| 疾病名稱(chēng)（英文) | vulvae psoriasis |
| 拚音 | WAIYINNIUPIXUAN |
| 別名 | 中醫(yī):白庀,松皮癬,干癬,白殼瘡,蛇虱,庀風(fēng) |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 婦科疾病，皮膚科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 牛皮癬又稱(chēng)銀屑病，是一種常見(jiàn)的并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。發(fā)于外陰部稱(chēng)外陰牛皮癬，病變以大陰唇外側(cè)及陰阜部、陰蒂腳部為多見(jiàn)。病損處有斑丘疹，表面復(fù)以多層鱗屑，剝離后有發(fā)亮薄膜和點(diǎn)狀出血，是本病的臨床特征。 |
| 中醫(yī)釋名 | 白庀是一種以膚起紅疹，上覆銀屑，抓去皮屑，可見(jiàn)點(diǎn)狀出血為特征的皮膚病。 |
| 西醫(yī)病因 | 牛皮癬的病因至今尚未完全明了，各家說(shuō)法不一，其中遺傳素質(zhì)可能是一個(gè)重要因素，患者家族中有同類(lèi)情況，近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)由遺傳決定的組織相容抗原（HL－A)與銀屑病明顯相關(guān)。目前認(rèn)為銀屑病為多基因控制，包括環(huán)境因素的影響。還有人提出銀屑病皮損內(nèi)表皮抑制素環(huán)磷腺坩缺乏可能為一發(fā)病因素。發(fā)病常與感染因素（病毒感染、細(xì)菌感染加扁桃體炎、咽炎)，內(nèi)分泌障礙（月經(jīng)、妊娠)，代謝障礙（主要為酶代謝、糖代謝)，免疫功能有關(guān)、有的患者可能在外傷、預(yù)防接種后發(fā)生，寒冷，潮濕，季節(jié)變化，精神緊張，焦慮，憂(yōu)郁都常為發(fā)病誘因。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 以青年女性為多見(jiàn)。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 本病發(fā)病率較高，易復(fù)發(fā)，病程長(zhǎng)。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)認(rèn)為本病多因風(fēng)邪外侵郁久化熱，熱入營(yíng)血，生風(fēng)化燥，肌膚失榮，故現(xiàn)紅斑白屑。 |
| 病理 | 病理表現(xiàn)為角質(zhì)增厚，角化不全，棘層增厚，表皮突延長(zhǎng)，真皮上部有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，乳頭部血管扭曲擴(kuò)張，管壁增厚，乳頭部水腫呈杵狀向上伸長(zhǎng)，接近角質(zhì)層，其頂端棘層變薄，常無(wú)顆粒細(xì)胞。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 白庀主要特點(diǎn)是膚起紅疹、上覆銀屑，辨證時(shí)以皮損的色、質(zhì)為重點(diǎn)，參合脈證及發(fā)病的久暫，辨其熱、虛、瘀證型之不同。臨證時(shí)與白屑風(fēng)、風(fēng)熱瘡相鑒別。 1．風(fēng)熱血燥 主證：外陰皮損鮮紅、皮疹不斷出現(xiàn)，紅斑增多，刮去鱗屑、可見(jiàn)發(fā)亮薄膜，點(diǎn)狀出血，身體其它部位也可見(jiàn)。伴心領(lǐng)口渴、大便干、尿黃，舌質(zhì)紅、舌苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)。 分析：稟素血熱，熱伏營(yíng)血，復(fù)感風(fēng)邪，傷營(yíng)化燥，肌膚失養(yǎng)，證見(jiàn)外陰皮膚鮮紅，風(fēng)邪善行而數(shù)變，皮疹不斷出現(xiàn)，刮去鱗屑，可見(jiàn)發(fā)亮薄膜，點(diǎn)狀出血。風(fēng)熱之邪，傷營(yíng)耗血見(jiàn)心煩口渴，大便干，尿黃。舌紅、苔黃，脈弦滑或數(shù)，皆為風(fēng)熱血燥之象。 2．血虛風(fēng)燥 主證；外陰皮損色淡，部分消退，鱗屑較多，口干，便干，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。 分析：素體肝腎虧虛，或風(fēng)燥日久，傷陰耗血，陰虛血燥，肌膚不榮，外陰皮損色淡，鱗屑較多�？诟�，便干，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩，此乃血虛風(fēng)燥之象。 3．