| 疾病名稱（英文) | child epidemic encephalitis B |
| 拚音 | LIUXINGXINGYIXINGNAOYAN(XIAOER) |
| 別名 | 乙腦，中醫(yī):暑溫，伏暑，暑癇， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染性疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 流行性乙型腦炎，是由乙腦病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。其臨床特征為急性起病，有高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征等表現(xiàn)。重癥者病后可留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臨床分輕型、普通型、重型及極重型。 |
| 中醫(yī)釋名 | 流行性乙型腦炎是由于感受暑邪疫毒引起的急性傳染病，以高熱、抽風(fēng)、昏迷等為主證。起病急，變化快，重證可留有后遺癥。多發(fā)于夏秋之季，屬中醫(yī)“暑溫”、“伏暑”、“暑癇”范疇。 |
| 西醫(yī)病因 | 為乙腦病毒感染引起。乙腦病毒是披蓋病毒，為蟲(chóng)媒病毒乙組的一個(gè)型，屬RNA病毒，嗜神經(jīng)性，主要引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病的病因主要是感受暑邪。 |
| 季節(jié) | 流行季節(jié)為夏秋季。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 發(fā)病以10歲以下兒童居多，尤以2～6歲最常見(jiàn)。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | 本病經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播，人和動(dòng)物均可成為傳染源。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 當(dāng)人體被帶病毒的蚊蟲(chóng)叮咬后，病毒經(jīng)皮膚進(jìn)入血循環(huán)，引起病毒血癥。當(dāng)人體抵抗力強(qiáng)時(shí)，病毒很快被消滅，不侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，成為隱性感染或輕型。僅少數(shù)情況下，如機(jī)體抵抗力低或感染病毒量多、毒力強(qiáng)時(shí)，病毒通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦炎。病變廣泛，腦及脊髓均可受累，但以大腦皮質(zhì)、丘腦和中腦最重，部位越低，病變?cè)捷p。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 暑為火熱之氣，其性酷烈，多進(jìn)入氣分而發(fā)病。而暑邪又最易耗氣傷津，故每見(jiàn)暑邪內(nèi)陷營(yíng)血之證。另外暑多挾濕，多見(jiàn)流連于氣分三焦之證。后期氣陰虧損，而見(jiàn)正虛邪戀之證�？傊静∫话阌行l(wèi)氣營(yíng)血的傳變規(guī)律，但以氣分為病變重心，在臟腑方面，有傷胃、困脾、傷肺、入心、入肝、傷腎之不同。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病在臨床上以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為綱，但因發(fā)病急驟，常常未顯衛(wèi)氣之證，已露營(yíng)血之兆，故臨床尚須根據(jù)熱勢(shì)、神志及抽搐情況結(jié)合判斷，辨明病位。 1.衛(wèi)氣同病 主證：突然發(fā)熱，惡心嘔吐，頸項(xiàng)微強(qiáng)，嗜睡，頭痛畏風(fēng)，煩躁不寧，口渴面紅，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。