經(jīng)方體質(zhì)研究:槐杏醫(yī)話(十七)體質(zhì)學說,方證對應和中醫(yī)受體學說(更新)

體質(zhì)學說指導下的方證對應是目前經(jīng)方研究的前沿。體質(zhì)學說和方證對應學說其內(nèi)在本意和最終目的究竟是什么，本文試圖暫且拋開現(xiàn)有成說，做一番全新的探索，以為一磚以引眾玉。
證，是癥候群。是疾病特定階段所有癥狀的概括性描述，且具有一定的典型性和規(guī)范性，經(jīng)方所對之證尤其如此。如果嚴格按照原方原劑量來使用經(jīng)方，甚至可以把經(jīng)方看做就是一味藥，因為其用來治療疾病的有效成分具有相對的穩(wěn)定性。就如桂枝湯組方藥理所揭示的，其有缺一味則不可的特點，這也說明了其有效成分因為其組方的嚴謹和所治證的高度契合而有極高的穩(wěn)定性。同時，又由于經(jīng)方所對之證，簡明規(guī)范且有典型意義，也可以把具有這種特征的證看做是疾病的一個癥。譬如說這個病人就是有桂枝湯的癥狀，就是有梅核氣，厚樸半夏湯的癥狀，處方用藥的過程中就可以考慮把桂枝湯或厚樸半夏湯看做是一味用來治療桂枝湯癥狀或梅核氣癥狀的藥，如此等等。所以，尤其對于經(jīng)方來說，方證對應，基本上可以視作藥癥對應。這樣來解讀經(jīng)方的方證對應，一方面是由于經(jīng)方自身特點決定它可以這樣來被解讀，另一方面，經(jīng)方的使用過程中，經(jīng)常被用來合方或作為方根來使用，在一個處方中的確可以用桂枝湯來治療復雜疾病中所包含的桂枝湯癥狀。因為在復雜疾病的診斷過程中，其人可以表現(xiàn)出桂枝湯所對應的桂枝湯證，但結(jié)合其他癥狀，這個人總的來看又不能說就是一個桂枝湯證。那么，如果可以把這其中桂枝湯證所包含的癥候群就視作該疾病的一個癥狀，其名稱就是桂枝湯癥狀，其對應的藥物就是桂枝湯組方。再者，為使本文把問題說得簡明，特別強調(diào)目前只有經(jīng)方的方證對應，可以當做藥癥對應來討論。如此來說，需要探究的就是體質(zhì)學說指導下的藥癥對應的內(nèi)在本意和最終目了。（以下文中所指藥癥對應包含經(jīng)方的方證對應，在此先做一番說明)
體質(zhì)學說要解決的問題，必然與醫(yī)學臨床相關(guān)，它的內(nèi)在本意和最終目的就是服務于臨床。體質(zhì)學說對于醫(yī)學臨床的意義就是運用其日趨完善的體質(zhì)認識論原理，通過體質(zhì)辨識，尋找和發(fā)現(xiàn)具有相似體質(zhì)特征的一類人，其疾病發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的一般性規(guī)律，以及這一類人對何藥何方具有選擇性敏感的規(guī)律性，指導臨床醫(yī)生結(jié)合四診，以確定一個特定病體對何藥何方敏感的最大可能性，從而選擇主藥主方，處方以治。
何為選擇性敏感？從體質(zhì)生理學的角度來看，首先人對進入體內(nèi)的各種物質(zhì)的吸收和排泄就具有明顯的選擇性。譬如脂肪泄，譬如乳酸不耐，譬如滴酒臉紅等等。人體對藥物的吸收和排泄同樣具有選擇性。譬如青霉素不耐，譬如糖尿病體質(zhì)不耐喹諾酮類藥。從中醫(yī)的方面來看更好理解，譬如大便素溏的當然用牛蒡子之類的要慎重，常自汗出的用麻黃要慎重。中藥的很多使用宜忌其實不僅僅是在用它來治病時要遵守，更應該是針對素體體質(zhì)狀況來說的。之所以人體對藥物有選擇性，是因為個體體質(zhì)差異起到了決定性的作用。那么，使用藥物來治療疾病的時候，當然應該盡可能的考慮到這種體質(zhì)因素所決定
選擇性，亦即選擇那些素體體質(zhì)允許的，敏感的，而且同時被臨床反復驗證的可能使疾病治療效果最大化的藥物。這樣的一個過程，其本質(zhì)就是體質(zhì)學說指導下尋找藥癥對應的過程。（未完待續(xù))
體質(zhì)學說研究的對象是什么？通俗的講法，就是身體素質(zhì)。有句話叫身體是革命的本錢。結(jié)合體質(zhì)學說的目的，可以說，身體是生病的本錢。我曾經(jīng)把人比喻成一座房子，外來的病邪叫外賊，內(nèi)傷的病邪叫內(nèi)賊。房屋的結(jié)構(gòu)，選用的材料，折舊的程度，主人關(guān)心和修補的勤懶，家庭的和睦與否，等等，這些都是影響病邪侵害人體時的相關(guān)因素。這些相關(guān)因素在未有病邪侵害時已經(jīng)客觀存在，這就是體質(zhì)概念的第一層含義，也叫素體稟賦。當不同素體稟賦的人符合相對健康定義的時候，也可以把他們稱作平人。（相對健康的定義，就是個體的衰老進程符合所處時代具有統(tǒng)計學意義的一般規(guī)律，在此不作展開)。比如人的相貌，包括臉型，高矮，胖瘦，脈型等等，還有性格特征飲食偏好等等情志方面都具有個體之間的差異性，甚至運用體質(zhì)辨識方法，通過藥癥對應，還能尋找到不同素體稟賦的人患病的趨勢性和特異性。比如流行性感冒季節(jié)，不同素體稟賦的人外感即使是同樣的邪氣，其發(fā)病，其治療，其轉(zhuǎn)歸都有明顯不一樣的趨勢性和特異性。如何掌握這種趨勢性和特異性呢？某些致力于臨床體質(zhì)研究的醫(yī)家通過細心的觀察，漸漸認識到盡管素體稟賦各有差異，但總有某一類具有相似特征的人在治療疾病的過程表現(xiàn)出對某藥某方的高度敏感性。而且藥和癥的的對應度越高，越能保證這種敏感度，越能保證最終的治療效果。他們把這些具有相似特征的一類人直接用該藥該方的名稱來命名。這樣的結(jié)果就是在藥癥對應的基礎上，把不同素體稟賦的人加以分類。比如生病趨勢是太陽傷寒的，用麻黃或麻黃湯治療效果好的一類人，就是麻黃體質(zhì)藥人，或麻黃湯體質(zhì)方人，簡潔地稱之為麻黃人，同理，生病趨勢是太陽中風的，就稱之為桂枝人。這樣的分類可以叫做素體體質(zhì)分類，也可叫做平人分類。
體質(zhì)概念的第二層含義是素體體質(zhì)是可以改變的。譬如壞了的門窗可以修補，可以更換，不和睦的家庭關(guān)系可以調(diào)和，這一方面需要主人的積極配合，必要時也需藥物的參與，甚至可以發(fā)生結(jié)構(gòu)性的大變化，造成體質(zhì)的根本性改變。比如一個經(jīng)常感冒的人可以經(jīng)過食療鍛煉或者藥物調(diào)理漸漸的變得和正常人一樣的感冒頻率。（未完待續(xù))
  

好文章，有啟發(fā)。期待中。

如此等等。這其中藥物對體質(zhì)的調(diào)理作用尤其具有重要的臨床意義。中醫(yī)治病，必求其本。這個本就是體質(zhì)的調(diào)理與改善甚至是向好的方面的本質(zhì)上的改變。一個容易感冒的病人，如果每次通過掛水或只驅(qū)外邪的中醫(yī)方法來治療，那么基本上很難改變他易于外感的素體體質(zhì)。曾經(jīng)治療過現(xiàn)在是朋友的一位病人，初來我處治療感冒的時候，說我的藥沒有前醫(yī)好，人家開三副藥，一般兩幅半就能把感冒治好，這次吃了你的五天還沒好。我有口難辨。只提醒了他一個問題，你究竟是要看每次感冒效果立竿見影，還是要感冒的次數(shù)越來越少，變得不再那么容易感冒？經(jīng)過近兩年的調(diào)理，現(xiàn)在就不再那么動不動就感冒了。

就像房屋的結(jié)構(gòu)造型和風格可以是復合的兼具的一樣，人的素體體質(zhì)也可以是復合的兼具的。而且在疾病的治療過程中還會出現(xiàn)階段性的體質(zhì)表現(xiàn)。就算是平人，其體質(zhì)的恒定也只具有相對性。所以素體體質(zhì)一方面具有決定于受先天遺傳，后天供養(yǎng)和生存環(huán)境的相對穩(wěn)定性，另一方面又有決定于自我修復能力和藥物參與作用的相對可變性。這樣的認識對于臨床的意義就在于一方面可以通過體質(zhì)辨識，通過藥癥對應尋找到對素體體質(zhì)盡可能高度敏感的藥物，另一方面也要時時觀察在治療過程中體質(zhì)的隨時變化以及可能的復合，可能的兼具。更重要的是，對于某些疾病，可以通過調(diào)理和改善體質(zhì)來達到治療的目的，而不僅僅是見病治病。以前說中醫(yī)不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，如針灸的上病下取，左病右取，治患取健等等就是這個意思。現(xiàn)在還可以說中醫(yī)不只是可以見病治病，還可以調(diào)體治病。這是中醫(yī)治病必求其求本最真實的體現(xiàn)。

