| 疾病名稱（英文) | birth trauma |
| 拚音 | CHANSHANG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 新生兒疾�。▋嚎�)，創(chuàng)傷， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 產(chǎn)傷是在分娩時(shí)，由于胎位不正、頭盆不稱以及產(chǎn)鉗分娩等因素及胎兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)受過(guò)度壓迫、牽引而引起內(nèi)臟(包括顱內(nèi))、皮膚、肌肉、骨骼及周圍神經(jīng)的損傷。嚴(yán)重的可有新生兒顱內(nèi)出血。頭顱血腫及其周圍神經(jīng)損傷較多見(jiàn) |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 一、頭顱血腫：最多見(jiàn)。分娩時(shí)胎兒通過(guò)硬產(chǎn)道時(shí)頭顱受擠壓，子宮收縮使骨與骨膜間互相摩擦，顱骨骨膜下血管破裂，形成血腫。常見(jiàn)于高年初產(chǎn)婦或用產(chǎn)鉗助產(chǎn)所娩出的新生兒。 二、鎖骨骨折：是產(chǎn)傷骨折中較常見(jiàn)的一種。由于助產(chǎn)時(shí)加壓于肩部，強(qiáng)行娩出致鎖骨骨折。 三、周圍神經(jīng)損傷： (1)臂叢神經(jīng)損傷：新生兒出生時(shí)因臂叢神經(jīng)損傷可引起上肢完全或部分的弛緩性癱瘓。一般多發(fā)生于難產(chǎn)或滯產(chǎn)，臀位產(chǎn)多見(jiàn)，因神經(jīng)叢受直接壓迫或過(guò)度牽拉所致。產(chǎn)鉗位置過(guò)高，或臀牽引者手指壓于鎖骨上凹而非用力于胸骨骨柄時(shí)，也可壓迫臂叢。①上臂型(Erb型)：屬多數(shù)，損傷僅限于第五及第六頸神經(jīng)或其神經(jīng)根。②前臂型(Klumpke型)：損傷限于第七、八頸神經(jīng)與第一胸神經(jīng)。②前臂型(Klumpke型)：損傷限于第七、八頸神經(jīng)與第一胸神經(jīng)。③全臂型：極少見(jiàn)，臂叢神經(jīng)從第五頸神經(jīng)至第一胸神經(jīng)均有不同程度的損傷，而不限于某一神經(jīng)束，因神經(jīng)多在脊髓膜處斷裂故不但肩部受累，同時(shí)影響全部上肢肌風(fēng)上肢麻痹。 (2)膈神經(jīng)麻痹：臂叢神經(jīng)損傷可伴膈神經(jīng)麻痹。 (3)面神經(jīng)癱瘓：絕大多數(shù)為周圍性面神經(jīng)損傷，其原因?yàn)楫a(chǎn)時(shí)面神經(jīng)受產(chǎn)鉗壓擠或臀位產(chǎn)牽引時(shí)使一側(cè)面神經(jīng)受擠壓而損傷。 (4)脊髓損傷:較少見(jiàn)。大多由于臀位產(chǎn)強(qiáng)力牽引時(shí)脊柱過(guò)度伸張，也可由頭位產(chǎn)或倒轉(zhuǎn)術(shù)時(shí)頸椎過(guò)度彎曲所致，無(wú)論直拉或偏轉(zhuǎn)側(cè)向，均可造成出血、水腫、壓迫脊髓，甚至脊柱骨折或脫位(助產(chǎn)人員可聞清晰的“卡嗒”聲響)。脊柱本身具有一定的彈性和延伸性，但脊髓硬膜及脊髓則缺乏彈性，故當(dāng)脊柱過(guò)度伸張時(shí)，縱然不發(fā)生骨折或脫位，脊髓也可能撕裂。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 一、鎖骨骨折：診斷有賴X線攝片。 二、脊髓損傷：有臨床表現(xiàn)并詢得異常分娩史者，可診斷此病。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、頭顱血腫：血腫常于生后數(shù)小時(shí)開(kāi)始逐漸明顯，于2—3d內(nèi)迅速增大。多位于一側(cè)或雙側(cè)頂骨，偶可位于額骨、枕骨及顳骨。血液積聚于骨和骨膜之間，被較緊密的骨膜所限制，不越過(guò)骨縫。一般需3—8周血液逐漸吸收，亦有經(jīng)3—4個(gè)月才機(jī)化，可遺留堅(jiān)硬不平的環(huán)狀突起，易誤認(rèn)為凹陷性骨折，但應(yīng)注意約有25％的病例實(shí)際上伴有顱骨骨折。血腫大者可引起貧血，并致高膽紅素血癥。 二、鎖骨骨折：骨折均為單側(cè)性，對(duì)為完全性或不完全性。不完全性骨折不影響患側(cè)上肢活動(dòng)，癥狀不明顯，常被忽略，有癥狀時(shí)患側(cè)上肢不活動(dòng)，呈假性癱瘓狀。完全性骨折，斷端常重疊，患側(cè)肩部因骨折而移位。 三、周圍神經(jīng)損傷包括臂從神經(jīng)損傷、膈神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹及脊髓損傷。 (1)臂從神經(jīng)損傷: ①上臂型(Erb型)：受累肌肉主要為三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、部分胸大肌、肱二頭肌和旋后�。挥袝r(shí)尚可累及腕和手指的伸肌。出生后即可出現(xiàn)患肢下垂，上肢呈內(nèi)收、內(nèi)旋位置，肘部不能彎曲，前臂旋前。手指功能均存在。