瘀滯肌膚 主證：皮損肥厚浸潤(rùn)，顏色暗紅，經(jīng)久不退，舌質(zhì)紫暗或見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀或細(xì)緩。 分析：病久營(yíng)血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌表，證見(jiàn)皮損肥厚浸潤(rùn)，顏色暗紅，經(jīng)久不退。舌質(zhì)紫暗或見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀皆為血瘀之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 一、臨床癥狀與體征 1. 外陰病損處有界限清楚的紅色丘疹浸潤(rùn)斑，復(fù)以多層銀白色鱗屑。 2．剝離鱗屑有薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血。 3．癢感不一，病程慢性。 4．如外陰病根不典型，但若身體其它部位有銀屑病診斷可成立。 二、病理診斷 組織學(xué)證實(shí)為銀屑病。（王淑貞．實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社．1994： 935．) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有否家族患牛皮癬病史，近期是否有感冒，咽炎，扁桃體炎，外傷，預(yù)防接種，月經(jīng)是否正常，有否糖尿病史，情緒及精神狀態(tài)如何。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 患者外陰部有瘙癢、灼熱不適感，病變表面增厚，發(fā)紅，被覆一層細(xì)小粟米粒狀痂皮，痂皮下有點(diǎn)狀暗紅色丘診，因患部多潮濕，可表現(xiàn)無(wú)典型“銀屑”之紅斑。皮疹被擦爛而發(fā)生濕疹樣變化。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．脂溢性皮炎：該病瘙癢較輕，局部是油膩狀帶黃色，損害邊緣不十分鮮明，基底部浸潤(rùn)較輕，鱗屑少而薄，刮除后無(wú)點(diǎn)狀出血，可出現(xiàn)紅斑、裂痕和繼發(fā)感染，頭皮、面部、胸部有相似病變。 2．扁平苔癬：皮疹為紫紅色的多角形扁平丘疹，密集成片，或帶狀，表面有蠟樣光澤，可見(jiàn)網(wǎng)狀紋理，鱗屑薄而緊貼，不易利除，常有劇烈瘙癢。 3．慢性濕疹：濕疹往往有劇烈瘙癢，鱗屑不呈銀白色；有皮膚浸潤(rùn)肥厚，苔鮮樣變及色素沉著等同時(shí)存在。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 目前對(duì)銀屑病尚無(wú)特效療法，現(xiàn)有各種療法只能達(dá)到近期臨床效果，難以制止復(fù)發(fā)。一、內(nèi)用藥療法 1．抗組織胺劑及鈣劑：適于瘙癢劇烈者。如：苯海拉明，每次 25mg；息斯敏，每日1片；或撲爾敏，每次4mg，每日 3次，口服。 10％葡萄糖酸鈣，每日10mg，靜注。 2．維生素類(lèi)：如維生素A，每日可用30～60萬(wàn)u分兩次肌肉注射。維甲酸，常規(guī)量，每日1mg／kg。維生素B12 ，100～500ug，肌肉注射，每日一次。維生素C，每日 1g／日一次，靜脈注射;或0．25％普魯卡因加維生素C500～1000mg，靜脈注射。維生素D2 ，每次口服1～2萬(wàn)U，1日3次�；蛎看�4萬(wàn)U，肌肉注射。 3、雙丁環(huán)磷腺昔：每日用量20～80mg，肌肉或靜脈注射，2～3周為一療程。 4. 免疫調(diào)節(jié)劑：左旋咪唑，每日150mg，每周服藥3天，休息4天。 5．免疫抑制療法：藥物反應(yīng)大，在其它療法不能控制情況下，或有身體其它部感染者可短期使用，但在用藥過(guò)程中注意血象及肝腎功能檢查。如乙亞膠5～7mg／kg體重，即成人400mg/d分二次服，總量一般為8～16g。氨申喋吟（MTX)每周服7.5mg，每12 小時(shí)服 2．5mg，連服3次，癥狀控制后，每周服1片，鞏固療效。其它免疫抑制藥物如爭(zhēng)光霉素、環(huán)磷酸胺可酌情使用。 二、外用療法 1．焦油制劑：黑豆餾油，松餾油，糠餾油等濃度一般為5～10％，每天涂藥一次。 2．皮質(zhì)類(lèi)固醇激素：酌情選用，如去炎松軟膏，氯氟舒松乳膏等外涂。 |
