| 疾病名稱(chēng)（英文) | fracture of surgical neck of humerus |
| 拚音 | GONGGUWAIKEJINGGUZHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，相當(dāng)于大小結(jié)節(jié)移行于肱骨干的交接處，為松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的鄰界部位，故最易發(fā)生骨折，任何年齡均可發(fā)生。緊靠肱骨外科頸內(nèi)側(cè)有腋神經(jīng)向進(jìn)入三角肌內(nèi)，臂叢神經(jīng)、腋動(dòng)靜脈經(jīng)過(guò)腋窩，骨折端嚴(yán)重移位時(shí)可合并神經(jīng)血管損傷。 肱骨外科頸骨折系指在肱骨解剖頸下2—3cm，相當(dāng)于肱骨大、小結(jié)節(jié)狹窄的下部，在肱骨干的交接處發(fā)生的骨折。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 肱骨外科頸骨折多因直接暴力引起。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 任何年齡均可發(fā)生。壯年或老年人多見(jiàn)，偶爾見(jiàn)于兒童。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 根據(jù)外力打擊的情況不同，骨折可分為： 1.裂紋骨折：肩部外側(cè)受到直接暴力，造成大結(jié)節(jié)骨折合并肱骨外科頸裂紋骨折。 2.外展型骨折：由間接暴力造成，骨折近段內(nèi)收，遠(yuǎn)段外展。骨折遠(yuǎn)段外側(cè)的骨皮質(zhì)嵌插于骨折近端內(nèi)側(cè)或兩骨折端重疊移位，遠(yuǎn)端位于近端的內(nèi)側(cè)，形成向內(nèi)成角畸形。 3.內(nèi)收型骨折：較少見(jiàn)，亦因間接暴力造成。因外力使骨折近段外展，骨折遠(yuǎn)段內(nèi)收。骨折遠(yuǎn)端與近端的外側(cè)嵌插或重疊移位于骨折近端的外側(cè)，形成向外成角畸形。 4.骨折合并脫位：骨折后由外力的繼續(xù)作用，除引起骨折外，還會(huì)將肱骨頭從關(guān)節(jié)腔內(nèi)推出，造成骨折合并脫位。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 肱骨外科頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.多見(jiàn)于老年或青少年；多由間接暴力引起。 2.局部疼痛、腫張、壓痛，可有淤斑，肩部功能受限。 3.X線(xiàn)正位攝片，必要時(shí)加攝胸使位片。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 受傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.局部腫脹、疼痛、功能障礙。 2.患肢不能動(dòng)，一手托患肢，局部有壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。 3.可觸及骨擦感，異�；顒�(dòng)不明顯。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 根據(jù)肩部正、側(cè)位X線(xiàn)可確診。至于肱骨頭有無(wú)旋轉(zhuǎn)、嵌插、前后重疊移位畸形，需攝肱骨頭頸處腋位x線(xiàn)片，以確定骨折斷端向前成角等情況。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 優(yōu)：局部不痛，患肩活動(dòng)基本正�；蚝笊煺＃辞扒�、外展、上舉與內(nèi)外旋轉(zhuǎn)差15°以?xún)?nèi)，X線(xiàn)片顯示解剖對(duì)位或近乎解剖對(duì)位者。 良：局部輕痛，患肩活動(dòng)差16°～30°，X線(xiàn)片顯示對(duì)位差1/3者。 尚可：局部輕痛，勞累后加劇，患肩活動(dòng)差31°～45°，X線(xiàn)片上對(duì)位差1/3～1/2者。 差：局部持續(xù)疼痛，其他指標(biāo)不能達(dá)到上述要求者。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 肱骨外科頸骨折常是肩關(guān)節(jié)脫位的繼發(fā)骨折。骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位，可能有腋神經(jīng)損傷。 |
