外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第14期
問題索引：
一、【問題】男性，40歲。腦外傷開顱術(shù)后1周，嘔吐咖啡樣物1天，約700ml，排柏油樣便約600g，無明顯腹痛，既往體健。查體：心率120次/分，血壓80/60mmHg，律齊，腹平軟，血紅蛋白9.0g/dl，血細(xì)胞比容35%，白細(xì)胞1.1×109/L，便潛血（+++)。最可能的診斷是？下列哪項(xiàng)處理不妥？
二、【問題】腹腔鏡外科醫(yī)師成熟的標(biāo)志是？
三、【問題】幾種骨折類型，肌肉拉力可引起？直接暴力可引起？骨組織疾患可引起？
四、【問題】骨科的理學(xué)檢查，X線檢查，和什么檢查稱為“三結(jié)合”檢查？
具體解答：
一、【問題】男性，40歲。腦外傷開顱術(shù)后1周，嘔吐咖啡樣物1天，約700ml，排柏油樣便約600g，無明顯腹痛，既往體健。查體：心率120次/分，血壓80/60mmHg，律齊，腹平軟，血紅蛋白9.0g/dl，血細(xì)胞比容35%，白細(xì)胞1.1×109/L，便潛血（+++)。
1.最可能的診斷是？
A.應(yīng)激性潰瘍出血
B.急性出血壞死性胰腺炎
C.消化性潰瘍出血
D.食管、胃底靜脈曲張破裂
E.賁門黏膜撕裂綜合征
【解答】A
患者是開顱術(shù)后出現(xiàn)的消化道出血，考慮是由于應(yīng)激因素導(dǎo)致的出血。
2.下列哪項(xiàng)處理不妥？
A.給予胃復(fù)安止吐，對(duì)癥處理
B.靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素止血
C.禁食，補(bǔ)液
D.迅速冰鹽水洗胃
E.給予質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌
【解答】E
顱腦手術(shù)的患者一般都會(huì)出現(xiàn)腦水腫，垂體后葉素是抗利尿激素，故不宜使用。
二、【問題】腹腔鏡外科醫(yī)師成熟的標(biāo)志是？
A.能熟練完成腹腔鏡手術(shù)步驟
B.能嚴(yán)格把控適應(yīng)證和禁忌證
C.能在嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生前果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)
D.能綜合考慮患者利益
E.能提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益
【解答】C
一名成熟、合格的的腹腔鏡外科醫(yī)師成熟的標(biāo)志，是在手術(shù)中能果斷作出中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的決定，中轉(zhuǎn)開腹并不意味手術(shù)本身失敗，反而體現(xiàn)了醫(yī)師較強(qiáng)的綜合能力。
三、【問題】
A.粉碎性骨折
B.病理性骨折
C.疲勞性骨折
D.壓縮性骨折
E.撕脫性骨折
1.肌肉拉力可引起？
【解答】E
肌肉收縮力的產(chǎn)生是依靠肌肉本身的收縮特性和肌肉的跨關(guān)節(jié)生長(zhǎng)的起點(diǎn)和止點(diǎn)特性（骨骼一些突起和粗隆為肌腱附著點(diǎn))。人在劇烈活動(dòng)中可造成肌肉的收縮，與肌腱相連的骨的突起和粗隆部的一部分或者全部的骨質(zhì)分離，造成撕脫性骨折。
2.直接暴力可引起？
【解答】A
粉碎性屬于完全性骨折，指骨質(zhì)碎裂成三塊以上，常見原因是直接暴力所致。
3.骨組織疾患可引起？
【解答】B
骨組織疾患，例如骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致鈣離子釋出，由此類骨組織疾患所致的骨折多為病理性骨折。
四、【問題】骨科的理學(xué)檢查，X線檢查，和什么檢查稱為“三結(jié)合”檢查？
A.病理檢查
B.實(shí)驗(yàn)室檢查
C.關(guān)節(jié)鏡檢查
D.電生理檢查
E.神經(jīng)系統(tǒng)檢查
【解答】A
病理檢查就是我們說的組織活檢（比如骨腫瘤的活檢)，它和理學(xué)檢查，X線檢查，稱為“三結(jié)合”檢查。
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