中醫(yī)骨傷科和其它如門學科一樣，它的辨證診斷也是在祖國醫(yī)學診斷的理論指導下進行的，即通過望、聞、問、切四診，結合影像學和實驗室檢查，將所搜集的臨床資料作為依據(jù)，按病因、部位、傷勢等進行分類，并以臟腑、經(jīng)絡、氣血、津液、皮肉筋骨等理論為基礎，根據(jù)它們內(nèi)在聯(lián)系，加以綜合分析，作出診斷。傷病的辨證方法很多，有根據(jù)病程的不同階段的分期辨證，亦有根據(jù)不同證候的分型辨證等。這些辨證方法，有各自的特點和側重。在臨床運用時，常需互相結合，相互補充。
在辨證過程中，既要求有整體觀念，重視全面的檢查，還要注意結合骨傷科的特點，進行細致的局部檢查，才能全面而系統(tǒng)地了解病情，作出正確的判斷。
一、問診
問診是疾病診斷過程中的一個重要環(huán)節(jié)，在四診中占有重要地位，古代醫(yī)家都非常重視問診。<<素問.微四失論>>云:"診病不問診其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中?"明.張景岳則認為問診是"診治之要領，臨證之首務"。
問診時應首先抓住主要矛盾，為判定病位、掌握病性及辨證治療提供可靠的依據(jù)。
骨傷科問診除按診斷學的一般原則和注意事項外，還需要結合骨傷科的特點，重點詢問以下幾個方面:
(一)一般情況
了解患者的一般情況，如詳細詢問患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、籍貫、住址、就診日期、病歷陳述者，建立完整的病案記錄，以利于查閱、聯(lián)系和隨訪。特別是對交通意外、涉及刑事糾紛的傷者，這些記錄尤為重要。
(二)發(fā)病情況
1、主訴 即患者主要癥狀及發(fā)生時間。主訴是促使患者前來就醫(yī)的原因，可以提示病變的性質。骨傷科患者的主訴有疼痛、腫脹、功能障礙、畸形及攣縮等。記錄主訴應簡明扼要。
2、發(fā)病過程 應詳細詢問患者的發(fā)病情況和變化的急緩，受傷的過程，有無昏厥，昏厥持續(xù)的時間，以及醒后有無再昏迷，經(jīng)過何種方法治療，效果如何，目前癥狀情況怎樣，是否減輕或加重。生活損傷一般較輕，工業(yè)損傷、農(nóng)業(yè)損傷、交通事故或戰(zhàn)傷往往比較嚴重，常為復合性創(chuàng)傷或嚴重的擠壓傷等。應盡可能問清受傷的原因，如跌撲、閃挫、扭戾、墜墮等，詢問打擊物的大小、重量、硬度，暴力的性質、方向和強度，以及損傷時患者所處的體位、情緒等，如傷者因高空作業(yè)墜落，足跟著地，則損傷可能發(fā)生在足跟、脊柱或顱底；平地摔倒者，則應問清著地的姿勢。如肢體處于屈曲位還是伸直位，何處先著地；若傷時與人爭論，情緒激昂或憤怒，則在遭受打擊后不僅有外傷，還可兼有七情內(nèi)傷。
3、傷情 問損傷的部位和各種癥狀，包括創(chuàng)口情況。
(1)疼痛:詳細詢問疼痛的起始日期、部位、性質、程度。應問清患者是劇痛、酸痛還是麻木；疼痛是持續(xù)性還是間歇性；麻木的范圍是在擴大還是縮��；痛點固定不移或游走，有無放射痛，放射到何處；服止痛藥后能否減輕；各種不同的動作(負重、咳嗽、噴嚏等)對疼痛有無影響，與氣候變化有無關系；勞累、休息及晝夜對疼痛程度有無影響等。
(2)腫脹:應詢問腫脹出現(xiàn)的時間、部位、范圍、程度。如系增生性腫物，應了解先是腫物還是先有疼痛，以及腫物出現(xiàn)的時間和增長速度等。
