| 疾病名稱（英文) | drug reaction |
| 拚音 | YAOWUFANYING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 皮膚科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 藥物反應(yīng)(drug reaction)是指藥物通過各種途徑進(jìn)入人體后引起的各種器官和組織的反應(yīng)。在藥物反應(yīng)中，如以皮膚、粘膜反應(yīng)為主，則稱藥疹或藥物皮炎。近年來由于新藥品種的不斷增加(包括小藥)，藥物反應(yīng)亦隨之增加。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 藥物反應(yīng)的病因比較復(fù)雜，引起藥疹的常見藥物有以下四類：①磺胺類：以SMZco為多見。②解熱鎮(zhèn)痛藥：以水楊酸鹽制劑常見。③抗生素：如青霉素等。④鎮(zhèn)靜安眠藥：以苯巴比妥(魯米那)多見。此外，尚有許多藥物可引起藥疹，甚至某些中藥。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 藥物反應(yīng)大多屬變態(tài)反應(yīng)，體液免疫、細(xì)胞免疫或兩者兼有。由于癥狀多種多樣，究屬哪一型，目前尚未明了，況且臨床上常不是單一型表現(xiàn)。藥物半抗原通過其降解產(chǎn)物或代謝產(chǎn)物與蛋白載體結(jié)合成全抗原，反應(yīng)可在停藥后幾天發(fā)生，即有一定潛伏期。首次用藥需經(jīng)4-20d(平均7-9d)發(fā)病，重復(fù)用藥則可在幾分鐘到24h內(nèi)發(fā)病。此外，尚須注意下列一些情況：①交叉過敏：有共同結(jié)構(gòu)的類似藥物，如含有"苯胺"核心的磺胺制劑、普魯卡因、對氨水楊酸等可引起同樣反應(yīng)。②多元性敏感：少數(shù)人不僅對一種藥物敏感，而且對多種化學(xué)結(jié)構(gòu)上并無相似之處的藥物敏感，尤其是當(dāng)患者處于疾病發(fā)生之過敏狀態(tài)時特別敏感。③賦形劑：如油劑青霉素所用的蜂蠟和油，可增強(qiáng)青霉素致敏力，藥物的糖衣、顏色、香料等均可引起藥物反應(yīng)。④用藥方法：有些外用藥物對皮膚致敏力很強(qiáng)，而口服則很少致敏，如磺胺、青霉素等外用時易致敏，而且以后再用時亦易發(fā)生反應(yīng)。⑤用藥劑量和療程：用藥劑量大、療程長或間歇重復(fù)用藥均容易引起反應(yīng)。⑥致敏藥物以隱蔽形式出現(xiàn)：如飲注射過青霉素乳牛的奶，進(jìn)食含消毒劑之食品，如果子酒、糖果等，均可使某些敏感者發(fā)病。⑦遺傳因素：有遺傳過敏體質(zhì)的病人對青霉素類藥物可發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。 除了變態(tài)反應(yīng)機(jī)制外，尚有一些非變態(tài)反應(yīng)機(jī)制也參與藥物反應(yīng)，如用藥劑量過大或過久而引起的毒性作用，造成某些臟器(如肝、腎)功能的障礙，如大劑量抗癌藥物引起骨髓造血功能或肝損害；大量安眠藥引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制；雙氫鏈霉素損害耳蝸神經(jīng)產(chǎn)生聽力障礙等。藥理學(xué)作用，如服阿的平后皮膚粘膜發(fā)黃；煙酸引起面部潮紅等。在服用異煙阱患者中因乙�；徛�，干擾了維生素Ｂ6作用產(chǎn)生的多發(fā)性神經(jīng)炎。有些藥物僅在紫外線的照射下才能致敏和引起皮疹，這種光感作用的藥物主要有磺胺及其衍生物、吩塞嗪類、四環(huán)素族、灰黃霉素等。