外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2017年第10期

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第10期

問題索引：

一、【問題】人工關(guān)節(jié)置換在局部并發(fā)癥中屬于災(zāi)難性并發(fā)癥的是？

二、【問題】下列選項中，不屬于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的是？

三、【問題】55歲女性，診斷為狹窄性腱鞘炎，該患者最不可能出現(xiàn)下述哪種臨床表現(xiàn)？

四、【問題】患者女，32歲。右腕痛2個月，右腕橈側(cè)可見隆起，局限性壓痛，可觸及黃豆粒大小之結(jié)節(jié)，F(xiàn)inkelstein（+)可能的診斷是？

五、【問題】患者女，50歲，左手橈側(cè)3個手指感覺過敏，大魚際肌萎縮，拇指對掌無力，腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性，屈腕試驗陽性，根據(jù)患者癥狀、體征，最可能的診斷是？

六、【問題】患者，男性，68歲。有常年下腰痛病史，近1年來，出現(xiàn)間歇性跛行，行走困難，但可以騎自行車。此病人可能的病因是？

具體解答：

一、【問題】人工關(guān)節(jié)置換在局部并發(fā)癥中屬于災(zāi)難性并發(fā)癥的是？

A.感染

B.松動

C.神經(jīng)損傷

D.關(guān)節(jié)僵硬

E.異位骨化

【解答】A

感染是災(zāi)難性并發(fā)癥，他是人工關(guān)節(jié)置換失敗的主要原因之一。分為早期感染和晚期感染，感染一旦確診，不論是淺部還是深部，均應(yīng)積極處理，必要時需取出假體。

二、【問題】下列選項中，不屬于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的是？

A.假體無菌性松動

B.骨性關(guān)節(jié)炎

C.深靜脈血栓形成

D.感染

E.腓總神經(jīng)麻痹

【解答】B

骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)工人關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥，不是并發(fā)癥。

三、【問題】55歲女性，診斷為狹窄性腱鞘炎，該患者最不可能出現(xiàn)下述哪種臨床表現(xiàn)？

A.彈響指

B.彈響拇

C.患者遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處可捫及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)

D.Finkelstein試驗陽性

E.Mills試驗陽性

【解答】E

Mills試驗又稱前臂伸肌牽拉試驗：囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性，或患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運(yùn)動，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性。陽性提示肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘)，故選E。

四、【問題】患者女，32歲。右腕痛2個月，右腕橈側(cè)可見隆起，局限性壓痛，可觸及黃豆粒大小之結(jié)節(jié)，F(xiàn)inkelstein（+)可能的診斷是？

A.神經(jīng)纖維瘤

B.腕關(guān)節(jié)結(jié)核

C.痛風(fēng)

D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

【解答】E

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，逐漸加重、無力提物。檢查時皮膚無炎癥，在橈骨莖突表面或其遠(yuǎn)側(cè)有局限性壓痛。有時可捫及痛性結(jié)節(jié)。握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛，稱為Finkelstein試驗陽性。

五、【問題】患者女，50歲，左手橈側(cè)3個手指感覺過敏，大魚際肌萎縮，拇指對掌無力，腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性，屈腕試驗陽性，根據(jù)患者癥狀、體征，最可能的診斷是？

A.腕管綜合征

B.月骨無菌性壞死

C.頸椎病，神經(jīng)根型

D.腕部腱鞘炎

E.腕骨結(jié)核

【解答】A

腕管綜合征：患者首先感到橈側(cè)3個手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀最重，適當(dāng)抖動手腕，癥狀可以減輕。有時疼痛可牽涉到前臂，但感覺異常僅出現(xiàn)在腕下正中神經(jīng)支配區(qū)。

六、【問題】患者，男性，68歲。有常年下腰痛病史，近1年來，出現(xiàn)間歇性跛行，行走困難，但可以騎自行車。此病人可能的病因是？

A.腰椎間盤突出癥

B.骨質(zhì)疏松癥

C.腰椎管狹窄癥

D.腰椎滑脫

E.梨狀肌綜合征

【解答】C

腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)：

①起病緩慢，常先有慢性腰痛史。

②腰骶部疼痛或臀部疼痛，可有下肢放射痛和麻木，單側(cè)或雙側(cè)，患者為減輕疼痛，常取腰前屈位。

③間歇性跛行：患者常訴步行幾米或幾百米后下肢出現(xiàn)疼痛或麻木、乏力，當(dāng)蹲下休息一會后癥狀可緩解，又可繼續(xù)行走。但行不遠(yuǎn)癥狀又出現(xiàn)，如此反復(fù)發(fā)生，可長時間騎自行車。

④腰椎外觀多無明顯畸形，腰椎前屈一般不受影響當(dāng)過伸位及側(cè)屈位半分鐘可誘發(fā)癥狀，而前屈時癥狀消失。可有椎旁壓痛。直腿抬高試驗陰性或陽性，加強(qiáng)試驗多為陰性�？捎邢轮�肌力、感覺、腱反射改變。

⑤常合并有椎間盤突出的癥狀。

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