本證多見(jiàn)于乙腦輕型。 分析：本證為外感暑溫，邪郁衛(wèi)表所致。邪從熱化，直入氣分，或伏邪內(nèi)發(fā)，氣分熱盛，則但熱不寒。邪入厥陰則煩躁不寧。暑熱上擾，氣血逆亂則見(jiàn)頭痛項(xiàng)強(qiáng)。 2.氣營(yíng)兩燔 主證：持續(xù)高熱，頭痛嘔吐，神志不清或時(shí)清時(shí)昧，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，喉間痰聲漉漉，煩渴引飲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅絳，苔黃糙，脈數(shù)。本證多見(jiàn)于乙腦重型。 分析：本證為暑邪熱毒蘊(yùn)郁氣營(yíng)所致。毒從火化，內(nèi)竄氣營(yíng)，氣營(yíng)兩燔，熱毒深熾，故見(jiàn)持續(xù)高熱。熱動(dòng)肝風(fēng)，故見(jiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐。熱灼津液，煉液為痰，痰蒙清竅，故見(jiàn)神志不清，痰聲漉漉。 3.熱入營(yíng)血 主證：發(fā)熱不退，夜間為重，神志不清，抽搐頻繁，牙關(guān)緊閉，雙目上視，面色灰暗，肢端厥冷，或見(jiàn)皮膚瘀斑，舌質(zhì)紫暗，苔干或無(wú)苔，脈數(shù)。本證多見(jiàn)于乙腦極重型。 分析：本證為暑熱深入陰分，傷及心肝腎所致。熱郁血分，血脈郁阻，心神被蒙，故見(jiàn)神志不清。熱留血分，故見(jiàn)發(fā)熱夜甚。肝腎陰虛，水不涵木，風(fēng)從內(nèi)動(dòng)，故見(jiàn)抽搐驚厥。 4.余熱未清 主證：低熱或不規(guī)則熱，口干喜飲，多汗少尿，兩顴潮紅，虛煩不寧，偶有驚惕，舌光紅少苔，或舌紅起刺，脈細(xì)數(shù)。本證多見(jiàn)于乙腦恢復(fù)期。 分析：本證為余邪未盡，正氣已虛所致。久熱傷陰，陰虛陽(yáng)亢，故見(jiàn)低熱，口干，尿少，顴紅等。體虛不健，營(yíng)虛衛(wèi)弱，則見(jiàn)汗出。 5.痰蒙清竅 主證：神識(shí)不清，癡呆失語(yǔ)，喉有痰聲，吞咽困難，狂躁不寧，舌質(zhì)紅，苔黃或無(wú)苔，脈滑而數(shù)。本證多見(jiàn)于乙腦后遺癥期。 分析：本證為熱灼津液，痰蒙清竅所致。痰濁內(nèi)蒙心包，故見(jiàn)神識(shí)不清，癡呆失語(yǔ)。痰隨氣逆，阻塞氣道，故見(jiàn)喉間痰聲，吞咽困難。痰火內(nèi)生，擾心動(dòng)肝，故見(jiàn)躁擾不寧。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1. 流行病學(xué)史：明顯季節(jié)性，北方患者集中發(fā)病于7、8、9月份，南方提前。 2.臨床表現(xiàn)：發(fā)病急驟，突然高熱、頭痛嘔吐、嗜睡，重者則昏迷、抽搐，腦膜刺激征及病理反射陽(yáng)性。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查 （1)血像：白細(xì)胞總數(shù)增至1～2萬(wàn)/mm3（10～20×1O 9/L)，中性粒細(xì)胞增至80%以上。 [附]臨床分型 輕型：體溫38℃～39℃，神志清楚或輕度嗜睡，無(wú)抽搐，深淺反射無(wú)異常，腦膜刺激征不明顯，病程約5～7日，無(wú)恢復(fù)期癥狀。 普通型（中型)：體溫39℃～40℃，煩躁、嗜睡或淺昏迷，偶有抽搐及陽(yáng)性病理反射，腦膜刺激征較明顯，病程約10日，多無(wú)恢復(fù)期癥狀。 重型：體溫40℃以上，神志昏迷，有反復(fù)或持續(xù)抽搐，淺反射消失，深反射先亢進(jìn)后消失，腦膜刺激征明顯（但深昏迷時(shí)可測(cè)不出)，可有肢體癱瘓或呼吸衰竭，病程2周左右，恢復(fù)期常有神經(jīng)精神癥狀，部分患者可有后遺癥。 