藥物在治病過程中或以后間接發(fā)生的一種繼發(fā)反應(yīng)，表現(xiàn)為長期應(yīng)用抗生素、激素或免疫抑制劑后，人體中正常存在的菌群失調(diào)，導(dǎo)致某些平時不致病的菌群致病，如白色念珠菌病繼發(fā)于長期應(yīng)用抗生素或皮質(zhì)激素的患者等。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | ①用藥史，特別要注意交叉過敏及以隱蔽形式出現(xiàn)的藥物致敏。 ②有一定規(guī)律的潛伏期。 ③起病迅速(發(fā)疹型)或呈進(jìn)行性加劇(全身剝脫性皮炎型)。 ④除固定性紅斑外，皮疹分布呈泛發(fā)性、對稱性。 ⑤皮疹形態(tài)無特異性，但一般較被模擬的疾病為明顯，色澤更鮮艷。 ⑥不同程度的全身癥狀，尤以發(fā)熱為多見。 ⑦自限性病程，停藥后即可消退。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 藥物反應(yīng)可涉及各個系統(tǒng)和器官，皮膚是十分常見的受累器官，現(xiàn)重點簡述如下： 1、發(fā)疹型：舊名第九日紅斑型。最常見，可分為幾種亞型，但有幾個共同點：①潛伏期有一定規(guī)律性，首次用藥后4-25d，平均7-8d發(fā)病，第2次用藥在72h以內(nèi)發(fā)病。②起病快，可伴畏寒、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，以后伴不同程度全身癥狀。③皮損從頭面向軀干四肢發(fā)展，分布廣泛、對稱(除固定藥疹外)。④皮疹為多種形態(tài)，如固定性紅斑、猩紅熱樣紅斑、等麻疹樣、多形紅斑樣、結(jié)節(jié)紅斑樣、紫癜樣以及大皰性表皮松解型藥疹等。 (1)固定性紅斑：每次發(fā)病均發(fā)生于同一部位，開始可能只有一個或數(shù)個，分布不對稱，如復(fù)發(fā)則常比前一次擴(kuò)大、增多，好發(fā)于口腔、唇紅、外生殖器部位(80％)，表現(xiàn)為圓形或橢圓形水腫性鮮紅或紫紅斑，邊緣清楚，其間有水皰或大皰，消退后留下黑色色素斑，可經(jīng)久不退。致病藥物以磺胺類、退熱鎮(zhèn)痛藥和安眠鎮(zhèn)靜藥為多。 (2)猩紅熱樣及麻疹樣疹：皮疹常于1-3d內(nèi)迅速發(fā)展全身，分布廣泛、對稱，以頭面部及上半身較明顯，皮疹類似猩紅熱或麻疹，但更為明顯鮮艷，常伴不同程度全身癥狀，不具有猩紅熱及麻疹的其他特征。 (3)重癥多形紅斑樣疹：這是一種嚴(yán)重的大皰形多形性紅斑，伴寒戰(zhàn)、高熱和眼、口、生殖器粘膜損害，伴呼吸道損害可引起支氣管炎、肺炎，眼損害可致盲，腎損害可引起死亡。 (4)大皰性表皮松解型藥疹：少見，但為最嚴(yán)重的一種藥疹，起病急，皮疹于1-2d內(nèi)遍及全身，初起為大片鮮紅或紫紅色斑，很快成棕褐色，起皰，迅速發(fā)展成廣泛分布的松弛性表皮松解，稍擦即破。重者可體無完膚，眼、口、食管、胃粘膜及外生殖器可同時累及，常伴高熱等全身癥狀，內(nèi)臟(腸胃道、肝、腎、心、腦等)可受累；白細(xì)胞多在10109／L以上，中性粒細(xì)胞約80％，嗜酸粒細(xì)胞絕對計數(shù)為"0"或很低。皮疹常于2周內(nèi)開始消退，如無并發(fā)癥常于3-4周恢復(fù)。致病藥物以長效磺胺、保泰松及巴比妥類為常見。 2、全身剝脫性皮炎型 本病的潛伏期長，常在1個月以上，發(fā)病雖急，但其進(jìn)展呈進(jìn)行性加劇，皮損為全身性，早期為大片水腫性紅斑，特別是面部，常有明顯水腫、滲出，病程中反覆大片脫屑；重者可波及毛發(fā)和指(趾)甲，伴畏寒發(fā)熱及某些內(nèi)臟損害，呵長達(dá)1-3月或更久，皮疹紅腫消退巾有魚鱗狀全大片脫屑，可反覆發(fā)作。