外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第16期
問(wèn)題索引：
一、【問(wèn)題】關(guān)于肝臟外傷處理不正確的是?
二、【問(wèn)題】肝囊腫繼發(fā)感染和出血時(shí)的處理，不宜采取的是?
三、【問(wèn)題】目前最佳的小肝癌定位診斷方法是？
四、【問(wèn)題】男性，52歲。右上腹脹痛、低熱，貧血半年。6小時(shí)前起床突感頭暈，右上腹劇痛。查體：血壓70/50mmHg，心率110次/分，體溫37.7℃，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張�；�(yàn)：Hb 50g/L，WBC 13×109/L。最可能的診斷是？
五、【問(wèn)題】男性，56歲。10年前體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，直徑3cm左右，偶有右上腹疼痛，放射至右肩胛部。近3個(gè)月來(lái)，疼痛發(fā)作頻繁且加重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)肉眼黃疸。診斷應(yīng)考慮為？
六、【問(wèn)題】參與胰腺及周圍脂肪壞死？導(dǎo)致血管擴(kuò)張和血管壁通透性增加？造成組織壞死與溶血?致使胰腺出血和血栓形成?
具體解答：
一、【問(wèn)題】關(guān)于肝臟外傷處理不正確的是?
A.嚴(yán)重肝臟裂傷可行不規(guī)則部分肝切除
B.急危重肝臟損傷，可止血后擇期手術(shù)
C.肝包膜下血腫應(yīng)打開(kāi)探查
D.邊緣整齊的裂傷可間斷縫合，可不放置引流
E.肝臟表淺裂傷可不必縫合，需放置引流
【解答】D
肝臟表淺裂傷可不必縫合，但應(yīng)常規(guī)放置引流，防止膽汁滲漏和感染。
二、【問(wèn)題】肝囊腫繼發(fā)感染和出血時(shí)的處理，不宜采取的是?
A.肝葉切除術(shù)
B.囊腫內(nèi)放置雙套管，術(shù)后沖洗引流
C.囊腫開(kāi)窗引流術(shù)
D.囊腫穿刺抽液
E.應(yīng)用廣譜抗生素
【解答】D
肝囊腫囊內(nèi)繼發(fā)感染和出血時(shí)要在用大量抗生素的同時(shí)行囊腫開(kāi)窗引流術(shù)，放置引流管，待囊腫縮小拔除，局限在一葉可行肝葉切除術(shù)。囊腫穿刺抽液不能從根本上解決問(wèn)題。
三、【問(wèn)題】目前最佳的小肝癌定位診斷方法是？
A.CT
B.B超
C.MRI
D.X線鋇餐造影
E.選擇性動(dòng)脈造影
【解答】E
選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：對(duì)血管豐富的癌腫其分辨率低限約lcm。對(duì)＜2.0cm的小肝癌其陽(yáng)性率高是目前對(duì)小肝癌的定位診斷各種檢查方法中最優(yōu)者。
四、【問(wèn)題】男性，52歲。右上腹脹痛、低熱，貧血半年。6小時(shí)前起床突感頭暈，右上腹劇痛。查體：血壓70/50mmHg，心率110次/分，體溫37.7℃，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張�；�(yàn)：Hb 50g/L，WBC 13×109/L。最可能的診斷是？
A.胃、十二指腸潰瘍穿孔
B.膽囊炎壞疽穿孔
C.肝癌破裂出血
D.腸傷寒穿孔
E.膽道蛔蟲
【解答】C
根據(jù)檢查結(jié)果，患者明顯出現(xiàn)失血性休克癥狀，綜合既往病史，患者有低熱、貧血史半年，以肝癌破裂可能性大。
五、【問(wèn)題】男性，56歲。10年前體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，直徑3cm左右，偶有右上腹疼痛，放射至右肩胛部。近3個(gè)月來(lái)，疼痛發(fā)作頻繁且加重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)肉眼黃疸。診斷應(yīng)考慮為？
A.慢性膽囊炎
B.急性膽囊炎
C.膽囊癌
D.膽源性胰腺炎
E.升結(jié)腸癌
【解答】C
膽囊結(jié)石至發(fā)生膽囊癌長(zhǎng)達(dá)10～15年；膽囊癌合并膽囊結(jié)石是無(wú)結(jié)石的13.7倍，直徑3cm的結(jié)石發(fā)病是1cm的10倍，說(shuō)明膽囊癌的發(fā)生是膽囊結(jié)石長(zhǎng)期的物理刺激，加上黏膜的慢性炎癥、感染細(xì)菌的產(chǎn)物中有致癌物質(zhì)等因素綜合作用的結(jié)果。
六、【問(wèn)題】
A.磷酰酶A2
B.彈力蛋白酶
C.激肽酶
D.胰蛋白酶
E.脂肪酶
1.參與胰腺及周圍脂肪壞死？
2.導(dǎo)致血管擴(kuò)張和血管壁通透性增加？
3.造成組織壞死與溶血?
4.致使胰腺出血和血栓形成?
【解答】E；C；A；B
A.磷酯酶A2：在膽酸參于分解細(xì)胞膜的磷脂產(chǎn)生溶血卵磷脂和溶血腦磷脂，后者可引起胰腺組織壞死與溶血。
B.彈力蛋白酶：水解血管壁的彈性纖維，致使胰腺出血和血栓形成。
C.激肽酶：使激肽酶原變?yōu)榧る暮途徏る�，造成血管舒張和通透性增加，引起微循環(huán)障礙和休克。
D.胰蛋白酶：催化胰酶系統(tǒng)。
E.脂肪酶：參于胰腺及周圍脂肪壞死。
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