2014年臨床住院醫(yī)師藥理學(xué)培訓(xùn)考試復(fù)習(xí)資料
部分危及生命的藥物相互作用
序號(hào) |
藥品 |
相互作用 |
文獻(xiàn)依據(jù) |
1 |
特非那定說(shuō)明書(shū)“禁忌與三唑類(lèi)抗真菌藥(如酮康唑、伊曲康唑等)、與某些大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如(克拉霉素、紅霉素、竹桃霉素等)以及嚴(yán)重?fù)p傷肝臟功能的其他藥物合用!币燎颠蛘f(shuō)明書(shū)“已報(bào)道當(dāng)使用本品超過(guò)推薦劑量時(shí),與環(huán)孢菌素A、阿司咪唑和特非那丁有相互作用。這些藥物若與本品同服時(shí),應(yīng)減少劑量! |
SFDA藥品說(shuō)明書(shū)范本 | |
2 |
卡馬西平+地爾硫卓 |
地爾硫卓緩釋片說(shuō)明書(shū)“本品與卡馬西平合用后醫(yī)學(xué).全在.線搜.集 . m.gydjdsj.org.cn ,一些病例中可使卡馬西平的血藥濃度增高40-72%而導(dǎo)致毒性! |
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3 |
克拉霉素+麥角胺 |
麥角胺咖啡因逾量可引起嚴(yán)重中毒,急性中毒癥狀為精神錯(cuò)亂、共濟(jì)失調(diào)、驚厥、手足灰白發(fā)冷、感覺(jué)障礙,甚至因昏迷與呼吸麻痹而死亡。克拉霉素“與其他大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素相似,本品會(huì)升高需要經(jīng)過(guò)細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝的藥物的血清濃度(如阿司咪唑、華法林、麥角生物堿、三唑侖、咪達(dá)唑侖、環(huán)孢素、奧美拉唑、雷尼替丁、苯妥因、溴隱亭、阿芬他尼、海索比妥、丙吡胺、洛伐他汀、他克莫司等)! |
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4 |
NSAID可增加抗利尿激素的分泌,兩藥聯(lián)用可能導(dǎo)致急性水中毒,必要時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。其他非甾體抗炎藥也可能發(fā)生相似的相互作用。 |
湯光.藥物相互作用速查手冊(cè)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005.233~234. | |
5 |
別嘌醇與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥類(lèi)降壓藥和氨氯地平等合用,可引起史-約綜合征(Stevens-Johnson syndrome)和皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。 |
衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團(tuán),重慶出版社,2009.937~938. | |
6 |
洛伐他汀+吉非羅齊 |
吉非羅齊片說(shuō)明書(shū)“氯貝丁酸衍生物與羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑,如洛伐他汀等合用治療高脂血癥,將增加兩者嚴(yán)重肌肉毒性發(fā)生的危險(xiǎn),可引起肌痛、橫紋肌溶解、血肌酸磷酸激酶增高等肌病,應(yīng)盡量避免聯(lián)合使用。” |
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7 |
甲氨蝶呤“與部分非甾體類(lèi)抗炎藥聯(lián)用,有突發(fā)嚴(yán)重甚至致命性骨髓抑制和胃腸毒性的報(bào)道!陛疗丈翱缮呒装钡实难帩舛,從而增強(qiáng)其毒性(白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血、中毒性腎損害和粘膜潰瘍形成)! |
衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團(tuán),重慶出版社,2009.342~344,1341~1343. | |
8 |
對(duì)乙酰氨基酚+華法林 |
華法林個(gè)體差異較大,治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,并依據(jù)凝血酶原時(shí)間INR值調(diào)整用量。增強(qiáng)本品抗凝作用的藥有:阿司匹林、水楊酸鈉、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎寧、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、別嘌呤醇、紅霉素、氯霉素、某些氨基糖苷類(lèi)抗生素、頭孢菌素類(lèi)、苯碘達(dá)隆、西米替丁、氯貝丁酯、右旋甲狀腺素、對(duì)乙酰氨基酚等。 |