至恢復(fù)期鱗狀脫屑變成糠皮樣，繼之消失，恢復(fù)正常。 3、其他系統(tǒng)表現(xiàn)： (1)藥物熱：因藥物引起，可單獨發(fā)生但常與皮疹或其他過敏反應(yīng)合并發(fā)生。熱型大多為弛張型或稽留型，可能和粒性白細(xì)胞釋放內(nèi)生性致熱原有關(guān)，其診斷需除外其他情況。若原有感染控制，體溫正常后又上升，用某藥更高，雖然發(fā)熱，一般情況好，無明顯毒血癥，停用可疑藥物熱便迅速下降。 (2)血清病樣綜合征：與真性的血清病樣綜合征很難區(qū)別，多發(fā)生于初次用藥后5-14d，遲至3周發(fā)生，表現(xiàn)為輕度或個度發(fā)熱、蕁麻疹樣皮疹及關(guān)節(jié)腫痛。此外可有淋巴結(jié)腫大、腹痛、腹瀉、嗜酸粗細(xì)胞增加，偶有短暫性蛋白尿、周圍神經(jīng)病變、血管炎，多在1-2周內(nèi)消退，以映喃陛酮(痢特靈)、抗血清制劑及青、鏈霉素為常見致病藥物。 (3)紅斑狼瘡樣反應(yīng)：引起紅斑狼瘡的藥物主要有肼屈嗪、普魯卡因酰胺、保泰松、抗生素、抗結(jié)核藥物等。其臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性漿膜炎及皮疹等多臟器損害。本病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡區(qū)別在于病情較輕，發(fā)熱、腎臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害較少，停藥后可消失。 (4)休克：有過敏性與非過敏性休克兩種，臨床上甚難區(qū)別。前者常以呼吸道阻塞、循環(huán)衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及皮膚過敏表現(xiàn)為主；后者以抽搐較突出，無原發(fā)性呼吸困難，如搶救及時可迅速恢復(fù)。 除了上述表現(xiàn)外，內(nèi)臟、器官亦可因用藥而引起各種反應(yīng)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 嚴(yán)格掌握用藥指征，詳細(xì)詢問患者有無過敏史或藥物反應(yīng)史，以往有過敏性藥物反應(yīng)者不得再用已經(jīng)致病的藥物。用藥過程中注意有無發(fā)熱、瘙癢、皮疹或其他異常表現(xiàn)，如有反應(yīng)，立即停藥。一旦發(fā)生藥疹，首先去除原因，即停用肯定的或可疑的致病藥物。多飲水加強(qiáng)排泄。注意營養(yǎng)。病情輕者可給抗過敏藥物，局部對癥治療。病情重者酌情采用皮質(zhì)激素及中藥。重癥多形紅斑、大皰性表皮松解型藥疹和全身性剝脫性皮炎型應(yīng)及早大量靜脈滴注皮質(zhì)激素，必要時輸血及血漿，待病情穩(wěn)定及明顯好轉(zhuǎn)時逐步遞減劑量，有時需一段時間的維持量。特別是剝脫性皮炎患者，在用大劑量激素的同時需注意激素的不良反應(yīng)及疾病并發(fā)癥，如水與電解質(zhì)的紊亂、肺炎、敗血癥、念珠菌性口腔炎等，在選用抗生素時，應(yīng)注意采用抗菌譜廣、不良反應(yīng)少、針對性強(qiáng)的藥物，以免在患者高度敏感狀態(tài)下，其過敏也可能為多源性，不但容易產(chǎn)生交叉過敏，即與致病藥物在結(jié)構(gòu)上完全無關(guān)的藥物亦可引起新的藥疹。此外，尚須注意各臟器的病理情況，給予相應(yīng)處理。局部同樣應(yīng)予積極對癥治療，對于全身皮損的患者應(yīng)予消毒隔離，嚴(yán)防繼發(fā)感染。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