(3)肢體功能:如有功能障礙，應問明是受傷后立即發(fā)生的，還是受傷后經(jīng)過一段時間才發(fā)生的。一般骨折或脫位后，功能大部分立即障礙或喪失，骨病則往往是得病后經(jīng)過一段時間才影響到肢體的功能。如果病情許可，應在詢問的同時，由患者以動作顯示其肢體的功能。
(4)畸形:應詢問畸形發(fā)生的時間及演變過程。外傷引起的肢體畸形，可在傷后立即出現(xiàn)，亦可經(jīng)過若干年后才出現(xiàn)。與生俱來或無外傷者應考慮為先天性畸形或發(fā)育畸形。
(5) 創(chuàng)口:應詢問創(chuàng)口的形成時間，污染的情況，處理經(jīng)過，出血情況，以及是否使用過破傷風抗毒血清等。
(三)全身情況
1、問寒熱 惡寒與發(fā)熱是骨傷科臨床上常見癥狀。除指體溫的高低外，還有患者的主觀感覺。要詢問寒熱的程度和時間的關系，惡寒與發(fā)熱是單獨出現(xiàn)抑或并見。感染性疾病時，惡寒與發(fā)熱并見；損傷初期發(fā)熱多屬血瘀化熱，中后期發(fā)熱可能為邪毒感染，或虛損發(fā)熱；骨關節(jié)結核有午后潮熱；惡性骨腫瘤晚期可有持續(xù)性發(fā)熱；顱腦損傷可引起高熱抽搐等。
2、問汗 問汗液的排泄情況，可了解臟腑氣血津液的狀況。嚴重損傷或嚴重感染，可出現(xiàn)四肢厥冷、汗出如油的險象；邪毒感染可出現(xiàn)大熱大汗；自汗常見于損傷初期或手術后；盜汗常見于慢性骨關節(jié)疾病、陰疽等證。
3、問飲食 應詢問飲食時間、食欲、食量、味覺、飲水情況等。對腹部損傷應詢問其發(fā)生于飽食后或空腹時，以估計因腸破裂后腹腔污染程度。食欲不振或食后飽脹，是胃納呆滯潤而致便秘。口膩者屬濕阻中焦；口中有酸腐味者為食滯不化。
4、問二便 傷后便秘或大便燥結，瘀血內(nèi)熱。老年患者傷后可有陰液不足，失于濡潤而致便秘。大便溏薄為陽氣不足，或傷后機體失調。對脊柱、骨盆、腹部損傷者尤應注意詢問二便的次數(shù)、量、顏色。
5、問睡眠 傷后不能睡、或徹底不寐，多見于嚴重創(chuàng)傷，心煩內(nèi)熱；昏沉而嗜睡，呼之即醒，閉眼又睡，多屬氣衰神疲；昏睡不醒或醒后再度昏睡，不省人事，為顱內(nèi)損傷。
(四)其他情況
1、過去史 應自出生起詳細追詢，按發(fā)病的年月順序記錄。對過去的疾病可能與目前的損傷有關的內(nèi)容，應記錄主要的病情經(jīng)過，當時的診斷、治療的情況，以及有無合并癥或后遺癥。例如，對先天性斜頸、新生兒臂叢神經(jīng)損傷要了解有無難產(chǎn)或產(chǎn)傷史；對骨關節(jié)結核要了解有無肺結核史。
2、個人史 應詢問患者從事的職業(yè)或工種的年限，勞動的性質、條件和常處體位，以及家務勞動、個人嗜好等。對婦女要詢問月經(jīng)、妊娠、哺乳史等。
3、家族史 詢問家族內(nèi)成員的健康狀況。如已死亡，則應追詢其死亡原因、年齡，以及有無可能影響后代的疾病。這對骨腫瘤、先天性畸形的診斷尤有參考價值。
二、望診
對骨傷科患者進行診察時，望診是必不可少的步驟，除觀察病人的全身情況，如神色、形態(tài)、舌象以及分泌物、排泄物外，對損傷局部及其鄰近部位應特別注意認真察看。如<<傷科補要.跌打損傷內(nèi)治證>>中就明確指出:"凡視重傷，先解開衣服，遍觀傷之輕重。"以初步確定損傷的部位、性質和輕重。