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9 |
胺碘酮“增加血清地高辛濃度,亦可能增高其它洋地黃制劑的濃度達(dá)中毒水平,當(dāng)開(kāi)始用本品時(shí)洋地黃類(lèi)藥應(yīng)停藥或減少50%,如合用應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)其血清中藥濃度。本品有加強(qiáng)洋地黃類(lèi)藥對(duì)竇房結(jié)及房室結(jié)的抑制作用! |
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10 |
卡馬西平+紅霉素 |
卡馬西平緩釋片“煙酰胺、抗抑郁藥、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥物均可使本品血濃度升高,可出現(xiàn)毒性反應(yīng)! |
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11 |
西咪替丁+美沙酮 |
西咪替丁可使卡馬西平醫(yī)學(xué).全在.線搜.集 . m.gydjdsj.org.cn 、美沙酮、他克林的血藥濃度升高,有導(dǎo)致藥物過(guò)量的危險(xiǎn)。 |
衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團(tuán),重慶出版社,2009.711~714. |
12 |
環(huán)丙沙星與茶堿類(lèi)合用時(shí)可能由于與細(xì)胞色素P450結(jié)合部位的競(jìng)爭(zhēng)性抑制,導(dǎo)致茶堿類(lèi)的肝消除明顯減少,血消除半衰期(t1/2β)延長(zhǎng),血藥濃度升高,出現(xiàn)茶堿中毒癥狀,如惡心、嘔吐、震顫、不安、激動(dòng)、抽搐、心悸等,故合用時(shí)應(yīng)測(cè)定茶堿類(lèi)血藥濃度和調(diào)整劑量。 |
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13 |
雷尼替丁+麻醉椒 |
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資料缺 |
14 |
環(huán)孢素+地爾硫卓 |
環(huán)孢素與雌激素、雄激素、西咪替丁、地爾硫卓、紅霉素、酮康唑等合用,可增加本品的血漿濃度。因而可能使本品的肝、腎毒性增加。故與上述各藥合用時(shí)須慎重,應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的肝、腎功能及本品的血藥濃度。 |
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15 |
地高辛+阿普唑侖 |
阿普唑侖“與地高辛合用,可增加地高辛血藥濃度而致中毒! |
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16 |
地高辛+紅霉素 |
紅霉素“與地高辛合用會(huì)增加后者的血藥濃度,甚至達(dá)到中毒水平。建議要進(jìn)行臨床與心電圖監(jiān)測(cè),必要時(shí)要調(diào)整地高辛的用量! |
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17 |
地高辛+伊曲康唑 |
伊曲康唑“已報(bào)道本品與華法林和地高辛有相互作用。因此這些藥物若與本品同服時(shí),應(yīng)減少劑量。”伊曲康唑(斯皮仁諾)“在使用本品治療期間需監(jiān)測(cè)血漿濃度、藥物作用及副作用的藥物,當(dāng)與伊曲康唑合用時(shí),必要時(shí)應(yīng)當(dāng)減量:地高辛(通過(guò)抑制P-糖蛋白)! |
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18 |
地高辛+奎尼丁 |
地高辛“與奎尼丁同用,可使本品血藥濃度提高約一倍,提高程度與奎尼丁用量相關(guān),甚至可達(dá)到中毒濃度,即使停用地高辛,其血藥濃度仍繼續(xù)上升,這是奎尼丁從組織結(jié)合處置換出地高辛,減少其分布容積之故。兩藥合用時(shí)應(yīng)酌減地高辛用量1/2~1/3。” |
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19 |
布洛芬+鋰鹽 |
鋰鹽的治療指數(shù)低,治療量和中毒量較接近。碳酸鋰“與非甾體抗炎藥〔如布洛芬、吲哚美辛)、乙醇和大多數(shù)抗精神病藥合用,可使血鋰濃度升高,增加鋰的毒性。” |
