經(jīng)方方藥:產(chǎn)后喪子疑似胸腔積液經(jīng)方一劑知(柴胡加龍骨牡蠣湯)

本帖最后由水中火于 2011/6/2 07:07 編輯 m.gydjdsj.org.cn/rencai/

經(jīng)方辯證問診單
注意：吃了我的藥，請停服其他任何保健品，中藥之類的，包括食療。
職　業(yè)：教師
婚　否：已婚
性別，年齡：女，32
現(xiàn)在主要癥狀：右背肩胛骨下端里面痛,吸氣時(shí)痛,前天開始不能右側(cè)臥和仰臥,坐和站時(shí)不痛,昨天開始坐站都痛.昨晚去醫(yī)院住院,輸消炎液后,痛減輕點(diǎn),還是痛,不能睡覺.

血常規(guī)檢查：有點(diǎn)炎癥

X片檢查：胸廓對稱，氣管居中。兩肺清晰，心影大小正常，右側(cè)肋膈角變鈍，左膈正常。

診斷意見：心、肺未見明顯異常。右肋膈角胸膜反應(yīng)，請結(jié)合臨床除外胸膜炎或胸腔積液。

病歷:25天前剖宮產(chǎn)(懷孕8個(gè)月早產(chǎn),小孩三天后死了)，以前懷孕4次，前兩次人流，第三產(chǎn)，三個(gè)月左右胎停。有子宮肌瘤，卵巢囊腫。以前胃不能吃冷東西。
主癥特點(diǎn)（哪些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀。)：

現(xiàn)正在服用的藥：
無
現(xiàn)在是否艾灸：
否
是否接種過什么疫苗？何年何月何日接種的？
小時(shí)候，不清楚
最初發(fā)病的年份月份（請一定認(rèn)真填寫)：前天
病情加重的年份月份（請一定認(rèn)真填寫):昨天
發(fā)病的時(shí)辰：躺下時(shí)感覺痛
發(fā)病時(shí)的典型癥狀
躺下吸氣時(shí)感覺痛
西醫(yī)病名：

發(fā)病季節(jié)：
春季
發(fā)病原因：
不明確
是否長期用過激素：否
是否大量用過消炎藥：否
是否做過手術(shù)：
剖腹產(chǎn)手術(shù)，人流手術(shù))
以下括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色：（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，有無光澤？)：正常
眼象：（白睛顏色：色青，色黃等，有無血絲？有無瘀斑？有無黑點(diǎn)？有無干澀，脹感，眼下顏色)：干澀，高度近視
出汗情況（有，無，少汗，多汗，白天汗，醒時(shí)出汗，睡后出汗，出汗時(shí)伴發(fā)熱？活動時(shí)出汗？)：
有，睡覺時(shí)出汗，并感覺熱
部位（全身，頭汗，手足心汗，心汗，半身汗)：
耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)：耳鳴，右耳有點(diǎn)痛
目（紅，腫，痛，青，黃，血絲，瘀斑，黑點(diǎn)，干澀，昏花，眩暈，流淚，左，右，眼下顏色)：
咽（干，痛，癢，吞咽困難)：
慢性咽炎，昨天醫(yī)生檢查有點(diǎn)腫。
胸（滿，悶，脹，痛，熱，涼)：堵。
乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)：
腹（腫，脹，痛，滿，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無膨隆，腹部有無靜脈曲張，有無腸鳴音)：
心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快)
心下（滿，堵，脹，燒)：堵
胃（脹，痛，滿，酸，涼，熱，疼痛性質(zhì))：
頭（痛，暈，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽穴，后枕部，前額部，全頭)：有冷的感覺
項(xiàng)（僵，痛，酸，重，脹)：
右側(cè)不舒服，感覺氣不通
肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，左，右)：右肩不舒服，脹，氣不通的感覺。
臂（痛，涼，熱，酸，麻，左，右)：
手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，左，右)：
指關(guān)節(jié)發(fā)麻。
背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，左，右)：
右背肩胛下端里面痛，吸氣時(shí)痛。

3、請選擇與下列項(xiàng)目對應(yīng)的身體狀況——括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲（多，少，喜冷飲，喜熱飲，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)：
睡眠（多，少，平時(shí)是否易困倦？是否失眠？多夢？不易入睡？或睡后易醒？時(shí)時(shí)驚醒？醒后入睡是否容易或困難？)：痛，無法入睡
大便（次數(shù)，干，濕，粘，膩，便秘，失禁，顏色，溏瀉，是否成形？解時(shí)肛門有無灼熱？有無不消化食物？有無蟲卵？有無膿血？是否感覺總欲大便，但便出不爽？)：
一天一次，。
小便（次數(shù)，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數(shù)，有無血尿？有無渾濁？有無灼熱感？小便時(shí)有無疼痛？通暢否？氣味有無異常？尿后遺瀝不盡？夜尿繁多？)：喝水少尿黃。
房事：（有無多少性欲旺盛，性冷淡陽痿早泄手yin，幾年手yin史曾墮胎)，有，性欲低，
皮膚情況（有無斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色？有無腫脹，腫塊？質(zhì)地，瘡癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？冷？)：無
月經(jīng)（周期，多，少，提前，延期，深紅，黯暗，鮮紅，淡紅，濃稠，清稀，有血塊？有無痛經(jīng)？)：
白帶（有，無，多，少，白，黃，赤，腥，臭)：
胎產(chǎn)情況（有無經(jīng)歷胎產(chǎn)？孕幾產(chǎn)幾？有無流產(chǎn)史？)：
有，以前懷孕4次，前兩次人流，第三產(chǎn)，三個(gè)月左右胎停

4、請回答身體有如下哪些癥狀（屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風(fēng)，怕熱，哮，喘，咳，氣短，有痰，打嗝，嘔逆，惡心，腹瀉，便血，尿血，吐血，鼻血，牙齦出血，心煩，易恐，肢體震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時(shí)冷時(shí)熱，長期低燒，淋巴節(jié)腫大，胸骨刺痛，站立覺累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢遺，早泄，陽痿，不孕。

5、七情何者為重
（喜悅，憤怒，憂郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)：

6、過去曾服過的藥物及療效。

7、體溫呼吸心率血壓
正常。
答案分析
《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：三焦者，決瀆之官，水道出焉。 三焦屬少陽,而治療少陽病的主方，張仲景給出的是小柴胡湯。
《傷寒論》云：傷寒八九日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

尤其引人注目的是：張仲景提到：不可轉(zhuǎn)側(cè)的臨床表現(xiàn)，令人百思不得其解。今天看來是，胸腔肋隔積液之病，屬三焦輸泄不利。條文開頭又明言小便不利，可知胸腔肋隔積液是水無出路而病成。由此可知，柴胡加龍骨牡蠣湯具有通三焦利水道之功。
用柴胡劑治療胸肋積液，國內(nèi)外屢有報(bào)道，只不過你不知道而已。今天，我從三焦理論的高度解釋了一下為什么，知其然，又要知其所以然。

下面附上重慶醫(yī)科大學(xué)附屬二醫(yī)院的放射多媒體報(bào)告單，為保護(hù)患者隱私，已經(jīng)把人名涂去。

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日期: 2011-4-15

水先生