望診最好在自然光線下進行，采取適當?shù)捏w位，并顯露足夠的范圍。因為許多骨傷科疾病可以同時牽涉幾個部位。通常檢查上肢和肩胛帶時，需顯露上半身軀干；檢查脊柱、骨盆和下肢時，最好脫去全部衣著。
(一)望全身
1、望神色 神是人體生命活動的體現(xiàn)，亦是對人體精神意識、思維活動以及氣血、臟腑功能外在表現(xiàn)的高度概括。<<素問.移精變氣論>>指出:"得神者昌，失神者亡。"說明察神可判斷正氣的盛衰和損傷過程中的轉化情況。一般來說，精神爽朗，面色清潤者，正氣未傷，精神萎靡，面色晦暗者，正氣已傷。若損傷后出現(xiàn)神志昏迷、神昏譫語、面色蒼白、目暗睛迷、瞳孔散大或縮小、四肢厥冷、汗出如油、形贏色敗者，則為危候。多見于重度創(chuàng)傷、嚴重感染或大失血等。
損傷的五色所主:白色主失血，虛寒證；青色主瘀血氣閉，氣血運行受m.gydjdsj.org.cn/jianyan/阻；赤色主損傷發(fā)熱；黃色主損傷脾虛濕重，濕熱阻滯；黑色主腎虛，或經(jīng)脈失于溫養(yǎng)。
2、望姿態(tài) 注意觀察姿態(tài)，可初步了解損傷的部位和病情輕重。因骨折、脫位以及嚴重傷筋，�？沙霈F(xiàn)形態(tài)的改變。如肩、肘部損傷，患者多以健側的手扶托患側前臂；顳頜關節(jié)脫位時，多用手托住下頜；腰部急性扭傷，身體多向患側傾斜，且扶腰慢步；下肢骨折，大多不能直立行走；下肢骨關節(jié)疾患則常出現(xiàn)步態(tài)的改變。但望姿態(tài)應結合摸診、運動和測量檢查進一步的觀察和分析病位。
3、望舌 亦稱為舌診，是望診中重要部分。觀察舌質及苔色，雖然不能直接判斷損傷的部位及性質，但心開竅于舌，舌為心之苗，又為脾胃之外候，它與各臟腑均有密切聯(lián)系。<<辨舌指南>>說:"辨舌質，可辨五臟之虛實；視舌苔，可察六yin之深淺。"所以它能反映人體氣血的盛衰，津液的盈虧，病情的進退，病邪的性質，病位的深淺以及傷后機體的變化。因此望舌是傷科辨證的重要部分。
舌質和舌苔都可以診察人體內(nèi)部的寒熱、虛實等變化，兩者既有密切的關系，又各有側重。大體上，反映在舌質上的，以氣血的變化為重點；反映在舌苔上的，以脾胃的變化為重點。所以察舌質和舌苔可以得到相互印證、相得益彰的效果。
(1)舌質:①正常人舌質一般為淡紅色，如舌色淡白，為氣血虛弱，或為陽氣不足而伴有寒象。②舌色紅絳為熱證，或為陰虛。舌色鮮紅，深于正常，稱為舌紅，進一步發(fā)展而成為深紅者稱為絳。兩者均主有熱，但絳者熱勢更甚，多見于里熱實證，感染發(fā)熱，創(chuàng)傷和大手術后。③舌色青紫，為傷后氣血運行不暢，瘀血凝聚。局部紫斑表示血瘀程度較輕，或局部有瘀血。全舌青紫表示血瘀程度較重。青紫而滑潤，表示陰寒血凝，為陽氣不能溫運血液所致。絳紫而干表示熱邪深重，津傷血滯。
(2)舌苔:觀察舌苔的變化，可鑒別疾病是屬表還是屬里；舌苔的過少或過多標志著正邪兩方的虛實。①正常舌苔為薄白而潤滑，有時為一般外傷復感風寒，初起在表，病邪未盛，正氣未傷者；舌苔過少或無苔表示脾胃虛弱；厚白而滑為損傷伴有寒濕或寒痰等兼證；厚白而膩為濕濁，薄白而干燥表示寒邪化熱，津液不足；厚白而干燥表示濕邪化燥；白如積粉為創(chuàng)傷感染、熱毒內(nèi)蘊之證。②舌苔的厚薄與邪氣的盛衰成正比。舌苔厚膩為濕濁內(nèi)盛，舌苔愈厚則邪愈重。從舌苔的消長和轉化可測知病情的發(fā)展趨勢。由薄增厚為病進；由厚減薄稱"苔化"，為病退。舌紅光剝無苔屬胃氣虛或陰液傷，老年人股骨頸等骨折時多見此舌象。③苔黃一般主熱證，或里熱證。創(chuàng)傷感染，瘀血化熱多見。臟腑為邪熱侵擾，皆能使白苔轉黃，尤其是脾胃有熱；薄黃而干，為熱邪傷津；黃膩為濕熱；老黃為實熱積聚；淡黃薄潤表示濕重熱輕；黃白相兼表示由寒化熱，由表入里；白、黃、灰黑色澤變化標志著人體內(nèi)部寒熱以及病邪發(fā)生變化。若由黃色而轉為灰黑苔時，表示病邪較盛，多見于嚴重創(chuàng)傷感染伴有高熱或津涸等。
