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外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2017年第13期

外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第13期

問題索引:

一、【問題】浮髕試驗(yàn)陽性提示積液量?

二、【問題】下述哪項(xiàng)屬于不穩(wěn)定性骨折

三、【問題】右前臂尺橈骨開放性骨折,清創(chuàng)后復(fù)位,石膏外固定后36小時(shí),患者高熱,脈快,白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高,傷口劇痛。有大量惡臭滲出液,X線片顯示皮下有氣體,觸診有握雪感,應(yīng)首先考慮?

四、【問題】50歲男性,外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折,經(jīng)治療,3個(gè)月后X線片復(fù)查見,骨折略有移位,骨折線清晰,你認(rèn)為影響骨折愈合的最主要的原因是?

五、【問題】6歲患兒,X線診斷為鎖骨青枝骨折,恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵?

六、【問題】患者女,33歲,左上肢外展位跌倒,手掌著地,當(dāng)即左肩腫痛。查體:左肩部飽滿,局部稍下方凹陷有明顯壓痛,患肩活動(dòng)障礙。最可能的診斷是?

具體解答:

一、【問題】浮髕試驗(yàn)陽性提示積液量?

A.少量

B.中量

C.大量

D.極量

E.以上均可

【解答】B

浮髕試驗(yàn)在關(guān)節(jié)內(nèi)積液太多時(shí),反而可以阻礙髕骨下沉,而液體過少時(shí)髕骨又不能漂浮,只有中等量積液,浮髕試驗(yàn)才呈陽性。

二、【問題】下述哪項(xiàng)屬于不穩(wěn)定性骨折?

A.裂縫骨折

B.青枝骨折

C.橫行骨折

D.斜行骨折

E.壓縮性骨折

【解答】D

不穩(wěn)定性骨折是骨折端容易發(fā)生移位的一類骨折,選項(xiàng)中斜行骨折由于骨折端接觸有一定角度,受力不穩(wěn)容易移位,故選D。

三、【問題】右前臂尺橈骨開放性骨折,清創(chuàng)后復(fù)位,石膏外固定后36小時(shí),患者高熱,脈快,白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高,傷口劇痛。有大量惡臭滲出液,X線片顯示皮下有氣體,觸診有握雪感,應(yīng)首先考慮?

A.血腫吸收

B.組織壞死

C.傷口嚴(yán)重化膿感染

D.氣性壞疽

E.骨筋膜室綜合征

【解答】D

氣性壞疽病人自覺患部沉重,有包扎過緊感。以后,突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛,不能用一般止痛劑緩解;疾磕[脹明顯,壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張,蒼白、發(fā)亮,很快變?yōu)樽霞t色,進(jìn)而變?yōu)樽虾谏,并出現(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死,呈暗紅色或土灰色,失去彈性,刀割時(shí)不收縮,也不出血,猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音,表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部,常有氣泡從傷口逸出,并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。

四、【問題】50歲男性,外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折,經(jīng)治療,3個(gè)月后X線片復(fù)查見,骨折略有移位,骨折線清晰,你認(rèn)為影響骨折愈合的最主要的原因是?

A.年齡較大

B.骨折段血液供應(yīng)不足

C.傷口有感染

D.周圍軟組織挫傷嚴(yán)重

E.骨折復(fù)位不良

【解答】B

脛腓骨中下1/3骨折時(shí),很容易發(fā)生骨折延遲愈合,甚至骨折不愈合。這主要是由于脛骨的滋養(yǎng)動(dòng)脈從脛骨中上1/3交接處后方的滋養(yǎng)孔進(jìn)入骨內(nèi),在脛骨骨密質(zhì)內(nèi)下行3-4厘米后,進(jìn)入骨髓腔。在脛骨中下1/3骨折時(shí),滋養(yǎng)動(dòng)脈容易發(fā)生斷裂,由于脛骨骨干下1/3處無肌肉附著,從骨膜來源的血液供應(yīng)不足,所以容易引起骨折延遲愈合。

五、【問題】6歲患兒,X線診斷為鎖骨青枝骨折,恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵?

A.三角巾懸吊患肢3~6周

B.手法復(fù)位,8字繃帶外固定

C.臥床2周

D.不予處理

E.手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定

【解答】A

小兒鎖骨青枝骨折為不完全骨折,一般無明顯移位,因此不需任何特殊處理,三角巾懸吊患肢3~6周即可。

六、【問題】患者女,33歲,左上肢外展位跌倒,手掌著地,當(dāng)即左肩腫痛。查體:左肩部飽滿,局部稍下方凹陷有明顯壓痛,患肩活動(dòng)障礙。最可能的診斷是?

A.左肩軟組織損傷

B.肱骨外科頸骨折

C.肱骨外科頸骨折合并關(guān)節(jié)脫位

D.左肩關(guān)節(jié)前脫位

E.左肩關(guān)節(jié)后脫位

【解答】B

患者有外展位跌倒史,肩部飽滿,可以排除肩關(guān)節(jié)脫位,有凹陷,可以考慮是有骨折,綜合考慮為肱骨外科頸骨折。

更多外科主治醫(yī)師考試信息:

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