極重型（包括暴發(fā)型)：起病急驟，體溫1～2日內(nèi)達(dá)41℃，深昏迷，反復(fù)或持續(xù)抽搐，迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，如不及時(shí)搶救，多于2～3日內(nèi)因中樞性呼吸衰竭（或少數(shù)可伴有循環(huán)衰竭)而死亡，幸存者多有嚴(yán)重后遺癥。 （2)腦脊液呈漿液性改變，外觀無(wú)色透明，壓力增高，白細(xì)胞一般在5～500/mm3（0.005～0.5×1O 9/L)，蛋白輕度升高，糖、氯化物均正常。 （3)乙腦特異性IgM測(cè)定：可助早期診斷。雙份血清血凝抑制試驗(yàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，滴度呈四倍增長(zhǎng)。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | (一)初期：發(fā)病第1～3日。起病急，體溫在1～2日內(nèi)升高至39℃～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡�？捎休p度上呼吸道或胃腸道癥狀。 (二)極期：發(fā)病第4～10日，臨床主要表現(xiàn)為： 1.高熱：體溫高達(dá)39～40℃以上，持續(xù)約7～10日，重者長(zhǎng)達(dá)2～3周。 2.意識(shí)障礙：嗜睡、昏睡或昏迷�？砂l(fā)生在病程第1～2日，最多見(jiàn)于第3～8日。持續(xù)1周左右，重者長(zhǎng)達(dá)1月以上。 3.抽搐：多見(jiàn)于病程第2～5日，常繼發(fā)于腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫。 4.呼吸衰竭：多見(jiàn)于極期深度昏迷病人，分中樞性和外周性。中樞性呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸表淺、節(jié)律不齊、雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸及下頜呼吸，最后呼吸停止；周圍性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸式或腹式呼吸減弱，呼吸次數(shù)先快后慢，發(fā)紺，但節(jié)律始終整齊。 5.腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：常出現(xiàn)頸強(qiáng)直、克氏征及布氏征陽(yáng)性。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高、脈搏變慢和肌張力增強(qiáng)。 6.其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：①延髓受累(球麻痹)：痰鳴、吞咽困難、語(yǔ)言及呼吸障礙；②前庭小腦受損：眼球震顫、瞳孔變化；③錐體束及基底核受損：巴氏征陽(yáng)性、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、肌顫、木僵等；④植物神經(jīng)受累：面紅、多汗、皮膚過(guò)敏、大小便失禁或尿潴留；⑤其它：肢體癱瘓、淺反射減弱或消失、深反射亢進(jìn)等。 7.循環(huán)衰竭：見(jiàn)于極少數(shù)病兒，與延髓血管舒縮中樞病變、心功能不全、胃腸道出血、脫水等有關(guān)。表現(xiàn)為血壓下降、脈細(xì)速、肢涼、皮膚發(fā)花等。 (三)恢復(fù)期：極期過(guò)后，體溫逐漸下降，病情日趨好轉(zhuǎn)，于2周左右完全恢復(fù)。重癥病人�；謴�(fù)較慢，可有反應(yīng)遲鈍、癡呆、精神或行為異常、失語(yǔ)、吞咽困難、不自主運(yùn)動(dòng)或肢體癱瘓等，約需1～3個(gè)月以上逐漸恢復(fù)正常。 (四)后遺癥期 發(fā)病6個(gè)月后，仍留有精神神經(jīng)癥狀，如失語(yǔ)、強(qiáng)直性癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣、精神失常等。