| 疾病名稱（英文) | pregnant jaundice |
| 拚音 | RENSHENQIHUANGDAN |
| 別名 | 復(fù)發(fā)性妊娠黃疸 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 妊娠疾病，消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 妊娠期黃疸包括妊娠期由各種病因所致的黃疸。妊娠肝內(nèi)膽汁淤積又稱復(fù)發(fā)性妊娠黃疸。是一種原因不明的良性疾病。妊娠急性脂肪肝是指由妊娠引起的急性脂肪肝，不包括妊娠期由其他原因所致的急性脂肪肝。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 妊娠期黃疸的病因可分為兩類： ①和妊娠本身有關(guān)的病因，包括妊娠劇吐、妊娠中毒癥、復(fù)發(fā)性妊娠黃疸、妊娠急性脂肪肝，以及妊娠期的并發(fā)癥，如流產(chǎn)、產(chǎn)后宮內(nèi)感染、敗血癥所致繼發(fā)性肝損害。 ②和妊娠本身無關(guān)的病因，包括病毒性肝炎、膽石病、慢性溶血性疾病等。妊娠前原有隱性或亞臨床肝病，妊娠可使之惡化而出現(xiàn)黃疸。雌激素由胎盤形成，其血濃度在妊娠期可較非妊娠期高出500倍。雌激素能抑制肝細(xì)胞的排泄功能，影響膽紅素、溴磺酞鈉和膽酸鹽的正常排泄；還可使毛細(xì)膽管壁的通透性增加而致水分向管壁外溢出，膽汁因之稠厚而易形成膽栓，最后因肝內(nèi)膽汁淤積而發(fā)生黃疸。因此，妊娠期黃疸的發(fā)生可能和雌激素代謝有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 復(fù)發(fā)性妊娠黃疸：本病的發(fā)病有一定的地區(qū)傾向，北歐和智利多見，國內(nèi)少見。 |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 其發(fā)生率為0．02％—0．1％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 復(fù)發(fā)性妊娠黃疸：本病的發(fā)病原理尚未完全闡明，可能與妊娠時體內(nèi)雌激素聚積有關(guān)，特別是雌激素在正常人體亦可引起肝臟膽紅素排泌功能的改變，故推想本病患者對雌激素或孕酮的肝臟效應(yīng)具有增高的易感性或敏感性，以致在妊娠期發(fā)生肝內(nèi)膽淤性黃疸。由于患者母女或姐妹也可發(fā)生本病，提示本病可能與遺傳因素有關(guān)。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 病理學(xué)檢查見肝臟萎縮，呈黃色，肝組織多無壞死或炎癥病變，但1、妊娠急性脂肪肝：肝細(xì)胞內(nèi)有大量的脂肪滴，并可見膽栓�；颊叨嘣谄鸩『�2周內(nèi)死亡。自然分娩常使病情惡化，少數(shù)患者在分娩后或剖腹產(chǎn)后病情有所緩解。 2、妊娠高血壓綜合征子癇前期：肝臟可有局灶性壞死、出血；組織學(xué)上可見出血性壞死伴肝竇擴(kuò)張，毛細(xì)血管和肝竇血栓形成和纖維蛋白沉著，并導(dǎo)致肝內(nèi)出血、被膜下血腫。嚴(yán)重者可發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血而致肝破裂。 |
| 病理生理 | 正常妊娠時肝臟的大小、組織學(xué)和血流量均正常，但由于雌激素的增高和機(jī)體代謝的旺盛，部分正常妊娠婦女在妊娠末3個月，可出現(xiàn)肝功能的輕微改變，如血清白蛋白、球蛋白及血清鐵均減低，膽固醇、血脂質(zhì)及堿性磷酸酶增高和溴磺酞鈉（BSP)潴留等，妊娠時BSP潴留增加是肝細(xì)胞分泌BSP減少的結(jié)果，而肝細(xì)胞對BSP的攝取和結(jié)合并無任何改變。血清堿性磷酸酶增加乃是由于胎盤生成此酶之故。正常妊娠一般不引起膽紅素代謝的明顯異常，僅個別病例可有血清總膽紅素的輕度增高。約2／3的健康孕婦在妊娠期出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌�？赡芘c雌激素過多有關(guān)。上述種種變化在分娩后可逐漸恢復(fù)正常。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 要詳細(xì)了解妊娠前后的病史，分析癥狀和體征，聯(lián)系妊娠期可引起黃疸的各種因素，并進(jìn)行必要的輔助檢查。