| 疾病名稱(chēng)（英文) | fracture of Pelvis |
| 拚音 | GUPENGUZHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 發(fā)生于骨盆骨、骺板和關(guān)節(jié)的連續(xù)性中斷稱(chēng)為骨盆骨折。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 常見(jiàn)骨盆損傷的原因?yàn)椋孩賯?cè)方或前后方擠壓傷②肌肉強(qiáng)烈收縮，引起撕脫骨折，③直接暴力致傷。 |
| 中醫(yī)病因 | 骨盆骨折多由強(qiáng)大的直接外力所造成，骨盆左右側(cè)面或前后面被馳行車(chē)輛或倒塌重物擠壓，是最常見(jiàn)的外傷，間接暴力如肌肉驟然猛力收縮偶而可引起有肌肉附著的骨盆突起處撕脫骨折，如髂前上、下棘和坐骨結(jié)節(jié)等，骶骨或尾骨受到直接暴力，如下樓梯滑落，后仰位摔在臺(tái)階或地面上時(shí)，可以引起骨折或脫位。 根據(jù)骨折部位和產(chǎn)生后果的不同、骨盆骨折可分為下列三種類(lèi)型：①骨盆邊緣骨折。這類(lèi)骨折不影響骨盆的完整性，病情較輕。②骨盆環(huán)單弓斷裂無(wú)移位骨折。這類(lèi)骨折影響到骨盆環(huán)，但未完全失去連接，基本保持環(huán)狀結(jié)構(gòu)的完整。③骨盆環(huán)雙弓斷裂，移位骨折。這類(lèi)骨折均由強(qiáng)大暴力引起，多為擠壓傷。由于骨折移位和伴有關(guān)節(jié)錯(cuò)位，而致骨盆環(huán)的完整性遭到破壞，不但導(dǎo)致功能的嚴(yán)重障礙，而且常損傷盆腔內(nèi)臟器或血管、神經(jīng)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 骨盆上與腰椎相連，下借髖臼與下肢骨骼相連，身體的重量由軀干向下經(jīng)骨盆傳達(dá)至下肢，骨盆由骶骨、尾骨和兩側(cè)髖骨、髂骨、恥骨和坐骨接連而成，形如漏斗，兩髂與骶骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)；髖臼與股骨頭構(gòu)成髖關(guān)節(jié)；兩側(cè)恥骨借纖維軟骨構(gòu)成恥骨聯(lián)合；關(guān)節(jié)均有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶附著。 骨盆環(huán)有兩個(gè)負(fù)重主弓，站位時(shí)，重力線經(jīng)骶髂至兩側(cè)髖關(guān)節(jié)，稱(chēng)骶股弓；坐位時(shí)，重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)，稱(chēng)骶坐弓。另外，兩個(gè)副弓起到約束作用，一個(gè)經(jīng)恥骨體及恥骨上支，可防止骶股弓分離；一個(gè)經(jīng)恥骨下支及坐骨下支，支持骶坐弓，副弓比較薄弱，容易發(fā)生骨折。主弓有骨折時(shí)，副弓大多同時(shí)骨折。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 骨盆骨折診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.多為強(qiáng)大暴力擠壓傷引起，也可因肌肉強(qiáng)烈收縮造成撕脫骨折或直接暴力引起骶尾骨骨折。 2.局部疼痛、腫脹或皮下淤斑血腫形成。疼痛廣泛，壓痛顯著，翻身困難，移動(dòng)下肢時(shí)疼痛加劇。骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性。髂骨部、恥骨或恥骨聯(lián)合處可觸及骨折端。骶尾部骨折或脫位者肛門(mén)指診有觸痛。 3.常伴有嚴(yán)重合并癥，如腹膜后有巨大血腫時(shí)可伴休克，并有腹痛、腹脹或腹肌緊張，要與腹腔內(nèi)出血鑒別；注意有無(wú)尿道、膀胱、直腸、神經(jīng)及其他內(nèi)臟損傷。 4.X線攝片可明確骨折部位、類(lèi)型及移位情況。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 骨盆骨折的診斷應(yīng)首先了解受傷時(shí)間暴力性質(zhì)及傷后處理情況。