻塞性肺疾病；★ 限制性肺部疾��；★ 影響呼吸活動的疾病；★ 呼吸 |
| 中樞功能障礙造成通氣不足；★ 肺血管病變。中醫(yī)認為本病由于久咳、哮病、肺絡脹等病 | |
| ，使肺氣長期壅滯，肺葉處于膨脹狀態(tài)，肺氣不能斂降，而出現(xiàn)肺脹；肺脹進一步發(fā)展，病 | |
| 由氣及血，由肺累及于心，出現(xiàn)心肺同病，則為肺心病。肺病日久，主氣司肅降的功能減弱 | |
| ，故為咳喘；痰氣交阻心脈，心失所養(yǎng)則心悸；肺為水之上源，水失其制，心陽氣虛，血行 | |
| 不利則為水，水泛肌膚則為腫。其病屬于肺氣虧虛而心脈瘀阻，病變過程中可損及脾腎，多 | |
| 本虛標實之證。 | |
| 本病為肺病后期病變，其病多重篤，并可出現(xiàn)心衰、肺衰、肺厥等而危及生命。 | |
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診斷要點：
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根據(jù)全國肺心病專業(yè)會議修訂如下：慢性肺原性心臟病診斷標準（1977年修訂，198 |
| 0年部分修訂)★ 慢性肺原性心臟病是由慢性支氣管炎、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管 | |
| 病變引起的心臟病、有肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全�！� 慢性肺胸疾病或肺血 | |
| 管病變主要根據(jù)病史、體征、心電圖、X線。并可參考放射性同位素、超聲心動圖、心電向 | |
| 量圖、肺功能或其它檢查判定。★ 右心功能不全主要表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝 | |
| 頸反流征陽性、下肢浮腫和靜脈壓增高等。★ 肺動脈高壓、或心室增大的診斷依據(jù)：★ | |
| ★ 體征：劍突下出現(xiàn)收縮期搏動，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進，三尖瓣區(qū)心音較心尖部明顯增 | |
| 強或出現(xiàn)收縮期雜音；★ ★ X線征象和診斷標準；★ ★ 心電圖診斷標準；★ ★ | |
| 超聲心動圖診斷標準；★ ★ 心電向量診斷標準；★ ★ 放射性同位素：肺灌注掃描上 | |
| 部血流增加、下部減少，即顯示可能有肺動脈高壓。中醫(yī)認為本病多見于中、老年人。有久 | |
| 咳、哮病、肺脹等慢性肺病史。 | |
| 在原有長期、反復咳嗽、咯痰、氣喘的基礎上，出現(xiàn)明顯心悸，呼吸困難，活動后加重，并 | |
| 有腹脹、惡心、下肢浮腫等癥狀。 | |
| 口唇紫暗，胸廓膨滿，叩診胸部呈過清間，聽診呼吸音降低，兩肺常有干、濕性啰音，劍突 | |
| 下有增強的收縮期搏動，三尖瓣區(qū)心音明顯增強或出現(xiàn)收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢 | |
| 進。心衰時出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝濁音界下移、肝腫大伴有壓痛、肝頸靜脈回流征陽性、下肢 | |
| 水腫等。 | |
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實驗室檢查：
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紅細胞計數(shù)和血紅蛋白增高，紅細胞壓積正�；蚱�，全血粘度和血漿粘度常增高，紅細胞 |
| 電泳時間延長，血沉偏慢。心衰期可有谷丙轉氨酶、血漿非蛋白氮、尿素氮、血及尿β~2 | |
| 微球蛋白（β~2-M)、血漿腎素活性、血漿血管緊張等含量增高等肝腎功能受損表現(xiàn)。 | |
| 在呼吸衰竭不同階段可出現(xiàn)高鉀、骶鈉，低鉀或低氯，低鈣、低鎂等變化。血清中IgA、 | |
| IgG常增高，血清總補體（CH~50)、C~3、C~4含量低于正常。 | |