從體質(zhì)發(fā)病學的角度，還可以探討天人相應這一中醫(yī)理論的重要含義。天氣系統(tǒng)，自然界的一草一木，對于人來說，都包含在天這個概念里面。有寒濕性關(guān)節(jié)炎的病人在天氣突轉(zhuǎn)陰寒濕冷之前會有預報功能，很多消化道潰瘍病人也有季節(jié)性復發(fā)的明顯特征。這樣的天人相應比比皆是，無需論證的。如果藥物作為天這個客觀存在的的一部分，那么，人與藥物之間也必然存在對應性。何以言一方水土養(yǎng)一方人？天地靈氣等皆以草木山水為寄，人居期間，以之為應天之通道也。所以平人未病之時，其人已與藥物對應。且不同素體體質(zhì)之人對應之藥物亦異，反之，類似素體體質(zhì)之人對應之藥物也同。以藥物或方名來分類和命名平人的素體體質(zhì)，本質(zhì)上講就是天人相應的具體化，所以，藥人對應，就是天人相應。平人成病人時，因癥有病生，藥人對應又進一步具體化為藥癥對應，又時時關(guān)注體質(zhì)變化，不忘藥人對應。如桂枝人服桂枝湯未汗，似有麻黃體質(zhì)變化之疑，然只要桂枝湯證仍在，仍宜桂枝湯，勿與麻黃湯。又如麻黃人發(fā)其汗，就不只微微有汗既可，或許大汗方能驅(qū)其邪，這又是麻黃素體體質(zhì)決定的。
人之體質(zhì)與人之正氣相關(guān)。正氣內(nèi)存，邪不可干。體質(zhì)強健，百邪難侵。治病過程中時時不忘藥人對應，就是為了時時顧護正氣，桂枝人當然慎用麻黃，用也要短用，少用。久用多用則必然有過汗傷正之弊。短用少用則又是具體的疾病癥狀之必須，也即暫時性的體質(zhì)變化的需要。

以藥物或方名來分類和命名平人的素體體質(zhì)，本質(zhì)上講就是天人相應的具體化，所以，藥人相應，就是天人相應。平人成病人時，因癥有病生，藥人相應又進一步具體化為藥癥相應，又時時關(guān)注體質(zhì)變化，不忘藥人相應。
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有見地。
個人認為，黃老師體質(zhì)學說的創(chuàng)新之處就在于將隱于或不是很明顯的中醫(yī)理論中的體質(zhì)學說以非常直觀的形式提出來，并且是與經(jīng)方的方證藥證緊密結(jié)合的，正因為揭示了本來就存在的客觀事實，所以才會在實踐中有如此的推動作用。
另外，正如槐杏先生提出的可以把方證在一定意義上看作一味藥證，這非常有助于對如柴胡桂枝湯等方的理解。
我另外又想一法，古人講人亦為一小天地，實質(zhì)上外感病的治療可以是這樣的。人體與自然界相應，天應春季，則人亦當是春季，其脈為弦。如此可以類推。內(nèi)經(jīng)俱載。
而如果天是春季，在人體則為夏季，如表現(xiàn)為白虎湯證，那就說明不協(xié)調(diào)了，那么就必須去調(diào)人體的這個夏季的狀態(tài)。同樣的，如果是夏季貪涼飲冷形成桂枝湯證，如,<經(jīng)方實驗錄>所載之案,那就是說在夏季形成了類似春季的桂枝湯證，那么就應當去調(diào)整人體以適應夏季。這或許就是《內(nèi)經(jīng)》所說的“與萬物沉浮于生長之門�！钡囊环N調(diào)節(jié)方法。

西醫(yī)的受體學說對藥學藥理學等具有十分重要的意義。中醫(yī)沒有相關(guān)陳述，但中醫(yī)事實上有自己的觀念，方式和方法類似于受體學說。本文將借用受體這一說法但不完全等同于西醫(yī)的概念。本文試圖在總結(jié)和建立中醫(yī)的受體學說方面作一番先行的探討。
何為受體？作為一個醫(yī)學概念，受體就是接受藥物的機體。機體是一個活動態(tài)過程和功能狀態(tài)，用中醫(yī)的話來講，任何機體都是處于一種陰陽自調(diào)，以平為期的動態(tài)過程中。所以，受體的概念，還可以理解為功能狀態(tài)，本文稱之為受體狀態(tài)，簡稱受體態(tài)。
從天人相應這個角度看，天的因素是客觀存在，生存于自然界的人與之相應的過程，本身就是受體接受相應物質(zhì)的過程。每一個人都處在一個自有的甚至帶有某些特異性的功能狀態(tài)之中，每個人都有自己的受體態(tài)。由于素體體質(zhì)的差異，決定了受體態(tài)的特異性，使得每個受體態(tài)在接受如天氣變化，藥物進入等天的因素的過程中表現(xiàn)出各具特色反應機理和疾病癥狀。同時又可能因為素體體質(zhì)具有相似性的一類受體態(tài)會表現(xiàn)出類似的反應機理和疾病癥狀。
在漫長的臨床實踐和驗證過程中，人們漸漸的認識到什么樣的癥狀在天人相應的過程中表現(xiàn)出來，就叫氣虛，血虛，諸如此類。并且知道什么樣的藥什么樣的方可以用來來補氣用來補血。為什么黃芪補氣？為什么當歸補血？在黃芪當歸的藥物概念里面本身就包含了受體態(tài)的概念，想到黃芪當歸，你就知道必有一個與之對應的一個受體態(tài)，一個表現(xiàn)出氣虛血虛癥狀的受體態(tài)。也就是說，對藥物的認識以及功能的固化，形成藥物概念的時候，本身就結(jié)合了中醫(yī)的辨證論治，其獲得功效認可和固化的手段和具體表現(xiàn)，就是藥癥對應。
傳統(tǒng)藥物概念，只是規(guī)定和固化了藥物功能的一般性認識和使用的一般性原則。任何受體的功能狀態(tài)發(fā)生異常，只要依據(jù)中醫(yī)學的基本原理和藥物的一般性使用原則，便可以處方用藥以治。比如氣虛，藥可用黃芪，方可選補中益氣湯，血虛可用當歸，方可選當歸補血湯，太陽中風藥可用桂枝，方可用桂枝湯，太陽傷寒藥可用麻黃，方可用麻黃湯，等等。它只是對所有受體態(tài)一般共有癥狀的普遍適用，而沒有因受體態(tài)決定于素體體質(zhì)差異而有的特異性而導致的藥物使用的特適性。也就是傳統(tǒng)藥物概念里面沒有包含素體體質(zhì)差異所決定的受體態(tài)對藥物選擇性敏感的重要信息。
新的藥物概念必須把這樣重要的信息固化在里面。如前所說，由于經(jīng)方自身的特點，可以把它看做是一味藥，那么基于體質(zhì)學說的藥癥對應或方證對應，也必須固化到藥物或經(jīng)方的概念里面去。這樣做的目的和結(jié)果就是：在一般癥狀滿足的前提下，黃芪誰都可以用，但黃芪體質(zhì)（或黃芪人)用更好。桂枝湯誰都可以用，但桂枝體質(zhì)（桂枝人)用更好。這就是長期致力于經(jīng)方體質(zhì)學說研究的黃煌教授提出的藥人方人說的基本內(nèi)容。
任何新的認識或理論學說的建立，其來源必須是臨床，其目的也必須是臨床。中醫(yī)的受體學說，其最根本的理論基礎是天人相應，其來源是長時間的臨床實踐和反復驗證。這可以從中藥或方劑概念的形成過程中尋找答案，無需論證。
中醫(yī)藥物或方劑的概念里面，已經(jīng)固化了藥物本身的性味，升降沉浮，歸經(jīng)，以及與之相應的某種受體的反應狀態(tài)和對受體狀態(tài)異常的調(diào)整作用。新的概念中還包括體質(zhì)特異性因素。中醫(yī)的藥物或方劑概念，不僅僅是概念本身，更重要的，它還是中醫(yī)臨床用來觀照的證據(jù)系統(tǒng)。辨證的過程，其實就是尋找證據(jù)并與證據(jù)系統(tǒng)進行時時觀照的過程。通過體質(zhì)辨識，四診合參所得的一系列材料和映象，必須與已經(jīng)存在于臨床醫(yī)生腦海里的藥物方劑的概念相結(jié)合，并相互觀照，去偽存真，找到契合點，并盡最大可能提高契合度，然后處方論治。
未臨診時，臨床醫(yī)生的藥物或方劑概念結(jié)合自身經(jīng)驗，對醫(yī)生來講，已經(jīng)客觀存在。什么樣的受體異常狀態(tài)用什么藥什么方來治，等等。這就意味著具體化了的藥物或方劑概念，其本身就已經(jīng)有一個受體狀態(tài)的內(nèi)涵。這個相對穩(wěn)定的固化了的對藥物或方劑的認識與經(jīng)驗，就是藥物或方劑的受體態(tài)。它就是被用來觀照的臨床證據(jù)體系。簡稱之為藥物或方劑的受體態(tài)。還可以說成是體質(zhì)學說里描述的藥人，方人，此點無需加述，應可自明。
臨診時，醫(yī)生面對的是一個真實的受體態(tài)。即一個在應天過程中出現(xiàn)功能異常的人。他是不是我心中已經(jīng)有的受體態(tài)？他符合我心中受體態(tài)的部分癥狀還是全部？他是我心中的藥人方人嗎？任何辨證論治的過程都必須要進行兩種受體態(tài)之間的觀照，我相信這就是每個臨床醫(yī)生診療過程的真實寫照。尤其是后者，因為它結(jié)合體質(zhì)辨識，更具方向性，更易找到突破口，因為體質(zhì)的特異性決定了對藥物或方劑的敏感性，提高了兩種受體態(tài)之間的契合度，從而更好地保證最終的治療效果。
所以說體質(zhì)學說指導下的藥癥對應或方證對應，它不是簡單的有是癥用是藥，有是證用是方，更不是拋棄了辨證論治而另起爐灶，它一方面對藥物或方劑概念做出了新貢獻，并且創(chuàng)造性的開啟了臨床診療的新模式，更是經(jīng)方研究與發(fā)展新的里程碑。