4、望眼 <<靈樞.大惑論>>云:"五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。"眼珠靈活，神光充沛，為眼神正常。閉目不欲視，羞明怕光，常見于頭部腦髓震蕩。白睛血筋暴露或呈紫色者，為瘀血停積。血灌瞳神(瞳孔)，伴有滲出者，傷勢嚴重。
5、望耳廓 明.王青堂<<證治準繩>>中有"耳大則腎大"，"耳小則腎小"，"耳黑則腎敗"等記載。古今醫(yī)家的實踐證明，耳廓與人體有著密切的關系，當人體有病時，在耳廓的相應部位及特定區(qū)域可出現(xiàn)不同程度的皮膚變色、變形、丘疹、脫屑等變化。如有些骨質增生的病例可見耳廓出現(xiàn)點狀凹陷、索狀或結節(jié)狀隆起等變形。
（二) 局部
1、望畸形 可通過觀察肢體標志線或標志點的異常改變，判斷有無畸形，如突起、凹陷、成角、傾斜、旋轉、縮短或增長等�；瓮鶚酥居泄钦刍蛎撐坏拇嬖�。某些特征性畸形可對診斷有決定意義。如橈骨遠端骨折的"餐叉"狀畸形；肩關節(jié)前脫位的方肩畸形；斜方肌癱瘓的平肩畸形；肘關節(jié)后脫位及肱骨髁上骨折的靴形畸形；髖關節(jié)后脫位的下肢髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形；股骨頸骨折和粗隆間骨折的下肢外旋縮短畸形；強直性脊柱炎的駝背強直畸形等。
2、望腫脹、瘀斑 人體損傷，多傷及氣血，以致氣滯血凝，瘀積不散，瘀血滯于肌表，則為腫脹、瘀斑。通過觀察其腫脹的程度，以及色澤的變化,判斷損傷性質。腫脹嚴重，瘀斑青紫明顯者，可能有骨折或傷筋存在；腫脹較輕，稍有青紫或無青紫者多屬輕傷。早期損傷有明顯的局限性腫脹，可能有骨裂或撕脫性骨折的存在；腫脹較重，膚色青紫者，為新鮮損傷；腫脹較輕，青紫帶黃者，為陳舊損傷；大面積腫脹，青紫伴有黑色者，為嚴重的擠壓傷。腫脹紫黑者應考慮組織壞死。
3、望創(chuàng)口 若局部有創(chuàng)口，須注意創(chuàng)口的大小、深淺，創(chuàng)緣是否整齊，創(chuàng)面污染程度，色澤鮮紅還是紫暗，以及出血多少等。
對感染的創(chuàng)口，應注意引流是否通暢，肉芽組織和膿液的情況。肉芽組織紅活柔潤，說明膿毒已盡，蒼白晦暗則為膿毒未盡；膿液稠厚，為陽證、熱證；膿液清稀則為陰證、逆證；若傷口周邊紫黑，臭味特殊，有氣逆出者，可能為氣性壞疽，應特別提高警惕。
4、望肢體功能 肢體功能的觀察，對骨與關節(jié)的損傷和疾患有重要意義。除觀察上肢能否上舉，下肢能否行走外，應進一步檢查關節(jié)各方向的活動是否正常。例如，肩關節(jié)的正常活動有外展、內(nèi)收、前屈、后伸、內(nèi)旋和外旋六種。凡上肢外展不足90°，而外展時肩胛骨一并移動，說明外展動作受限制；當肘關節(jié)屈曲，正常肩關節(jié)內(nèi)收時，肘尖可接近人體正中線。若作上述動作，肘尖不能接近中線，說明內(nèi)收動作受限；若患者梳發(fā)的動作受限制，說明有外旋功能障礙。若患者手背不能置于背部，說明內(nèi)旋功能障礙。肘關節(jié)雖僅有屈曲和伸直的功能，而上下尺橈關節(jié)的聯(lián)合活動，可產(chǎn)生前臂旋前和旋后活動。如有活動障礙時，應進一步查明是何種活動有障礙。為了精確掌握障礙的情況，除囑其主動活動外，往往與摸診、運動和測量檢查結合進行，通過對比觀察以測定其主動運動和被動運動的活動度。