部分病人經(jīng)積極治療仍能恢復(fù)。 (五)臨床分型 1.輕型：體溫38℃左右，神志清楚，無(wú)抽搐�？捎休p度頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡，腦膜刺激征不明顯。病程5～7天。 2.普通型：發(fā)熱39～40℃，嗜睡或淺昏迷，偶有驚厥，腦膜刺激征明顯，淺反射減弱或消失，深反射亢進(jìn)，病理反射可陽(yáng)性。病程7～10天。 3.重型：發(fā)熱40℃以上，昏迷，反復(fù)或持續(xù)抽搐，腦膜刺激征更明顯，深反射先亢進(jìn)后消失，病理反射強(qiáng)陽(yáng)性�？捎兄w癱瘓或呼吸衰竭。病程多在2周以上�；謴�(fù)期常有神經(jīng)精神癥狀，少數(shù)留有后遺癥。 4.極重型：起病急驟，體溫突升達(dá)41℃，深昏迷，持續(xù)驚厥，迅速出現(xiàn)腦疝及呼吸衰竭�；純憾嘣�3～5天內(nèi)死亡，幸存者多有嚴(yán)重后遺癥。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 病毒分離：血及腦脊液中的陽(yáng)性率很低，死亡病例腦組織中分離病毒可獲陽(yáng)性結(jié)果。 |
| 血液 | 血清學(xué)檢查：可作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)等，雙份血清抗體效價(jià)升高4倍以上可確診；單份血清前者≥1，4、后者≥1：320為陽(yáng)性。特異性IgM抗體于病后4天即可出現(xiàn)，有助于早期診斷。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | 外觀透明或微濁，壓力正常或稍高，細(xì)胞數(shù)可達(dá)50～500×10（6)/L或正常。病初2～5天以中性粒細(xì)胞為主。以后則以淋巴細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)輕度增高，糖正�；蛏愿�，氯化物正常。 |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.中毒型菌�。浩鸩〖斌E，常在24小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)高熱、驚厥和昏迷。一般無(wú)腦膜刺激征，腦脊液常規(guī)檢查正常，肛拭子或灌腸檢查糞便可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性。 2.化膿性腦膜炎：多有原發(fā)病灶存在，其中流腦病人流行季節(jié)及特殊的皮膚粘膜瘀點(diǎn)等可資鑒別。腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞1×10（6)/L以上，中性粒細(xì)胞為主，糖低，蛋白明顯增高，涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，腦脊液特異性細(xì)胞抗原可陽(yáng)性。 3.結(jié)核性腦膜炎：無(wú)季節(jié)性。起病較慢，病程長(zhǎng)，但少數(shù)伴粟粒型結(jié)核的嬰兒患者可發(fā)病較急。腦脊液外觀毛玻璃狀，白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物降低，蛋白增高，涂片或培養(yǎng)檢出結(jié)核桿菌。 4.其他病毒性腦炎：癥狀輕重不一，有時(shí)易與乙腦混淆，確診有賴于血清免疫學(xué)檢查和病毒分離。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：體溫正常，神志清楚，腦膜刺激征及病理反射消失，并發(fā)癥治愈。 2.好轉(zhuǎn)：體溫正常，神志好轉(zhuǎn)或遺留不危及生命的后遺癥。