| 西醫(yī)治療 | 根據(jù)骨折的類(lèi)型確定治療方法。由于該骨折靠近關(guān)節(jié)，界于松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨之間，容易愈合，但骨折后由于血腫機(jī)化易與附近軟組織粘連，發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬、要求早期活動(dòng)。 單純裂隙骨折無(wú)需固定，用三角巾懸吊上肢于肩關(guān)節(jié)中立位2—3周即可。盡早活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。 外展、內(nèi)收型骨折無(wú)移位者（或斷端嵌插、年老體衰骨折無(wú)移位者)不必復(fù)位，僅作局部外固定即可。用局部夾板超關(guān)節(jié)固定，以利于骨折修復(fù)，減少疼痛。 內(nèi)收型不穩(wěn)定的骨折，可用牽引床外展前屈持續(xù)牽引法。但在牽引期間不能作肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止發(fā)生移位。 目前，對(duì)移位明顯的肱骨外科頸骨折在局麻下手法復(fù)位，術(shù)后給肩關(guān)節(jié)夾板固定，可以收到很好的效果，可以體現(xiàn)"動(dòng)、靜結(jié)合"的原則，早期鍛煉。 對(duì)于手法復(fù)位不理想，或固定不穩(wěn)；仍有移位者，可考慮采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，克氏針作交叉內(nèi)固定。不論是內(nèi)收型或外展型的均可采用肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路，作一個(gè)較大的三角肌胸大肌切口，顯露肩關(guān)節(jié)。瘦弱的病人不須從鎖骨上分離三角肌前緣作復(fù)位與內(nèi)固定，只要將肩關(guān)節(jié)外展70°～90°，將三角肌前面向外、向上拉開(kāi)，將胸大肌及頭靜脈向內(nèi)牽開(kāi)，即可顯露骨折局部，注意有無(wú)肱二頭肌腱挾于骨折間隙內(nèi)，影響復(fù)位，直視下進(jìn)行復(fù)位，同從肱骨外側(cè)用骨圓針，進(jìn)行交叉固定，或者用螺絲釘進(jìn)行固定，并觀察固定后骨折處的穩(wěn)定程度。術(shù)后給以外展位固定。三月后考慮拔除內(nèi)固定，兒童可在6周后拔除內(nèi)固定，作功能鍛煉。 |
| 中醫(yī)治療 | 根據(jù)不同類(lèi)型而采用不同的治療方法。主張解剖對(duì)位，手法復(fù)位和固定相結(jié)合。對(duì)無(wú)移位的裂紋骨折或嵌插骨折，僅用三角巾懸吊患肢1～2周即可開(kāi)始活動(dòng)。有移位的根據(jù)骨折類(lèi)型不同，而采用不同的治療方法。 一、復(fù)位手法 （一)外展型骨折：首先囑病人坐位或臥位均可，必要時(shí)可以給局部麻醉。一助手首先做縱軸牽引，外展、順勢(shì)牽引，另一助手作對(duì)抗?fàn)恳�，待重疊移位完全糾正后，術(shù)者兩拇指抵住骨折近端外側(cè)，其余四指環(huán)抱骨折遠(yuǎn)端之內(nèi)側(cè)，即將骨折遠(yuǎn)端向外牽拉，此時(shí)助手將病人肘部?jī)?nèi)收即可。 （二)內(nèi)收型骨折：同樣囑其坐位或臥位均可，必要時(shí)給以局麻。 1．外展過(guò)頂法：首先讓兩助手作對(duì)抗順勢(shì)牽引，前臂置于中立位，待重疊移位糾正后，術(shù)者兩拇指壓住骨折部向內(nèi)推，其余各指使骨折遠(yuǎn)端外展，助手牽引下將上臂外展，使之復(fù)位。如有向前成角畸形，術(shù)者雙手拇指置于骨折部的前側(cè)向后按壓，其余各指環(huán)抱于骨折遠(yuǎn)端向側(cè)略向前移，助手在牽引下徐徐向上抬舉上臂，以矯正向前成角畸形。