三、聞診
(一)一般聞診
從病人的語言、呻吟、呼吸、咳嗽、嘔吐物及傷口、二便或其他排泄物的氣味等方面獲得的臨床資料，有助于了解疾病的輕重、虛實，有無合并癥等。
1、聽聲音 正常人的語言，聲音柔和而圓潤，發(fā)音高亢宏亮，說明元氣和肺氣充沛；如果發(fā)音低弱則為氣血不足。在病中發(fā)音高亢宏高為陽證、實證、熱證。發(fā)音低弱為陰證、虛證、寒證。呻吟表示有不適、疼痛或精神煩燥；大聲叫則表示疼痛劇烈，必須從局部或全身找出原因。言語聲音低微，時斷時續(xù)，為元氣虧損。呼吸微弱多屬虛證，正氣不足；呼吸氣粗，多屬實證。嘆息多因情志抑郁，肝氣不舒�？人灾貪�，痰清白，鼻寒不通，多屬外風寒；咳嗽不暢，痰稠色黃，不易咳出，咽喉疼痛多屬肺熱；喉有痰聲，痰多易咯出為痰飲、濕痰；咳嗽無力，氣短為肺虛；干咳無痰，咽喉干燥，多屬燥邪犯肺或陰虛肺熱。胸部損傷、肋骨骨折者聲音低微，呼吸表淺，不敢咳嗽。嚴重創(chuàng)傷或手術患者，失血過多，出現(xiàn)聲低語少，言語無力而斷續(xù)，呼吸微弱，此為虛脫或休克表現(xiàn)。
2、嗅氣味 口氣臭穢者多屬因熱，或消化不良、口腔疾患等。二便、痰液、膿液等氣味惡臭、質此稠厚者，多屬濕熱或熱毒。膿液稀薄、無臭，多為氣血兩虧或寒性膿腫。
(二)局部聞診
1、聽骨擦音 骨擦音是骨折的主要體征之一。無嵌插的完全性骨折，當擺動或觸摸骨折的肢體時，兩斷端互相摩擦可發(fā)生音響或摩擦感，稱骨擦音，不僅可以幫助辨明不否存在骨折，而且還可以進一步分析骨折屬于何種性質。如<<傷科補要.接骨論治>>中有根據(jù)骨擦音推測骨折的性質和程度的記載:"骨若全斷，動則轆轆有聲。如骨損未斷，動則無聲�；蛴辛阈菙」窃趦�(nèi)，動則淅淅之聲。"骨擦音經(jīng)治療后消失，表示骨折已接續(xù)。但應注意，檢查不宜主動去尋找骨擦音，只能在檢查中偶得，以免增加病人的痛苦和損傷。
2、聽骨傳導音 主要用于檢查某些不易發(fā)現(xiàn)的長骨骨折，如股骨頸骨折、粗隆間骨折等。檢查時將聽診器置于傷肢近端的適當部位，或置于恥骨聯(lián)合部上，或放在傷肢近端的骨突起部上，用手指或叩診錘輕輕叩擊遠端骨突起部，可聽到骨傳導音。骨傳導音減弱或消失說明骨的連續(xù)性遭到破壞。但應注意與健側對比；傷肢應不附有外固定物；與健側位置對稱；叩診時用力大小相同等。
3、聽入臼聲 關節(jié)脫位在整復成功時，常能聽到"格得"一聲，<<傷科補. 骨骱失>>說:"凡上骱時，骱內(nèi)必有響聲活動，其骱已上；若無響聲活動者，其骱未上也"。當復位時聽到此響聲，應立刻停止增加拔伸牽引力，以免肌肉、韌帶、關節(jié)囊等軟組織被拔牽太過而增加損傷。
4、聽傷筋或關節(jié)聲 部分傷筋或關節(jié)病在檢查時可有特殊的摩擦音或彈響聲，最常見的有以下幾種:
(1)關節(jié)摩擦音:一手放在關節(jié)上，另一手移動關節(jié)遠端的肢體，可檢查出關節(jié)摩擦音，或感到有摩擦感。柔和的關節(jié)摩擦音可發(fā)生在一些慢性或亞急性關節(jié)病患；粗糙的關節(jié)摩擦音可發(fā)生在骨性關節(jié)炎。
(2)肌腱彈跳聲與捻發(fā)音:屈拇與屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指的檢查時可聽到彈跳聲，多系肌腱通過肥厚之腱鞘所產(chǎn)生，所以習慣上又把這種狹窄性腱鞘炎稱為彈響指或扳機指。
(3)關節(jié)彈響聲:膝關節(jié)半月板損傷或關節(jié)內(nèi)有游離體時，當作膝關節(jié)屈伸旋轉活動時，可發(fā)生較清脆的彈響聲。
5、聽啼哭聲 應用于小兒患者，以辨別其是否受傷。小兒不能準確訴說傷部病情，家屬有時也不能提供可靠病史。檢查患兒時，若摸到患肢某一部位，小兒啼哭或哭聲加劇，則往往提示該處可能有損傷。
6、聽創(chuàng)傷皮下氣腫音 當創(chuàng)傷后發(fā)現(xiàn)皮下組織有大小不相稱的彌漫性腫起時，應檢查有無皮下氣腫。檢查時把手指分開象扇形，輕輕揉按患部，當皮下組織中有氣體存在時，就有一種特殊的捻發(fā)音或捻發(fā)感。肋骨骨折后，若斷端刺破肺臟，空氣滲入皮下組織可形成皮下氣腫。開放性損傷合并氣性壞疽感染時，可出現(xiàn)皮下氣腫，傷口常有奇臭的膿液。在手術創(chuàng)口周圍，縫合裂傷 時，如有空氣殘留在切口中，亦可發(fā)生皮下氣腫。
四、切診
傷科的切診包括脈診和摸診兩個方面。切脈主要是掌握內(nèi)部氣血、虛實、寒熱等變化；摸診主要是鑒別外傷輕重深淺和性質的不同。
(一)切脈
損傷常見的脈象有以下幾種:
1、浮脈 輕按應指即得，重按之后反覺脈搏的搏動力量稍減而不空，舉之泛泛而有余。在新傷瘀腫，疼痛劇烈或兼有表證時多見。大出血及慢性勞損患者，出現(xiàn)浮脈時說明正氣不足，虛象嚴重。
2、沉脈 輕按不應，重按始得，一般沉脈主病在里，傷科在內(nèi)傷氣血、腰脊損傷疼痛時常見。
3、遲脈 脈搏至數(shù)緩慢，每息脈來不足四至，一般遲脈主寒、主陽虛，在傷筋攣縮、瘀血凝滯等證中多見。損傷后期4、數(shù)脈 每息脈來超過五至。數(shù)而有力，多為實熱；虛熱無力者多屬虛熱。浮數(shù)熱在表，沉數(shù)熱在里，虛細而數(shù)為陰虧。浮大虛數(shù)為氣虛。<<景岳全書.神脈>>指出:"暴數(shù)者多外邪，久數(shù)者必虛損。"損傷發(fā)熱及邪毒感染脈數(shù)有力；損傷津涸，脈細數(shù)無力。氣血不足，復感寒邪，常為遲而無力。
4、數(shù)脈 每息脈來超過五至。數(shù)而有力，多為實熱；虛熱無力者多屬虛熱。浮數(shù)熱在表，沉數(shù)熱在里，虛細而數(shù)為陰虧。浮大虛數(shù)為氣虛。<<景岳全書.神脈>>指出:"暴數(shù)者多外邪，久數(shù)者必虛損。"損傷發(fā)熱及邪毒感染脈數(shù)有力；損傷津涸，脈細數(shù)無力。
5、滑脈 往來流利，應指圓滑充實有力，切脈時"如盤走珠"之流利感。主痰飲、食滯。婦女妊娠期�，F(xiàn)此脈。傷病中胸部挫傷傷血實氣壅時多見。
6、澀脈 指脈形不流利，細而遲，往來艱澀，如輕刀刮竹。主氣滯、血瘀、精血不足。澀而有力為實證，澀而無力為虛證。損傷血虧津少不能濡潤經(jīng)絡之虛證及氣滯血瘀的實證多見。<<四診抉微>>載:"滑伯仁曰，提綱之要，不出浮沉遲數(shù)滑澀之六脈，夫所謂不出六者，亦為其足統(tǒng)表里陰陽虛實，冷熱風寒濕燥，臟腑血氣之病也。"故有以上述六脈為綱的說法。