血清膽紅素、堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶等肝功能試驗有助于妊娠期黃疸的鑒別診斷，必要時可作B超、HBsAg檢測；有選擇的病例可作肝穿刺活組織檢查。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 引起黃疸的各種疾病，多可影響妊娠的正常過程，甚至導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等；而妊娠則�？杉又馗闻K負(fù)擔(dān)，使原有肝病進(jìn)一步惡化。除黃疸外，尚可出現(xiàn)腹水、出血傾向和肝性腦病等。 1、妊娠急性脂肪肝：本病多發(fā)生于妊娠晚期，多見于初產(chǎn)婦，病情兇險，病死率高，又稱產(chǎn)科急性黃色肝萎縮。起病多急劇，孕婦常見有先兆子癇，以后病情急驟惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、惡心、頭痛、黃疸、腹痛、自發(fā)性出血、肝腎功能衰竭和休克等，也可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)。 2、妊娠高血壓綜合征子癇前期：臨床表現(xiàn)主要是高血壓、蛋白尿和水腫。于子癇期，除有子癇前期臨床表現(xiàn)外，尚可有癲癇樣發(fā)作和昏迷�；颊呱锌捎悬S疸、出血傾向和微血管病性溶血性貧血和肝功能試驗異常。 3、復(fù)發(fā)性妊娠黃疸：本病通常發(fā)生于妊娠末3個月，但也可發(fā)生于妊娠7周后的任何時間。一般先有全身性瘙癢，尤以夜間為甚。一般在瘙癢出現(xiàn)后1—2周始有黃疸，黃疸多較輕。瘙癢與黃疸并無平行關(guān)系�；颊叱o其他癥狀，僅少數(shù)有右上腹不適感。肝脾不腫大。臨床表現(xiàn)歷時長短不一，一般為6—8周，瘙癢常在產(chǎn)后1—2周內(nèi)消失，黃疸較晚退盡。血清膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶較早恢復(fù)正常。病程呈良性和自限性。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗室診斷 | 妊娠急性脂肪肝：實(shí)驗室檢查可見血白細(xì)胞增高；血清膽紅素、堿性磷酸酶升高，前者常可＞85．5μmol／L（5mg／dl〕；血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALD)和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST)中度升高；凝血酶原時間延長。 |
| 血液 | 妊娠劇吐時肝功能試驗可有輕度異常。特別是血清膽紅素和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST)可有輕度增高。 復(fù)發(fā)性妊娠黃疸：血清膽紅素常＜85．5μmol／L（5mg／dl)；血清轉(zhuǎn)氨酶正常或稍有增高；血清堿性磷酸酶、膽固醇、血脂和膽酸鹽均增高；凝血酶原時間可有延長。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | 肝組織學(xué)常正常，但可出現(xiàn)輕度脂肪變。 復(fù)發(fā)性妊娠黃疸：肝活組織病理學(xué)檢查可表現(xiàn)為不同程度的膽汁淤積，而肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的改變極微。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 妊娠期黃疸的處理原則應(yīng)在考慮產(chǎn)科情況的前提下，對有關(guān)基本疾病進(jìn)行處理。至于是否需中止妊娠或作剖腹產(chǎn)，則要權(quán)衡母體和胎兒的利弊，慎重選擇。 復(fù)發(fā)性妊娠黃疸：僅須對癥治療，應(yīng)用考來烯胺（消膽胺)可減輕瘙癢。隨診無肝病征象，但有復(fù)發(fā)傾向，再次妊娠又可復(fù)發(fā)。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