正如藥物或方劑的概念需要更新一樣，中醫(yī)的受體概念，同樣不能只是把受體理解為一般的藥物接受體。當然應該包括受體的體質(zhì)特異性。只有結(jié)合了體質(zhì)因素的受體學說才可能是完整的中醫(yī)受體學說。
中醫(yī)治療疾病的過程，從最本質(zhì)的角度來講，就是通過中醫(yī)的手段，幫助出現(xiàn)異常的受體恢復正常。藥物之外的其他手段，雖然沒有藥物進入人體，但它的確可以引起受體的接受反應，從這個意義上講可以視作藥物進入。
一個具有體質(zhì)特異性的藥物接受體，只是受體概念的第一層含義。受體狀態(tài)的具體化，必然可以細化到機體內(nèi)對藥物的接應過程甚至包括部位，成分，機理等等。所有與藥物進入體內(nèi)有關(guān)的過程與機體的反應，皆屬于受體態(tài)概念的范疇。譬如，藥物接受的部位，比如參與接受的機體內(nèi)的對應物質(zhì)，比如作用機理等等。這其中，可以特別提出把藥物在體內(nèi)必然客觀存在的接應物質(zhì)定義為狹義的受體概念，簡稱藥物受體。
藥物進入人體，需要接應物質(zhì)的參與，才能對機體的疾病產(chǎn)生治療作用。而且，只要是有確切療效的藥物，就可以推定所治機體內(nèi)必然存在對應的接受物質(zhì)存在。那么，有麻黃，當然就有麻黃受體，有經(jīng)方如麻黃湯可以視作一味藥，那么就有麻黃湯受體。
體質(zhì)的特異性，導致了每個人的受體系統(tǒng)具有特異性，。譬如在一般癥狀滿足的情況下，因為每個人都有麻黃受體，所以都可以用麻黃或麻黃湯。但麻黃體質(zhì)之人的麻黃受體就占主導地位，這就表明此人更加適合用麻黃或麻黃湯。
這是受體特異性的一個方面。另一方面，受體在機體內(nèi)的分布轉(zhuǎn)化和變異都有其自身的特點。為何人的素體體質(zhì)是可以改變的？是因為受體的分布在改變，甚至在藥物的參與下，受體發(fā)生了轉(zhuǎn)化和變異。以前是對應與麻黃的受體占主導地位，現(xiàn)在是對應與桂枝的受體占主導地位，無論是短暫還是長久，總是導致了體質(zhì)的改變或體質(zhì)傾向的改變。所以，受體的特異性反過來也能影響體質(zhì)的特異性。
如果可以確定受體的確是客觀存在于平人體內(nèi)的對應于藥物的物質(zhì)。那么它必然可以量化。西醫(yī)受體學說明確的證實了這一點。中醫(yī)配伍劑量的重要性也間接的說明了這一點。之所以大劑量使用黃連或附子的臨床探索取得了一定的成功，是因為必須在有足夠的使用證據(jù)前提下，才能放膽施治，這也意味著必須是患病機體內(nèi)有大量的黃連或附子受體占絕對的主導地位。經(jīng)方的使用規(guī)范嚴謹，也意味著它對病患體內(nèi)受體的辨識具有更高的要求。這也說明了體質(zhì)辨識對經(jīng)方使用既具有重要的臨床指導意義，又為經(jīng)方的研究和發(fā)展指明了方向。體質(zhì)辨識，實際上就是受體辨識，就是藥人辨識，方人辨識。

受體在體內(nèi)的分布以及含量不是一成不變的。受體是可以轉(zhuǎn)化和變異的。平人之時，陰陽調(diào)和，功能正常，各種受體皆處于相安無事的非應激狀態(tài)。而當外邪侵襲或內(nèi)生致病因素侵擾時，相關(guān)受體便進入應激狀態(tài)。兩種狀態(tài)下所產(chǎn)生的受體變量，就是人體正邪交爭的產(chǎn)物。疾病治療的目的就是要消除這種受體變量，使各種受體恢復到非應激狀態(tài)。亦即中醫(yī)所說調(diào)和陰陽，以平為期。當然，受體變量的產(chǎn)生，還應考慮機體的自然衰老因素。它所導致的受體變量的累積，是一個具有統(tǒng)計學意義的平均健康程度的參照物。其結(jié)果是正常人體的自然死亡。目前來講，只有延緩其累積的方法而無徹底消除其累積的良方。無長生不死的藥，自然無對應的受體。反之，自然衰老最終死亡是不可抗拒的自然規(guī)律，即人之體內(nèi)本無此受體，怎來長生不死藥？
應激狀態(tài)下產(chǎn)生的受體變量，因體質(zhì)的不同，病邪的各異，以及疾病進程的不同階段，藥物和病癥契合度的高低而使其性質(zhì)不盡相同。一是其聚集的部位可以不同，二可以是占主導地位的受體變量的不同，三可以是不同受體變量轉(zhuǎn)化變異的規(guī)律不同。四可以是各種受體變量之間能否兼具的好惡不同，或許還有更多未知的不同。
既然中醫(yī)治病的目的就是要消除這些應激狀態(tài)下患病機體內(nèi)產(chǎn)生的受體變量，那么就可以把治療疾病看做是藥物和其對應的藥物受體之間發(fā)生的消合反應，目的就是讓其恢復常態(tài)。既然是反應，那么當然就可能有生成物（這不是類似于正物質(zhì)和反物質(zhì)碰在一起的湮滅反應。如果死神可以看作是人的反物質(zhì)，那么當你見到的時候，也許真的就是湮滅反應了)，而且是不能容于機體的病理性產(chǎn)物，而且極有可能成為新的致病因素，成為對人體來說新的邪氣，從而產(chǎn)生新的受體變量。所以必須通過適當?shù)耐緩脚懦�體外。（中醫(yī)講邪有出路，應也屬此，而且由于受體變量的性質(zhì)位置等不同，邪出的途徑也不同，如汗痰涕血尿便等等)如果無生成物，那也可言邪消于無形，只要使受體狀態(tài)恢復正常即可。
中醫(yī)的邪氣概念在此還可得到新的詮釋。導致機體應激并產(chǎn)生受體變量的內(nèi)外原因是邪氣，藥物治療的受體變量本身是邪氣的具體表現(xiàn)。治療過程中產(chǎn)生的病理性產(chǎn)物如果不能徹底的清除出去，也是邪氣，留在本經(jīng)的受體變量仍是未盡之邪氣，受體變量的性質(zhì)發(fā)生改變轉(zhuǎn)入他經(jīng)的也是邪氣�？傊�，只要有病理性的受體變量存在，人的體內(nèi)就有邪氣存在。

對于某些疾病，可以通過調(diào)理和改善體質(zhì)來達到治療的目的 先生用藥細致周到 兒子用了先生止咳藥 能吃能睡 體質(zhì)改觀中

我無遠大志向，作為民間中醫(yī)，只要被人說一聲是合格的中醫(yī)，就心滿意足了

先生有些想法與我不謀而合。黃煌老師的學說有很多東西發(fā)前人之未發(fā)。我之所以不敢非常仔細系統(tǒng)的去了解，主要的是想是否可以從不同的角度去解讀體質(zhì)學說。本文基本上接受和十分贊同黃煌老師的基本觀點，并且試圖賦予體質(zhì)學說指導下的藥癥相應，方證相應以新的內(nèi)涵。至于是否可以找到體質(zhì)學說的發(fā)展方向，還需同道批評和指正。