| X線檢查：★ 肺部變化：肺氣腫最常見�！� 肺動脈高壓表現(xiàn)：肺動脈總肝弧突出，肺門 | |
| 部的肺動脈擴大延及肺動脈第一分支�！� 心臟變化：心臟呈垂直位。 | |
| 心電圖檢查。呈現(xiàn)肺氣腫右房右室增大的變化。 | |
| 呼吸功能測定：肺功能測定有利于了解原有胸、肺疾病之嚴重程度與性質，屬于阻塞性或限 | |
| 制性肺部疾病，肺血管疾病或中樞性疾病。 | |
| 心向量圖檢查。右心室肥大和右心房增大。 | |
| 超聲心動圖檢查：顯示右肺動脈內徑增大，右心室流出道增寬，右心室內徑增大和右心室前 | |
| 壁和室間隔厚度增加，搏動幅度增強。 | |
| 肺阻抗血流圖檢查：反映機體內肺血流容積改變，主要表現(xiàn)為低平波形，波幅歐姆值及其最 | |
| 大微分值降低；Q－B時間延長、B－Y時間縮短以及Q－B/B－Y比值增大。 | |
| 右心導管檢查：直接測定肺動脈和右心室壓力，可作肺心病的早期診斷。 | |
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疾病辨析：
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風濕性心瓣膜病。 |
| 冠狀動脈硬化性心臟病。 | |
| 原發(fā)性擴張型（充血型)心肌病。 | |
| 先天性心臟病。 | |
| 縮窄性心包炎。 | |
| 阻塞性肺氣腫。中醫(yī)鑒別：肺脹（慢性阻塞性肺氣腫)：常為肺心病的前期，以尚未出現(xiàn)明 | |
| 顯心悸、腹脹、下肢水腫和右心增大為區(qū)別。 | |
| 胸痹(心痛)：無久咳、肺脹、哮病等慢性肺病史，且以胸悶心痛為主癥，心電圖檢查無肺 | |
| 型P波而有ST－T波的缺血性改變。但須注意肺心病有時可并發(fā)胸痹(心痛)，二病并存 | |
| 。 | |
| 心痹：一般發(fā)病年齡較輕，無慢性咳嗽史而常有三痹病史，二尖瓣區(qū)有明顯雜音，X線檢查 | |
| 示左心房或左心室增大，心電圖有二尖瓣P波，心臟超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)瓣膜病變等為區(qū)別。 | |
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治療方法：
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痰濁壅肺 |
| 證候：咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫樣，短氣喘息，稍勞即著，怕風易汗，脘痞納少，倦怠 | |
| 乏力，舌質偏淡，苔薄膩或濁膩，脈滑。 | |
| 治法：化痰降氣，健脾益肺。 | |
| 主方：蘇子降氣湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：痰多胸滿不能平臥加葶藶子15g，以瀉肺祛痰；氣短乏力、自汗，加茯苓15g， | |
| 丹參10g。 | |
| 痰熱郁肺 | |
| 證候：咳逆喘息氣粗，煩躁，胸滿，痰黃或白，粘稠難咯�；蛏頍嵛汉�，有汗不多，溲黃 | |
| ，便干，口渴舌紅，舌苔黃或黃膩，邊尖紅，脈數(shù)或滑數(shù)。 | |
| 治法：清肺化痰，降逆平喘。 | |
| 主方：桑白皮湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：痰熱內盛，膠結不易咯吐，加魚腥草30g，瓜蔞皮30g。痰熱傷津，口干舌燥， | |
| 加天花粉15g，知母12g，蘆根10g。 | |
| 陽虛水泛 | |
| 證候：面浮，下肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，心悸、喘咳，咯痰清稀，脘痞，納差 | |
| ，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質暗，脈沉細。 | |
| 治法：溫腎健脾，化飲利水。 | |