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病尚無(wú)特效療法，應(yīng)采取綜合措施，積極處理好高熱、抽搐、呼吸衰竭等危重癥狀，對(duì)降低病死率和防止后遺癥有重要意義。 一、一般治療 1.保持空氣流通，環(huán)境安靜，隔離病人。 2.及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及熱量，昏迷病人可予鼻飼，抽搐頻繁者應(yīng)予靜脈輸液。熱量每日不低于35～40kcal/kg，液量每日50～80ml/kg。 3.驚厥病人防止舌咬傷及墜床。 4.昏迷病人注意口腔清潔，翻身拍背，必要時(shí)吸氧、吸痰，防舌根后墜阻塞呼吸道，保護(hù)角膜。 5.監(jiān)護(hù)生命體征，隨時(shí)注意瞳孔大小。 二、對(duì)癥治療 (一)降溫 物理降溫為主，輔以藥物降溫，使肛溫控制在38℃左右�？蛇M(jìn)行酒精擦浴、溫水浴或放置冰袋。藥物可選用安乃近滴鼻等。持續(xù)高熱或伴有驚厥時(shí)可采用亞冬眠療法，每次以氯丙嗪和異丙嗪各0.5～1mg/kg肌肉注射，每4～6小時(shí)1次。 (二)控制驚厥 1.止痙藥物：①安定：為首選藥，每次0.1～0.3mg/kg，肌肉注射或靜脈緩?fù)�。�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090107121349_48244.shtml" target="_blank">水合氯醛：每次40～50mg/kg，鼻飼或保留灌腸。③副醛：每次0.15～0.2ml/kg，肌肉注射，最大量<5ml。④苯巴比妥：每次5～10mg/kg，肌肉注射。⑤苯妥英鈉：負(fù)荷量為15～20mg/kg，12小時(shí)后給維持量5mg/kg，每24小時(shí)1次。 2.病因治療：①腦水腫所致者應(yīng)加強(qiáng)脫水療法。②因高熱引起者應(yīng)積極降溫。③因呼吸道分泌物堵塞，換氣不足而使腦細(xì)胞缺氧引起者應(yīng)吸痰、給氧，必要時(shí)氣管切開(kāi)加壓給氧。④腦實(shí)質(zhì)病變引起者則應(yīng)積極鎮(zhèn)靜止痙。 (三)呼吸衰竭處理 1.保持呼吸道通暢，解除痰阻：徹底吸出分泌物，定時(shí)翻身、拍背，痰液粘稠者可用0.5%糜蛋白酶0.1mg/kg加適當(dāng)抗生素霧化吸入，其它如必嗽平、乙酰半胱氨酸、溶菌酶等均有化痰作用，可交替使用。伴支氣管痙攣者可加用異丙腎上腺素、地塞米松等。氣管插管或氣管切開(kāi)患兒每24小時(shí)氣管內(nèi)可滴入液體100ml左右。此外應(yīng)靜脈補(bǔ)充足夠液體，防脫水所致氣管分泌物變干。 2.給氧：給予濕化氧，可采用鼻導(dǎo)管、口罩、面罩或頭罩等方法。給氧原則為能緩解缺氧，但不抑制頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體對(duì)低氧分壓的敏感性，一般保持動(dòng)脈氧分壓在8.65～11.31kPa為宜。 3.中樞呼吸興奮劑：適用于呼吸道通暢，而呼吸表淺或不規(guī)則呼吸患兒。洛貝林每次0.15～0.2mg/kg，可拉明每次5～12.5mg/kg，肌肉或靜脈注射。 4.血管擴(kuò)張劑：東莨菪堿、山茛菪堿(654-2)或阿托品對(duì)搶救乙腦中樞性呼吸衰竭有效。東茛菪堿每次0.02～0.04mg/kg，或654-2每次0.5～1mg/kg，或阿托品每次0.03～0.05mg/kg，20～30分鐘1次。 5.腎上腺皮質(zhì)激素：可增加患兒應(yīng)激機(jī)能，減少炎癥滲出，緩解支氣管痙攣，減輕腦水腫及抗過(guò)敏等。氫化可的松每天5～10mg/kg，或地塞米松每天0.5mg/kg。療程3～5天。 6.病因治療：如腦水腫、腦疝引起者應(yīng)積極脫水降顱壓，繼發(fā)肺部感染者應(yīng)針對(duì)病原菌使用有效抗生素控制感染等。 7.人工輔助呼吸：凡經(jīng)上述治療無(wú)效、吸入100%氧動(dòng)脈氧分壓仍低于6.66kPa、二氧化碳分壓>7.98kPa、呼吸驟�；蚣磳⑼Ｖ沟染鶓�(yīng)立即行氣管插管或氣管切開(kāi)，人工呼吸。 (四)顱內(nèi)高壓治療 1.脫水劑：常用20%甘露醇或25%山梨醇，每次1～2g/kg，每4～6小時(shí)1次。還可用30%尿素每次0.3～1g/kg，速尿每次1mg/kg，50%葡萄糖每次1～1.5g/kg。 2.腎上腺皮質(zhì)激素：多用地塞米松等，劑量為每日0.5mg/kg。 3.腦性低鈉血癥所致腦水腫，可用3%氯化鈉每次6～12ml/kg，或5.6%乳酸鈉6ml/kg，或5%碳酸氫鈉6ml/kg。 (五)循環(huán)衰竭治療 重型以上乙腦偶有循環(huán)衰竭，應(yīng)糾正缺氧，補(bǔ)充液量，應(yīng)用強(qiáng)心藥及血管活性藥物。 三、免疫療法 1.干擾素：每天40萬(wàn)～500萬(wàn)IU肌注。 2.特異性免疫球蛋白：<1歲每次3ml，2～5歲每次6ml，>5歲每次9ml，肌肉注射。 四、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：可酌情給予細(xì)胞色素C、輔酶A、ATP、1，6-二磷酸果糖等藥物。 五、恢復(fù)期及后遺癥期治療：注意營(yíng)養(yǎng)，精心護(hù)理，防止繼發(fā)感染。有震顫、多動(dòng)者可服安坦1～2mg/次，每日2～3次。對(duì)肢體癱瘓、失語(yǔ)等進(jìn)行按摩、理療及功能訓(xùn)練。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療以清暑泄熱為基本原則，泄熱或?yàn)楹菇猓蚴故顝男”愣�，不宜苦寒直折。另外要時(shí)時(shí)注意護(hù)胃生津，益氣扶元，多以甘寒為主。對(duì)神昏痙厥者，注重清心開(kāi)竅，平肝熄風(fēng)。 一、辨證選方 1.衛(wèi)氣同病 治法：清熱解毒，辛涼透表。 方藥：新加香薷飲加減。香薷、連翹、銀花各15g，葛根、白蔻仁、豆卷、鮮扁豆花各10g，厚樸、僵蠶各6g。暑熱較重加生石膏、知母、薄荷；表證輕淺加豆豉、荊芥。 2.氣營(yíng)兩燔 治法：清氣涼營(yíng)、瀉火滌痰。 方藥：清瘟敗毒飲加減。生右膏20g(先下)，知母、生地、芍藥各12g，丹皮、黃芩、大青葉各10g，黃連、梔子各6g。抽搐較重加膽星、天竺黃、菖蒲；痰鳴漉漉加鮮竹瀝水灌服；便秘腹脹宜用調(diào)胃承氣湯。 3.熱入營(yíng)血 治法：涼血清心，增液潛陽(yáng)。 方藥：清營(yíng)湯加減。生地、銀花各15g，連翹、玄參、麥冬、丹參各10g，竹葉、黃連各6g，犀角(研細(xì)沖服)2g。神昏肢厥加安宮牛黃丸；舌蹇肢厥加至寶丹；痰盛氣粗加膽星、鮮竹瀝、石菖蒲。 4.余熱未清 治法：清泄余熱，養(yǎng)陰生津。 方藥：青蒿鱉甲湯加減。青蒿、生鱉甲、生地各12g，地骨皮、石斛、知母各10g，鮮荷葉、絲瓜絡(luò)各6g。便秘加瓜蔞；驚惕者加珍珠粉、鉤藤；若汗出不溫，面色晄白加桂枝、白芍、炙甘草。 5.痰蒙清竅 治法：開(kāi)竅泄?jié)�，豁痰清心�? 方藥：導(dǎo)痰湯加減。陳皮、茯苓、菖蒲、枳實(shí)各12g，半夏、制南星、郁金、地龍各9g，竹茹、甘草各5g�？裨瓴粚幖由�龍骨、山梔；肢體運(yùn)動(dòng)不利加服補(bǔ)陽(yáng)還五湯。 二、專方驗(yàn)方 1.清瘟辟穢方：大青葉30g，鮮藿香30g，鮮佩蘭30g，連翹12g，黃芩9g，青蒿12g，銀花12g。水煎服，每日1劑，分3次服，每次沖服玉樞丹1粒。用于乙腦初起，衛(wèi)氣同病。 2.清營(yíng)熄風(fēng)湯：犀角15g，生石膏60g，川連4.5g，黃芩9g，銀花9g，連翹9g，炒天蟲(chóng)9g，鉤藤9g，天竺黃9g，生川軍9g，元明粉9g。水煎鼻飼給藥，每次沖服羚羊粉0.2g，安宮牛黃丸1粒。治療乙腦熱閉心包，邪入氣營(yíng)。 3.乙腦合劑：生石膏20g，知母10g，京赤芍10g，粉丹皮10g，生地15g，僵蠶15g，全蝎3g，雙鉤藤12g，九節(jié)菖蒲10g，生軍10g。每劑濃煎成500ml，3歲以上每日1劑，3歲以下酌減，每劑分為2次，直腸點(diǎn)滴給藥，治療乙腦熱入營(yíng)血者。 4.解熱鎮(zhèn)驚湯：鉤藤9g，羚羊粉1.2g，大青葉9g，西香薷3g，益元散12g，連翹9g，銀花9g，鮮佩蘭12g，鮮竹葉50片，川連2.4g。羚羊粉先煎，鉤藤后入，益元散以荷葉包之，水煎服，每日1劑，治療乙腦暑熱動(dòng)風(fēng)之癥。 |