續(xù)八樓：傷寒六經(jīng)病證，其本質(zhì)就是各經(jīng)病癥的受體變量的特異性表現(xiàn)。太陽病，即告知外邪侵至太陽經(jīng)，機體應激中產(chǎn)生的受體變量在太陽經(jīng)。又因體質(zhì)不同，決定了在太陽經(jīng)的受體變量有桂枝和麻黃的不同，所以有選擇桂枝湯和麻黃湯的不同�；蛐皻廪D(zhuǎn)入少陽，成少陽病，即告知受體變量的位置在少陽，占主導地位的受體變量發(fā)生了改變，或一個病人來就診時已經(jīng)表現(xiàn)出少陽癥狀了，其體內(nèi)本身就是有柴胡受體變量占主導并集結(jié)在少陽經(jīng)。那么就以小柴胡主之。病理性受體變量有并有合，六經(jīng)病癥也有并有合。以此推論，可至各經(jīng)。以此推論，可至各經(jīng)變證。

在中醫(yī)中引入了受體與靶器官的概念。

上善若水 無為而為�。。�

續(xù)12樓：所謂受體變量，通俗的理解就是平人在成為病人的過程中表現(xiàn)出來 的一切癥狀，包括因治療因素的參與而導致的新變化。這其中積極的變化是治療疾病的目的，主要指素體體質(zhì)的改善和疾病癥狀的消除。而因治療的不恰當甚至誤治所導致的消極變化，主要是指對正氣的傷害以及新的病癥的產(chǎn)生。這種情況盡管臨床上時有發(fā)生，但原則上是不被允許的。消除受體變量的過程，一方面就是使病人恢復成為平人，另一方面，尤其對于某些慢性疾病患者，顧護和提高正氣，提高抗病能力，把暫時的體質(zhì)改善鞏固為素體體質(zhì)的改善，甚至促成向好的性質(zhì)上的改變，具有更重要的臨床意義。也就是說，在某些情況下，雖然消除癥狀是最終目的，但素體體質(zhì)的改善更重要，不僅可以通過素體體質(zhì)的改善間接的達到這種目的，而且可以因素體體質(zhì)的向好而減少復發(fā)。前文所舉一感冒病友的例子很好的說明了這一點。黃煌教授的很多治驗更能說明這個問題。至此可以看出，體質(zhì)學說對臨床的意義至少有兩個方面，一是通過藥人方人的辨識，四診的合參，運用藥癥相應方證相應的手段，迅速找到治療的方向性和突破口，二是調(diào)體治病，就是通過改變素體體質(zhì)，使之向好，達到治愈疾病減少復發(fā)的目的。就像我所舉人體像房子的例子說的，通過注重門窗的修補，內(nèi)部關(guān)系的理順，就能更好的驅(qū)賊，而且還能提高防賊能力，減少遭賊次數(shù)，減緩折舊進程，從而使身體常健，延年益壽，這些都是拜調(diào)體治病所賜。所以說體質(zhì)學說開啟了臨床診療的新模式。
中醫(yī)理論上并不知道麻黃的具體成分，同理，中醫(yī)也不知道麻黃受體的具體成分。但中醫(yī)知道麻黃的具體功效和使用方法，中醫(yī)知道麻黃受體的狀態(tài)以及變化的規(guī)律。所以，中醫(yī)藥理學的研究方法明顯具有自身特色。中醫(yī)認識疾病主要通過整體來把握，通過外部征象和效應驗證來把握，而不是通過微觀解析和量化認識來把握。青蒿，是通過瘧的整體癥狀表現(xiàn)與青蒿治瘧的反復臨床驗證來加以認識和使用的。經(jīng)絡和穴位是通過反復的治療效應來被認識和確立的。五臟六腑是通過藏象來得以固化認識的。這些都與具體成分的分析，客觀存在的探索，和解剖直觀的證實完全不同。這是中醫(yī)認識疾病治療疾病的固有思維和方法。所以，中醫(yī)的受體學說當然不可能與西醫(yī)相同。
既然疾病是從整體上來把握的，那么中醫(yī)治病的對象就不只是人生的病，而首先是生病的人。不是以病為本，而是以人為本。治人優(yōu)先于治病，不可本末倒置。平人何以成病人？內(nèi)經(jīng)言正氣內(nèi)存，邪不可干。正氣者，使人強健少生病的體質(zhì)因素也。治人優(yōu)先于治病的原則，無非就是強調(diào)顧護和扶助正氣的重要性，無非是強調(diào)調(diào)理素體體質(zhì)使之向好的重要性。關(guān)于這一點，既是體質(zhì)學說的基礎理論依據(jù)，同時也是體質(zhì)學說發(fā)前人之未發(fā)而對中醫(yī)學做出的巨大貢獻。這就是體質(zhì)學說在中醫(yī)受體學說中的具體體現(xiàn)。

期待

何為病人，其實質(zhì)就是處于疾病狀態(tài)下的人，也就是廣義的異常受體狀態(tài)，是有異與平人的非常態(tài)。也就是說在疾病狀態(tài)下機體內(nèi)產(chǎn)生了病理性的受體變量。無論是平人還是病人，他總是處于一種狀態(tài)之下，所以可以說，中醫(yī)所說受體，其實是指一種狀態(tài)，而不是指受體的具體成分，量化指標和解剖位置等等。所以，中醫(yī)受體學說要揭示的是，這種狀態(tài)與藥物之間的效應關(guān)系。如麻黃，是要揭示其功效和因具有麻黃受體變量而表現(xiàn)出來的機體所有外部癥狀之間的效應關(guān)系，而不是和麻黃受體的具體成分和作用機理之間的效應關(guān)系。這就是中醫(yī)整體觀念在受體學說中的具體體現(xiàn)。
病理性的受體變量，客觀存在，即使你可以不知道它的具體成分。按中醫(yī)的方法也不可能知道。但只要它存在，中醫(yī)必然可以通過它使病人表現(xiàn)出來的癥狀來確定它存在。體質(zhì)辨識和四診合參，就是要尋找它存在的證據(jù)，關(guān)于這一點，有必要對中醫(yī)的證據(jù)認識作一番展開的說明。
大家知道刑事推定中有證據(jù)鏈的說法。還有一句名言：你可以保持沉默，但你所說的每一句話都將成為呈堂證供。中醫(yī)有時說致病的邪氣叫賊邪，邪氣強叫賊勢強。中醫(yī)看病就是驅(qū)賊捉賊。先須辨賊。辨賊就要證據(jù)。找證據(jù)就要線索。線索就是人體遭賊后表現(xiàn)出來的一系列癥狀。有些證據(jù)很明顯，甚至明顯到等于自投羅網(wǎng)，不打自招。（這里可沒有坦白從寬抗拒從嚴的說法哦)有些卻巧妙隱藏頑固不化。只要有證據(jù)鏈說明某人犯故意殺人罪，那么必然可以考慮以死刑論處。這人無一句供詞也可，不交代具體的殺人手法，不交代具體的殺人時間，某時某分某秒等等很多細節(jié)也可。只要癥狀證據(jù)，說明一個人太陽傷寒了，那么必然就可以考慮用麻黃湯來論治。不知道這個人身體里面究竟是什么東西在作怪也可，不知道麻黃湯，麻黃湯受體的具體成分，不知道
麻黃湯進入人體后發(fā)揮作用的具體機理也可。西人認為他們的刑事推定方法等是科學，卻對中醫(yī)的辨證論治懷疑有加�？梢赃@樣說，中醫(yī)的辯證論治，實際上就是某種意義上的刑事推定法，就是在整體上把握和認定是否犯罪和犯罪的性質(zhì)，就可以定罪量刑。所以，只要構(gòu)成疾病的證據(jù)鏈，就可以定罪論處，就可以辨證論治。這就是辨證論治在中醫(yī)受體學說中的具體體現(xiàn)

