| 疾病名稱（英文) | fracture of talus |
| 拚音 | JUGUGUZHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 距骨骨折少見，屬足骨骨折的范疇。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 距骨骨折多由足部突然強(qiáng)力跖屈或由高處跌下時(shí)，踝關(guān)節(jié)強(qiáng)力背伸外翻或汽車駕駛員剎車時(shí)用力過度所致。前者多為距骨后突被跟骨沖擊而折斷，骨折多為小塊骨折，骨折片向后，向上，一般移位不多，后者較常見，按骨折線分為頸部，體部和頸體間骨折。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于男性青壯年。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 當(dāng)踝關(guān)節(jié)強(qiáng)力背伸、外翻時(shí)，脛骨下端前緣象鑿子一樣插入距骨頸、體之間，將距骨劈成前后兩段，引起垂直的頸、體骨折。其中尤以頸部骨折多見。遠(yuǎn)側(cè)骨折塊連同跟骨和其它足骨有輕度內(nèi)翻。體部骨折段可向下、后旋轉(zhuǎn)移位，以致產(chǎn)生輕度跟距關(guān)節(jié)半脫位，這種半脫位常被忽視而未獲得成功，造成日后功能障礙，當(dāng)暴力繼續(xù)作用，頭側(cè)骨段向下旋轉(zhuǎn)，同時(shí)向足內(nèi)側(cè)移位，體側(cè)骨段亦向下旋轉(zhuǎn)，向后移位。如繼續(xù)背伸，暴力即經(jīng)距骨向后傳達(dá)至距骨下后方的韌帶。韌帶斷裂后距骨體乃向后半脫位，而跟骨、距骨頸連同足向前上方移位。暴力繼續(xù)作用，距骨體向后移位時(shí)發(fā)生旋轉(zhuǎn)，其骨折面轉(zhuǎn)向外踝。暴力消失后，因肌腱與周圍肌腱的彈性使足跖屈而后縮，跟骨的載距突常鉤住距骨體下面之內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)使整個(gè)距骨體向外旋轉(zhuǎn)，骨折面朝向外上方，甚至還合并內(nèi)踝骨折，此時(shí)整個(gè)距骨體隨之向后移位，脫出踝穴。踝關(guān)節(jié)受跖屈、內(nèi)翻暴力還可引起距骨前脫位 。距骨表面3／5為軟骨面，故發(fā)生骨折時(shí)，骨折線多經(jīng)關(guān)節(jié)面，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的機(jī)會(huì)較多。距骨的主要血供來自距骨頸部，當(dāng)距骨頸骨折時(shí)，來自足背的血供常受損害，以致距骨體易發(fā)生缺血性壞死。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | ①距骨頸骨折：自高處墜落著地時(shí)，足與踝同時(shí)背屈,脛骨下端前緣與距骨頸之間產(chǎn)生對(duì)沖之作用力,距骨頸則發(fā)生垂直方向的骨折。 ②距骨體骨折：可分為距骨體劈裂骨折與粉碎骨折，常合并脫位或開放損傷。 ③距骨頭骨折：常呈粉碎型骨折，但很少移位。 ④距骨后突骨折：可因踝關(guān)節(jié)跖屈，距骨后突與脛骨下端后緣撞擊或因后距腓韌帶撕脫所致(需要與正常變異之三角骨相鑒別)。 ⑤距骨骨軟骨骨折：包括距骨體內(nèi)側(cè)、外側(cè)及后側(cè)韌帶附著部相距骨背側(cè)之碎片骨折；以及距骨體滑車部骨軟骨骨折。 |
| 病理生理 | 足由28塊骨組成，其中包括跗骨7塊、跖骨5塊，趾骨14塊，固定子骨2塊，由韌帶和肌肉相連，構(gòu)成三個(gè)足弓：即內(nèi)縱弓。外縱弓和跖骨間的橫弓。足弓有負(fù)重、推進(jìn)行走和吸收震蕩的功能。距骨是足弓的頂，上接脛骨下端，下連跟骨與足舟骨。距骨分頭、頸、體三部，有6個(gè)關(guān)節(jié)面，僅頸部覆有骨膜，為主要營養(yǎng)血管進(jìn)出部。距骨幾乎為軟骨關(guān)節(jié)面所包圍。其血液供應(yīng)主要來自距骨頸前外側(cè)進(jìn)入足的足背動(dòng)脈關(guān)節(jié)支；從脛距關(guān)節(jié)和距跟骨間韌帶所供血運(yùn)有限，當(dāng)距骨骨折有移位或距骨脫位后容易發(fā)生缺血性壞死。距骨無肌肉附著，骨折或脫位不易發(fā)生繼發(fā)性移位。移位多由外力所致，由于周圍關(guān)節(jié)囊和堅(jiān)強(qiáng)的韌帶牽拉，手法復(fù)位比較困難，但一經(jīng)整復(fù)，再移位的可能性亦少。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 距骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.受傷史。 2.足踝部腫、疼、功能障礙。 3.足部有畸形、壓痛，踝活動(dòng)時(shí)有骨擦感。 4.踝部正側(cè)位X線照片即可診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有明顯的外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 傷后局部腫脹、疼痛、不能站立行走，骨折明顯移位和距骨脫位者，則出現(xiàn)畸形。