7、弦脈 脈形端直以長，如按琴弦，主諸痛，主肝膽疾病，陰虛陽亢。在胸部損傷以及各種損傷劇烈疼痛時多見，還常見于伴有肝膽疾患、高血壓、動脈硬化等證的損傷患者。弦而有力稱為緊弦，多見于外感寒勝之腰痛。
8、濡脈 浮而細軟，脈氣無力以動，與弦相對，虛損勞傷、氣血不足、久病虛弱時多見。
9、洪脈 脈形如波濤洶涌，來盛去衰，浮大有力。其特點是應指脈形寬，大起大落。主熱證，損傷邪熱內(nèi)壅，熱邪熾盛，或血瘀化熱之證多見。
10、細脈 脈細如細，多見于虛損患者，以陰血虛為主，亦見于氣虛。損傷久病臥床體虛者多見，亦可見于虛脫或休克者。
11、芤脈 浮大中空，為失血之脈。在損傷出血過多時多見。
12、結、代脈 間歇脈之統(tǒng)稱。脈來至數(shù)緩慢，時一止，止無定數(shù)為結脈；脈來動而中止，不能自還，良久復動，止有定數(shù)為代脈。在損傷疼痛劇烈，脈氣不銜接時多見。
清<<傷科補要.脈訣>>中的傷科脈決具有一定臨床參考價值，特抄載如下:
傷科之脈，須知確鑿。蓄血之癥，脈宜洪大。失血之脈，洪大難握。蓄血在中，牢大卻宜。沉澀而微，速愈者稀。失血諸癥，脈必現(xiàn)芤。緩小可喜，數(shù)大甚憂。浮芤緩澀，失血者宜。若數(shù)且大，邪勝難醫(yī)。蓄血脈微，元氣必虛。脈癥相反，峻猛難施。左手三部，浮緊而弦，外感風寒。右手三部，洪大而實，內(nèi)傷蓄血。或沉或伏，寒凝氣束。乍疏乍數(shù)，傳變莫度。沉滑而緊，痰瘀之作。浮滑且數(shù)，風痰之惡。六脈模糊，吉兇難摸。和緩有神，雖危不哭。重傷痛極，何妨代脈，可以醫(yī)療，不必驚愕。欲知其要，細心習學。
以上口訣可歸納為如下幾點:
(1)閉合性損傷瘀血停積或阻滯，脈宜洪大，堅強而實者為順證。開放性損傷失血之證，難以握到洪大脈象，或呈芤脈，或為緩小，亦屬脈證相符的順脈。反之，如蓄血之證，脈見緩小，失血之證，脈見洪大，是脈證不相符的逆脈，往往病情復雜比較難治。
(2)脈大而數(shù)或浮緊而弦者，往往伴有外邪。
(3)沉脈、伏脈為氣滯或寒邪凝滯。沉滑而緊者，為痰瘀凝滯。
(4)乍疏乍數(shù)，時快時緩，脈律不齊者，重傷時應注意發(fā)生其他傳變。
(5)六脈(左右手寸、關、尺)模糊不清者，預后難測，即使傷病較輕，亦應嚴密觀察其變化；和緩有神者，傷癥雖危重，但一般預后較佳。
(6)嚴重損傷、疼痛劇烈，偶爾出現(xiàn)結、代脈，系痛甚或情緒緊張所致，并非惡候。但如頻繁出現(xiàn)，則應注意。
(二)摸診(觸診)
摸診是傷科診斷中的重要方法之一。關于摸法的重要性及其使用方法，歷代醫(yī)學文獻中有許多記載，如<<醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨>>說:"以手捫之，自悉其情"，"摸者，用手細細摸其所傷之處，或骨斷、骨碎、骨歪、骨軟、骨硬、筋強、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走......以及表里虛實，并所患之新舊也。"通過醫(yī)者的手對損傷局部的認真觸摸，可幫助了解損傷的性質，有無骨折、脫位，以及骨折、脫位的移位方向等。在沒有X線的情況下，依靠長期臨床實踐積累的經(jīng)驗，運用摸診，亦能對許多損傷性疾病獲得比較正確的診斷。摸診的用途極為廣泛，在傷科上的作m.gydjdsj.org.cn/rencai/用十分重要。