（說個題外的。我們論壇應該設：實習探員，探員，探長，大探長，總探長這樣的分類。我們中醫(yī)都是偵探，還是法官呢。定叫賊邪無處可藏！黃師應該是總探長和大法官了。呵呵)
言歸正傳。生命的本意其實就是一種狀態(tài)和過程。疾病侵擾和自然衰老伴其一生。人生之而具陰陽，以應天地之陰陽。人生之長之存之病之亡之皆具陰陽之分陰陽之性。生之男女有別，稟賦相異，長之高矮胖瘦，脈形各具，存之春夏秋冬，風霜雨露，病之寒熱溫涼，七情六欲，亡之偶然必然，千因百果。陰陽之道無處不在，陰陽之性無所不具。萬物皆有陰陽，何況于應天之人乎？法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，此平人終老之道也。
平人者，陽平陰秘之謂也。病人者，陰陽失和之謂也。平人與病人之差異，即陰陽之偏頗。偏頗之外像，即為疾病之癥狀也。亦即前文所言之病理性受體變量。是以受體變量亦當具陰陽之性，因其本身就是陰陽偏頗之結(jié)果。陰陽偏頗，寒熱從之。不足有余，虛實從之。從內(nèi)從外，表里從之。所以，欲辨病理性受體態(tài)所表現(xiàn)出來的癥狀，豈出陰陽寒熱虛實表里八綱之規(guī)矩？
前文已略述傷寒六經(jīng)病癥診治與受體學說的關(guān)系。受體學說的提出更是啟迪于經(jīng)方體質(zhì)學說指導下的藥癥相應與方證相應。所以于此不再贅述。
中醫(yī)藏象學說揭示的是中醫(yī)對人體臟腑和功能認識，以及疾病狀態(tài)下功能異常時在外部表現(xiàn)出來的可為中醫(yī)作為辨證依據(jù)的癥狀的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律。臟腑辨證，就是尋找這些規(guī)律與有效藥物或方劑之間的效應關(guān)系。任何臟腑功能的異常，都可以視作人體的邪氣。任何受體態(tài)受侵于邪氣，必然產(chǎn)生應激反應。也必然產(chǎn)生與之對應的病理性受體變量。所以，如果可以在藏象變異的前提下去辨識和把握疾病，那么，受體變量必定就具有臟腑特性。
衛(wèi)氣營血辨證，是溫病學說主張的辨證法。不難理解，結(jié)合受體學說來分析，它揭示的無非是當邪氣侵入時和侵入后，病理性受體變量的習慣性位置以及轉(zhuǎn)化，甚至改變性質(zhì)的一般規(guī)律，以及在各個位置選方用藥的原則和相應關(guān)系。本文在此不作更多陳述。

中醫(yī)治病，講究理法方藥。何為理？理就是理由，理也是道理，也是證據(jù)，也即有是癥有是證。理從何來，理從辨析癥狀而來。理字寫在第一位，是因為從望診就開始尋找理由了。不過接下來的過程中，就是理法方藥全在腦子里打架碰撞不分先后了�？梢韵扔兴�，以藥策癥，可以先有方，以方測證�？梢韵扔蟹ǎ�以法統(tǒng)方，可以法方藥都有了，再來驗證一下，到底有沒有理。直至最后，形成一個理法方藥兼具的完整治療方案。這也可以用大膽假設，小心求證這句話來形容。而體質(zhì)辨識往往可以迅速的提供非常有價值的假設前提，雖然這個前提下的假設不一定成為最終的選擇。病理性的受體變量在外部的表現(xiàn)錯綜復雜，有時甚至是頭緒萬千。可以把這些表現(xiàn)比作一個樹。也就是把病人的所有癥狀比作一個疾病之樹。由主要癥狀集合起來的現(xiàn)階段的綜合描述——證，就是主證，就是疾病之樹的主干。藥對枝葉方對干，藥癥相應方正相應，伐而倒之
是為中的是為桴鼓之必由也。所以受體變量就是一棵疾病之樹，砍其枝葉明又復，伐其主干一朝除。另外，疾病之樹的主干和素體體質(zhì)具有本質(zhì)上的聯(lián)系。簡單的比喻可以有二層意思，一是素體體質(zhì)好，疾病之樹根本就長不起來。二是一旦它長起來了，就要跟你搶營養(yǎng)，若在治療疾病的同時能改善體質(zhì)，讓它搶不到營養(yǎng)，也會慢慢枯死掉。
何為法？法就是治法。病痰飲者，當以溫藥和之。治濕不利其小便，非其治也。善補陽者必于陰中求之。瀉南補北，滋水涵木，培土生金，在表汗之，在上越之，在下下之等等。汗吐下和溫清消補，平陰陽，去疾患全賴八法以成。還可以法推知其理。何以溫法和之，其人必有痰飲也。何以利其小便，其人有濕也。何以選擇和解少陽，其人柴胡體質(zhì)易得少陽病也，如此等等，皆可推之。亦如砍伐疾病之樹方法之多樣，嫻熟之時或可從其手法拿捏力道而推知其所伐之樹為何等模樣。
何為方藥？藥以癥對，方以證對。內(nèi)經(jīng)言望而知之為之神。方人到眼，心中方定已有數(shù)分。比若假定某某是殺人之疑犯，則必已有三分證據(jù)在手。既已假定某方，則某方的概念受體態(tài)所包含的種種征象是否可以在眼前的這個受體態(tài)中一一找到？比若殺人要有動機作案時機等等要素一樣，能不能找到這些方意要素就是最終定方的決定性證據(jù)。這就是以方測證。同理，藥人到眼，便知何藥當用，既欲用之，便須繼辨究竟屬此藥人的判斷正確與否。這就是以藥測癥。
綜上所述，整體把握，辨證論治，體質(zhì)辨識，各種辨證手法，藥癥相應，方證相應，融于理法方藥之一爐，借受體學說以成管見，敬以一磚而引眾玉之意也。此畢。

有新意，值得探索！

自探自判？

可惜我沒有資格加分，不然的話，最起碼加30分。哈哈
頂樓主�。�！

自探自判？還是自說自話，或者王婆賣瓜之類的形容確切些？。還有樓上，謝謝。要是你真能加分，我希望是————   一萬分！哈哈！

還有，文中所有藥癥相應或方證相應，一律修改為藥癥對應或方證對應，這是一致公認的提法。

此文下篇，將引入科學哲學的范式概念，進一步闡述體質(zhì)學說可能對范式革命的重要意義。敬請有興趣的同道關(guān)注。

何為范式或范式革命?簡單講范式是一個學科的最基本理論基礎，具有一般性適用的原則，但卻不能以個別命題來證實或證偽。由于自身發(fā)展的需要，當新有理論對此具有顛覆性時，就稱之為對本學科的范式革命。有興趣的同道可以先了解一下有關(guān)這方面的概念內(nèi)容。南陽歸來再續(xù)。謝謝關(guān)注。

請槐杏兄再續(xù)。

先說說經(jīng)方大會期間與同道交流后對方與證的思考。關(guān)鍵的問題是證的本質(zhì)究竟是什么呢？如江陰的陳剛?cè)A就提出證的下面一層是什么?
證是疾病的階段性表現(xiàn)，同理，證的本質(zhì)只代表病的階段性本質(zhì)，而不必然就是病的本質(zhì)。某些時候兩者是基本一致的，某些時候會不一致。黃師提出炙甘草湯不是一個心動悸脈結(jié)代心率失常的專用方，它至少還是一個止血方。這是怎樣的一個理念呢？這就是說這個方所對應的證的本質(zhì)，和病的本質(zhì)有不一致的時候。這里需要透過證的表面看病的本質(zhì)。意思是有的時候是方證對應，有的時候是方病對應。當證病本質(zhì)相一致時，方證對應就是方病對應，當證病本質(zhì)不一致時，選方用藥必須遵守方病對應的原則。這里面的關(guān)系可以通過下面通俗的比喻來解釋。
在回來的車上，想問題，幾乎沒睡。列車給我啟發(fā)�？梢园巡”扔鞒尚旭傊械牧熊�，車站比喻成證。首先來解釋一下同病異治和異病同治。
相同的列車可以在不同的車站停靠，就會表現(xiàn)出不同的證，所以治法各異，這就是同病異治。不同的列車可以在同一個車站�？�，那么，就可以表現(xiàn)出同一個證。當都證和病的本質(zhì)一致時，就是異病同治。當證和病的本質(zhì)不一致時，依然要辨各自病的本質(zhì)，即使有同樣的證，仍然需要異病異治。
為何要提出在體質(zhì)辨識指導下尋找方證對應呢？很顯然，其真正的目的是透過證的表面尋找病的本質(zhì)。不斷在臨床上探索的醫(yī)生時常會感到方證對應的情況下往往方病不對應。但如果能通過體質(zhì)辨識認清病的本質(zhì)，盡量使證的本質(zhì)與之相符，必然會效如浮鼓。即既是方證對應，同時又是方病對應。
我舉了兩個病例來說明：兩個ST段改變心肌缺血的病人。他們的共同點是素體畏寒，慢性便秘。氣候越是寒冷，癥狀越重。其他方面無特別不適。我想，較長時間存在于機體身上的兩個不適之間，必然存在本質(zhì)上的關(guān)系。陽虛是它們之間的紐帶。這兩個癥狀以何為主呢？或者先治哪個呢？設想治其心，則若便秘不得改善，每次努責不下之時，心臟會有如何反應？反之，先以溫通大便，得暢快而心自舒矣！皆以濟川煎加味，一個三劑，一個五劑而愈。復查心電圖ST段改變消失。這里抓住了兩個要點，一個是素體畏寒的體質(zhì)，這是病的本質(zhì)。陽虛便秘又是證的本質(zhì)，兩者一致，方選對應之濟川煎而效。當然若能兼顧，亦當有效。此舉例只是為了說明問題。（待續(xù))