因?yàn)楣钦鄱嘤蓮?qiáng)大暴力引起，常并發(fā)其他部位損傷，故需注意有無(wú)休克，胸、腹、顱、腦及骨盆腔臟器和人血管損傷及其他部位的多發(fā)骨折等。疑有腹部臟器損傷，需要時(shí)應(yīng)作腹腔穿刺。有泌尿系損傷時(shí)，作尿常規(guī)檢查等，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。骨折局部有疼痛、壓痛、腫脹、淤血和畸形。有移位的骨盆環(huán)兩處以上骨折常有患側(cè)下肢短縮，X線檢查可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、無(wú)損于骨盆環(huán)完整性的骨折 1．骨折部疼痛，腫脹，局部壓痛明顯。 2．患側(cè)下肢活動(dòng)受限。 3．有時(shí)可觸及骨折異常活動(dòng)及骨擦音。 二、骨盆環(huán)一處骨折 1．骨盆前側(cè)或后側(cè)疼痛。骨折部壓痛明顯。 2．患者不能站立，行走。 3．骨盆分離或擠壓試驗(yàn)（＋)。 三、骨盆環(huán)兩處以上斷裂骨折 1．骨盆前側(cè)或后側(cè)疼痛，活動(dòng)受限，骨折部壓痛明顯。 2．患者不能站立及行走。 3．骨盆分離及擠壓試驗(yàn)（＋)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 攝骨盆前、后位x線片，骶尾部骨折脫位在側(cè)位片上容易顯示。需要時(shí)攝骨盆斜位片。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與骶髂關(guān)節(jié)半脫位進(jìn)行鑒別，骶髂關(guān)節(jié)半脫位患者，局部有疼痛。腫脹，不能坐立及翻身，骨盆擠壓及分離試驗(yàn)（＋)，這與骨盆骨折不易鑒別，但骶髂關(guān)節(jié)半脫位有髂骨略向后及中線偏移，髂后上棘比對(duì)側(cè)隆起，骶髂關(guān)節(jié)局部有壓痛，"4"字試驗(yàn)陽(yáng)性等體征，拍骨盆X線片可以確診。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.近愈：骨折脫位對(duì)位滿(mǎn)意，后腹膜血腫穩(wěn)定，排尿功能恢復(fù)，疼痛消除，功能部分恢復(fù)。 2.治愈：骨折愈合，合并癥癥狀消失或基本消失，功能完全或基本恢復(fù)。 |
| 預(yù)后 | 嚴(yán)重的骨盆骨折，除影響負(fù)重功能外，�？蓚芭枨粌�(nèi)臟器或血管神經(jīng)，尤其大量出血會(huì)造成休克，管腔臟器破裂可造成腹膜炎，危及生命，因此應(yīng)引起重視。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、無(wú)損于骨盆環(huán)完整性的骨折 1．對(duì)癥處理。 2．臥床休息3～4周。 二、骨盆環(huán)一處骨折 1．臥床休息4～6周。 2．對(duì)癥處理。 3．嚴(yán)重者手法復(fù)位，骨盆夾板固定。 三、骨盆環(huán)兩處以上斷裂骨拆 1．臥床休息。 2．手法復(fù)位，根據(jù)骨折類(lèi)型而用不同的手法進(jìn)行復(fù)位。骨盆夾固定。 3．雙下肢骨牽引及骨盆懸吊復(fù)位。 4．應(yīng)用外固定器復(fù)位與固定。在兩側(cè)髂骨嵴上面經(jīng)皮穿入三根25mm不銹鋼針，使之進(jìn)入髂骨內(nèi)外板之間，深約6～7cm，針距1．5cm，針尾留在皮外；兩組鋼針各自用一固定夾子固定由連接在帶有反正螺旋扣能調(diào)節(jié)的外固定器上，然后根據(jù)X線光片所示骨盆骨折變形及移位情況，在牽引下矯正骨盆骨折向上移位，調(diào)節(jié)外固定器橫桿，利用其加壓及撐開(kāi)的作用。糾正骨盆的內(nèi)翻內(nèi)旋及分離畸形，然后拍片，證實(shí)復(fù)位滿(mǎn)意后，旋緊架上各固定部分，以維持復(fù)位與固定。 5.手術(shù)治療：采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，用改形鋼板螺絲釘，加壓螺絲釘?shù)葍?nèi)固定方法。對(duì)陳舊性后遺骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)者，經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效，疼痛嚴(yán)重，可行骶髂關(guān)節(jié)融合術(shù)。