肩部由于內(nèi)收肌內(nèi)旋肌的過(guò)強(qiáng)作用，易發(fā)生攣縮。 ②前臂型(Klumpke型)：主要是手指屈肌、手部?jī)?nèi)在肌受累。由于癥狀不太明顯，常于生后多日才被發(fā)現(xiàn)。前臂及手指小肌肉癱瘓，手的大、小魚(yú)際肌均萎縮，屈指伸肌力強(qiáng)，腕部不能隨意運(yùn)動(dòng)。 ③全臂型：極少見(jiàn)，臂叢神經(jīng)從第五頸神經(jīng)至第一胸神經(jīng)均有不同程度的損傷，而不限于某一神經(jīng)束，因神經(jīng)多在脊髓膜處斷裂故不但肩部受累，同時(shí)影響全部上肢肌肉，上肢麻痹。前臂橈側(cè)感覺(jué)可能消失。 (2)膈神經(jīng)麻痹：患兒出現(xiàn)呼吸急促、表淺、不規(guī)則、發(fā)紺等。呼吸運(yùn)動(dòng)僅限于胸肌和健側(cè)膈肌，吸氣時(shí)不見(jiàn)患側(cè)腹壁運(yùn)動(dòng)。 (3)面神經(jīng)癱瘓：患嬰哭時(shí)面部?jī)H有單側(cè)運(yùn)動(dòng)，患側(cè)不能皺眉，眼不能閉合，鼻唇溝淺，口角歪向健側(cè)，吸乳無(wú)力。 (4)脊髓損傷：損傷部位以第7頸椎及第1胸椎為多見(jiàn)�；純撼錾鷷r(shí)可呈休克，或衰弱無(wú)力，下肢完全癱瘓，肌肉松弛，受損處以下一切反射和感覺(jué)均消失。因膀骯麻痹和擴(kuò)張而出現(xiàn)尿潴留，胸肌癱瘓，呈腹式呼吸，腹部向兩側(cè)膨脹，捫診柔軟。由于呼吸受阻可出現(xiàn)肺不張。無(wú)脊髓撕裂者，脊髓壓迫體征可隨水腫的消退和血液吸收而逐漸消失。損傷嚴(yán)重者則數(shù)周或數(shù)月后松弛型癱瘓逐漸轉(zhuǎn)為強(qiáng)直性癱瘓，膝反射亢進(jìn)，尿液潴留伴滴瀝。 |
| 體檢 | 一、頭顱血腫：頭皮色澤正常，觸診柔軟有彈性和波動(dòng)感，壓之不凹，圓形，界限分明。 二、鎖骨骨折：鎖骨內(nèi)與中l(wèi)／3交界處有突起或腫脹，有摩擦感。 三、周圍神經(jīng)損傷：（1)臂叢神經(jīng)損傷：①上臂型(Erb型)：檢查擁抱反射時(shí)患肢無(wú)動(dòng)作。②前臂型(Klumpke型)：握持反射消失。伴頸交感神經(jīng)受損時(shí)則同時(shí)出現(xiàn)霍納(Horner)綜合征。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 一、膈神經(jīng)損傷：X線透視發(fā)現(xiàn)患側(cè)膈肌升高，呼吸時(shí)膈肌運(yùn)動(dòng)兩側(cè)升降相反。 二、脊髓損傷：脊柱X線檢查可有異常發(fā)現(xiàn)。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 一、脊髓損傷：早期腰椎穿刺得血性腦脊液，所含蛋白質(zhì)增高。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 一、頭顱血腫須與先鋒頭(頭顱水腫)相鑒別，后者系先露部位頭皮下組織間隙積液，生后即山現(xiàn)，發(fā)生部位可跨越骨縫，呈梭形，界限不清，質(zhì)柔軟，按之凹陷，2—3d即消退。有時(shí)兩者可同時(shí)存在。 二、鎖骨骨折：應(yīng)與產(chǎn)傷所致臂叢神經(jīng)麻痹和新生兒肋骨急性骨髓炎相鑒別。 三、脊髓損傷：與休克、窒息、顱內(nèi)出血、肌松弛綜合征等鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 一、鎖骨骨折：預(yù)后良好。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、頭顱血腫：早期如血腫逐漸增大，局部可加壓包扎、冷敷�！憧刹捎帽Ｊ刂委�，不宜穿刺，以防繼發(fā)感染。 二、鎖骨骨折：用外固定治療，2周后即愈合。 三、周圍神經(jīng)損傷： (1)臂叢神經(jīng)損傷：以保守療法為主。上臂型可用夾板使臂部置于外展外旋位。前臂型可將墊料置嬰兒掌中。后期采用局部按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等療法，可使麻痹肌肉松弛防止關(guān)節(jié)攣縮。也可采用維生素B類藥物促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。一般半年內(nèi)可逐漸恢復(fù)；半年后仍無(wú)進(jìn)步者，可致永久性障礙。較大兒童有肌肉攣縮者，可考慮手術(shù)矯正畸形。 (2)膈神經(jīng)損傷：尚無(wú)特效療法。嬰兒應(yīng)取患側(cè)臥位，吸氧，防止肺部感染。 (3)面神經(jīng)癱瘓：可采用理療，維生素B1，維生素B1。應(yīng)用油膏保護(hù)不能閉合的眼睛。一般數(shù)周后可逐漸恢復(fù)。如神經(jīng)被撕裂，則恢復(fù)較困難。 (4)脊髓損傷：首先以預(yù)防并發(fā)癥為主，需加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡及尿路和呼吸道等感染。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
