2018年執(zhí)業(yè)中藥師《答疑周刊》第44期
問題索引：
1.【問題】老師，中藥綜合第九章的內(nèi)容那么多，怎么記憶呢？
2.【問題】老師，中成藥的合理應(yīng)用，怎么學(xué)？
3.【問題】老師，中西藥的合理聯(lián)用，怎么學(xué)？
具體解答：
1.【問題】老師，中藥綜合第九章的內(nèi)容那么多，怎么記憶呢？
第九章的內(nèi)容舉例較多，而往往考試的時(shí)候多會(huì)考到舉例的題目。所以誰與誰能聯(lián)用，聯(lián)用有什么效果。誰與誰不能聯(lián)用，不能聯(lián)用的原因是什么。這些是需要咱們搞清楚，弄明白的。下面就第九章的內(nèi)容給大家做如下總結(jié)。
2.【問題】老師，中成藥的合理應(yīng)用？
（1)中成藥之間的配伍應(yīng)用
| 配伍 | 配伍舉例 | 口訣 |
| 功效相似 | 附子理中丸＋四神丸 | “四子人歸腦立清” |
| 歸脾丸＋人參養(yǎng)榮丸 | ||
| 腦立清膠囊（片)＋六味地黃丸 | ||
| 功效不同，一藥為主，一藥為輔 | 二陳丸+平胃散 | “陳平想白鳳” |
| 烏雞白鳳丸+香砂六君丸 | ||
| 一種藥物能夠明顯抑制或消除另一種中成藥的偏性或副作用 | 舟車丸+四君子丸 | “四車今麥郎” |
| 金匱腎氣丸+麥味地黃丸（生脈散/參蛤散) | ||
| 部分疾病的治療必須采用不同治療方法 | 內(nèi)服艾附暖宮丸，外貼十香暖臍膏 | “暖宮暖臍六神冰” |
| 內(nèi)服六神丸，外用冰硼散吹喉 |
（2)含“十八反、十九畏”藥味中成藥的配伍禁忌
| 中成藥（甲方) | 所含藥物（甲) | 配伍聯(lián)用 | 所含藥物（乙) | 中成藥（乙方) |
| 大活絡(luò)丸、尪痹沖劑、天麻丸、人參再造丸 | 附子 | “十八反”-半蔞貝蘞及攻烏，所以不能聯(lián)用 | 川貝 | 川貝枇杷露、蛇膽川貝液 |
| 半夏 | 通宣理肺丸 | |||
| 利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片 | 郁金 | “十九畏”-丁香莫與郁金見，所以不能聯(lián)用 | 丁香 | 六應(yīng)丸、蘇合香丸、妙濟(jì)丸、純陽正氣丸、紫雪散 |
| 心通口服液、內(nèi)消瘰疬丸 | 海藻 | “十八反”-藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，所以不能聯(lián)用 | 甘草 | 橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮(zhèn)咳寧膠囊 |
| 祛痰止咳顆粒 | 甘遂 |
（3)含有毒藥物中成藥的聯(lián)用
①大活絡(luò)丸+天麻丸（因含附子，不能聯(lián)用)
②朱砂安神丸+天王補(bǔ)心丸（因含朱砂，不能聯(lián)用)
③復(fù)方丹參滴丸+速效救心丸（因含冰片，不能聯(lián)用)
（4)存在證候禁忌，不能聯(lián)用
③金匱腎氣丸+牛黃解毒片
（5)含麻黃與含朱砂的藥物
①含麻黃忌與降血壓、擴(kuò)張冠脈的藥物聯(lián)用
降血壓的藥物有：復(fù)方羅布麻葉、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸。
擴(kuò)張冠脈的藥物有：速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補(bǔ)心氣液。
②含朱砂忌與含較多溴離子或碘離子的藥物聯(lián)用
含溴離子、碘離子的藥物有：消癭五海丸、內(nèi)消瘰疬丸。
3.【問題】老師，中西藥的合理聯(lián)用，怎么學(xué)？
| 聯(lián)用特點(diǎn) | 中藥或中成藥 | 宜聯(lián)用或同服的西藥 | 聯(lián)用作用 |
| 協(xié)同增效 | 黃連、黃柏 | 四環(huán)素、呋喃唑酮（痢特靈)、磺胺甲基異噁唑 | “增效連柏四磺喃” |
| 金銀花 | 青霉素 | “金銀青霉白冰胺” | |
| 丙谷胺 | 甘草、白芍、冰片 | ||
| 甘草 | 氫化可的松 | “甘草可松丹參羥” | |
| 丹參注射液 | 間羥胺（阿拉明)、多巴胺等 | ||
| 丹參注射液、黃芪注射液、川芎嗪注射液等 | 低分子右旋糖酐、能量合劑 | “注射丹芪能右酐” | |
| 生脈散、丹參注射液 | 莨菪堿 | ||
| 降低毒副反應(yīng) | 甘草 | 呋喃唑酮 | “降毒甘喃石麥平” |
| 氯氮平 | 石麥湯（生石膏、炒麥芽) | ||
| 碳酸鋰 | 白及、姜半夏、茯苓等復(fù)方中藥 | “碳酸半及與茯苓” | |
| 減少劑量 | 珍菊降壓片[珍珠層粉、野菊花、槐花米、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪（雙氫克尿噻)]有較好的降壓及改善癥狀的作用。若以常用量每次1片，每日3次計(jì)，鹽酸可樂定比單用劑量減少60% | “減量菊樂盼甘苓” | |
| 地西泮＋苓桂術(shù)甘湯：地西泮用量只需常規(guī)用量的1/3，嗜睡等不良反應(yīng)也因?yàn)椴⒂弥兴幎?/TD> | |||
C.補(bǔ)中益氣丸與金匱腎氣丸
D.附子理中丸與牛黃解毒片
E.祛痰止咳顆粒與通宣理肺丸
1.因功能相悖而不宜合用的藥組是
2.因配伍禁忌而不宜合用的藥組是
【答案】D、E
【解析】不同功效藥物聯(lián)用的禁忌，如附子理中丸與牛黃解毒片聯(lián)用，附子理中丸系溫中散寒之劑，適用于脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉等；而牛黃解毒片性質(zhì)寒涼，為清熱解毒瀉火之劑，適用于火熱毒邪熾盛于內(nèi)而上擾清竅者，可見不加分析地盲目將兩者合用是不適宜的。
含“十八反”、“十九畏”藥味中成藥的配伍禁忌，臨床常用中成藥心通口服液中含有海藻，祛痰止咳顆粒含有甘遂，若與橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮(zhèn)咳寧膠囊等含甘草的中成藥聯(lián)用也屬禁忌之列。
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