1、意義
(1)摸壓痛:根據(jù)壓痛的部位、范圍、程度來鑒別損傷的性質種類，直接壓痛可能是局部有骨折或傷筋，而間接壓痛(如縱軸叩擊痛)常顯示骨折的存在。長骨干完全骨折時，在骨折部多有環(huán)狀壓痛。骨折斜斷時，壓痛范圍較橫斷為廣泛。
(2)摸畸形:當望診發(fā)現(xiàn)畸形時，結合觸摸體表骨突變化，可以判斷骨折和脫位的性質，移位方向以及呈現(xiàn)重疊、成角或旋轉畸形等變化。
(3)摸膚溫:從局部皮膚冷熱的程度，可以辨別是熱證或是寒證，了解患肢血運情況。熱腫一般表示新傷或局部瘀熱和感染；冷腫，表示寒性疾患；傷肢遠端冰涼、麻木、動脈搏動減弱或消失，則表示血運障礙。摸膚溫時一般用手背測試并要與健側對比。
(4)摸異�；顒�:在肢體沒有關節(jié)處出現(xiàn)了類似關節(jié)的活動，或關節(jié)原來不能活動的方向出現(xiàn)了活動，多見于骨折和韌帶斷裂。但檢查病人時，不要主動尋找異�；顒樱悦庠黾踊颊叩耐纯嗪图又鼐植康膿p傷。
(5)摸彈性固定:脫位的關節(jié)保持特殊的畸形位置，在摸診時手中有彈力感。這是關節(jié)脫位特征之一。
(6)摸腫塊:首先應區(qū)別腫塊的解剖層次，是骨性的或囊性的，是在骨骼還是在肌腱肌肉等組織中，還順觸摸其大小、形態(tài)、硬度，邊界是否清楚，推之是否可以移動及其表面光滑度等。
2、常用手法
(1)觸摸法:以拇、食、中三指置于傷處，稍加按壓之力，細細觸摸。范圍先由遠端開始，逐漸移向傷處，用力大小視部位而定。觸摸時仔細體驗指下感覺，古人有"手摸心會"的要領。通過觸摸可了解損傷和病變的確切部位，病損處有無畸形、摩擦征，皮膚溫度、軟硬度有無改變，有無波動感等。觸摸法往往檢查時最先使用，然后在此基礎上更根據(jù)情況選用其他手法。
(2) 擠壓法:用手掌或手指擠壓患處上下、左右、前后，根據(jù)力的傳導作用來診斷骨骼是否折斷。如檢查肋骨骨折時，常用手掌擠按胸骨及相應的脊骨，進行前后擠壓；檢查骨盆骨折時，常用兩手擠壓兩側髂骨翼；檢查四肢骨折，常用手指擠捏骨干。此法有助于鑒別是骨折還是挫傷。但檢查骨腫瘤或感染患者，不宜在局部過多或過用力擠壓。
(3) 叩擊法:本法是以掌根或拳頭對肢體遠端的縱向叩擊所產(chǎn)生的沖擊力，來檢查有無骨折的一種方法。檢查股骨、脛腓骨骨折，有時采用叩擊足跟的方法。檢查脊椎損傷時可采用叩擊頭頂?shù)姆椒�。檢查四肢骨折是否愈合，亦常用縱向叩擊法。
(4)旋轉法:用手握住傷肢下端，作輕輕的旋轉動作，以觀察傷處有無疼痛、活動障礙及特殊的響聲。旋轉法常與屈伸關節(jié)的手法配合應用。
(5)屈伸法:本法一手握至關節(jié)部，另一手握傷肢遠端，作緩慢的屈伸活動。若關節(jié)部出現(xiàn)劇痛，說明有骨關節(jié)損傷。關節(jié)內(nèi)骨折者，可出現(xiàn)骨摩擦音。此外，患者主動的屈伸與旋轉活動常與被活動進行對比，以此作為測量關節(jié)活動功能的依據(jù)。
(6)搖晃法:本法一手握于傷處，另一手握傷肢遠端，作輕輕可搖晃動，結合問診與望診，根據(jù)患部疼痛的性質、異�；顒�、摩擦音的有無，判斷是否有骨與關節(jié)損傷。
臨床運用摸診時非常重視對比，并注意"望、比、摸"的綜合應用。只有這樣，才能正確分析通過摸診所獲資料的臨床意義。應用四診時亦是如此。