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、復(fù)位手法 （一)骨盆邊緣骨折一般無(wú)需復(fù)位，臥床休息3～4周即可，尾骨骨折脫位，術(shù)者右手戴手套，食指伸入肛門(mén)內(nèi)扣住向前移位的尾骨下端，同時(shí)拇指按壓骶骨下端，兩指同時(shí)用力提按，將骨折遠(yuǎn)端向后推即可復(fù)位。 （二)骨盆環(huán)單弓斷裂，無(wú)移位骨折一般無(wú)需整復(fù)，臥床休息3～4周即可。 （三)骨盆環(huán)雙弓斷裂移位骨折 1．雙側(cè)恥骨上下支與坐骨上下骨折：整復(fù)時(shí)患者仰臥屈髖、助手把住腋窩向上牽拉，術(shù)者雙手扣住恥骨聯(lián)合處，將骨塊向前下方扳提，觸摸恥骨聯(lián)合之兩邊骨折端平正時(shí)，已穩(wěn)定。整復(fù)后，術(shù)者以?xún)墒謱?duì)擠髂骨部，使骨折端嵌插穩(wěn)定。 2．髂骨骨折合并恥骨聯(lián)合分離：患者仰臥，上方助手把住腋窩向上牽引，下方助手握住患肢踝部向下?tīng)恳�，同時(shí)逐漸內(nèi)旋，術(shù)者立于患側(cè)，一手扳住健側(cè)髂骨翼部，一手向前下方推按骨折塊，觸摸恥骨聯(lián)合平正無(wú)間隙，是已復(fù)位。 3．恥骨或坐骨上、下支骨折同側(cè)骶髖關(guān)節(jié)脫位：患者仰臥，上方助手把住腋窩向上牽引，下方助手握傷肢踝部向下?tīng)恳?nèi)旋，術(shù)者立于患側(cè)向下推按髂骨翼測(cè)量?jī)蓚?cè)髂嵴最高點(diǎn)在同一水平時(shí)，再以對(duì)擠手法，擠壓兩髂翼及兩髖部，使骨折互相嵌插，觸摸骨折處無(wú)凹凸畸形，即已復(fù)位。恥骨聯(lián)合分離并一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位之復(fù)位手法與此基本相同。 二、固定方法 骨盆邊緣骨折，無(wú)需復(fù)位。骨盆環(huán)單弓斷裂無(wú)移位骨折，可用多頭帶及彈力繃帶包扎固定，4周解除固定。骨盆環(huán)雙弓斷裂有移位骨折，必須給予有效的固定和牽引。對(duì)于雙側(cè)恥骨上下支和坐骨上下支，一側(cè)恥骨上下支或坐骨上下支骨折伴恥骨聯(lián)合分離者，復(fù)位后可用多頭帶包扎，或用骨盆兜帶將骨盆兜住，吊于牽引床的縱桿上固定4～6周即可。對(duì)于髂骨骨折合并恥骨聯(lián)合分離，恥骨上下支或坐骨上下支骨折伴同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位，恥骨聯(lián)合分離并一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位者，復(fù)位后多不穩(wěn)定，除用多頭帶固定外，患肢常需用皮膚牽引或骨骼牽引，床尾抬高。如錯(cuò)位嚴(yán)重則行骨牽引，健側(cè)需上下石膏褲，作反牽引，6～8周即可去牽引。 三、練功活動(dòng)未損及骨盆后部負(fù)重弓者，傷后第1周練習(xí)下肢肌肉收縮及踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，傷后2周練習(xí)髖膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，3周后可扶拐下地活動(dòng)。如骨盆后弓損傷者，牽引期間應(yīng)加強(qiáng)下肢肌肉收縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，解除固定后，應(yīng)抓緊時(shí)間進(jìn)行功能鍛煉。 四、藥物治療按損傷三期分期辨證治療，早期應(yīng)活血化瘀，消腫止痛，方選復(fù)元活血湯或活血止痛湯。如傷后腸胃氣滯、腹脹納呆、嘔吐、二便不通者，治宜活血順氣，通經(jīng)止痛，可選用順氣活血湯或大承氣湯。中期可選以續(xù)筋接骨為主，內(nèi)服接骨丹。后期應(yīng)以補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血，舒筋活絡(luò)為主，可選用生血補(bǔ)髓湯、健步壯骨丸等，并用活血止痛散水煎外洗。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