| 中藥 | 1.復(fù)方大青葉合劑：具有清熱解毒，涼血透邪之功。用于乙腦初期，邪熱亢盛之證。1～3歲每服5ml，3～6歲每服7ml，6歲以上每服10ml，每日3次。 2.清開(kāi)靈注射液：具有清熱解毒，芳香開(kāi)竅，鎮(zhèn)驚安神之功。適用于乙腦極期，熱入心包之證。靜脈注射每次6～12ml，加入5%葡萄糖注射液100～200ml中靜點(diǎn)。每日1次。 3.青蒿鱉甲片：具有養(yǎng)陰清熱之功。適用于乙腦恢復(fù)期，余熱未盡之證。1～3歲每服1片，3～6歲每服2片，6～12歲每服3片，每日3次。 4.蘇合香丸：具有芳香開(kāi)竅，豁痰清心，辟穢醒神之功。治療乙腦恢復(fù)期，痰閉清竅之證。1～3歲每服1/3丸，3～6歲每服1/2丸，6～12歲每服1丸，每日1～2次。 5.安宮牛黃丸：具有清熱解毒，化痰開(kāi)竅，鎮(zhèn)驚安神之功。用于乙腦熱閉心包之證。1～3歲每服1g，3～6歲每服1.5g，6歲以上每服2g，每日2次。 |
| 針灸 | 取風(fēng)府、中沖、曲池、合谷、太陽(yáng)、大椎、委中為主穴，配內(nèi)關(guān)、十宣、人中、太沖、下關(guān)。針用瀉法，不留針，每日1次，用于乙腦熱入心包，氣營(yíng)兩燔之證。 |
| 推拿按摩 | 掐人中、掐合谷、掐十王、掐中沖、掐少商、捏歷兌、拿委中、配清天河水、退天腑、分手陰陽(yáng)、拿曲池、合谷、 推下天柱骨，用于乙腦高熱驚厥，熱入心包，氣營(yíng)兩燔之證；推補(bǔ)腎經(jīng)、揉二人上馬、揉小天心、推補(bǔ)脾經(jīng)、推四橫紋、揉一窩風(fēng)、分手陰陽(yáng)、推三關(guān)、退六腑，清天河水，用于乙腦恢復(fù)期。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1、對(duì)于流行性乙型腦炎急性期采用中西醫(yī)結(jié)合治療，臨床已證實(shí)能明顯減輕癥狀的減少死亡率，對(duì)減少減輕后遺癥也有較好效果。乙腦急性期以高熱驚厥、呼吸衰竭為主要癥狀，威脅著患兒的生命。本病為病毒感染引發(fā)，故在西藥退熱、鎮(zhèn)靜、興奮呼吸中樞等對(duì)癥處理。同時(shí)，加用中藥清解毒之方以抗病毒，治療病本，以使患兒平安度過(guò)急性期。 2、對(duì)出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭患兒，應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法積極進(jìn)行搶救。呼吸衰竭時(shí)應(yīng)給氧、呼吸中樞興奮劑，對(duì)腦疝引起呼吸驟停，當(dāng)急采用氣管切開(kāi)及呼吸機(jī)使用。而對(duì)心力衰竭，則當(dāng)以強(qiáng)心、利尿、升壓等治療，并維持電解質(zhì)平衡。此時(shí)中醫(yī)相當(dāng)于內(nèi)閉外脫之證。中藥予以開(kāi)閉固脫法，方用獨(dú)活湯或參附龍牡救逆湯送服至寶丹。 3、本病為病毒引起的傳染病，故在沒(méi)有感染合并癥時(shí)，通常不采用抗菌素預(yù)防治療。在出現(xiàn)肺炎、泌尿系統(tǒng)感染或敗血癥時(shí)，則以中西醫(yī)結(jié)合治療效果更佳。西藥可選用敏感的抗菌素，中藥通常則以清熱化痰，清熱利濕及清熱解毒法，分別用于肺炎、泌尿系統(tǒng)感受染及敗血癥，因病屬溫?zé)嶂爸虏�，故以清熱為中藥治療常法，臨證不再加以化裁。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 中醫(yī)古代文獻(xiàn)有關(guān)溫病的“暑溫”、“暑厥”、“暑癇”等篇中有類似該病的記載。《溫病條辨》“小兒暑溫，身熱卒然痙厥，名曰暑癇”。其中對(duì)本病的癥狀描述十分具體。 |