（題外話：如果此文沒人看，那就我自說自話，孤臭自賞吧。呵呵)是否可以再思考另外一個問題，這兩個病人是否可以用炙甘草湯呢？據(jù)黃師經(jīng)驗，本方可以治療慢性便秘。這是否從另一個層面揭示了某些心律失常與便秘之間的關(guān)系呢？假如用這兩個方都治好了病，那么可以說，它們所對應的證的本質(zhì)皆和病的本質(zhì)一致。十大類方大大擴大了經(jīng)方治療的范圍，基本原理就是體質(zhì)辨識指導下的方證對應，更是方病對應。單純確定一列停在站臺上的列車的證的表現(xiàn)是不夠的，還需知道這是什么樣的車，車次型號規(guī)格折舊程度等等，這就是病的本質(zhì)。
至此可以看出，證的本質(zhì)，只是疾病階段性的本質(zhì)，也是素體體質(zhì)在疾病過程中階段性的具體反應表現(xiàn)。（證的下面一層，就是病)。它可以和病的本質(zhì)相一致，也可以不一致。那么，很明顯就得出方證對應具有局限性這個問題。甚至辨證論治皆需重新考量。
先提一個不會引起疑義的命題：中醫(yī)以療效說話。凡是用來治療疾病有效或痊愈的方，必然在不同程度上對應了疾病的本質(zhì)。這種方病對應關(guān)系不受方證對應關(guān)系限制，甚至決定方證對應關(guān)系。
按照麻黃湯經(jīng)典方證對應描述，應無治便秘這一條。如果用來治便秘取得了臨床效果，那么方病對應關(guān)系必然存在，但方證對應關(guān)系顯然不存在。無證可辨可以比喻成行駛中的疾病列車沒有停靠在任何站臺，只有通過方病對應，才能找到治療疾病的途徑，而不是方證對應。
那么，認識疾病的本質(zhì)比認識證的本質(zhì)更為重要。如何更好地了解行駛中的疾病列車呢？
決定疾病本質(zhì)最關(guān)鍵的因素就是體質(zhì)。所以，體質(zhì)解構(gòu)就是最好的途經(jīng)。一是體質(zhì)分類。二是體質(zhì)與發(fā)病，病程發(fā)展和轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系。三是體質(zhì)與藥物選擇性敏感之間的關(guān)系。四是尋找可能存在的方證對應關(guān)系。五是必須找到方病之間的對應關(guān)系，也是體質(zhì)解構(gòu)最重要的臨床意義。希望可以和方證對應關(guān)系是一致的，但即使不一致，也不一定會影響治療效果。
換位思考：對于某一個經(jīng)典方，只要能通過體質(zhì)解構(gòu)建立起它與病的本質(zhì)的對應關(guān)系，那么它的使用就不局限于經(jīng)典意義上的方證對應。黃師提出的經(jīng)方使用的疾病譜的概念，顯然是基于體質(zhì)辨識之上的，而不是簡單的方證對應。其真實意圖就是首先是方病對應，然后是方證對應，理想情況是這兩種關(guān)系相一致。從最終治療效果來看，方病對應是根本。調(diào)體治病的理念，其理論基礎就是方病對應，它是對人對病不一定要對證。

嘻嘻，我在看！不過，老兄那么牛，我就免開愚口，只心里面敬仰一番��！

非但有人看，看得還很仔細呢。讓我們細細體會一番再說。不要將孤芳自賞說成臭，識貨的人有的是。

非常歡迎各位帶著思考來本樓探討。內(nèi)經(jīng)言：正氣內(nèi)存，邪不可干。正氣即個體所具備的防病抗病戰(zhàn)勝疾病的能力，也可理解為機體在可控范圍內(nèi)的自我調(diào)節(jié)能力，還可以理解為一種機體內(nèi)自我調(diào)平陰陽的能力。什么叫健康？健康是指一種狀態(tài)。人體的自我調(diào)節(jié)能夠達到平衡目的之情況或狀態(tài)，就是健康。這種狀態(tài)就可理解為正氣內(nèi)存。那么，體質(zhì)的核心因素首先就是這種正氣，這種自我調(diào)控能力。其次，在疾病過程中，體質(zhì)是如何參與發(fā)病，治病和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律性認識，這是體質(zhì)核心因素的第二層意思。
太陽病，何以有中風和傷寒之不同？太陽病提綱里但言脈浮，示意所有人之太陽病皆得浮脈。而分類提綱里以緩緊加以區(qū)別。不同人得之而有不同特點。這里面不同的人得同樣的�。ㄌ�陽病)會有不同的情況，不同的證。顯然隱含者體質(zhì)因素決定病發(fā)特點及轉(zhuǎn)歸這一思想。這一方面說明了證的下面是病，另一方面當仲景用方來治病的時候首先考慮的是方病對應，即所用之方是用來治療太陽病的。接著桂枝證用桂枝湯，因其人體質(zhì)決定發(fā)為桂枝湯證。麻黃證用麻黃湯，因其人體質(zhì)決定發(fā)為麻黃湯證。很明顯，這里面就是體質(zhì)辨識與方證對應的嚴密結(jié)合。設想仲景不能辨識這兩種體質(zhì)類型的人，又何以能認識他們的發(fā)病規(guī)律和治療的的對之方呢？
桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。很顯然，仲景要告訴醫(yī)家常須記住的是，此種情況不是太陽病中的桂枝證。脈浮緊者，極有可能是麻黃證。

如何做到常須識之呢?從太陽病的分類提綱可以看出，體質(zhì)辨識非常重要。再加臨診時的脈診，更能辨別究竟屬何證。
從辨某某病脈證并治可以看出，仲景首先要辨的是病的本質(zhì)，然后是體質(zhì)辨識，四診合參，對證處方。簡言之：就是體質(zhì)辨識和方證對應相結(jié)合。方證對應和方病對應相一致。
還有如風家，酒客，濕家，失精家等等描述，無不體現(xiàn)出仲景運用體質(zhì)辨識起到認識疾病本質(zhì)的重要性。
以下列舉有關(guān)條文，看看仲景是如何進行體質(zhì)辨識，并指導處方用藥，告誡使用禁忌的。
病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。（其人病后素常汗自出)
若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（其人素喜飲酒)
喘家作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。（其人本屬喘家)
淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。（其人久患淋病)
瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痓。（其人素體瘡不愈)
衄家，不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈急緊直視不能眴，不得眠。（其人素患鼻衄)
亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。（其人素常失血)
汗家，重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰痛，與禹余糧丸。（其人素體多汗)
病人有寒，復發(fā)汗，胃中冷，必蚘。（其人素有中寒)
脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。（其人素有里虛)

好文章，細細讀。

槐杏兄此文在下是高聲誦讀，好不醍醐灌頂、酣暢淋漓！由衷的敬佩杏兄，向您學習！

各位兄弟過譽過譽。那就再說下去吧。
人之體質(zhì)構(gòu)成，大致包括先天稟賦和后天供養(yǎng)兩個方面。
先天決定的體質(zhì)特點，主要是指人種特點，族群特點和家族特點以及個人遺傳性獲得特點這四個方面。前三者通過沉潛形式默化在個人遺傳性獲得特點之內(nèi)。所以，先天體質(zhì)特點主要是指個人遺傳性獲得特點。
很多疾病，已經(jīng)被證實其人種，族群，家族遺傳的先天體質(zhì)特點影響致病的特異性規(guī)律。通俗理解，就是先天缺陷所致的疾病易感性。這種易感性用中醫(yī)術(shù)語來描述，就是從發(fā)病角度看天人相應的具體表現(xiàn)。
任何環(huán)境因素，致病因素，對人來說，都是天的因素。在與人相應過程中，或者直接說病邪侵襲人體的過程中，對于有某種體質(zhì)缺陷的人體具有傾向性和選擇性，簡言之，相比沒有此類缺陷的人體，更容易受到侵害并發(fā)病，并且可以說侵害的程度更深更重。
肥人多濕，瘦人多火。若有濕邪，若有火熱，二者同受，結(jié)果不同。其人桂枝，其人麻黃，同受太陽，結(jié)果不同。其人耐酒，其人滴酒臉紅，可同飲不可飲同量。如此等等，不難理解。
外感尊仲景，內(nèi)傷尊東垣。非言前者內(nèi)傷不治，后者外感不攘。后世醫(yī)家流派，更有諸多發(fā)揮。
仲景之時，其人體質(zhì)易害于傷寒，東垣之時，其人體質(zhì)易害于脾胃。黃元御之時，其人體質(zhì)易害于脾濕有多，丹溪之時，香燥肆逆，其人體質(zhì)易害于陰虧又多。比若寒涼，攻下，比若溫病學派等等，皆與其時人之體質(zhì)有莫大關(guān)系也。中醫(yī)各家學說概與體質(zhì)學說有深層關(guān)系，在此暫不展開矣。
然外感之病，時時有之。外感之病，師法仲景。是以無論何派，可從本違而自立其門者少矣。是以從外感之一端可論體質(zhì)與發(fā)病之關(guān)系，暫不涉各家學說，當可取言。