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 踝部與跗骨正側(cè)位X線照片可明確骨折的移位、類型及有無合并其它骨折、脫位。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.近愈：對(duì)位及固定良好。皮膚無壞死，手術(shù)創(chuàng)口愈合。 2.治愈：骨折愈合，踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 距骨頸和體部骨折無移位者，以石膏固定于中立位；如有移位，經(jīng)閉合復(fù)位成功者，則應(yīng)固定于輕度跖屈位。距骨周圍脫位或距骨脫位均有可能閉合復(fù)位成功，但后者困難較大。復(fù)位時(shí)需重復(fù)其脫位過程的跖屈內(nèi)翻，推擠距骨復(fù)位。距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)半脫位或合并距骨體脫位者，局部腫脹常很嚴(yán)重，閉合復(fù)位更難成功。不宜反復(fù)操作，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。失去時(shí)機(jī)，將會(huì)因腫脹嚴(yán)重，水泡形成而延誤數(shù)周，以致無法整復(fù)。切開復(fù)位后，可用拉力螺絲釘自距骨頸內(nèi)側(cè)向后外方貫穿復(fù)位固定。如距下關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重，也可考慮一期距下關(guān)節(jié)融合術(shù)。距骨骨折脫位后，壞死率很高，踝關(guān)節(jié)以及距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎也不少見。行距骨下關(guān)節(jié)，甚至踝及距下關(guān)節(jié)融合術(shù)是行之有效的彌補(bǔ)性手術(shù)。單純距骨切除或脛跟融合術(shù)預(yù)后都不理想。 |
| 中醫(yī)治療 | 無移位的距骨頸骨折、距骨體骨折用超踝關(guān)節(jié)夾板固定5～6周。有移位的距骨骨折必須予以整復(fù)，尤其注意整復(fù)骨折體側(cè)段與跟骨的輕度半脫位。若手法成功，用夾板固定6～8周；若手法復(fù)位不滿意者，則施行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 陳舊性距骨骨折發(fā)生畸形愈合合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎時(shí)應(yīng)施行脛距、距跟關(guān)節(jié)融合術(shù)，并要拍X線片，發(fā)現(xiàn)有無距骨缺血性壞死。若在復(fù)位后固定期間發(fā)生缺血性壞死，從X線片上見距骨有密度增高但尚未塌陷變形時(shí)，就應(yīng)嚴(yán)禁患肢負(fù)重，并延長(zhǎng)固定時(shí)間，直至新骨爬行替代完成方可負(fù)重。若距骨已塌陷變形，則應(yīng)施行關(guān)節(jié)融合術(shù)。 一、復(fù)位手法： （一)單純距骨頸骨折：患肢屈髖90°，助手把住小腿，術(shù)者一手握前足使之完全跖屈，另一手握小腿下段后側(cè)向前推，繼而使跖屈之足輕度外翻，并再向下、向后推壓，另一手之拇指則下移于距骨頭前上向后壓迫而復(fù)位，這樣，可使距骨頭與距骨體兩骨折塊對(duì)合并同時(shí)整復(fù)距下關(guān)節(jié)脫位。 （二)合并距骨體后脫位：應(yīng)先增加畸形，即將踝關(guān)節(jié)極度背伸，稍向外翻，以解除載距突與距骨體的交鎖，并將距骨體向前上方推壓，使其復(fù)入踝穴，然后用拇指向前頂住距骨體，稍跖屈踝關(guān)節(jié)，使兩骨折塊對(duì)合。 （三)距骨后唇骨折并距骨前脫位：先將踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻，用拇指壓住距骨體的外上方，用力向內(nèi)后方將其推入踝穴。距骨脫位復(fù)位后，往往其后唇骨折亦隨之復(fù)位。新鮮骨折手法復(fù)位失敗，行切開復(fù)位內(nèi)固定加植骨術(shù)。 二、固定方法：距骨頸骨折整復(fù)后，應(yīng)用石膏固定踝關(guān)節(jié)在跖屈稍外翻位8周。距骨后唇骨折伴有距骨前脫位者，應(yīng)固定在功能位4～6周。若施行切開復(fù)位內(nèi)固定或關(guān)節(jié)融合術(shù)，應(yīng)固定3個(gè)月。距骨骨折，一般應(yīng)在骨折完全愈合后才可負(fù)重行走。 三。練功活動(dòng)：固定期間，應(yīng)作足趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，固定期間不宜早期負(fù)重。3～4月解除固定后應(yīng)施行局部按摩，配合關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)翻、外翻活動(dòng)般煉，并開始扶拐不負(fù)重步行鍛煉。 四、藥物治療：距骨頸骨折后，距骨體易發(fā)生缺血性壞死，故在中、后期應(yīng)重用補(bǔ)氣血、養(yǎng)肝腎、壯筋骨藥物，似促進(jìn)骨折愈合。解除外固定后，應(yīng)加強(qiáng)中藥熏洗，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