如向前成角畸形過(guò)大，助手還可繼續(xù)將上臂上舉過(guò)頭頂，此時(shí)術(shù)者立于患者前外側(cè)，用兩拇指壓住骨折遠(yuǎn)端，其余各指由前側(cè)按住成角突出處，如有骨擦感，斷端相互抵觸，則表示成角畸形矯正。 2．過(guò)度外展復(fù)位法：患者平臥，患肢外展，術(shù)者坐于患者外上方的凳子上，雙手持握患肢前臂及腕部，將患肢稍向前屈。并利用一足踩于患肩前上方作為支點(diǎn)，牽引外展的患肢，以矯正重疊移位。然后逐步加大外展角度，以矯正向外成角畸形及向前成角畸形，但不要操之過(guò)急，以免損傷腋部神經(jīng)、血管。 （三)合并關(guān)節(jié)脫位： 1．先整復(fù)骨折，再整復(fù)脫位�；颊咂脚P，患肢外展，順勢(shì)拔伸牽引10～20分鐘，術(shù)者兩拇指自腋窩將肱骨頭前下緣向上、向后、向外推頂，其余各指按住近肩峰處以作支點(diǎn)，使肱骨頭納入肩關(guān)節(jié)盂而復(fù)位。如果骨折端仍有側(cè)方或成角移位，可作捺正手法矯正之。 2．先整復(fù)脫位，再整復(fù)骨折。方法與上方法基本相同，先將肱骨頭推入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，再按內(nèi)收或外展骨折而給以復(fù)位。 二、固定方法：可采用上臂超肩關(guān)節(jié)夾板固定，用柳木板或杉樹(shù)皮制成夾板四塊。長(zhǎng)夾板三塊，下達(dá)肘部，上端超過(guò)肩部，柳木板可在上端鉆小孔，系以布帶結(jié)，杉樹(shù)皮夾板則不宜鉆孔，但應(yīng)超過(guò)肩部3～4cm，以便作超肩關(guān)節(jié)固定。短夾板一塊，由腋窩下達(dá)肱骨內(nèi)上髁以上，夾板的一端用棉花包裹，呈蘑菇頭狀，做成蘑菇頭狀大頭墊夾板。固定時(shí)，在維持牽引下，術(shù)者捏住骨折部保持復(fù)位后位置，并將棉墊3～4個(gè)，放于骨折部的周?chē)�，三塊長(zhǎng)夾板分別放在上臂前、后、外側(cè)，短夾板放在內(nèi)側(cè)。內(nèi)收型骨折，內(nèi)側(cè)夾板大頭墊應(yīng)放在肱骨內(nèi)上髁的上部；外展型骨折，大頭墊應(yīng)頂住腋窩部。有向前成角者，在前側(cè)夾板下相當(dāng)于成角突出處放一平墊；內(nèi)收型骨折者，在外側(cè)夾板下相當(dāng)于成角突出處放一平墊、外展型骨折者，則在外側(cè)夾板下相當(dāng)于肱骨大結(jié)節(jié)處放一平墊。對(duì)于合并肩關(guān)節(jié)脫位者，夾板和固定墊的放置位置應(yīng)與內(nèi)收型的相同。先用三條橫帶在骨折部下方將夾板捆緊，然后用長(zhǎng)布條超過(guò)三塊超關(guān)節(jié)夾板頂端的布帶環(huán)；作環(huán)狀結(jié)扎，再用長(zhǎng)布帶繞至對(duì)側(cè)腋下，用棉墊墊好后打結(jié)，以免壓破腋下的皮膚。夾板固定后，應(yīng)注意觀察患肢血運(yùn)和手指情況，及時(shí)調(diào)整夾板的松緊度。并要抬高患肢，夾板固定時(shí)間須4～5周后拆除夾板。 三、藥物治療：初期患肢腫脹、疼痛較重，治宜活血祛瘀、消腫止痛，內(nèi)服可選用和營(yíng)止痛湯。若瘀腫較甚者可加用三七、茅根等。外敷消瘀止痛藥膏。中期瘀腫呈消而未盡，骨尚未連接，治宜和營(yíng)生新，接骨續(xù)損，內(nèi)服可選用生血補(bǔ)髓湯，或服傷二方。外敷接骨膏或接骨續(xù)筋藥膏。后期不必內(nèi)服中藥，以練功活動(dòng)為主，可用中藥外熏，按摩以利肩關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 我國(guó)早在元代對(duì)肱骨外科頸骨折的分類(lèi)和治療就有一定的認(rèn)識(shí)，如李仲南著《永類(lèi)鈐方·二十二卷》就已將此骨折分向前、向后、向內(nèi)成角三種類(lèi)型，并介紹采用布袋懸腕于胸前或背后以矯正骨折的向前或向后成角的固定方法，以及采用內(nèi)收患肢以矯正骨向內(nèi)成角的整復(fù)方法。明代《普濟(jì)方·折傷門(mén)》及《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》均有類(lèi)似的記載。在病因病機(jī)上也認(rèn)為是由跌閃倒地時(shí)受傷而致，與受傷時(shí)的上臂方式（外展或內(nèi)收)有關(guān)系，位置不同，發(fā)生的骨折類(lèi)型亦不同。 |