| 中醫(yī)治療 | 治宜清熱祛風(fēng)，活血潤(rùn)燥各有側(cè)重。本病的治療根據(jù)癥狀的緩急，皮損的色澤、質(zhì)地不同辨證論治�；疾∑陂g忌食羊肉，辛辣酒物等，不宜用熱水燙洗患處，不宜用刺激性外涂藥物，和順七情，切忌惱怒。 一、辨證選方 1. 風(fēng)熱血燥 治法：清熱涼血，祛風(fēng)解毒。 方藥：白庀一號(hào)加味。生槐花20g，茅根20g，生地20g，紫草15g，赤芍15g，丹參20g，雞血藤15g，蚤休15g，大青葉20g，甘草10g。心煩口渴加知母15g，花粉20g；皮疹抓破有滲液者加苦參15g，白芷15g。 2．血虛風(fēng)燥 治法：養(yǎng)血滋陰潤(rùn)膚。 方藥：白庀二號(hào)加味。雞血藤15g，當(dāng)歸15g，丹參20g，天冬20g，麥冬20g，生地20g，土茯苓15g，露蜂房15g，補(bǔ)骨脂15g。癢甚夜寐不安者加夜交藤15g，合歡花15g，首烏15g。 3. 瘀滯肌膚 治法：活血化瘀潤(rùn)燥。 方藥：白庀三號(hào)加味。三棱15g，莪術(shù)15g，桃仁15g，紅花10g，雞血藤15g，鬼箭羽15g，白花蛇舌草15g，陳皮15g，烏蛇10g、皮疹遇冷加劇，手足不溫加桂枝15g，麻黃6g。 二、專(zhuān)方驗(yàn)方 1．青黛片：青黛粉壓成片劑，每片0．5g，每次4～6片，1日3次口服。 2．秦皮熏洗劑：秦皮120g（苦榴皮)，煎水外洗患處，每日或隔日1次。 三、其它療法 （一)外治法 1．5～10％硫黃膏：硫黃5～20g，酒精適量，凡士林加至100g，外涂。 2. 雄黃軟膏：雄黃10g，氧化鋅10g，羊毛脂30g，凡士林加至100g。外涂。 3．洗劑：徐長(zhǎng)卿30g，地膚子30g，黃柏10g，蛇床子10g，蒼耳子10g，狼毒10g，千里光30g，土槿皮15g，白鮮皮10g，槐花15g，水煎外洗患處。 （二)委中放血療法 方法：先在委中穴按摩十余下，消毒皮膚用2～3厘米的毫針刺委中穴，以強(qiáng)烈的酸麻、脹痛感為度，行針10～15分鐘，再撥出針，擠其針眼，以出血1～2滴或皮下青紫為宜。療程：2天1次，8～10次為1療程，有效病例繼續(xù)治療直至痊愈，無(wú)效則停用。 （三)羊腸線(xiàn)埋植治療銀屑病 取穴：以背部大椎至第11胸椎棘突共12穴，每4穴1組分3次埋線(xiàn)；大杼～腎俞11穴分3組埋線(xiàn)，每次均取雙側(cè)同時(shí)理線(xiàn)。以上穴位共行6次理線(xiàn)。方法：患者俯臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，作普魯卡因埋線(xiàn)點(diǎn)局麻，將三角針穿線(xiàn)后用熱鹽水沖洗，第1次從大椎穴進(jìn)針至第3胸椎棘突出針，剪斷腸線(xiàn)，線(xiàn)頭不能露出皮膚，針口消毒后用2厘米紗布復(fù)蓋膠布固定。再次操作，以下類(lèi)推。10天1次。 |
| 中藥 | 1．消銀片：具有清熱涼血，養(yǎng)血潤(rùn)燥之功效。適于風(fēng)熱血燥型。用法：口服，1次7片，1日3次。1個(gè)月為1療程，需連服3個(gè)療程。 2．復(fù)方青黛丸：具有清熱解毒，消斑化瘀，祛風(fēng)止癢。適于各型銀屑病。用法：口服1 次袋（6g)，1日3次，30日為1療程。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 外陰牛皮癬病因迄今不完全清楚，病程長(zhǎng)，治療效果不理想，是中西醫(yī)結(jié)合研究的重點(diǎn)。銀屑病的治療方法頗多，思路較廣，早期重視單方、驗(yàn)方，現(xiàn)在發(fā)展到復(fù)方，多采用抗腫瘤，抗感染、活血化瘀等中藥組成復(fù)方，中藥加黑光療法，內(nèi)外結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合攻克外陰牛皮癬大有前途。 中藥加黑光療法的研究是中西醫(yī)結(jié)合治療本病的新途徑，光敏感中藥的篩選如補(bǔ)骨脂、白芷、蒼術(shù)、虎杖、茜草、決明子、沙參、麥冬、獨(dú)活均有強(qiáng)烈光敏作用，藥物口服后，加長(zhǎng)波紫外線(xiàn)照射，抑制DNA的合成與復(fù)制，抑制銀屑病表皮細(xì)胞的分裂與增殖，使皮損消退。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病早有記載。根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)有稱(chēng)之為“松皮癬”、“干癬”、“白殼瘡”、“蛇虱”、“ 庀風(fēng)’多名。隋《諸病源候論·干癬候》曰：“干癬但有匡郭，皮枯索癢，搔之白屑出是也。”明.《 證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)·諸腫》記有遍身起風(fēng)庀（疹)，疥丹之狀，其色白不痛，但癢，攝抓之起白庀，名曰蛇虱。清·《外科大成·卷四》中載；白庀膚如疹疥，色白而癢，搔之白庀，俗呼蛇虱，由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致。” |
