外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第18期
問題索引：
一、【問題】醫(yī)患關(guān)系的特點不包括?
二、【問題】林格液和平衡鹽有什么區(qū)別？
三、【問題】為什么醛固酮是針對的是血容量，血管升壓素針對的是血漿量？
四、【問題】1.患者30歲，70公斤，行小腸切除術(shù)，術(shù)后全腸外營養(yǎng)液補充能量，1000ml/d，該患者容易發(fā)生的并發(fā)癥是？術(shù)后能量不足，低血糖不常見嗎？
五、【問題】下列屬于闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的是？
六、【問題】關(guān)于胰頭癌與壺腹周圍癌的比較，下列哪項是錯誤的？
七、【問題】男，70歲。全程無痛性肉眼血尿3個月，間歇發(fā)作伴乏力、消瘦。B超示右腎占位病變，直徑7cm。查Hb 81g/L，體溫37.8℃。最可能的診斷是？
具體解答：
一、【問題】醫(yī)患關(guān)系的特點不包括?
A.目標一致的相互依賴性
B.利益滿足和社會價值實現(xiàn)的統(tǒng)一性
C.人格尊嚴、權(quán)利上的平等與醫(yī)學知識和能力的不對稱性
D.醫(yī)患沖突或糾紛的不可避免性
E.相互配合性
【解答】E
相互配合性屬于醫(yī)患關(guān)系的模式，而不是醫(yī)患關(guān)系的特點。
二、【問題】林格液和平衡鹽有什么區(qū)別？
【解答】
1.平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，主要是由無機鹽、葡萄糖組成，它的作用是維持細胞滲透壓平衡，用來治療等滲性缺水比較理想。
2.林格液即復方氯化鈉溶液，為平衡鹽溶液的一種。兩者為包含關(guān)系。林格液除了含有氯化鈉成分，還含鉀離子、鈣離子、鎂離子及乳酸根離子。所以高鉀患者不用林格液。
三、【問題】為什么醛固酮是針對的是血容量，血管升壓素針對的是血漿量？
【解答】
1.醛固酮對水和電解質(zhì)都有影響，所以是對血容量有影響。
2.血管升壓素只是對水的吸收和排泄有影響，所以是對血漿量影響更大。
四、【問題】1.患者30歲，70公斤，行小腸切除術(shù)，術(shù)后全腸外營養(yǎng)液補充能量，1000ml/d，該患者容易發(fā)生的并發(fā)癥是？
A.低血糖
B.肝酶譜升高
C.腸壁功能減退
D.肝功能損害
E.傷口愈合延遲
【解答】E
成人能量攝入20～25kcal/（kg·d)，70Kg成人每日能量攝入為1400～1750kcal，目前患者能量補充不足，最常見的并發(fā)癥是傷口愈合延遲。
2.術(shù)后能量不足，低血糖不常見嗎？
【解答】因為手術(shù)后患者也會產(chǎn)生應激反應，會出現(xiàn)血糖高，而且機體的脂肪、蛋白質(zhì)能轉(zhuǎn)化為血糖的。
五、【問題】下列屬于闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的是？
A.外瘺
B.粘連性腸梗阻
C.腹腔膿腫
D.內(nèi)瘺
E.化膿性靜脈炎
【解答】B
闌尾炎手術(shù)后并發(fā)癥：可以由于闌尾動脈結(jié)扎線脫落或局部感染侵犯血管而出現(xiàn)腹腔出血；由于闌尾殘端炎癥或包埋不滿意導致糞瘺；由于手術(shù)粘連出現(xiàn)腸梗阻；由于闌尾殘端殘留過長而于術(shù)后出現(xiàn)闌尾殘株炎。
A、C、D、E均為急性闌尾炎并發(fā)癥。
注意區(qū)分急性闌尾炎并發(fā)癥和闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥。
六、【問題】關(guān)于胰頭癌與壺腹周圍癌的比較，下列哪項是錯誤的？
A.壺腹周圍癌的黃疸較胰頭癌黃疸出現(xiàn)早
B.壺腹周圍癌較胰頭癌更易引起消化道出血
C.壺腹周圍癌切除率較胰頭癌高，預后也較好
D.兩者手術(shù)方式相同，均需要做胰、十二指腸切除術(shù)
E.兩者均很少發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱
【解答】B
胰頭癌晚期癌腫侵及十二指腸可出現(xiàn)上消化道梗阻或消化道出血。
壺腹周圍癌由于癌腫的特殊位置，很容易阻塞膽總管和主胰管，致膽汁及胰液的引流不暢，以至阻塞，引起梗阻性黃疸及消化不良，亦可直接浸潤腸壁形成腫塊或潰瘍，加之消化液、食物的機械性損傷，可引起十二指腸梗阻與上消化道出血。
但胰頭癌較壺腹周圍癌更易引起消化道出血。
七、【問題】男，70歲。全程無痛性肉眼血尿3個月，間歇發(fā)作伴乏力、消瘦。B超示右腎占位病變，直徑7cm。查Hb 81g/L，體溫37.8℃。最可能的診斷是？
A.腎癌
B.腎盂癌
C.腎母細胞瘤
D.腎結(jié)核
【解答】A
腫瘤引起血尿的時間：腎盂癌為起源于腎盂的腫瘤，易發(fā)生壞死脫落，引起血尿的時間亦較早。腎癌源于腎實質(zhì)，只有侵犯到腎盂時才出現(xiàn)血尿，因此相對于腎盂癌，發(fā)生血尿的時間較遲。
患者血尿只有3個月時間，而腫瘤占位、貧血不是短期內(nèi)形成的，故血尿出現(xiàn)遲，診斷腎癌。
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