非常好，張兄象你學習。

體質(zhì)因素影響疾病包括兩個方面，一是體質(zhì)缺陷與疾病的關(guān)系，二是體質(zhì)的綜合狀態(tài)在疾病過程中體現(xiàn)出來的抗病能人。簡言之，就是體質(zhì)因素在正邪交爭過程中對疾病進程的影響力。
病，是一個過程。病的本質(zhì)，就是機體受到病因侵害和機體抗侵害的一個動態(tài)過程。此種相互聯(lián)系又不斷斗爭的對抗關(guān)系，既是造成病體各種癥狀的原因，又是病程發(fā)展的基本動力。
對體質(zhì)的綜合評價，其實質(zhì)就是對正氣的評價。病程的任何階段，一切癥狀，無不時時與正氣有關(guān)，與體質(zhì)因素有關(guān)。對正氣存內(nèi)，邪不可干的理解，不只單純停留在發(fā)病學的角度。整個疾病過程，皆須體現(xiàn)。比如經(jīng)過藥物干預，扶助了正氣，治愈了疾病，這也是正氣存內(nèi)，邪不可干的具體體現(xiàn)，調(diào)體治病，也是具體體現(xiàn)。治未病，糾正亞健康，食療，保健，養(yǎng)生，生命在于運動等等，都是正氣存內(nèi)，邪不可干的具體體現(xiàn)。
體質(zhì)中相對恒定的部分，如前文所言，可以稱作素體體質(zhì)，它伴隨人的一生，較難改變。包括先天遺傳，后天供養(yǎng)所得之秉性以及某些頑固的生活習慣等因素。
體質(zhì)中相對變動的部分，主要與疾病相關(guān)。可以叫做可變體質(zhì)，它是索體體質(zhì)在疾病過程中的具體的階段性的表現(xiàn)，并隨病程的進展而改變。它雖然最終決定于素體體質(zhì)，總的方向與其保持一致，但有時可以不一致。比如麻黃體質(zhì)之人在某個病程中因過汗而表現(xiàn)出臨時性的桂枝體質(zhì)，或者如麻黃桂枝各半湯之類的情況都有可能。但總的來講，當這個病程過去以后，此人的素體體質(zhì)依然是麻黃體質(zhì)的可能性最大。
素體體質(zhì)雖然難以改變，但有改變可能。首先，當人的生存環(huán)境，工作壓力等因素得到改善，人的自然衰老等因素的參與，人的素體體質(zhì)會有自然改變的情況發(fā)生。其次，藥物的參與，自身在修心養(yǎng)性方面主觀能動性的發(fā)揮，完全有可能改變素體體質(zhì)。比如恰當?shù)恼{(diào)理體質(zhì)的藥物治療，比如法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，比如改正不良生活習慣，比如適當?shù)倪\動等等。
可以通俗來理解，素體體質(zhì)就是平人的正氣狀態(tài)，相對穩(wěn)定，可能改變；可變體質(zhì)就是疾病進程中正氣的階段性狀態(tài)，隨時可變，但決定于素體體質(zhì)，也可能在向好目的的有意指導下，固化為素體體質(zhì)的一部分。前提是，這種體質(zhì)必須是更加有利于平人的健康傾向的。

對病的概念沒有界定清楚

病，是一個過程。病的本質(zhì)，就是機體受到病因侵害和機體抗侵害的一個動態(tài)過程。此種相互聯(lián)系又不斷斗爭的對抗關(guān)系，既是造成病體各種癥狀的原因，又是病程發(fā)展的基本動力。
謝謝樓上。對于病的概念的解析，還有更多不同的角度，歡迎樓上探討。

niyunjiu:對病的概念沒有界定清楚?(2011-06-21 06:36)?700)this.width=700;" >

思想通過文字語言傳遞本身就是很累的事情。何必拘泥文字？知其意，悟其神！

可以再談談疾病的本質(zhì)。機體是由物質(zhì)和意識構(gòu)成的。在生命的動態(tài)過程中保持物質(zhì)的均衡和意識的常態(tài)是正常人體需要的基本條件。物質(zhì)失衡與意識變態(tài)從嚴格意義上來說，已經(jīng)意味著機體疾病的產(chǎn)生。但并不必然導致臨床意義上疾病的產(chǎn)生。物質(zhì)失衡與意識變態(tài)的修復，大致有自我修復和外助修復兩種。通過自穩(wěn)調(diào)控能力能夠恢復正常狀態(tài)的，可視為不是臨床意義上的疾病，如感冒自愈的，某些自限性疾病等。
  病的本質(zhì)，是機體不能自我修復的物質(zhì)失衡與意識變態(tài)。物質(zhì)失衡與代謝關(guān)系最大，意識變態(tài)與神經(jīng)遞質(zhì)變量關(guān)系最大。無論物質(zhì)還是意識，其在動態(tài)過程中的功能基礎是機體內(nèi)各種物質(zhì)成分。病理狀態(tài)下，物質(zhì)失衡與意思變態(tài)的實質(zhì)，就是各種物質(zhì)成分的失衡。病的本質(zhì)當然就是機體內(nèi)各種物質(zhì)成分的失衡。某種疾病就意味著某種物質(zhì)成分或相關(guān)的數(shù)種成分的失衡。治療的目的就是通過外助的藥物或其綜合功能可以類似于藥物的方法進入機體或施加于機體，最終使物質(zhì)失衡得以恢復，從而使機體恢復動態(tài)平衡，治愈疾病。
  中醫(yī)的證，是疾病階段性癥狀的綜合概括，是當前疾病體現(xiàn)出來關(guān)鍵要素和主要矛盾，也是當前急需解決的物質(zhì)失衡。如果這種失衡的解決需要較長時間，則這種證的存在也將是較長時間內(nèi)疾病的主證。所以，從動態(tài)的角度講，疾病任何階段的概括性總結(jié)都可以用證來描述，也意味著可以用對應此證的方劑或外治方法來治療。只要遵循抓住主證遣方用藥，方證對應就能體現(xiàn)方病對應，就能體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治，治病求本的基本原則。所以，證的本質(zhì)在動態(tài)過程中就是病的本質(zhì)。而機械化的靜止的角度去看問題，往往會導致證不能反映病的本質(zhì)。
  現(xiàn)代醫(yī)學認為，人體內(nèi)普遍存在對藥物的接收物質(zhì)，而且一方面當某些疾病產(chǎn)生時，往往是因為與此相關(guān)的接收物質(zhì)失衡，產(chǎn)生了變量，另一方面藥物進入機體，只有通過這些接收物質(zhì)才能最終對機體產(chǎn)生治療作用，其過程就是消除這些變量，修正物質(zhì)失衡。這些接收物質(zhì)被稱作受體，而且為顯示其與藥物的對應關(guān)系，直接用某某藥物受體來稱謂，如阿片受體等等。
  正常人體內(nèi)各種受體處于常量以及動態(tài)平衡中。當機體產(chǎn)生疾病時，必然使受體常量發(fā)生改變，打破原有平衡。特定疾病具有特定的受體變量，這種變量只有相對應的藥物有效成分進入機體并與受體相結(jié)合才能得以消除，從而使受體回復到常量，恢復原有的動態(tài)平衡，治愈疾病。所以，方證的實質(zhì)，其實也可以理解為是病理狀態(tài)下，機體的受體對應藥物的進入的渴望。比如阿片受體在機體某個部位的聚集，意味著該部位的疼痛。這種痛證的表述，即意味著對阿片的渴望。而阿片以及綜合功能類似阿片的復方制劑進入機體與阿片受體相結(jié)合，即能消除變量，緩解疼痛。推而廣之來理解，方證對應效如桴鼓的本質(zhì)意義，就是證所指向的受體變量可以而且確實通過所對應方劑含有的有效成分得以消除。中醫(yī)針灸等外治方法，也是通過對機體的有效刺激，通過一系列錯綜復雜的傳遞關(guān)系最終達到消除變量，恢復平衡的目的。有關(guān)研究可以證實針刺后緩解膝關(guān)節(jié)疼痛的機理與該部位阿片受體的變量消除有關(guān)。
  方證對應既是較高級別的中醫(yī)辯證論治方法 ，也是中醫(yī)受體學說的重要組成部分。比如可以說麻黃或麻黃湯受體，桂枝或桂枝湯受體等等。當機體在一定階段內(nèi)具有麻黃證或桂枝證的顯著特征，就可以認為機體內(nèi)麻黃桂枝或麻黃湯桂枝湯受體必然產(chǎn)生了變量，而且在當前階段屬于主要矛盾，屬于主證，則可以用麻黃桂枝或麻黃湯桂枝湯來治療，以消除對應的受體變量，達到治愈疾病的目的。
  方證對應實際上就是藥物與藥物受體的對應。中醫(yī)是通過整體把握，體質(zhì)辨識，辯證論治等基本方法，總結(jié)出形著外的癥狀與受體變量的內(nèi)在關(guān)系，又在不斷的實踐檢驗過程中，建立起這些癥狀與能夠有效改善這些癥狀使之向好甚至全部消失的藥物和其他一些治療方法之間的對應關(guān)系。從而建立了藥物和受體變量之間相對恒定的對應關(guān)系，藥物和疾病本質(zhì)的關(guān)系，也就是中醫(yī)的藥證對應關(guān)系，方證對應關(guān)系。
  中醫(yī)的受體概念與西醫(yī)概念既有相同又有本質(zhì)的不同。西醫(yī)講究單一的對應關(guān)系，中醫(yī)更講究綜合的對應關(guān)系。西醫(yī)先從實驗分析的角度去尋找對應關(guān)系，中醫(yī)從一開始就在臨床上尋求對應關(guān)系，而且只要藥物與疾病治療有效之間存在關(guān)系，而且不斷被臨床所驗證，就可以認定為藥物和疾病之間較為穩(wěn)定的對應關(guān)系。雖然沒有經(jīng)過對有效成分的分析認識，甚至作用機理的認識，但對疾病治療的有效性認識卻是清晰和肯定，其強大的基礎和自信來自于數(shù)千年來臨床的不斷驗證和修正�；蛘咭部梢哉f中國通過自己的方式有意或無意的已經(jīng)尋找到藥物與藥物受體之間的對應關(guān)系，而且并不一定要求以對藥物的解析分析機理探究作為認識的基礎，這與西醫(yī)的認識和研究方法具有本質(zhì)的不同，這是中醫(yī)自身的特點所決定的。