| 主方：真武湯合五苓散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：血瘀甚，紫紺明顯，加澤蘭10g，紅花10g，北五加皮10g。 | |
| 痰蒙神竅 | |
| 證候：神志恍惚，譫妄，躁煩不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢體瞤動，抽搐 | |
| ，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白膩或淡黃膩，舌質暗紅或淡紫，脈細滑數(shù)。 | |
| 治法：滌痰、開竅、熄風。 | |
| 主方：滌痰湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：另服按宮牛黃丸、至寶丹；肝風內動、抽搐加鉤藤9g，全蝎3g，羚羊角0.3（ | |
| 沖服)；皮膚粘膜出血、咯血、便血色鮮者，加水牛角10g，紫珠草9g。寒飲停肺證 | |
| 證候：咳嗽，喘息不能平臥，吐白泡沫痰，往往經(jīng)久不愈，天冷受寒加重，甚或面浮足腫， | |
| 可見惡寒無汗，舌潤苔白滑，脈弦緊。 | |
| 治法：溫肺化飲。 | |
| 主方：小青龍湯 | |
| 用法： | |
| 加減：咳嗽、吐稠痰，可加黃芪、浙貝母、桑皮等。 | |
| 脾腎陽虛證 | |
| 證候：心悸氣促，動則為甚，畏寒肢冷，痰多色白，小便不利，足跗浮腫，面唇灰暗，舌體 | |
| 胖大，舌質紫暗，苔白滑或灰膩，脈沉弱。 | |
| 治法：溫補脾腎。 | |
| 主方：金匱腎氣丸合苓桂術甘湯 | |
| 用法： | |
| 加減：喘促不能平臥，選加蘇子、胡桃肉、沉香、肉桂、蛤蚧等，或送服黑錫丹。 | |
| 肺腎氣虛 | |
| 證候：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不 | |
| 利，胸悶 | |
| ，降氣平喘。 | |
| 主方：補肺湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：肺虛有寒，怕冷，舌質淡者，加肉桂3g，干姜6g。 | |
| 氣虛血瘀 | |
| 證候：喘咳無力，氣短難續(xù)，痰吐不利，心悸，胸悶，口干面色晦暗，唇甲紫紺，神疲乏力 | |
| ，舌淡暗，脈細澀無力。 | |
| 治法：益氣活血，止咳化痰。 | |
| 主方：生脈散加味。 | |
| 用法： | |
| 加減：陰虛肺燥，加沙參15g，百合10g，玉竹10g。 | |
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其他療法：
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緩解期應加強鍛煉，包括肌鍛煉、御寒能力鍛煉及全身活動的鍛煉，以增強體質，提高機體 |
| 免疫力。強調戒煙，并應避免被動吸煙。避免受涼感冒。 | |
| 針炙療法：取列缺、尺澤、風門、肺俞、豐隆、大椎、內關、關元等穴，實證用瀉法，虛證 | |
| 用補法，或加艾炙。 | |
| 單方驗方： | |
| ★ 杏仁10g，胡桃肉10g，水煎服，每日1劑，宜于肺腎兩虛，腎不納氣者。 | |
| ★ 紫河車3g，每日3次，研末后服。 | |
| ★ 黑錫丹1g，每日2欠，口服。不可長期服用。 | |
| ★ 冬蟲夏草20g，鴨1只(或胎盤1具)，燉服之，每周1－2次。 | |
| 西藥：可根據(jù)情況使用氨茶堿，血管擴張劑酚妥拉明、硝苯吡啶等；心衰時小劑量強心利尿 | |
| 劑；并發(fā)肺部感染時選用有效抗生素。 | |
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評 介：
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治愈：癥狀、體征基本消失，心功能恢復，原發(fā)病控制。 |
| 好轉：癥狀、體征減輕，心功能改善。 | |
| 未愈：癥狀、體征、心功能無改善。 |
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