《中國(guó)國(guó)家處方集》編委會(huì).中國(guó)國(guó)家處方集.化學(xué)藥品與生物制品卷[S].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.963. |
20 |
甲氨蝶呤+復(fù)方磺胺甲噁唑 |
甲氨蝶呤“與保泰松和磺胺類(lèi)藥物同用后,因與蛋白質(zhì)結(jié)合的競(jìng)爭(zhēng),可能會(huì)引起本品血清濃度的增高而導(dǎo)致毒性反應(yīng)的出現(xiàn)!奔籽跗S啶“不宜與抗腫瘤藥、2,4-二氨基嘧啶類(lèi)藥物同時(shí)應(yīng)用,也不宜在應(yīng)用其他葉酸拮抗藥物治療的療程之間應(yīng)用本品。因?yàn)橛挟a(chǎn)生骨髓再生不良或巨幼紅細(xì)胞貧血的可能。” |
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21 |
氟西汀可引起美托洛爾的血藥濃度升高,毒性增大,故應(yīng)注意監(jiān)測(cè),必要時(shí)減少美托洛爾的用量。 |
衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團(tuán),重慶出版社,2009.499~502. | |
22 |
咪達(dá)唑侖+舒芬太尼 |
咪達(dá)唑侖與芬太尼或舒芬太尼同用,可引起嚴(yán)重呼吸抑制及突然低血壓,因而這些藥合用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血藥濃度,并且適當(dāng)減少劑量。 |
金葉天翔公司.《新編臨床用藥參考》 |
23 |
硝苯地平+鎂 |
鎂劑用于早產(chǎn)治療時(shí),如與本藥合用可引起顯著的低血壓和神經(jīng)肌肉阻滯醫(yī)學(xué).全在.線搜.集 . m.gydjdsj.org.cn 。合用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓。 |
衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團(tuán),重慶出版社,2009.577~580. |
24 |
諾氟沙星+茶堿 |
諾氟沙星“與茶堿類(lèi)合用時(shí)可能由于與細(xì)胞色素P450結(jié)合部位的競(jìng)爭(zhēng)性抑制,導(dǎo)致茶堿類(lèi)的肝清除明顯減少,血消除半衰期(t1/2β)延長(zhǎng),血藥濃度升高,出現(xiàn)茶堿中毒癥狀,如惡心、嘔吐、震顫、不安、激動(dòng)、抽搐、心悸等,故合用時(shí)應(yīng)測(cè)定茶堿類(lèi)血藥濃度和調(diào)整劑量。” |
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25 |
苯妥英+胺碘酮 |
胺碘酮可以抑制苯妥英肝代謝,升高苯妥英血清濃度,以致產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眼球震顫、視覺(jué)模糊和雙腿無(wú)力。需監(jiān)測(cè)病人苯妥英水平,必要時(shí)調(diào)整其劑量。胺碘酮同其他乙內(nèi)酰脲類(lèi)抗驚厥藥物同用有類(lèi)似的相互作用。 |
湯光.藥物相互作用速查手冊(cè)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005.90. |
26 |
苯妥英+氯霉素 |
苯妥英鈉“與氯霉素、異煙肼、保泰松、磺胺類(lèi)合用可能降低本品代謝使血藥濃度增加,增加本品的毒性! |
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27 |
苯妥英+西咪替丁 |
西咪替丁“與苯妥英鈉或其他乙內(nèi)酰脲類(lèi)合用,可能使后者的血藥濃度增高,導(dǎo)致苯妥英鈉中毒,必須合用時(shí),應(yīng)在5天后測(cè)定苯妥英鈉血藥濃度以便調(diào)整劑量,并注意定期復(fù)查周?chē)。? |
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28 |
普萘洛爾+氟西汀 |
氟西汀可使普萘洛爾血藥濃度升高,毒性增大,故應(yīng)監(jiān)測(cè)普萘洛爾的毒性反應(yīng),必要時(shí)減少用量。 |
衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團(tuán),重慶出版社,2009.493~496. |
29 |
羅紅霉素+地高辛 |
羅紅霉素與地高辛同用,可清除腸道中能滅活地高辛的菌群,導(dǎo)致體內(nèi)地高辛降解減少,使地高辛血藥濃度升高而發(fā)生毒性反應(yīng),兩者合用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖和血清強(qiáng)心苷水平。 |
衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團(tuán),重慶出版社,2009.144~145. |
30 |
索他洛爾+地爾硫卓 |
索他洛爾與鈣通道阻滯藥(如維拉帕米、地爾硫卓)合用,兩者對(duì)房室傳導(dǎo)和心室功能的影響有累加作用,合用時(shí)可加重傳導(dǎo)阻滯,進(jìn)一步抑制心室功能、降低血壓,引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)障礙和心力衰竭,應(yīng)避免合用。 |
衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團(tuán),重慶出版社,2009.478~480. |
31 |
鏈霉素與神經(jīng)肌肉阻滯劑合用,可加重神經(jīng)肌肉阻滯作用,導(dǎo)致肌肉軟弱、呼吸抑制或呼吸麻痹(呼吸暫停)。 |
SFDA藥品說(shuō)明書(shū)范本 | |
32 |
布洛芬+芬太尼 |
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資料缺 |
33 |
紅霉素+西咪替丁 |
西咪替丁升高紅霉素的血漿藥物濃度(增加毒性發(fā)生的危險(xiǎn),其中包括耳聾)醫(yī)學(xué).全在.線搜.集 . m.gydjdsj.org.cn 。 |
《國(guó)家處方集》 |
34 |
維拉帕米+普萘洛爾 |
與β-受體阻滯劑聯(lián)合使用, 可增強(qiáng)對(duì)房室傳導(dǎo)的抑制作用。鈣拮抗劑合用,特別是靜脈注射維拉帕米,要十分警惕本品對(duì)心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制。 |
SFDA藥品說(shuō)明書(shū)范本 |
35 |
克拉霉素+麥角胺 |
與其他大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素相似,本品會(huì)升高需要經(jīng)過(guò)細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝的藥物的血清濃度(如阿司咪唑、華法林、麥角生物堿、三唑侖、咪達(dá)唑侖、環(huán)孢素、奧美拉唑、雷尼替丁、苯妥因、溴隱亭、阿芬他尼、海索比妥、丙吡胺、洛伐他汀、他克莫司等)。逾量可引起嚴(yán)重中毒,急性中毒癥狀為精神錯(cuò)亂、共濟(jì)失調(diào)、驚厥、手足灰白發(fā)冷、感覺(jué)障礙,甚至因昏迷與呼吸麻痹而死亡。 |
SFDA藥品說(shuō)明書(shū)范本 |
36 |
噻氯匹定+苯妥英鈉 |
正在接受苯妥英治療的病人加用噻氯匹定后,苯妥英血藥濃度升高,并產(chǎn)生毒性反應(yīng)。應(yīng)當(dāng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)苯妥英血藥濃度的變化,并注意觀察是否有毒性反應(yīng)出現(xiàn)。噻氯匹定至少抑制兩種細(xì)胞色素P-450酶系統(tǒng)。已知苯妥英的代謝途徑包括細(xì)胞色素P-450 2C9/10和細(xì)胞色素P-450 2C19。故推測(cè),噻氯匹定可能抑制細(xì)胞色素P-450 2C19。 |
大通合理用藥軟件 |
37 |
克拉霉素+秋水仙堿 |
Huang等提出,這種致命的藥物相互作用是由于克拉霉素對(duì)細(xì)胞色素P450酶CYP3A4 和P-糖蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的抑制,從而增加了秋水仙堿的生物利用度所致。避免同時(shí)使用,尤其在已有慢性腎功能不全的患者中。如果秋水仙堿必須與一種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素聯(lián)用,則應(yīng)考慮阿奇霉素,因?yàn)榘⑵婷顾刂饕栽谓?jīng)膽道排出,且不影響細(xì)胞色素P450和P-糖蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。 |
大通合理用藥軟件 |
38 |
阿奇霉素+丙吡胺 |
Pfizer綜述92項(xiàng)有關(guān)阿奇霉素相關(guān)性心臟事件的報(bào)道,其中33例為心悸及/或心律失常,1例左束支傳導(dǎo)阻滯.丙吡胺口服后約25%經(jīng)肝臟脫羥基,推測(cè)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的阿奇霉素可抑制丙吡胺的單-N-脫羥基作用.對(duì)已經(jīng)應(yīng)用丙吡胺的患者,醫(yī)生應(yīng)避免同時(shí)給予阿奇霉素,如果必須聯(lián)用,應(yīng)小心監(jiān)測(cè)丙吡胺血漿濃度。 |
Granowitz EG,et al. PACE2000,23(9): 1433 |