期待張兄繼續(xù)`

現(xiàn)代醫(yī)學的受體學說以及臨床研究有許多基本概念術(shù)語和成果，考慮到中醫(yī)學自身的特點，不可能全部引入和運用。但如前所說，對受體概念的基本認識是一致的。中醫(yī)學的受體概念必須目前也只能從整體上來把握。中醫(yī)藥理學方理學的某些研究也已深入到細胞分子層面，比如中藥對神經(jīng)遞質(zhì)的影響，中藥的激素樣作用，中藥對細胞因子的影響。這些效應作用得到體現(xiàn)的最重要途徑就是必須與具有特異性接受能力的受體相結(jié)合。簡單理解，藥物的參與對機體來說，本質(zhì)上都可以認為是一種或多種化學信號的進入，其物質(zhì)如分子形式等只是這種信號的載體。機體處理這些化學信號的方式是以對應的受體物質(zhì)與其載體結(jié)合，并通過這種結(jié)合改變機體內(nèi)的功能物質(zhì)而使藥物對機體的效應得以體現(xiàn)。與受體能夠親密結(jié)合的化學信號載體，可以稱之為配體。單體中藥或配方，其有效成分都可以認為是承載著某種或多種化學信號的載體，也就是配體。方證對應其實就是受體與配體的親密性對應，是一種特異性對應，或者可以把證作為方的靶向性受體來看待。

受體在體內(nèi)分布，在種類上數(shù)量上均呈現(xiàn)特定的模式，某種細胞之所以成為某種化學信號特定的靶細胞是由于這種細胞膜上具有接受某種化學信號的受體。例如，腎上腺皮質(zhì)激素只作用于腎上腺皮質(zhì)細胞，腎上腺皮質(zhì)細胞上有促腎上腺激素受體。這些體現(xiàn)受體分布特異性的情況在機體內(nèi)普遍存在。中藥歸經(jīng)，以及傷寒論六經(jīng)定位辯證，說明了藥物或方劑與作用部位之間，存在靶向性對應。而藥物主治與方劑主治所列癥狀或其階段性概括——證，本質(zhì)上就是受體定位及其變量形至于外且被中醫(yī)掌握經(jīng)臨床多次驗證的證據(jù)體系，所以說，證是方的靶向性受體。
受體在體內(nèi)分布具有特異性，那么，能通過與此受體結(jié)合且產(chǎn)生效應的藥物和方劑對機體的作用同樣具有特異性。比如，寒證，陽虛證病人副交感神經(jīng)-M受體-cGMP系統(tǒng)的功能亢進。服用溫陽藥物能使M受體最大結(jié)合點位數(shù)值降低，而陰虛證服用滋陰藥能使降低了的M受體最大結(jié)合點位升高數(shù)值。有研究表明，附子肉桂能減少“甲減”陽虛證模型小鼠腦內(nèi)M受體數(shù)，降低cGMP系統(tǒng)的反應性病使之正常。中藥藥性之寒熱溫涼是從臨床上藥物運用的結(jié)果中總結(jié)出來的，是和疾病的寒熱性質(zhì)相對應的。中醫(yī)所認識和把握的疾病寒熱性質(zhì)與受體的關(guān)系，可以從上面例子中M受體的變化中略見端倪。又如NA,DA,由于其分布與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系極為密切，而使寒性藥物，溫性藥物或補氣藥因改變其含量而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，表現(xiàn)為抑制或興奮。
植物神經(jīng)功能的紊亂大都可以用中醫(yī)的癥狀來描述，如畏寒肢冷，小便清長或口渴引飲小便黃赤
。唾液分泌量，心率，呼吸頻率，收縮壓和舒張壓被稱為植物神經(jīng)平衡指數(shù)。如果中藥能夠有效調(diào)整使其正常化，則可以認為與植物神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)的一系列藥物受體都可能是中藥的靶向性受體
比如認為柴胡劑就是不錯的植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)劑。又比如治療寒熱錯雜，心腎不交的方子，治法上升降寒熱溫清消補等并用都體現(xiàn)了調(diào)節(jié)與平衡的重要性。
在一系列過程中，顯然中醫(yī)學并沒有探究到可以確切知道靶向性受體的具體成分與作用機理的程度，但卻可以從整體上認識和把握這些受體外在的表現(xiàn)以及與藥物或方劑的對應關(guān)系，這與西醫(yī)受體學說有本質(zhì)的不同，且這些對應關(guān)系被臨床不斷驗證且可以信賴。

槐杏先生似乎越來越向一篇博士論文靠攏了
我為什么對經(jīng)方藥證往西醫(yī)藥理學上套不感興趣，就好比把股票的周期放大，級別擴大，反而看花了眼，不知所云。

今再來:槐杏先生似乎越來越向一篇博士論文靠攏了[表情]
我為什么對經(jīng)方藥證往西醫(yī)藥理學上套不感興趣，就好比把股票的周期放大，級別擴大，反而看花了眼，不知所云。?(2012-07-12 21:30)?700)this.width=700;" >

首先先謝謝先生對如此文章的關(guān)注。好像本人閑的沒事干。其實本人雖然發(fā)貼甚多，其實在線時間是不多的。想說的話上來就說，不打草稿不留底稿。中醫(yī)要知其所以然，還有很長一段路要走。體質(zhì)學說方證對應不能永遠只給人提供入門教材初級培訓的錯覺。我知道這樣的文章是沒有多少人感興趣。但有些事情如果用發(fā)展眼光去看，真的難以回避。比如藥理學，為何要認為一定是西醫(yī)專用能？好比兩種建筑方式，中醫(yī)一開始就是高屋建瓴式的框架結(jié)構(gòu)，而西醫(yī)是從一堵墻一間房的建立起來。中醫(yī)需要從整體的把握到局部的認知，西醫(yī)需要從局部的把握到整體的認知。這是中西醫(yī)最終融合的必由之路。經(jīng)方藥證結(jié)合藥理學加深認識，更知所以然而非一定要用來指導臨床，但有時的確有利于對臨床用藥增加新的認識。我的一個病人開始時用桃仁為活血主要，后結(jié)合藥理學認識，知道了川芎和丹參在控制肺纖維化方面優(yōu)于桃仁。這個病人從去年五月開始服藥至今年4月停藥。今日剛剛從上海肺病�？漆t(yī)院復查途徑我處，顯示肺纖維化得到有效控制和部分逆轉(zhuǎn)，肺功能檢測也顯示大有改善�，F(xiàn)打算繼續(xù)停藥觀察。這個病人的治療過程雖然沒有走太多彎路，始終圍繞一個主方進行藥物調(diào)整，卻很復雜，坎坷。病人家屬也很配合。

肺葉間纖維組織萎縮，肺葉萎縮造成肺的體積縮小，實際就是金匱中的肺痿。初期纖維化只要辨證恰當可以逆轉(zhuǎn)，若到晚期呈蜂窩肺，便危險了。

今再來:肺葉間纖維組織萎縮，肺葉萎縮造成肺的體積縮小，實際就是金匱中的肺痿。初期纖維化只要辨證恰當可以逆轉(zhuǎn)，若到晚期呈蜂窩肺，便危險了。
?(2012-07-13 14:30)?700)this.width=700;" >

先生若有興趣，可以詳細了解一下目前西醫(yī)在治療此類疾病的前沿情況，以及中醫(yī)目前的治療情況。此病輕重病人目前為止治療了五例，一例早期的，去年就停藥，現(xiàn)在如有咳嗽等癥狀，就按方抓幾副來吃，立馬管住，又停藥。一例重癥就是前面提到的，停藥以來穩(wěn)定，預計今秋繼續(xù)治療。一例山東的，是本論壇發(fā)帖求助的。一例河南新鄉(xiāng)的，是患者介紹的。都比較重，苦于不能來面診，難以提高療效。肺痿的認識可以認同，但本病往往寒熱錯雜，常常表現(xiàn)出病本寒而肺有郁熱。